【經方實驗錄】

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【第六六案　桃核承氣湯證】　

佐景按：狂止，體不疲者，以病者體弱不甚，而藥復適中病也。

即使病者體氣過虛，或藥量過劑，致下後疲憊者，不妨用補劑以調之。

病家至此，慎勿驚惶，反令醫者不克竟其技也。

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【第六八案　桃核承氣湯證】　

其三佐景醫案曹右，住林蔭路，初診，十月二十二日，經事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄於上故也。

闕上痛，週身骨節烘熱而咳，此病欲作乾血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。

川桂枝二錢　製川軍三錢　枳實二錢　桃仁泥四錢　生甘草錢半　牛膝二錢　全當歸二錢　大白芍二錢　

佐景按：桃核承氣湯亦余所慣用而得效之方也。

廣益中醫院中，每多藜藿之婦女，經停腹痛而乞診。

其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經是也。

余苟察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而癒，本來特其一例耳。

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【第六六案　桃核承氣湯證】　

曹右，約三十餘歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。

婦訴其苦，備如案述。

乾咳不得痰。

其塊在少腹之左，久據不移，腹中痛，卻喜按。

假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。

今卻喜按，則本湯之中否，實須細考。

余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法當導之使下，乃徑與本方，蓋處方之前。

未嘗不躊躇審顧也！

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【第六六案　桃核承氣湯證】　

二診，十月二十三日，骨節烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之佔據一方矣。

服藥半日，見效如此，非經方孰能致之？

川桂枝三錢　枳實三錢　當歸三錢　製川軍四錢　牛膝三錢　白芍三錢　桃仁四錢　甘草三錢　

佐景按：服藥半日云者，蓋婦於昨日下午五時服藥，迄今日下午五時，方為一日，而今日上午九時，婦即來二診故也。

婦謂其塊自原處略向上中方向移動，大便暢而未察其色。

咳與烘熱均減，而夜寐以安。

夫不治其咳而咳瘥，不治其骨蒸而骨蒸減者，何也？

所謂治病必求其本，今主病去，而客病隨除也。

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【第六六案　桃核承氣湯證】　

三日，婦未來。

四日，續來，曰：服二診方後，飯量增，體隨舒快。

其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。

余曰：若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣。

曰：昨以便故，丐他醫施診，顧服藥後，今日反覺不舒，塊亦不動。

閱其案，曰：「經閉，腹中痞塊，日晡潮熱，宿瘀內阻，胞脈不利，宜袪瘀為治。

藥為桃仁泥六錢，花檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青陳皮各錢半，川桂枝一錢，醋炒三稜莪朮各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。

余曰：案甚佳，方亦合，量又不輕，安得無效？

婦堅請疏方。

余曰：服二診之方可矣，安用多事為？

五日，婦竟不復來。

閱者將虞其殆乎？

余則敢必其向癒。

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【第六六案　桃核承氣湯證】　

顧本湯之用，必以病者之體實為前提，假令其人體虛，粗率投之，將得不償失，而貽後悔。

閱音請檢前述黃耆建中湯一案，容續陳其經過。

其案病者王女士自服治肺之藥乏效，堅請設法根治。

余曰：根在乾血，當下之。

姑試以最輕之量，計桃仁泥二錢，製川軍一錢半，元明粉錢半分二次沖，加其他和平扶正之品。

二劑後，果下黑如河泥之物。

依理，此為病根之拔，正為佳兆。

然而病者因是不能起床，胃納轉呆，精神又頹。

雖云可用補益之藥以善其後，然而病家恐懼，醫更難於措手。

所謂得不償失者是也，閱者鑒之。

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【第六六案　桃核承氣湯證】　

曹穎甫曰：桃核承氣作用正在能攻下耳。

二診後他醫所立方治攻而不下，安能奏效？

時醫畏大黃若蛇蠍，真是不治之痼疾。

若王女士既下如污泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調之。

即不服藥，亦斷不至死，可以片言決也！

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【第六九案　抵當湯證】　

其一穎師講授　佐景筆記師曰：余嘗診一周姓少女，住小南門，年約十八九，經事三月未行，面色萎黃，少腹微脹，證似乾血勞初起。

因囑其吞服大黃蟅蟲丸，每服三錢，日三次，盡月可癒。

自是之後，遂不復來，意其瘥矣。

越三月，忽一中年婦人扶一女子來請醫。

顧視此女，面頰以下幾瘦不成人，背駝腹脹，兩手自按，呻吟不絕。

余怪而問之，病已至此，何不早治？

婦泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就診於先生，先生令服丸藥，今腹脹加，四肢日削，背骨突出，經仍不行，故再求診！

