【素問經注節解】

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【太陰濕土之客】

與上文土位之主治同少陽之客，以咸補之，以甘瀉之，以咸之。

少陽相火之客，與上文火位之主治同。

但曰以咸之者，按臟氣法時論曰，心欲，急食咸以之，雖心非少陽，而君相皆火，故治同也。

陽明之客，以酸補之，以辛瀉之，以苦泄之。

陽明燥金之客，與上文金位之主治同。

復言以苦泄之者，金主肺，臟氣法時論曰，肺苦氣上逆，急食苦以泄之是也。

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【太陽之客】

以苦補之，以咸瀉之，以苦堅之，以辛潤之，開發腠理，致津液，通氣也。

太陽寒水之客，與上文水位之主治同。

復曰以辛潤之者，水屬腎，臟氣法時論曰，腎苦燥，急食辛以潤之也。

開發腠理等義俱與彼同。

帝曰：善！

愿聞陰陽之三也何謂？

岐伯曰：氣有多少異用也。

……太陰為正陰，太陽為正陽，次少者為少陰，次少者為少陽，又次為陽明，又次為厥陰，厥陰為盡，義具靈樞系日月論中。

按：天元紀大論云：何謂氣有多少？

鬼臾區曰：陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽也。

帝曰：氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小，愿問其約奈何？

按：約，猶言大約。

岐伯曰：氣有高下，病有遠近，證有中外，治有輕重，適其至所為故也。

按：注言臟位有高下，腑氣有遠近，誤矣。

夫高下以升降言，遠近以時日言，中外者表裡之分，輕重者藥味之別，是治病之大約也。

大要曰：君一臣二，奇之制也。

君二臣四，偶之制也。

君二臣三，奇之制也。

君二臣六，偶之制也。

按：張景岳曰：君三之三，誤也，當作二，今改正之。

大要，古法也。

主病之謂君，君當倍用。

佐君之謂臣，臣以助之。

奇者陽數，即古所謂單方。

偶者陰數，即古所謂復方也。

故君一臣二其數三，君二臣三其數五，皆奇之制也。

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君二臣四其數六，君二臣六其數八，皆偶之制也。

奇方屬陽而輕，偶方屬陰而重故曰：近者奇之，遠者偶之。

汗者不以偶，下者不以奇。

按：張景岳曰：近者為上為陽，故用奇方，用其輕而緩也。

遠者為下為陰，故用偶方，用其重而急也。

汗者不以偶，慮陰沉不能達表也。

下者不以奇，恐陽升不能下降也。

謹按舊本汗者不以奇，下者不以偶，又殊不合，王注所解是也，今改從之。

補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味濃，緩則氣味薄，適其至所，此之謂也。

……按：張景岳曰：補上治上制以緩，欲其流布上部也。

補下治下制以急，欲其直達下焦也。

故欲急者須氣味之濃，欲緩者須氣味之薄。

若制緩方而氣味濃，則峻而去速；

用急方而氣味薄，則柔而不前。

惟緩急濃薄得其宜，則適其病至之所，而治得其要矣。

是故平氣之道，近而奇偶，制小其服也。

遠而奇偶，制大其服也。

大則數少，小則數多。

多則九之，少則二之。

按：張景岳曰：平氣之道，平其不平之謂也。

如在上為近，在下為遠，遠者近者，各有陰陽表裡之分。

故遠方近方，亦各有奇偶相兼之法。

如方奇而分兩偶，方偶而分兩奇，皆互用之妙也。

故近而奇偶，制小其服，小則數多而盡於九，蓋數多則分兩輕，分兩輕則性力薄而僅及近處也。

遠而奇偶，制大其服，大則數少而止於二，蓋少則分兩重，分兩重則性力專而直達深遠也。

是皆奇偶兼用之法。

若病近而大其制，則藥勝於病，是謂誅伐無過；

病遠而小其制，則藥不及病，亦猶風馬牛不相及耳。

上文云近者奇之，遠者偶之，言法之常也。

此云近而奇偶，遠而奇偶，言法之變也。

知常知變，則可應用無方矣。

