【中醫眼科備讀】

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【補中益氣丸（方見前條）】
 

 

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【左歸丸（《景岳全書》）】
 

熟地黃，山藥，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟絲子，鹿角膠，龜板膠。

早晚各服1丸（每丸重約15g），開水送下。

老年性玻璃體變性，玻璃體內見絮狀或點、絲狀混濁。

甚者玻璃體後脫離，眼前突然有陰影浮動，或伴閃光。

眼內真氣不充，失固攝神膏之職，當補益先後天之精氣，杞菊地黃丸、補中益氣丸主之。

近視眼玻璃體變性，治亦同法。

按：神膏不固，失其凝膠透明之性，變為清稀而混濁，甚則失其固定形態，發生前、後部脫離。

老年性或近視性玻璃體變性及後脫離的玻璃體混濁物不能吸收，當患者日久適應，或混濁物被投影到視盤時，飛蚊現象會減輕或消失。

少數玻璃體後脫離，可併發乳頭邊緣視網膜出血、玻璃體積血及視網膜裂孔，須詳細檢查，及時處理。

杞菊地黃丸（方見前）。

補中益氣丸（方見前）。

屈光不正，目酸痛，牽及眉骨，不能久視，久視則痛甚，舌淡苔薄。

此乃血不養睛，脈絡澀滯，治以養血辛散，當歸養榮湯主之。

證緩者，加枸杞、菊花以培本。

證重者，加全蠍、白僵蠶以治標。

按：本條為視疲勞而設。

血不養睛而眼酸痛，其機理為眼之脈絡血少而行遲，血少則酸，行遲則痛，此亦不通則痛之理，不過乃虛中之實證耳。

當歸養榮湯取四物湯補血，風藥行滯。

證緩者，加杞菊養肝明目，以增四物之功。

證重者，加全蠍、白僵蠶通絡止痛，以助風藥之力。

 

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【當歸養榮湯（《原機啟微》）】
 

當歸10g，白芍藥15g，川芎10g，熟地黃10g，羌活10g，白芷10g，防風10g。

水煎，食後熱服。

當歸養榮湯加枸杞、菊花方

當歸養榮湯加枸杞10g，菊花5g。

當歸養榮湯加全蠍、僵蠶方

當歸養榮湯加全蠍6g，白僵蠶10g。

【注釋】

(1)中醫雜誌1991；32（8）：33

(2)中國中醫眼科雜誌1992；2（1）：48

(3)方名為編者擬定，原方無名。

(4)錄自《中西醫結合眼科雜誌》1984；4（1）：16。

(5)原著中為明目地黃丸。

(6)錄自《中醫雜誌》1962；8（5）：23

(7)中醫雜誌1986；27（7）：27

(8)原著中為知柏地黃丸。

 

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【痰證】

目病痰證，大致有二。

一為無形之痰，目部無痰證可據，從全身痰證而辨。

一為有形之痰，目部有形證可依。

按：眼病無形之痰，常為致病之因。

眼病怪證、頑證常責之無形之痰作祟。

因痰性滑，無處不至，出沒無常，全身可現眩暈、胸脘痞悶、苔滑膩等證。

有形之痰，為眼部水液代謝障礙而形成之病理產物，通過眼部檢查可見。

現代眼科檢查手段提高了對眼部有形之痰的認識，擴大了眼病痰證的範圍，豐富了眼病的治療內容。

風痰阻於經絡，眼位偏斜，複視，或噁心嘔吐，或頭昏目眩，或身形肥胖，舌淡苔白膩。

當祛風化痰，正容湯加全蠍、蟬蛻方主之。

按：本條與風證門中風邪中絡證的眼部證狀相同，但辨證用藥有別。

風邪中絡，在病變之初，可伴上呼吸道感染，出現惡寒發熱、舌淡苔薄等症，而風痰阻絡，全身可有痰之徵象可循。

 

