【女科經綸(1)】

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十一節，妊娠咳嗽分證用藥之法】

 

薛立齋曰：前證若秋間風邪傷肺，金沸草散。夏間火邪剋金，人參平肺散。

冬間寒邪傷肺，人參敗毒散。

春間風邪傷肺，參蘇飲。

若脾肺氣虛，六君子加歸、芎、桔梗。若血虛，四物加桑皮、杏仁、桔梗。

腎火上炎，六味丸加五味。

脾胃氣虛，為風寒所傷，補中湯加桑皮、杏仁、桔梗。

蓋肺屬辛金，生於己土，嗽久不已，多因脾虛，不能生肺氣，腠理不宙，致外邪復感，或因肺虛，不能生水，致陰火上炎，治法當壯土金，生腎水，以安胎為要。

〔慎齋按〕已上三條，序胎前有咳嗽證也。

咳嗽屬肺病，大全主於外感寒邪，丹溪主於內傷肺燥，若立齋則分四時所感，五臟均受，有風寒火之不同，外感內傷之各別，雖不耑屬胎前咳嗽論，而治法無殊，總兼安胎為主也。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十二節，妊娠傷寒以清熱安胎為主】

萬密齋曰：妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，或汗或下，各隨五臟表裏所見脈證主治，勿犯胎氣。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十三節，妊娠傷寒不可犯胎】

吳蒙齋曰：妊娠傷寒，六經治例皆同，但要安胎為主，凡藥中有犯胎者，不可用也如藿香正氣散、十味芎蘇散、參蘇飲、小榮胡湯之類，有半夏能犯胎，如用須去之。

如桂、附、硝、黃等藥，皆動胎，凡用必須斟酌。

大抵妊娠傷寒合用湯劑，必加黃芩、白朮能安胎，或與此二味煎湯與之。

如妊婦素稟弱者，藥中四物佐之，不可缺。

如用小柴胡，去半夏，加白朮，合四物湯用之，可以保胎除熱，其效如神，餘倣此用之則妙矣。

〔慎齋按〕白朮、黃芩為安胎之聖藥，此丹溪之妙論也。

丹溪以胎前須清熱，故用黃芩；

胎前須健脾燥濕，故用白朮。

若妊娠傷寒，為三陽經病，如頭痛惡寒發熱，白朮可遽用之乎？

而謂其保胎除熱，是關門趕賊矣。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十四節，妊娠傷寒用六合湯法】

 

醫壘元戎曰：胎前病，惟當安胎順氣，若外感四氣，內傷七情，以成他病，治法與男子無異，當於各證類中求之。

但胎前病動胎之藥，切須詳審，當以四物湯，加減六合湯。

〔慎齋按〕已上三條，序胎前有傷寒證也。

傷寒六經傅變，婦人與男子無殊，惟妊婦患此，其用藥汗下溫之中，當以保胎為主。

其一切犯胎之藥，當酌之，不可云有故無殞，而毒藥亂投，以致傷胎夭枉也。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十五節，妊娠瘧疾寒熱屬氣血虛損所致】

產寶百問曰：瘧者寒熱之疾，皆因於風寒也。

風為陽邪，化氣而為熱；

寒為陰，化氣而為寒。陰陽相反，邪正更作，或陰併於陽，則陰實陽虛，若陽併於陰，則陽實陰虛。

或先傷於風，後傷於寒，則先熱後寒。

或先傷於寒，後傷於風，則先寒後熱。

作止有時，故名為瘧。

經云：「夏傷於暑，秋必病瘧。」

此因暑氣所傷也。

若妊娠寒熱，皆因氣血虛損，風寒乘之，致陰陽并挾，寒熱互見。

經云：「陽微惡寒，陰弱發熱。」

此皆虛之所致，不因暑氣所作。

若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷，人參羌活湯主之。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十六節，妊娠瘧疾用藥以安胎為主】