奇之不去則偶之，是謂重方；

偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。

按：張景岳曰：此示人以圓融通變也。

如始也用奇，奇之而病不去，此必有未合，乃當變而為偶，奇偶迭用，是曰重方，即後世所謂復方也。

若偶之而又不去，則當求其微甚真假，而反佐以取之。

反佐者，謂藥同於病而順其性也。

如以熱治寒而寒拒熱，則反佐以寒而入之；

以寒治熱而熱格寒，則反佐以熱而入之。

又如寒藥熱用，借熱以行寒；

熱藥寒用，借寒以行熱。

是皆反佐變通之妙用，蓋欲因其勢而利導之耳。

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王氏注曰：夫熱與寒背，寒與熱違。

微小之熱，為寒所折；

微小之冷，為熱所消。

甚大寒熱，則必能與違性者爭雄，能與異氣者相格。

聲不同，不相應；

氣不同，不相合。

如是則且憚而不敢攻之，攻之則病氣與藥氣抗衡，而自為寒熱以關閉固守矣。

是以聖人反其佐以同其氣，令聲氣應合，復令寒熱參合，使其始同終異，燥潤而敗，堅剛必折，柔脆自消爾。

帝曰：善！

病生於本，余知之矣。

生於標者，治之奈何？

按：生於標者，謂感六淫之邪而起也。

岐伯曰：病反其本，得標之病，治反其本，得標之方。

按：謂病既屬標，則治亦當從標制方也。

帝曰：善！

六氣之勝，何以候之？

岐伯曰：乘其至也，清氣大來，燥之勝也，風木受邪，肝病生焉。

流於膽也。

熱氣大來，火之勝也，金燥受邪，肺病生焉。

流於大腸。

寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。

流於三焦小腸。

濕氣大來，土之勝也，寒水受邪，腎病生焉。

流於膀胱。

風氣大來，木之勝也，土濕受邪，脾病生焉。

流於胃。

所謂感邪而生病也。

按：至自外者謂之來，被所不勝謂之受，正氣內虛，所不勝乘之而為病，六淫為邪，常如是也。

乃經但言臟而注則兼言腑，蓋臟腑本相配，病則俱病耳。

乘年之虛，則邪甚也。

年木不足，外有清邪；

年火不足，外有寒邪；

年土不足，外有風邪；

年金不足，外有熱邪；

年水不足，外有濕邪，是年之虛也。

歲氣不足，外邪湊甚。

失時之和，亦邪甚也。

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六氣臨統與位氣相克，感之而病，亦隨所不勝而與五內相應，邪復甚也。

遇月之空，亦邪甚也。

謂上弦前，下弦後，月輪中空也。

重感於邪，則病危矣。

年已不足，邪氣大至，是一感也。

年已不足，天氣克之，此時感邪，是重感也。

內氣召邪，天氣不，病不危乎。

有勝之氣，其必來復也。

天地之氣不能相無，故有勝之氣，其必來復也。

按：此總疏六氣為邪之有不同也。

六氣害正，每乘勝以臨所勝，乃五臟受制於所不勝之常也。

乘年之虛，歲氣不足，見制於客，以一歲言也。

失時之和，六氣臨御，客侮其主，以四時言也。

遇月之空，時值衰弱，勝者愈勝，以一月言也。

重感於邪，故邪未去，新邪又乘，以一病言也。

注言邪氣大至，又言天氣克之，誤矣。

蓋邪氣即天氣也，何謂重感。

況有勝必復，亢害承制，六氣之常。

義見於前。

帝曰：其脈至何如？

岐伯曰：厥陰之至其脈弦，虛而滑，端直以長，是謂弦。

少陰之至其脈鉤，來盛去衰，如偃帶鉤，是謂鉤。

太陰之至其脈沉，沉，下也，按之乃得，下諸位脈也。

少陽之至大而浮，浮，高也。

大謂稍大諸位脈也。

陽明之至短而澀，往來不利，是謂澀也。

往來不遠，是謂短也。

太陽之至大而長。

往來遠，是謂長。

至而和則平，去太甚，則為平調。

不弱不強，是謂和也。

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至而甚則病，弦似弓弦，滑如連珠，沉而附骨，浮高於皮，澀而止住，短如麻黍，大如帽簪，長如引繩，皆謂至而太甚也。