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【正容湯（《審視瑤函》）加全蠍、蟬蛻方】
 

羌活10g，白附子10g，防風5g，秦艽10g，膽南星10g，白僵蠶10g，製半夏10g，木瓜10g，甘草5g，黃松節10g，生薑3片，全蠍6g，蟬蛻5g。

水煎，濾液酌加酒服。

內風挾痰上犯，眼位偏斜，複視，宿有頭昏耳鳴，失寐多夢，腰膝酸軟，或有高血壓病史，舌紅苔黃膩。

當息風化痰，天麻膽星湯主之。

按：上條為外風挾痰，本條為內風挾痰，眼部證狀無特殊差異，當從病史、全身證狀中細求之。

上條化痰偏於辛燥，本條化痰偏於苦寒，臨床須細別。

 

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【天麻膽星湯】
 

天麻10g，膽南星10g，白僵蠶10g，鉤藤10g，茯苓10g，全蠍6g，貝母10g，生地黃15g，白芍藥10g，甘草5g，懷牛膝10g，地龍10g。　

水煎服。

眼眶疼痛日久，不紅，無腫塊，疼痛牽及頭部，或固定，或遊走，痛處皮膚發麻，舌淡或見瘀點，苔滑膩。此痰作祟也，絡脈為之阻，星夏全蠍湯主之。

按：本條亦無形之痰，局部無形證，根據病程、疼痛性質及舌診，從痰瘀論治。

 

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【星夏全蠍湯】
 

膽南星10g，製半夏10g，全蠍6g，茯苓10g，烏梢蛇10g，白芥子10g，桃仁10g，地鱉蟲10g，陳皮5g，甘草5g。　

水煎服。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，黃斑部滲出斑塊久不吸收，視為痰類，水濕聚結而成，半貝昆藻湯消之削之，可合入主病方中。

按：黃斑部滲出斑塊係滲出液積聚而成的有形之物，與痰的形成機理相似，故視為痰類。

滲出斑塊一般不作主證治療，當病程長，頑而難以吸收者，可用化痰軟堅之劑。

 

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【半貝昆藻湯】
 

法半夏10g，象貝母10g，海藻10g，昆布10g，茯苓10g，牡蠣30g（先煎）。　

水煎服。

中心性滲出性脈絡膜視網膜病變，黃斑部滲出斑邊緣漸清，出血業已吸收，或現色素沉著，或病灶附近見亮白色硬性脂類沉著。

此痰瘀互結，病益難療，半貝昆藻湯加三棱、莪朮、地鱉蟲、當歸、枳殼方主之。

服湯不應者，當於虛證門中求之。

按：本條為中心性滲出性脈絡膜視網膜病變的退行期或瘢痕期。

至此階段，色素上皮化生，或膠質細胞進行修復形成機化瘢痕，除病理產物痰的形成外，尚存在絡脈閉塞的病理，與上條單為滲出液積聚為痰者不同，故痰瘀同治。

病程至此，取效較難，服消削破散之劑不應者，可用補益法培其本，或可取效。

 

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【半貝昆藻湯加三棱、莪朮、地鱉蟲、當歸、枳殼方】
 

半貝昆藻湯（方見上條）　加三棱10g，莪朮10g，地鱉蟲10g，當歸10g，枳殼5g。

急、慢性葡萄膜炎、青光眼睫狀體炎綜合徵等病，角膜後壁大量沉著物久不消退，亦視為痰類，多為熱灼水液為痰，亦有水濕聚而為痰者，可於主病方中參合半貝昆藻湯，有熱者加黃連。

按：角膜後壁沉著物，合符痰的性狀，一般不作主證治療，久不消退者，可參照痰證論治。

半貝昆藻湯（方見前）。

角膜潰瘍面大，壞死組織多且黏，熱灼津液為痰，痰熱互結，病益難愈，當於主病方中加膽星、黃連、半夏、貝母、茯苓之屬，以清化之。

按：痰為火熱所生，又助火熱之威，其因仍在火熱，當治主病，不另立方。

瞼板腺囊腫，痰聚為核，手術治之。

按：瞼板腺囊腫，光滑質軟，內容為黃色黏性物，為中醫眼科典型的痰證，病名直接以痰核命稱，傳統以化痰丸、化堅二陳丸（方見卷三眼科方歌·化痰劑）治療，臨床常施手術摘除。

 

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【附錄　眼科辨證九分法】

眼科辨證方法有多種，各有其特點。

《中醫眼科備讀》卷二目病條辨中採用了九分法，將各種辨證方法有機的結合，使之更切合臨床實際。

本文闡述了九分法的產生、內容及運用。

 