何松庵曰：妊娠病瘧，寒熱俱作；

氣為陽，陽虛則惡寒；

血為陰，陰虛則發熱；

蓋懷胎最怕寒戰，筋骨皆振，易動其胎。

用藥者必以安胎為首務，蓋脾胃虛弱，飲食停滯，或為暑邪所感，六君子加桔梗、蒼朮、藿香。

若外邪多飲食少，藿香正氣散。

外邪少飲食多，人參養胃湯去半夏。

熱多寒少者，清脾飲去半夏。

虛者，用四獸飲。

四君子加陳皮、半夏、草果、大棗。

若久不愈，六君子為主，佐以安胎藥。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十七節，妊娠即瘧屬肝虛血燥】

趙養葵曰：有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發。

此人素有肝火，遇有孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也。

以逍遙散清盰火，養肝血，兼六味丸，以滋化源。

〔慎齋按〕已上三條，序胎前有瘧疾證也。

妞娠瘧疾，或有風寒暑熱之邪，或有氣血虛損之候，寒熱交作，頷戰股慄，百節振搖，墮胎最 易。

故古人用藥，先以安胎為急，但邪不去則胎亦未必安，故安胎莫先於去邪，而去邪如常山草果、檳榔、厚朴、麻桂、大黃，又末可浪投，惟發表之中兼補氣，清熱之中兼養血為當耳。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十八節，妊娠痢疾屬飲食生冷】

陳良甫曰：妊娠飲食生冷，脾冑不能剋化，致令心腹疼痛。

若血分病則色赤，氣分病則色自，血氣俱病，則赤白相雜。

若熱乘大腸，血虛受患，則成血痢矣。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第十九節，妊娠痢疾屬相火上炎】

壺仙翁曰：有婦妊娠，病痢不止，診其脈，虛而滑，兩關若濇，此由胎氣不和，相火上炎而有熱，似痢實非痢也。

用黃芩、白朮以安胎，四物生地以調血，數劑而安。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十節，妊娠痢疾屬下元氣虛】

薛立齋曰：有婦妊娠久痢，用消導理氣之劑，腹內重墜，胎氣不安，又用阿膠、艾葉之類，不應。此腹重墜，下元氣虛也；

胎動不安，內熱盛也；

用補中湯而安，又用六君子湯，全愈。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●
第二十一節，妊娠下痢黃水屬脾虧氣陷】

薛立齋曰：妊娠痢下黃水，乃脾土虧損，真氣下陷也，當升補中氣。

若黃而兼青，乃肝木剋脾土，宜平肝補脾。

若黃而兼白，乃子令母虛，須補脾肺。

若黃而兼黑，是水反侮土，必溫補脾腎。

若黃而兼赤，乃心母益子，但補中益氣湯。

若腸胃虛弱，風邪客之，用胃風湯。

或脾氣不安，急補脾胃自安。

凡安胎之藥，當臨病制宜，不必拘用阿膠、艾葉之類。

〔慎齋按〕已上四條，序胎前有痢疾證也。

胎前痢，亦有暑邪濕熱外感致病，不可耑主飲食生冷為患。

但妊娠痢疾，本於脾胃不和，因而氣血受病，氣傷則白，血傷則赤。

若守河間之法「降氣後重自除，行血便膿自止。」

不知胎前之氣果可降乎？

氣降則胎下墜，胎前之血果可行乎？

血行則胎必墮。

莫若多用木香以調氣，多用當歸以養血，此二藥乃為胎前痢疾妙劑，再以四物倍白朮、黃芩。

丹溪所謂先托住正氣以固其胎，而後順氣和血，佐以消積導滯，此治妊痢之要法也。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●
第二十二節，妊娠霍亂屬飲食風冷】

