【經方實驗錄】

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【第七三案　白頭翁湯證穎師醫案】

夫腸中熱而有燥屎者，此為實熱，宜承氣湯。

腸中熱而無燥屎者，此為虛熱，(在比較上言，猶言空虛之意)宜白頭翁湯。

胃裏有實邪者，宜吐法，用瓜蒂散。

胃裡有虛熱(亦在比較上言)者，宜清法，用白虎湯。

故胃之有白虎，無異腸之有白頭翁。

腸之有承氣，無異胃之有瓜蒂。

然而胃患虛熱時多，患實邪時少。

腸患實熱時多，患虛熱時少。

仲聖取其多者常者為法，故立白虎承氣為陽明正治，而以瓜蒂白頭翁為陽明輔治。

若問腸何以患實時多，胃何以患虛時多？

曰：胃居腸上，腸生胃下，上者可以傳之下，下者莫能還之上也。

經旨點穿，令人微笑。

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【第七四案　豬膽汁導證穎師親撰】

師曰：門人張永年述其戚陳姓一證，四明醫家周某用豬膽汁導法奏效，可備參究。

其言曰：陳姓始病咯血，其色紫黑。

經西醫用止血鍼，血遂中止。

翌日病者腹滿，困頓日甚。

延至半月，大便不行。

始用蜜導不行，用灌腸法，又不行。

復用一切通大便之西藥，終不行。

或告陳曰：同鄉周某良醫也。

陳喜，使人延周，時不大便已一月矣。

周至，察其脈無病，病獨在腸。

乃令病家覓得豬膽，傾於盂，調以醋，借西醫灌腸器以灌之。

甫灌入，轉屎氣不絕。

不逾時而大便出。

凡三寸許，擲於地，有聲，擊以石，不稍損。

乃浸以清水，半日許，盂水盡赤，乃知向日所吐之血，本為瘀血，因西醫用鍼止住，反下結大腸，而為病也。

越七日，又不大便，復用前法，下燥屎數枚，皆三寸許，病乃告痊。

余於此悟蜜煎導法惟證情較輕者宜之。

土瓜根又不易得。

惟豬膽汁隨時隨地皆有，近世醫家棄良方而不用，為可惜也。

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【第七四案　豬膽汁導證穎師親撰】

佐景按：本案見《傷寒發微》，以其可備一格，故特轉錄於此，凡大便多日未行，甚且在十日以上，又不下利清水者，是蓋燥屎結於直腸部分。

屎與腸壁粘合甚切，故愈結愈不能下。

此時倘用硝黃以治之，不惟鞭長莫及，抑將徒損胃氣，伐其無辜，此導法之所由作也。

蜜煎導法為輕，但能用之合度，亦每克奏膚功。

友人黃君有祖母，年已九十餘齡矣。

遘病旬日，不大便，不欲食，神疲不支。

群醫束手，不敢立方。

卒用灌腸器，灌入蜜汁。

糞穢既下，諸恙竟退，獲享天年，此其例也。

近者藥房制有甘油錠，施用較便，可以為代。

倘用二三錠後，依然無效者，不妨續施。

因腸壁熱甚者，二三錠尚不敷濡潤用也。

若蜜汁或錠皆不勝任，則須用豬膽汁。

蓋人之膽汁本有潤腸之功，今以豬膽為代，亦所謂藏器療法之變局也。

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【第七四案　豬膽汁導證穎師親撰】

豬膽汁須和醋少許者，似欲借醋以刺激其腸壁，而促進其蠕動。

故蜜錠之製，有時亦加以少許皂角末，實同此意。

皂角粉少許吹入鼻孔中，即作噴嚏，其刺激之功為何如？

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【第七五案　麻子仁丸證穎師醫案】

徐左，能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約。

脾約麻仁丸一兩　作三服，開水送下。

佐景按：麻子仁丸原方為麻子仁二升、芍藥半斤、枳實半斤炙、大黃一斤去皮、厚朴一尺炙去皮、杏仁一升去皮尖熬別作脂，等六味，蜜和丸，如梧桐子大。

今藥舖中通稱曰脾約麻仁丸者，即是也。

本方以麻子仁為君，凡仁中皆有油質，功能潤下，故借之以通便，施於虛弱體質之不勝攻伐者允宜。