至而反者病，應弦反澀，應大反細，應沉反浮，應浮反沉，應短澀反長滑，應虛反實強，應細反大，是皆為氣反平常之候，有病乃如此見也。

至而不至者病，氣位已至，而脈氣不應也。

未至而至者病，氣序未移，而脈先變易，是先天而至，故病。

陰陽易者危。

不應天常，氣見交錯，失其恆位，更易見之，陰位見陽脈，陽位見陰脈，是易位而見也，二氣之亂故危。

帝曰：六氣標本所從不同奈何？

岐伯曰：氣有從本者，有從標本者，有不從標本者也。

帝曰：愿卒聞之。

岐伯曰：少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。

少陽之本火，太陰之本濕，本末同，故從本也。

少陰之本熱，其標陰，太陽之本寒，其標陽，本末異，故從本從標。

陽明之中太陰，厥陰之中少陽，本末與中不同，故不從標本，從乎中也。

從本從標從中，皆以其為化主之用也。

故從本者化生於本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。

化謂氣化之元主也。

有病，以元主氣，用寒熱藥治之。

按：六微旨大論曰：所謂本也。

本之下，中之見也。

見之下，氣之標也。

本標不同，氣應異象。

此之謂也。

帝曰：脈從而病反者，其診何如？

岐伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。

言病熱而脈數，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。

帝曰：諸陰之反，其脈何如？

岐伯曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。

形證是寒，按之而脈氣鼓擊於手下盛者，此為熱盛拒陰而生病，非寒也。

按：反者，謂陽病脈當浮數而反沉遲，陰病脈當沉遲而反浮數，如陽證似陰，陰證似陽之類是也。

證陽脈陰，久病得之，為陽虛氣弱，真元太虧，法宜溫補；

暴病得之，為氣虛邪陷，為陰盛陽微，多致危殆。

證陰脈陽，初病得之，為暴怒嘔衄，為虛火上升，猶可滋補；

久病得之，為陰竭陽浮，為精血干槁，勞瘵成矣。

凡若此者，病為本，反為標，診者不可不辨也。

注言似是而尚未明確。

是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。

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逆，正順也；

若順，逆也。

按：本寒標熱而即以熱藥治熱，本熱標寒而即以寒藥治寒，於標誠逆，於本正順，此從治之妙法也。

俗工不知此理，但泥外跡，若本寒標熱而直以寒治熱，本熱標寒而直以熱治寒，於標似順，於本則逆矣，可不慎乎。

故曰：知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無間。