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【一．九分法簡介】

（一）風證

（二）風熱證

（三）火熱證

（四）水濕證

（五）燥證

（六）寒證

（七）血證

（八）虛證

（九）痰證

 

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【二．九分法的產生】

（一）眼科辨證法復習

⒈常用辨證方法

（1）眼科專用辨證法

1）五輪辨證

2）內外障辨證

3）眼底辨證

（2）移植於其他學科的辨證法

1）八綱辨證

2）六淫辨證

3）臟腑辨證

4）氣血津液辨證

5）六經辨證

6）衛氣營血辨證

7）三焦辨證
 

⒉各辨證法特點

充分體現了中醫學說的整體觀念，從各個側面指導著眼病辨證。

⒊各辨證法不足點

（1）局限性

（2）粗線條

（3）較機械

（4）過分強調全身證狀

 

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【（二）九分法的設計思路】
 

⒈以六淫辨證為主體，審證求因為基點。

風證　仍　為　風　證

寒證　仍　為　寒　證

暑證　調整為　風熱證

濕證　調整為　水濕證

燥證　仍　為　燥　證

火證　調整為　火熱證

說明：⑴減暑證：暑證為發生在夏季的火熱證，眼科臨床無特殊性。

⑵列風熱證：風熱證為風夾熱毒證，本屬風證的一個兼證，在眼科臨床，特別在外眼病中，佔有較大的比重。

⑶水證為氣血津液辨證中的水液內停證因水與濕同類，合為水濕證。

⒉突出血在眼的生理中的重要作用，顯示血的病理變化在眼科辨證中的重要地位。

⒊重視病理產物辨證，強調眼部檢查所見，結合某些西醫的病因學說和病理改變。

痰（專列痰證）

瘀血（列於血證中）

水（列於水濕證中）

⒋緊扣辨證大綱

九分法中，風證、風熱證、火熱證、水濕證、燥證、寒證、血證、痰證可隸屬於八綱中的陽證、熱證、表證、裏證、寒證、陰證及實證，其中有部分涉及虛證，但不能全面展現眼病虛證全貌，故將其專列一個證型。

 

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【三．九分法內容】

（一）風證

1.辨證要點：頭痛鼻塞、胞腫而浮、涕淚清稀、沙澀羞明、充血較淡、口不渴、舌淡苔薄。

這些特點與寒邪目病基本相似，故可視為風邪夾寒之證。

臨床可見於單純皰疹性角膜炎、角膜實質炎、皰疹性角膜炎、流行性角結膜炎、帶狀皰疹、急性結膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期階段。

2.風證的眼部獨立症狀與病變

（1）奇癢—見於春季性結膜炎（瞼結膜型）、沙眼、慢性結膜炎等，特點為外眼不紅腫赤爛。

（2）流淚—為竅虛風襲，激淚而出，於冬季發作或加重，淚點位置正常，淚道通暢。

（3）眼肌麻痹—發病突然，伴頭痛寒熱，舌淡苔薄白（多風於炎性者）。

（4）口眼牽動、瞬目次數增多—風性主動，常辨為內風。

（5）外傷（含內眼術後）—無感染，剌激症狀明顯，為風邪乘虛入侵。

 