余聞而駭然，深悔前藥之誤。

然病已奄奄，尤不能不一盡心力。

第察其情狀，皮骨僅存，少腹脹硬，重按痛益甚。

此瘀積內結，不攻其瘀，病焉能除？

又慮其元氣已傷，恐不勝攻，思先補之。

然補能戀邪，尤為不可。

於是決以抵當湯與之。

虻蟲一錢　水蛭一錢　大黃五錢　桃仁五十粒　明日母女復偕來，知女下黑瘀甚多，脹減痛平。

惟脈虛甚，不宜再下，乃以生地、黃耆、當歸、潞黨、川芎、白芍、陳皮、茺蔚子活血行氣，導其瘀積。

一劑之後，遂不復來。

後六年，值於途，已生子，年四五歲矣。

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【第六九案　抵當湯證】　

佐景按：丸藥之效否，與其原料之是否道地，修合之是否如法，儲藏之是否妥善，在在有關，故服大黃蟅蟲丸而未效者，不能即謂此丸竟無用也。

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【第七○案　抵當湯證】　

其二穎師講授　佐景筆記師曰：蓄血一證，見於女子者夥矣，男子患者甚尠。

某年，余診一紅十會某姓男子，少腹脹痛，小便清長，且目不識物。

論證確為蓄血，而心竊疑之。

乃姑投以桃核承氣湯，服後片時，即下黑糞，而病證如故。

再投二劑，加重其量，病又依然，心更驚奇。

因思此證若非蓄血，服下藥三劑，亦宜變成壞病。

若果屬是證，何以不見少瘥，此必藥輕病重之故也。

時門人章次公在側，曰：與抵當丸何如？

余曰：考其證，非輕劑可瘳，乃決以抵當湯下之。

服後，黑糞挾宿血齊下。

更進一劑，病者即能伏榻靜臥，腹脹平，痛亦安。

知藥已中病，仍以前方減輕其量，計虻蟲二錢、水蛭錢半、桃仁五錢、川軍五錢。

後復減至虻蟲、水蛭各四分，桃仁、川軍各錢半。

由章次公調理而癒。

後更詢諸病者，蓋嘗因勞力負重，致血凝而結成蓄血證也。

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【第七一案　抵當湯證】　

其三穎師親撰師曰：丁卯新秋，無錫華宗海之母經停十月，腹不甚大而脹。

始由丁醫用疏氣行血藥，即不覺脹滿。

飲食如常人。

經西醫考驗，則謂腹中有胎，為腐敗之物壓住，不得長大。

欲攻而去之，勢必傷胎。

宗海邀余赴錫診之，脈濇不滑，不類妊娠。

當晚與丁醫商進桃核承氣湯，晨起下白物如膠痰。

更進抵當湯，下白物更多。

脹滿悉除，而腹忽大。

月餘，生一女，母子俱安。

孫子云；

置之死地而後生，亶其然乎？

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【第七一案　抵當湯證】　

曹穎甫曰：《金匱？

妊振論》宿有癥病，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。

方中丹皮、桃仁、芍藥極破血攻瘀之能事。

丹皮、桃仁為大黃牡丹湯治腸癰之峻藥，芍藥為癰毒通絡之必要，今人之治外證用京赤芍，其明驗也。

桂枝合芍藥能扶統血之脾陽，而疏其瘀結，觀太陽病用桂芍解肌，非以脾主肌肉乎。

用茯苓者，要不過去濕和脾耳。

然方治平近，遠不如桃核承氣、抵當丸之有力，然當時非經西醫之考驗，及丁醫用破血藥之有效，亦斷然不敢用此。

而竟以此奏效，其亦有故無殞，亦無殞也之義乎？

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【第七一案　抵當湯證】　

佐景按：余前表桃核承氣湯為陽明攻下之方矣，若抵當湯比前湯更進一步，自亦為陽明之方。

蓋前湯治血之新瘀者，本湯治血之久瘀者。

故二者見證顯分輕重。

彼曰「小腹急結，此曰「少腹鞭滿，「鞭瞞原較「急結為重。

彼曰「如狂，此曰「發狂，「發狂原較「如狂為重。

彼有「血自下者，此則須下其血乃癒，較血能自下者為重。

彼不曰脈，當在浮而數之例，此曰「脈微而沉，原較前為重。

彼用植物性藥，此用動物性藥，動物性藥之功原較植物性藥為烈。

此皆其彰明較著者也。

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【第七一案　抵當湯證】　