此之謂也。

……大要曰：粗工嘻嘻，以為可知，言熱未已，寒病復始，同氣異形，迷診亂經。

此之謂也。

……按：此反復嗟嘆本標之不可不明也。

蓋本標不明，則寒熱誤施矣。

帝曰：勝復之變，早晏何如？

岐伯曰：夫所勝者，勝至已病，病已慍，慍而復已萌也。

夫所復者，勝盡而起，得位而甚。

按：天地之道，消息盈虛，循環不已，有勝必復，自然之理也。

勝至則病，既病而復之機已萌，是復即復於勝極之時，勝盡復起，復氣得令，循致於甚，復仍勝矣，仍勝仍復，如環無端。

勝有微甚，復有少多，勝和而和，勝虛而虛，天之常也。

按：復常視勝也。

帝曰：勝復之作，動不當位，或後時而至，其故何也？

按：謂四時有應勝應復之期，而時有不應者何故。

岐伯曰：夫氣之生與其化，衰盛異也，寒暑溫涼盛衰之用，其在四維。

故陽之動，始於溫，盛於暑，陰之動，始於清，盛於寒，春夏秋冬各差其分。

言春夏秋冬四正之氣，在於四維之分也。

按：四序推移，時至氣換，一歲之中，蓋自然之勝復也。

四維乃交換之際，盛則先時，衰則後至，於交換之際見之，故曰在四維也。

此言勝復之常，以時序言；

前言勝復之變，以病氣言。

然則勝復有二乎？

曰：惟時序之勝復有衰盛之殊，故病之勝復有微甚之分，二而一者也。

差，七賜切。

故大要曰：彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，謹按四維，斥候皆歸，其終可見，其始可知。

此之謂也。

按：暖極則暑，忿極則怒，其始其終，斷可識矣。

帝曰：差有數乎？

岐伯曰：又凡三十度也。

度者，日也。

按：新校正云：六元正紀大論曰：差有數乎？

曰：後皆三十度而有奇也。

此云三十度也者，此文為略。

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帝曰：其脈應皆何如？

岐伯曰：差同正法，待時而去也。

按：待時而去，義未詳。

脈要曰：春不沉，夏不弦，冬不澀，秋不數，是謂四塞。

按：塞，閉固不通也。

人之經脈，外應四時，則有春弦夏數秋澀冬沉之殊，然其氣常周流貫通於上下前後之際。

如春脈宜弦，而其氣則上承於冬，下流於夏，故春脈弦而兼沉，夏脈數中帶弦，是上下之氣相通也。

若由冬交春，脈止見弦，是上下氣隔，閉塞不通矣。

故春宜弦而沉，夏宜數而弦，秋宜澀而數，冬宜沉而澀，否則謂之四塞也。

王注但解塞字意，而不沉不弦等義全未發明。

愚謂此節之義，當與四氣調神論參看。

沉甚曰病，弦甚曰病，澀甚曰病，數甚曰病，按：前節言四時之氣不相接續而為患，此言四時之脈太過，則氣極而為病也。

參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，參見謂參和諸氣來見，復見謂再見已衰已死之氣也，去謂王已而去者也。