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【（二）風熱證 】

1.辨風熱輕重

（1）風熱輕證

1）結膜輕度充血、流淚、生眵、沙澀、發癢。

2）角膜淺層病變、流淚、畏光、剌痛。

（2）風熱重證

1）球結膜高度充血，伴水腫出血，眵淚交流，沙澀羞明，痛癢並作，可伴角膜上皮點狀浸潤或上皮下粗點樣混濁。

2）結膜睫狀充血，角膜浸潤或潰瘍，淺層或達淺基質層，色灰白，胞甚腫，不能睜，淚多痛劇，羞明沙澀，可伴鼻塞惡寒發熱，口渴，便結，舌紅苔薄白。

2.辨各部各病風熱證

（1）眉骨疼痛：午時尤重，鼻塞黃涕，發熱惡風。

（2）流淚：淚點周圍潮紅，結膜充血，發癢生眵。

（3）癢：結膜輕度充血，或眥角糜爛，生眵沙澀。

（4）眼瞼：皮膚紅腫癢痛，皰疹簇生，挾濕則水泡晶瑩。

（5）白睛：皰性結膜炎、淺層鞏膜炎初期，流淚、沙澀、脹痛。

（6）角膜：參見風熱輕證、重證。

（7）急性前葡萄膜炎：外風引動內火，表現為胞浮赤痛，淚多羞明，沙澀難睜，眉骨酸痛，煩渴。

（8）急性閉角性青光眼急性發作：外風引動肝火，表現為眼珠脹痛，伴寒熱、頭痛、噁心、嘔吐。

 

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【（三）火熱證】
 

1.外眼火熱證

（1）眼瞼、淚囊、眶部的火熱證：多發生於急性化膿性感染，表現為紅、腫、熱、痛等症狀，與一般陽性瘡瘍證相同，見於瞼腺炎、淚腺炎、眼瞼膿腫、急性淚囊炎、眶內蜂窩組織炎等病。

一般而言，眼瞼火熱證邪結較淺，淚囊火熱證邪結較深，眼眶火熱證則邪結最深，其共同特點為易於肉腐成膿。

（2）白睛火熱證

1）急性結膜炎：充血色紅似火，伴出血水腫，或眼瞼腫甚，瞼結膜偽膜伏蓋，剌痛，沙澀，羞明，分泌稠黏，甚則膿樣。

2）皰性結膜炎：泡疹較大，或頂部潰瘍，充血鮮紅，疼痛，沙澀，口渴，有時與風熱證區別較難，一般病之初從風熱，稍久從火熱。

3）鞏膜炎：病位深，結節大，充血火紅，甚則紫暗，痛甚。

（3）角膜火熱證

1）潰瘍：特點為病位深、面積大、發展快，火熱易傳入球內。

2）角膜基質層浸潤水腫，或內皮水腫，睫狀充血重，沙澀流淚。

（4）前葡萄膜炎：

1）血熱瘀結：睫狀重度充血，色暗紅，痛甚。

2）血熱滲出：前房大量纖維素性滲出，甚則前房積膿。

（5）急性閉角型青光眼：特徵為火壅、水阻、血瘀。

表現為睫狀重度充血，色暗紅，角膜霧樣混濁，瞳孔散大強直，眼壓不能控制，頭眼痛劇。

2.眼底火熱證

（1）後葡萄膜炎：特徵為血熱滲出，表現為視網膜反光增強，黃白色滲出，或灰白色水腫，玻璃體混濁。

（2）肝火炎於目係（或熱毒直中目係）：見於急性視神經乳頭炎、視盤血管炎等病，乳頭水腫、出血。

（3）熱鬱玄府

1）肝熱：見於急、慢性球後視神經炎，眼脹、眼球轉動疼痛。

2）小兒熱病後餘邪未淨：見於小兒皮質盲、視神經炎、視神經萎

縮等病。

3.全身火熱證

（1）常見全身伴發火熱證狀：口渴，便秘，溲赤，舌紅苔黃。

（2）常見臟腑火熱證候群

1）肝陽上擾：眼脹視糊，頭昏頭痛，心煩易怒，口苦舌紅，或耳鳴，或失寐，或噁心，或面潮紅，或腰膝酸軟。

2）心火上炎：眼乾澀剌病，失眠多夢心煩，溲赤。

 

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【（四）水濕證】

1.眼科濕證

（1）病程遷延日久。濕屬陰邪，其性黏滯，不易解散，凡結膜炎、鞏膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病經久不愈，應結合眼部形證，考慮濕證的存在。

（2）眼科濕證，局部有一定的特徵，如癢，眼瞼浮腫，分泌物呈白色泡沫樣，眼瞼皮膚或瞼緣糜爛滲出，結膜、鞏膜、角膜病灶色晦暗等，臨床上特別要重視舌診，膩苔的出現，對濕證的診斷有重要的意義。