本湯條文曰：「太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利，下血乃癒。

所以然者，以太陽隨經瘀熱在裏故也，抵當湯主之。

試以此與桃核承氣湯條文同讀，當得一新義，有為前人所未及者。

蓋二條均屬太陽陽明同病，惟前條先治太陽，後治陽明，為經。

本條先治陽明，後治太陽，為權。

所以有經權之分者，以血證有緩急之異也。

前條血證不過急結如狂而已。

故雖屬陽明病，猶當先治太陽。

本條血證已至鞭滿發狂，甚或擊人上屋，其候已急。

故暫捨太陽，先治陽明，正符「急當救裏之例。

大論曰：「本發汗而復下之，此為逆也。

若先發汗，治不為逆。

本先下之，而反汗之，為逆。

若先下之，治不為逆。

此即桃核承氣湯及抵當湯二條之提綱也。

江琥注曰：「大約治傷寒之法，表證急者，即宜汗，裏證急者，即宜下。

不可拘拘於先汗而後下也。

汗下得宜，治不為逆。

何其明徹允當也！

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【第七一案　抵當湯證】　

由是觀之，仲聖假桃核承氣湯及抵當湯二條，示人以太陽陽明經權之治，同時引出陽明之方，實無疑義。

在仲聖當日臨床，原有此種實例，但吾人居今日而讀大論，卻不可固執此例，以為用二方之法門。

使其過於膠執，恐二方將永無可用之時，而患二方證者反永不得主治之方，寧不可哀乎？

讀者試察所列二方各案，其有太陽病者乎？

無有也，斯可知二方實專屬陽明無疑矣。

竊以太陽經府之說盛行，賢者不發其非，而反惑焉用，是不殫辭費而辨之。

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【第七二案　抵當丸證穎師講授】　

佐景筆記師曰：常熟鹿苑錢欽伯之妻，經停九月，腹中有塊攻痛，自知非孕。

醫與三稜、莪蒁多劑，未應。

當延陳葆厚先生診。

先生曰；

三稜、莪蒁僅能治血結之初起者，及其已結，則力不勝矣。

吾有藥能治之。

顧藥有反響，受者幸勿罵我也。

主人諾。

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【第七一案　抵當湯證】　

當與抵當丸三錢，開水送下。

入夜，病者在床上反覆爬行，腹痛不堪，果大罵醫者不已。

天將旦，隨大便，下污物甚多。

其色黃白紅夾雜不一，痛乃大除。

次日覆診，陳先生詰曰：昨夜罵我否？

主人不能隱，具以情告。

乃與加味四物湯，調理而瘥。

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【第七一案　抵當湯證】　

曹穎甫曰：痰飲證之有十棗湯，蓄血證之有抵當湯丸，皆能斬關奪隘，起死回生。

近時岐黃家往往畏其猛峻，而不敢用，即偶有用之者，亦必力為阻止，不知其是何居心也。

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【第七三案　白頭翁湯證穎師醫案】

米右，住方濱路肇方弄十四號，高年七十有八，而體氣壯實，熱利下重，兩脈大，苔黃，夜不安寐，宜白頭翁湯為主方。

白頭翁三錢　秦皮三錢　川連五分　黃蘗三錢　生川軍三錢後下　枳實一錢　桃仁泥三錢　芒硝二錢另沖　

佐景按：米姓婦家貧。

有一子，現年三十餘齡，賣舊貨為業，不娶妻，事母至孝。

母病臥床匝月，無力延醫，安奉湯藥！

便器穢物悉其子親潔之。

史君惠甫有姑母居相近。

聞婦苦病，慨代延師出診。

本文方係初診方，即係末診方。

何者，老婦服此之後，得快利，得安寐，復何求者？

依法，病後當事調理。

但婦以勞師遠駕，心實不安，即任之。

竟復健康如中年人。

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【第七三案　白頭翁湯證穎師醫案】

余尚憶曾治一楊左白頭翁湯證，其脈案曰：「利下，色鮮紅，日二十行，無表證，渴欲飲水，脈洪大。

論曰：熱利下重者，又曰：下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

其藥味為白頭翁三錢、秦皮三錢、枳實二錢、黃連五分、生甘草錢半、黃芩錢半、黃蘗三錢、覆診大效。