日行之度未出於差，是謂天氣未出，日度過差，是謂天氣已去，而脈尚在，既非得應，故曰病也。

按：參見，注解太混。

復見，注謂再見已衰已死之氣，夫死脈初見，便已可危，若果再見，豈止為病而已。

蓋參者不一也，謂一部之內見數脈也，脈象不純，焉得不病。

復見者，謂前以某脈而病，厥後小瘥，前脈又見，病根未拔，故如是也。

去未去義，誠如王注。

反者死。

……夏見沉，秋見數，冬見緩，春見澀，是謂反也。

違犯天命，其能久乎。

按：新校正云：詳上文秋不數是謂四塞，此注云秋見數是謂反。

蓋以脈差只在仲月，差之度盡而數不去，若秋之季月而脈尚數，則為反也。

此辨最為明確。

夫陰陽之氣，清靜則生化治，動則苛疾起，此之謂也。

按：六微旨大論曰：成敗倚伏生乎動，動而不已則變作矣。

帝曰：幽明何如？

岐伯曰：兩陰交盡故曰幽，兩陽合明故曰明，幽明之配，寒暑之異也。

兩陰交盡於戌亥，兩陽合明於辰巳。

靈樞系日月論云：亥十月左足之厥陰，戌九月右足之厥陰，此兩陰交盡，故曰厥陰。

辰三月左足之陽明，巳四月右足之陽明，此兩陽合於前，故曰陽明。

然陰交則幽，陽合則明，幽明之象當如是也。

寒暑位西南、東北，幽明位西北、東南，幽明之配，寒暑之位，誠斯異也。

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帝曰：分至何如？

岐伯曰：氣至之謂至，氣分之謂分，至則氣同，分則氣異，所謂天地之正紀也。

因幽明之問而形斯義也，言冬夏二至是天地氣，主歲至其所在也。

春秋二分是間氣，初、二、四、五，四氣各分其政於主歲左右也。

帝曰：夫子言春秋氣始於前，冬夏氣始於後，余已知之矣。

然六氣往復，主歲不常也，其補瀉奈何？

以分至明六氣分位，則初氣四氣始於立春立秋前各一十五日為紀法，三氣六氣始於立夏立冬後各一十五日為紀法。

由是四氣前後之紀，則三氣六氣之中，正當二至日也。

故曰：春秋氣始於前，冬夏氣始於後也。

然以三百六十五日易一氣，一歲已往，氣則改新，新氣既來，舊氣復去，所宜之味，天地不同，補瀉之方，應知先後，故復以問也。

岐伯曰：……少陽之主，先甘後咸；

陽明之主，先辛後酸；

太陽之主，先咸後苦；

厥陰之主，先酸後辛；

少陰之主，先甘後咸；

太陰之主，先苦後甘。

佐以所利，資以所生，是謂得氣。

主謂主歲，得謂得其性用也。

得其性用則舒卷由人，不得性用則動生乖忤，豈祛邪之可望乎。

帝曰：善！

夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。

風寒暑濕燥火，天之六氣也。

靜而順者為化，動而變者為變，故曰之化之變也。

經言盛者瀉之，虛者補之。

余錫以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相應，猶拔刺雪污，工巧神聖，可得聞乎？

針曰工巧，藥曰神聖。

按：難經云：望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧，以外知之曰聖，以內知之曰神。

岐伯曰：審察病機，無失氣宜。

此之謂也。

按：人之致病，各有其機，機之所動，氣類分焉，審切其宜，斯無失矣。

張景岳曰：按氣交變、五常政、至真要等論，皆詳言五運六氣各有太過不及，而天時民病變必因之，故有淫勝反勝客勝主勝之異。

蓋氣太過則亢極而實，氣不及則被侮而虛，此陰陽盛衰自然之理也。

此節於本篇之末統論病機，謂臟五氣六各有所主，或實或虛，無不從氣之變而病有不同也。

即如諸風掉眩皆屬於肝矣，若木勝則四肢強直而為掉，風動於上而為眩，脾土受邪，肝之實也；

木衰則血不養筋而為掉，氣虛於上而為眩，金邪乘木，肝之虛也。

又如諸痛癢瘡皆屬於心矣，若火盛則熾熱為癰，心之實也；

陽衰則陰勝為疽，心之虛也。

五臟六氣虛實皆然，故本篇首言盛者瀉之，虛者補之；

末言有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之。

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蓋既以氣宜言病機矣，又特以盛虛有無四字貫一篇之首尾以盡其義，此正先聖心傳，精妙所在，最為吃緊綱領。

奈何劉河間未之詳審，略其顛末，獨取其中一十九條演為原病式，皆偏言盛氣實邪，且於十九條中，凡歸重於火者十之七八，至於不及虛邪，則全不相顧。

又曰：其為治者，但當瀉其過甚之氣以為病本，不可反誤治其兼化也。

立言若此，虛者何堪，故樓氏指其治法之偏，誠非過也。

夫病機為入道之門，為跬步之法，法既不善，局人耳目，初學得之，多致終身不能超脫，習染已久，流弊日深，所以近代醫家，舉動皆河間遺風，其於瀉假熱，伐真虛，復人於反掌間者，比比然也。