大全曰：飲食過度，觸冒風冷，陰陽不和，清濁相干，謂之霍亂。

其間或先吐，或腹痛吐痢，是因於熱也。

若頭痛體疼，發熱，是挾風邪也。

若風折皮膚，則氣不宣通，風熱上衝為頭痛；

若風入腸胃，則泄痢嘔吐，甚則手足逆冷；

此陽氣暴竭，謂之四逆，妊娠患之，多致傷胎。

薛立齋曰：前證若因內傷飲食，外感風寒，用藿香正氣散。

若因飲食停滯，用平胃散。

若果脾胃頓傷，陽氣虛寒，手足迸冷者，須用溫補之劑。

治當詳審，毋使動胎也。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十三節，妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元】

萬密齋曰：霍亂者，陽明胃經之病名也。

因平日五味肥釀，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停畜胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐痢並作，揮霍變亂。

如邪在上胃脘，則當心而痛，其吐多。

邪在下胃脘，則當臍而痛，其利多。

邪在中脘，其腹中痛，吐痢俱多。

吐多則傷氣，利多則傷血，血氣受傷，不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，母末有不殞者，此危證不可不亟治，宜香蘇散加藿香葉主之。

〔慎齋按〕已上二條，序胎前有霍亂證也。

妊娠霍亂吐痢絞痛，最易傷胎，故胎前霍亂，宜辨飲食生冷，暑濕風寒四氣之感，隨其邪之所湊治之，而以保胎為主也。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十四節，妊娠泄瀉見證用藥治法】

 

大全曰：妊娠泄瀉，或青或白，水榖不化，腹痛腸鳴，謂之洞世。

水榖不化，喜飲嘔逆，謂之協熱下利。

並以五苓散利小便，次以黃連阿膠丸，或三黃熟艾湯以安之。

若瀉黃有沫，腸鳴腹痛，脈沉緊數，用戊己丸和之。

噯腐不食，胃脈沉緊，感應丸下之，後調和脾胃。

若風冷，水榖不化如豆汁，用胃風湯。

寒冷，臍下陰冷洞泄，用理中湯、治中湯。

伏暑，煩渴瀉水，用四苓散。

傷濕，泄潟小便自利，用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。

〔慎齋按〕泄瀉之證多因，有內外之合邪，有虛實之不同，況胎前泄瀉，尤宜審因詳證，豈四證足以盡之乎，抑四證可執定數方以施治乎。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十五節，妊娠泄瀉分因用藥之法】

薛立齋曰：泄瀉，若米食所傷，六君子加榖芽。

麵食所傷，六君子加麥芽。

肉食所傷，六君子加山查。

若兼寒熱作嘔，乃肝木侮脾土，六君子加柴胡、生薑。

兼嘔吐腹痛，手足逆冷，乃寒水侮土，六君子加薑、桂。

不應，錢氏益黃散。

若一氣下陷，發熱作渴，肢體倦怠，補中湯。

若泄瀉色黃，乃脾土真色，六君子加木香、肉果。

若作嘔不食，腹痛惡寒，乃脾土虛寒，六君子加木香、薑、桂。

若瀉在五更侵晨，飲食少思，乃脾腎虛弱，五更服四神丸，日間服白朮散；

如不應，或愈而復作，或飲食少思，急用八味丸，補命門火以生脾土為善。

〔慎齋按〕已上二條，序胎前有泄潟證也。

妊娠泄瀉，必原其由，大抵不外脾腎二臟虛者居多。

夫血統於脾，血擁胎元，則脾陰虛而食不運化，水穀難消而作瀉。

胎繫於腎，腎氣弱，命門火衰，胎竊其氣以擁護，而腎間之陽不能上蒸脾土，則為瀉，此妊娠泄瀉之由也。

雖其間不無風寒暑熱之外感，飲食生冷之內傷，而屬於脾腎有虧者，其本也。

大全漫序四證，為妊娠泄瀉大略，已屬草率無理，立齋又以大概泄瀉證侯，分配某證用某藥為治，此膠柱鼓瑟，印定後人眼目，予不能無議者也。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十六節，妊娠傷食屬於飲食不節】

 