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【第七五案　麻子仁丸證穎師醫案】

徐左，能食，夜臥則汗出，不寐，脈大，大便難，此為脾約。

脾約麻仁丸一兩　作三服，開水送下。

佐景按：麻子仁丸原方為麻子仁二升、芍藥半斤、枳實半斤炙、大黃一斤去皮、厚朴一尺炙去皮、杏仁一升去皮尖熬別作脂，等六味，蜜和丸，如梧桐子大。

今藥舖中通稱曰脾約麻仁丸者，即是也。

本方以麻子仁為君，凡仁中皆有油質，功能潤下，故借之以通便，施於虛弱體質之不勝攻伐者允宜。

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【第七六案　神志恍惚佐景筆記】

佐景曰：友人施君朝貴，崇明人也，服務上海電報局。

甲戌孟秋某晚，匆匆邀診乃弟病。

入其室，見病者仰臥榻上。

叩其所苦，絕不應。

余心異之。

私謂施君曰：乃弟病久耳聾，無所聞乎，抑舌蹇不能言乎？

則皆曰：否。

余益驚異。

按其脈，一手洪大，一手沈細，孰左孰右，今已莫能記憶。

因詢家人以致病之由。

曰：渠前任某軍電職，因事受驚，遂覺神志恍惚。

每客來，恆默然相對，客去，則歌唱無序。

飲食二便悉如常人，惟食時闕上時有熱氣蒸騰，輕則如出岫朝雲，甚則如窰中煙，狀頗怪特。

前曾將渠送往本市某著名醫院診治，經二十餘日，醫者終不識其為何病，既無術以療，故於昨日遷出，請先生一斷。

余細按其腹，絕不脹滿，更不拒按。

沉思良久，竟莫洞其癥結。

於是遂謝不敏，赧然告辭。

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【第七六案　神志恍惚佐景筆記】

越日，施君告余曰：舍弟之病，昨已延曹穎甫先生診治。

服藥後，大泄，闕上熱氣減。

余聞而愕然，遂急訪之，並視所服方。

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【第七六案　神志恍惚佐景筆記】

憶其案尾略曰：此張仲景所謂陽明病也，宜下之，主以大承氣湯。

方為：　生大黃三錢　枳實三錢　芒硝三錢沖　厚朴一錢　又越數日，余再晤施君，諗其弟服藥後，已能起床，且不歌唱。

惟兩脇脹痛，經曹師診治，頃又癒矣。

審其方，乃小柴胡湯也。

柴胡三錢　黃芩三錢　黨參三錢　半夏三錢　生薑三片　大棗十二枚　甘草二錢　嗣是施君之弟似可告無恙矣，顧尚苦自汗，精神不振。

又經曹師投以桂枝加龍牡湯，一劑而癒。

川桂枝三錢　大白芍三錢　生草二錢　生薑三片　大棗十二枚　花龍骨五錢　煅牡蠣五錢　以上二味先煎　自此以後，健康逾常人。

一日與兄俱出，值余於途，各微笑頷首以過。

翌日遇施君，問其弟昨日途間作何語。

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【第七六案　神志恍惚佐景筆記】

施曰：無他。

固詰之，乃笑曰：彼說吾兄脈理欠精耳。

余不禁重為赧然。

於是深服吾師醫術之神，遂執贄而列門牆焉。

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【第七六案　神志恍惚佐景筆記】

佐景按：本案病者所患似係所謂精神病，或神經病。

顧西醫用神經藥治之，絕不見效。

中醫用經方治之，反奏膚功。

其理深奧，莫可究詰，殆所謂治病必求其本歟？

按初方係陽明方，次方系少陽方，末方係太陽方。

以三方疏其三經之阻滯，諸恙乃痊，殆當日受驚之時，週身筋絡器官，即因驚而有所滯乎？

顧飲食二便如常，腹不痛，又不拒按，誰復有膽，敢用承氣？

乃吾師獨以闕上熱氣之故，遂爾放膽用之，殆所謂但見一證便是，不必悉具之意乎？

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【第七六案　神志恍惚佐景筆記】

曹穎甫曰：此證余亦不能識，惟診其脈，則右極洪大，左極微細，陰不足而陽有餘，竟其為少陰負趺陽之脈，而初非逆證。