或諱之曰：河間當胡元之世，其風聲氣習本有不同，因時制宜，故為是論。

即或有之，乃世變風移，今非昔比，設欲率由其舊，恐冰炭鉤繩不相符也，心切憫之，不容不辨。

謹按河間談理自是明徹，但嫌原病式所言，惟順文解釋，都說向實熱一邊而無所發明，所以滋後人之議，立言之家貴中正，有以也。

景岳此辨，原本虛實，考驗真假，病機氣宜，兩得之矣。

但其大意又似側重虛寒上去，使後人跡而泥之，必致矯枉過直，吾恐將來之烏附桂薑，亦猶昔日之芩連梔柏，其受誣也，不誠冤哉。

陰陽應象論曰：善診者，察色按脈，先別陰陽。

醫不細心體認，誠能如經之所言，則色脈混淆，陰陽倒置，宗河間者既虛虛，遵景岳者必實實，甚矣醫家之不可有成見也。

帝曰：愿聞病機何如？

岐伯曰：諸風掉眩，皆屬於肝。

按：張景岳曰：風類不一，故曰諸風。

掉，搖也。

眩，運也。

風主動搖，木之化也，故屬於肝。

其虛其實，皆能致此。

如發生之紀，其動掉眩巔疾，厥陰之復，筋骨掉眩之類者，肝之實也。

又如陽明司天，掉振鼓栗，筋痿不能久立者，燥金之盛，肝受邪也。

太陰之復，頭頂痛重而掉螈尤甚者，木不制土，濕氣反勝，皆肝之虛也。

故衛氣篇曰：下虛則厥，上虛則眩。

亦此之謂。

凡實者宜涼宜瀉，虛則宜溫宜補，反而為之，禍不旋踵矣。

余治仿此。

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【諸寒收引，皆屬於腎】

收，斂也。

引，急也。

腎屬水，其化寒，凡陽氣不達，則營衛凝聚，形體拘攣，皆收引之謂。

如太陽之勝，為筋肉拘苛，血脈凝泣，歲水太過，為陰厥，為上下中寒，水之實也。

歲水不及，為足痿清厥，涸流之紀，其病癃閉，水之虛也。

水之虛實皆本於腎。

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【諸氣郁，皆屬於肺】

喘急也。

郁，痞悶也。

肺屬金，其化燥，燥金盛，則清邪在肺而肺病有餘，如歲金太過，甚則喘咳逆氣之類是也。

金氣衰，則火邪勝之而肺病不足，如從革之紀，其發喘咳之類是也。

肺主氣，故諸氣郁者，其虛其實皆屬於肺。

謹按景岳言化燥，誤矣。

夫肺與大腸為表裡，並屬金，然肺主辛，陰金耳。

陽明大腸屬庚，陽金也，其化乃得謂之燥。

六氣燥金居其一，正指大腸，非肺也。

曰：然則肺金獨無化乎？

曰：清肅是矣。

音憤。

 

