【女科經綸(1)●第一章,月經門●第五十二節,婦人經閉屬火熱有上中下三焦之分】
李東垣曰:經閉不行有三。
婦人脾胃久虛,形體羸弱,氣血俱衰,以致經水斷絕。
或因勞心,心火上行,月事不來,胞脈閉也,胞脈屬心絡胞中,氣上迫肺,心氣不得下通,故不來,宜安心補血瀉火,則經自行〔此上焦心肺有熱而經不行也〕。
或病中消,胃熱善饑漸瘦,津液不生,夫經者,血脈津液所化,津液既絕,為熱所爍,肌肉漸瘦,時貝燥渴,血海枯竭,名曰血枯經絕,宜瀉胃之燥熱,補益氣血,則經自行〔此中焦胃有熱結而經不行也〕。
或心包絡脈洪數,躁作時見,大便閉,小便難,而經水閉絕,此血海乾枯,宜調血脈,除胞絡中火邪,則經自行〔此下焦胞脈熱結而經不行也〕。
婁全善曰:潔古、東垣,治婦人血枯經閉之法,皆主於補血瀉火。
補血用四物之屬。
瀉火東垣分上中下三焦:如火在上,則得於勞心,治以芩連及三和之類。
火在中,則善食消渴,治以調胃承氣之類。
火在下,則大小便難,治以玉燭之類。
王燭,四物與調胃承氣是也。
三和,四物與涼也。濟陰綱目曰:東垣之論,當有四證,如胃熱、胞絡熱、勞心熱三證,皆有餘,宜瀉火養血是矣。
所言脾胃久虛,致經水斷絕一證,又當補脾胃為主,豈得捨而勿論。
蓋水人於經,其血乃生,榖人於胃,脈道乃行,水去榮散,榖消衛亡,況脾統諸經之血,而以久虛之脾胃,致氣血俱衰者,可不為之補益乎。
即此以分虛實,明是四證無疑,全善乃遺補虛之一證,何也?
〔慎齋按〕經閉主於瀉心火,論本潔古;
而東垣則以熱結分上中下三焦,是月水不下,專以火熱為病,藥用玉燭、三和為例。
夫此力治勞心,心火上行,致胞脈閉塞,月事不來,是實熱也。
若心虛而熱,收於內,與心虛而土衰者,二方又末可妄用也。
大約婦人經閉,由於陰虛火旺,日漸煎熬,津液乾涸,以致血枯經閉,當從趙養葵滋水補肝之法,純用三和、玉燭,殊未盡善。
若東垣三證,首言脾胃久虛一段,已見經水斷流,俱從脾胃受病。
濟陰綱目議全善之失,尤為有見。
〔慎齋按〕已上一條,序婦人經閉,屬火邪熱結,而經不行也。
夫經閉有寒有熱,金匱三條,主於風冷積寒,東垣、潔古,主於火熱實結,是皆指有餘之客邪為病也。
但寒熱二證,宜分內傷外感處治:如心火不下降,而三焦熱結,此是血衰火旺,陰不足以配陽,故心氣不通,熱結三焦而經不下,當益陰滋水以培化源,若用硝、黃、芩、連則失矣。
如積冷血寒,凝結胞門,衝任脈寒,而血泣不下,是風冷客邪,乘虛龑入,宜溫經散寒,以大辛熱之藥導血下行,後用養榮之劑為當也。
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