大全曰：經云：「飲食自倍，腸胃乃傷。」

又云：「陰之所生，本在五味。陰之五宮，傷在五味。」

若妊娠飲食不節，生冷毒物，恣性食啖，致傷脾胃，故妊娠傷食，最難用藥，惟木香丸、白朮散二方最穩。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十七節，妊娠傷食分證用藥之法】

 

薛立齋曰：東垣云：「脾胃之氣壯，則過時而不饑，多食而不傷。」

蓋胃主司納，脾主消化，五臟之本也食倍而傷者，脾氣虛而不化也，若投以峻劑，則脾胃復傷而胎亦損，當審所因調治。

若飲食停滯或腹痛，平胃散。

嘔吐惡心，加枳殼、砂仁。

吞酸噯腐，加黃連、吳茱。

腹滿泄瀉，六君子湯。

停肉食，加山查。

麵食，加麥芽、卜子。

糯食，加白酒麴。

米食，加榖芽。

魚腥傷，倍陳皮。

傷辛熱之物，加黃連。

傷生冷之物，加砂仁、木香。

大凡脾胃虛弱，飲食難化，以白朮、陳皮為末，神麴丸最穩。

枳殼丸可暫用，枳實峻厲，能耗真氣，治者慎之。

〔慎齋按〕已上二條，序胎前有傷食證也。

妊娠傷食，多由脾胃虛弱，不能運化，況胎以脾胃為主，脾罥強，則胎系如懸鐘而不墜，若傷食不化，則脾因而胎不能固。

故凡消食導滯，先以補脾健胃為主，則飲食自化。一切峻厲剋伐之藥，未可浪投，以傷胎氣，觀立齋一條，得其本矣。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第二十八節，妊娠吐血屬臟腑有傷氣逆於上】

大全曰：妊娠吐血者，皆由臟腑有傷，凡憂思驚怒，皆傷臟腑，氣逆於上，血隨而溢，心悶滿煩，久而不已，多致墮胎。

妊娠吐血分證用藥之法薛立齋曰：妊娠吐血，若肝經怒火，先用小柴胡山梔、生地，次用四物加味逍遙散。

若肝經風熱者，防風子芩丸。

心經有熱者，朱砂安神丸。

心氣不足者，補心湯。

思慮傷心者，妙香散。

胃經有火者，犀角地黃湯。

膏粱積熱者，加味清胃散。

肺經有火者，黃芩清肺飲。

氣不章血，用補中湯。

腎經虛火者，加味六味丸。

〔慎齋按〕已上二條，序胎前有吐血證也。

吐血證，或七情內傷，或六淫外感，皆足致失血之患。

而妊娠吐血，一主火熱者，正以氣血壅養胎元，或有所感，則氣逆而火上乘，此立齋分證，獨主火論也。

但火有虛實之分，實火當清熱以養血，虛火當滋陰以補水，則胎安而可固，若執以尋常治血之法，用行血消血之劑，胎必墮而禍不旋踵矣。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●
第二十九節，妊娠喘息屬肺隘氣爭】

產寶百問曰：胎前喘息，皆由榮衛之氣流行失度，氣經於臟，臟不能受，諸氣上併於肺，肺隘而氣爭故令喘。

其始得之，或因恐墜則精卻，卻則上焦閉而氣不行，則留於肝，肝乘於肺，此喘出於肝也。

或因驚恐，驚則心無所依，神無所歸，氣亂於中，心乘於肺，此喘出於心也。

或因墮水跌仆，腎氣暴動，傷而不通，氣留於腎，腎氣上乘於肺，此喘出於腎也。

或因飽食過傷，動作用力，榖氣不行，脾氣逆肺，此喘出於脾也。諸臟相乘為喘，名各不同。

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【女科經綸(1)●第四章，胎前證（下）●第三十節，妊娠胎逆作喘屬於火】

 

朱丹溪曰：妊婦因火動胎，逆上作喘，急者用條芩、香附為末，水調服。