（3）濕邪易與熱、與風相合為病。

1）濕熱證

①糜爛赤腫：可見於潰瘍性瞼緣炎、或熱性皰疹、帶狀皰疹、

眼瞼濕疹等病伴發感染。

②角膜潰瘍面大，壞死組織色晦暗，或已培養出黴菌。

③濕熱客於目係，玄府阻滯：可發生於急、慢性球後視神經炎，主要依靠全身辨證，舌紅苔黃膩為其重要指徵。

2）風濕熱證：典型者見於春季卡他性結膜炎混合型，奇癢為風，

紅赤結節為熱，結膜呈污穢色調為濕。

風濕熱證還可見於鞏膜炎、葡萄膜炎，全身關節痛為其辨證指徵之一。

2.眼科水證：多憑眼部形證及根據疾病的病理改變而辨證。

表現為眼部組織的水腫和積液。

常見於眼瞼非炎證性水腫，球結膜水腫，角膜基質層高度水腫（如急性圓錐角膜），中漿、中滲等病黃斑部水腫，視網膜下積液等。

開角型青光眼初期，無明顯症狀，根據病理改變，辨為眼內真氣怫鬱，開合失度，眼內水液輸布障礙，壅滯為患，亦辨為水證。

 

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【（五）燥證】

1.常見燥證：表現為眼內乾澀，多發生於乾燥綜合徵、慢性結膜炎、表層點狀角膜炎、視力疲勞等病。

眼瞼皮膚亦可發生燥熱證，表現為皮膚粗糙，滲血，鱗屑附著。

2.辨外燥內燥：外燥為燥熱毒邪所客，多伴灼癢、紅赤、生眵等症。

內燥緣於血虛淮虧，伴淚少及全身燥證，如咽乾唇燥、消瘦、心煩、失眠、便結，舌光無苔。

 

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【（六）寒證】
 

1.外寒證：多為風寒證，其辨證參見風證。

2.多表現為肝經寒濁之邪上逆，可見於急性閉角型青光眼急性發作，眼壓不能控制，頭眼脹痛，嘔吐頻繁，食少神疲，四肢不溫，不渴，舌淡苔白。

亦可見於閃輝性暗點。

 

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【（七）血證】
 

1.眼底出血證

（1）辨階段

1）初期：出血後約半個月；

出血量多，色鮮紅。

2）寧靜期：出血後15—30天；

出血不再繼續。

3）瘀血期：出血超過1個月；

出血灶可呈暗紅色。

（2）辨病因

1）血熱妄行

①實火：發病急、出血量多、色鮮紅，常見於視網膜靜脈周圍炎、視盤血管炎（靜脈炎）、視網膜中央靜脈阻塞、高血壓眼底改變等病。

②虛火：出血反復發作，可伴頭昏耳鳴，五心煩熱，舌紅無苔等陰虛火旺證候群。

常見於視網膜靜脈周圍炎（反復發作），糖尿病眼底改變等。

2）心氣不足，鼓動無力，脈絡瘀阻，不循經絡，溢於脈外，可見於視網膜中央靜脈阻塞，證見面色少華，心慌心悸，

心律不齊，或束枝傳導阻滯，血壓偏低，脈細弱。

3）氣不攝血：常見於高度近視黃斑出血和盤狀黃斑變性伴出血者。

亦見於視網膜出血，長期不吸收，血色較淡，易於反復，伴倦怠，食少，心悸，失寐，舌淡苔薄等心脾兩虛見證。

2.血瘀證

（1）眼底出血血瘀證：參見眼底出血證。

（2）眼底非出血證血瘀證：

1）靜脈充盈迂曲，甚則呈蠟腸狀；

動脈細，反光增強。

2）結合現代醫學觀點，根據血管的病理改變作出的辨證，見於視網膜中央動脈阻塞、缺血性視乳頭病變等。

3）外傷血瘀證：包括眼瞼皮下出血及血腫。

球結膜下出血，前房積血，角膜血染，眼底出血、眼肌麻痹及頸動脈-海綿竇瘺等。

4）血瘀變證：瘀阻波及到神水輸出之道，則致水液壅滯，常見

於眼底出血併發新生血管性青光眼。

5）眼病挾瘀：風證、風熱證、水濕證、寒證、痰證皆可挾瘀，可見瞼結膜乳頭、濾泡累累，重症角膜血管翳，充血紫暗，血管擴張迂曲及眼肌麻痹等。