本帖最後由 wzy_79 於 2013-1-1 18:30 編輯
【散清補瀉】
目症雖多，不外風熱虛實之候，治亦不離散清補瀉之法。
（《審視瑤函·診視》）
按：本條將眼病歸納為風、熱、虛、實四大證型，製定出散、清、補、瀉四大治則，即風者散之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，以概括眼病的一般治療方法。
按目病屬火，故其理也。
病之始起，可以峻用寒涼。
或兼七情鬱滯，氣血停凝，以致熱壅而為目病，則當於苦寒劑中，加之以辛溫之藥而發散之，導滯開鬱，則氣血風火，豈不從而發散者乎。
（《秘傳眼科七十二症全書·散熱一方治目病之要》）
按：「熱壅而為目病」，即火熱上壅，鬱滯為病，亦即鬱火。
或因火熱久客，或因氣鬱化火，其證既有熱之徵，又有鬱之象。
治法有別於單純火熱證，應於苦寒劑中加少量辛溫之品以散之，即《內經》所謂「火鬱發之」。
《小兒藥證直訣》中瀉青丸（龍膽草、當歸、川芎、山梔、大黃、羌活、防風）即是代表方劑。
在傳統眼科方劑中，類似此種配伍者為數亦多。
臨床上運用此法應注意兩點，一是辨證準確，二是掌握劑量的比例，方能免於誤用辛溫而助火燔燎之變。
治實痛則泄其火，治虛痛則養其氣，生其血。
泄火不可驟用寒涼，補氣不可遽(1)為助長。
且眼以氣血為主，養血不可損血，補氣不可動火。
（《眼科闡微·辨眼疼有虛實論》）
按：目病實痛多因火邪上炎，虛痛多因血不養睛。
故本條提出泄火及養氣生血的治療法則。
本條告誡：治虛痛時不可忘乎火，補氣不能過於溫熱，防其助邪；
治實痛時不可忘乎氣血，驟用寒涼則凝血傷氣。
治療時，可於補氣方中加入少量清潤之藥以制火，於瀉火方中加入少量辛溫之品以行散。
上四方（指人參補胃湯、益氣聰明湯、圓明內障升麻湯、復明散—編者注）治目不明，皆氣虛而未脫，故可與參、耆中微加連、柏。
若氣即脫，則黃柏等涼劑不可施。
（《醫學綱目·內障》）
按：本條為「補氣不可助火」的實例。
在補氣方中加少量苦寒之品，以防甘溫藥物助火之虞，但這種方法對於陽氣過度耗損的病例則不宜使用。
凡赤脈翳初從上而下者，屬太陽，以太陽主表，其病必連眉棱骨痛，或腦項(2)痛，或半邊頭腫痛是也，治法宜溫之散之……赤脈翳初從下而上者，或從內眥出外者，皆屬陽明，以陽明主裏，其症多熱，或便實是也，治法宜下之寒之……赤脈翳初從外眥入內者，為少陽，以少陽主半表半裏，治法宜和解之……（《醫學綱目·外障》）
按：本條根據眼部經絡的分佈及《傷寒論》三陽經的治療法則，提出不同部位的赤脈翳的不同治則。
非但赤脈翳，白睛、黑睛病變均可參照此治法。
但運用時不可機械，應結合其他辨證方法施治。
多有赤脈，視其從上而下者太陽病也，羌活為使。
從下而上者陽明病也，升麻為使。
從外走內者少陽病也，柴胡為使。
（《證治準繩·白眼病》）
按：本條根據經絡辨證及藥物歸經的基本原理，列舉了眼部赤脈在不同方位和走向的藥物使用。
羌活、升麻、柴胡分別為太陽、陽明、少陽經的引經藥。
作為引經藥物使用時，劑量宜小，但當治療風證、風熱證時，則可使用常規劑量。
翳膜者，風熱重而有之，或斑入眼，此肝氣盛而發在表也，翳膜已生在表明矣，宜發散而去之，反疏利，則邪氣內蓄，為翳則深也。
邪氣未定，謂之熱翳而浮。
邪氣已定，謂之冰翳而沉。
邪氣牢而深者，謂之陷翳，當以焮發之物，使其邪氣再動，翳膜乃浮，輔以退翳之藥，則能自去也。
病久者不能速效，當以歲月除之。
（《素問病機氣宜保命集·論目分表裏易治難治辨》）
按：本條論述翳膜宜發散之理。
在表之時，發散以疏風祛邪。
日久翳陷邪深，發散以升陽祛邪。
運用發散法應注意舌診及全身證狀，熱毒熾盛者不宜應用。
是皆陽氣(3)強盛而搏陰，陰氣(4)堅實而有禦，雖受所搏，終止於邊鄙(5)皮膚也，內無所傷動，治法當抑陽緩陰則愈。
以其強耶，故可抑。以其實耶，惟可緩而弗宜助，助之則反勝。
（《原機啟微·強陽搏實陰之病》）
按：本條論述瞳神縮小之病理及治則。
瞳神縮小之因，《原機啟微》原著中歸納為火強搏水，水實自收。
水實自收為其關鍵，火邪雖盛，而陰液堅實，非火亢水虧之證，故其治則為抑陽緩陰。
抑陽，即抑制陽氣之亢盛；
緩陰，即舒緩陰氣之緊急。
抑陽以清火之劑，緩陰以疏散之劑，而無需補腎滋水。
本條告誡：如用滋補之劑則邪氣反勝。
痘疹害眼，多因胎毒，或前或後，積熱蘊深，或余毒攻侵，自臟達外，致成星翳膜矇，宜分虛實，但以活血解毒而已，活血不致於熱，解毒不致於涼。
（《審視瑤函·痘疹》）
按：活血解毒是痘疹害眼的治療法則。