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【諸濕腫滿，皆屬於脾】

脾屬土，其化濕，土氣實，則濕氣盛行，如歲土太過，則飲發中滿食減，四肢不舉之類是也。

土氣虛，則風木乘之，寒水侮之，如歲木太過，脾土受邪，民病腸鳴腹支滿，卑監之紀，其病留滿痞塞，歲水太過，甚則腹大脛腫之類是也。

脾主肌肉，故諸濕腫滿等證，其虛實皆屬於脾也。

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【諸痛癢瘡，皆屬於心】

熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢。

心屬火，其化熱，故諸痛癢瘡，皆屬心也。

然赫曦之紀，其病瘡瘍，心邪盛也。

太陽司天，亦發為癰瘍，寒水勝也。

火盛則心實，水勝則心虛，於此可見。

按此條古本在諸熱瞀螈之下，今挈置於此，合上文也。

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【諸熱瞀螈，皆屬於火】

瞀，昏悶也。

螈，抽掣也。

邪熱傷神則瞀，亢陽傷血則螈，故皆屬於火。

然歲火不及，則民病兩臂內痛，鬱冒昧。

歲水太過，則民病身熱煩心躁悸，渴而妄冒，此又火之所以有虛實也。

瞀音茂。

螈音翅。

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【諸厥固泄，皆屬於下】

厥，逆也。

厥有陰陽二證：陽衰於下則為寒厥，陰衰於下則為熱厥。

固，前後不通也，陰虛則無氣，無氣則清濁不化，寒閉也。

火盛則水虧，水虧則精液干涸，熱結也。

泄，二陰不固也，命門火衰，則陽虛不禁，寒泄也。

命門水衰，則火迫注遺，熱泄也。

下言腎氣，蓋腎居五臟之下，為水火陰陽之宅，開竅於二陰，故諸厥固泄，皆屬於下。

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【諸痿喘嘔，皆屬於上】

痿有筋、肉、脈、骨痿之辨，故曰諸痿。

凡肢體痿弱多在下部，而曰屬於上者，如痿論云：五臟使人痿者，因肺熱葉焦，發為痿也。

肺居上焦，故屬於上。

氣急曰喘，病在肺也。

吐而有物有聲曰嘔，病在胃口也。

逆而不降，是皆上焦之病。

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【諸禁鼓栗】

如喪神守，皆屬於火。

禁，噤也，寒厥切牙曰噤。

鼓，鼓頷也。

栗，戰也。

凡病寒戰而精神不能主持，如喪失神守者，皆火之病也。

然火有虛實之辨，若表裡熱甚而外生寒栗者，如陰陽應象大論所謂熱極生寒，重陽必陰也，河間曰，心火熱甚，亢極而戰，反兼水化制之，故為寒栗者，皆言火之實也。

若陰盛陽虛而生寒栗者，如調經論曰，陽虛畏外寒，刺節真邪論曰，陰勝則為寒，寒則真氣去，去則虛，虛則寒搏於皮膚之間者，皆言火之虛也。

有傷寒將解而為戰汗者，如仲景曰，其人本虛，是以作戰，成無己曰，戰栗者陰陽之爭也，傷寒欲解將汗之時，正氣內實，邪不能與之爭，則便汗出而不發戰，邪氣欲出，其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚者為戰，皆言傷寒之戰汗，必因於虛也。

有瘧之為寒栗者，如瘧論曰，瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也，夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並與陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱，又曰，陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。

由此觀之，可見諸禁鼓栗雖皆屬火，但火實者少，火虛者多耳。

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【諸痙項強，皆屬於濕】

痙，風強病也。

項為足之太陽，濕兼風化而侵寒水之經，濕之極也。

然太陽所至，為屈伸不利，太陽之復，為腰反痛，屈伸不便者，是又為寒水反勝之虛邪矣。

痙音敬。

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【諸逆衝上，皆屬於火】

火性炎上，故諸逆衝上者皆屬於火。

然諸臟諸經皆有逆氣，則其陰陽虛實有不同矣。

其在心脾胃者，如脈解篇曰，太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。

有在肺者，如臟氣法時論曰，肺苦氣上逆也。

有在脾者，如經脈篇曰，足太陰厥氣上逆，則霍亂也。

有在肝者，如脈要精微論曰，肝脈若搏，令人喘逆也。

有在腎者，如脈解篇曰，少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所倚從也，又繆刺篇曰，邪客於足少陰之絡，令人無故善怒，氣上走賁上，又示從容論曰，咳喘煩冤者，是腎氣之逆也，又邪氣臟腑病形篇曰，腎脈微緩為洞，洞者食不化，下咽還出也。

有在胃者，如宣明五氣篇曰，胃為氣逆為噦也，又陰陽別論曰，二陽之病發心脾，其傳為息賁也。

有在膽胃者，如四時氣篇曰，善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃也。

有在小腸者，曰少腹控睪，引腰脊，上衝心也。

有在大腸者，曰腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立也，又繆刺論曰，邪客手陽明之絡，令人氣滿胸中喘息也。

有在膀胱者，如經脈別論曰，太陽臟獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘也。

有在衝督者，如骨空論曰，衝脈為病，逆氣裡急，督脈生病，從少腹上衝心而痛，不得前後，為沖疝也。

凡此者皆諸逆上衝之病，雖經言皆屬於火，但陽盛者火之實，陽衰者火之虛，治分補瀉，當於此詳察之矣。