活血不致於熱，防其助邪；
解毒不致於涼，防其凝血。
此兩點亦為治療血熱瘀結目病之原則。
按胎前產後，多因氣血失和，以致燥火上攻，陰陽澀滯，或風邪乘虛，邪火侵淫，七情抑鬱，六氣引邪，不必拘泥其翳膜紅痛，胎前惟用安胎清火，產後惟用養榮散鬱。
二證須分有餘不足，在氣分者宜調之散之，在血分者宜補之行之，自無變症矣。
（《審視瑤函·妊娠》）
如治胎前目病，不厭疏利，但避硝黃等峻藥，破血及泄小腸之劑勿用。
經云：有故無殞，亦無殞也。
或以白朮、黃芩固胎之藥監製之藥佐之，則無礙矣。
（《審視瑤函·兼胎症》）
若治產後，無有餘之血，須護肝氣，不可輕用薄(6)肝之劑，當以四物湯養血之劑為主藥也。
（《審視瑤函·為產症》）
按：以上三條皆論胎前產後眼病之治法，原則是祛邪為主，有是證即用是藥。
但與常人眼病有別，胎前兼以安胎，礙胎之藥慎投。
產後兼以養血，損肝之劑忌用。
今吾輩治目，務宜先審其邪正之虛實，當首驅其有餘之邪氣，而後補其不足之正氣，治斯當而病斯愈矣。
（《審視瑤函·內外二障論》）
因知肝腎無邪，則目決不病。
專是科者，必究其肝腎果無邪而虛耶，則以補劑投之。
倘正氣虛而邪氣有餘，必先驅其邪氣，而後補其正氣，斯無助邪害正之弊。
則內障雖云難治，亦可以少(7)盡(8)病情矣。
（《審視瑤函·內外二障論》）
按：先驅邪，後扶正，是治療疾病的基本原則。
對於內障眼病，特別要探求邪之有無及其性質。
現代醫學的檢查方法，為這種探求提供了極其有利的條件。
凡病目後，宜滋腎水，何也？
目以肝為主，肝開竅於目，目得血而能視，若滋腎水，則水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，生生不已，其益無窮。
（《審視瑤函·診視》）
按：本條運用五行相生的理論來闡述眼病後補腎之理。
臨床上，眼病後期或恢復階段，通常以補益肝腎為法，特別是對眼底病更為重要。
胃乃五臟六腑之源，開發(9)神機(10)之本。
欲養精血，先調胃氣，胃氣一壯，自然生氣生血，氣血即足，則氣血之精粹者，自然上升於目，而光明生焉。
（《眼科闡微·老年眼症》）
按：調胃氣為治療眼病的培本法之一，常用於眼病的恢復階段及虛證眼病。
「調胃氣」的概念，除了調養胃氣外，還包括了眼病治療過程中注意保護胃氣。
特別是運用清熱瀉火法時，苦寒藥物的劑量不宜過重，亦不可長期使用，應用時還須配以少量無助邪之弊的調氣益胃藥物，如枳殼、甘草等。
本條與上條皆是論述眼病培本之法，上條強調補腎水，本條注重調胃氣。
上條重於先天，本條重於後天。
臨床上應結合眼病種類及全身辨證，權衡使用，或兩法並進。
水升而火自降，火降而邪氣自除，目自明矣。
（《審視瑤函·濁害清和症》）
滋陰則火自降，養腎則精自生。
（《審視瑤函·瞻視昏渺症》）
陰陽和而水火濟，精華盛而目力全。
（《審視瑤函·因他症》）
治惟滋陰養水，略帶抑火以培其本，本正則清純之氣和而化生之水潤。
（《證治準繩·乾澀昏花症》）
按：以上四條皆論述目病補陰法。
腎為水火之宅，內藏腎陰與腎陽，二者互相制約，以保證生理上的平衡。
若水虧則火旺，虛火上炎，從目竅出，亦致目病。
原則上宜填腎精，滋腎陰，以制虛火。
如同時略以抑火，更為合拍。
體內陰陽調和，水火平衡，則病邪去，腎精上承，則目自明。
補腎水，則火不妄動。
寧心神，則光(11)自消除。
（《審視瑤函·神光自現症》）
按：前四條，言腎中水火失調之治則，本條則言腎水與心火失調之治法。
腎水不能上濟，則心經虛火妄動，致神光不寧。
治療須上下同治，下則滋腎水以濟心火，上則清虛火以寧心神。
陽不足，陰有餘，病於火少者也。
無火，是以光華不能發越於遠，而拘斂近視耳。
治在膽腎，膽腎足則神膏厚，神膏厚則經絡潤澤，經絡潤澤則神氣和暢，而陽光盛矣。
（《審視瑤函·能近怯遠症》）
按：能近怯遠症之治法，當補益陽氣。
本條強調滋養膽腎。
治膽腎，即治肝腎，補肝腎之陽，亦當滋肝腎之陰，乃「無陰則陽無以生」之理。
【注釋】
(1)遽（jù 聚）：急。
(2)項:《證治準繩·外障》中為頂.
(3)陽氣：原著中指手厥陰心包絡相火。
(4)陰氣：原著中指足少陰腎水。
(5)鄙：邊遠之地。
(6)薄（báo雹）：厚度小的，引申為損傷之意。
(7)少：通「稍」。
(8)盡：已，休止。此處作「去除」解。
(9)開發：產生。
(10)神機：事物的樞要，此處指臟腑功能活動。
(11)光：指患者眼前閃光現象。
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