加以熱氣出於闕上，病情正屬陽明，與右脈之洪大正合。

故決為大承氣湯的證，而不料其應乃如響也。

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

史惠甫先生，住上海城內方濱路七七五號三摟。

佐景按：史惠甫君前以病來診，曰：我時患腹痛，藥則少瘥，隔日輒發，醫者以為疝氣，常用理氣之劑云云。

余細診之，乃腸癰也，即西醫所稱盲腸炎、腹膜炎之類是。

當用藥攻之，稍瘥，數日又發，案及處方如下：　「腹痛偏右，瘥而復發，便燥結，擬大黃牡丹湯。

生川軍錢半　元明粉三錢沖　桃仁二錢　丹皮二錢　敗醬草三錢　生苡仁四錢　熟附塊一錢　枳實炭二錢　大白芍二錢佛手錢半　此四月十八日方也，服三劑，所下甚多，腹痛大減。

至二十五日，僅覺患處隱隱作痛矣。

易醫治之，與以疏洩厥氣之劑，方為：　軟柴胡錢半　枳實炭二錢　大白芍二錢　青陳皮各錢半　雲苓三錢　香附二錢　金鈴子三錢　炙乳沒各八分　小茴香八分　炙枸桔三錢　青桔葉錢半　路路通三錢　服後一日，病無進退。

二日，腹脹轉劇，又來請診。

察之，向之腹偏右脹痛者，今則滿腹左右皆脹矣。

按之不甚有反抗力，經文中「腹皮急，按之濡六字，確是形容盡致，不能更易。

病者蹙頞相告曰：將如之何？

余曰：無慮，前方尚可用。

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

乃書曰：　「腸癰旋瘥旋發，刻診小腹四圍作脹，按之濡，隱隱痛，大便不爽，再擬原法。

生川軍三錢　粉丹皮三錢　冬瓜子四錢　芒硝三錢沖　桃仁三錢　敗醬草三錢　熟附塊錢半　大白芍四錢　焦查炭三錢　細青皮錢半　此方午刻服下，下午無動靜，至夜半方欲便，下穢物甚多。

次日又來診，曰：下後膻中略舒矣。

余視之，病雖減其一二，殊不了了。

曰：昨方雖合，尚嫌輕也。

史君曰：然則如之何？

曰：當請吾師用重方，君有膽量服之否？

曰：願聽命。

乃謁師，作初診。

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

初診，腸癰屢經攻下，病根未拔。

昨由姜君用大黃牡丹湯，腹脹略減。

以證情論，仍宜攻下，仍用原法加減。

生川軍五錢後入　冬瓜仁一兩　桃仁八十粒　粉丹皮一兩　當歸五錢　芒硝三錢沖　杜赤豆四兩煎湯濃後入前藥　

佐景按：史君持本方至藥舖配藥，舖中人有難色。

曰：安用若許劇藥耶？

史君曰：毋慮，此種藥余已屢服之矣。

舖中人曰：然則此郎中年幾何矣？

曰：七十餘齡矣。

曰：然，是誠有經驗學問之醫也。

乃慨與藥。

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

據史君言，服後四小時即得便下，較向之服余方用大黃三錢，須逾十小時方得下者，爽快多矣。

其夜所下最多，皆黑色臭穢之物。

更衣頻數。

至不可數。

而快下之後，腹痛大減，腫脹亦消，次日乃來二診。

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

二診，昨用大黃牡丹湯，加當歸赤豆。

所下粘膩赤色之物，非膿非血。

此種惡濁久留腸中，必化為黑色之河泥狀。

服湯後，腸中有水下行，作漉漉聲。

蓋此證腸中必有阻塞不通之處，故謂之癰。

癰者，壅也。

然則不開其壅，寧有濟乎？

病根未拔，仍宜前法減輕。

生川軍三錢　丹皮五錢　桃仁五十粒　當歸五錢　冬瓜仁一兩　赤芍五錢　芒硝二錢沖　敗醬草五錢　杜赤豆四兩煎湯後入前藥　

佐景按：史君服此方凡二日，計二劑，夜間皆大下，甚至疲於奔波床第與便具之間。

所下除河泥狀污物外，更有白色之膿水。

下此水時，每作劇痛。

史君自曰，計吾三日夜所下之物，當已滿一器有半。

吾腹雖大，乃何來若許污物，斯亦奇矣！

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

三診，兩進加味大黃牡丹湯，腸中宿垢漸稀。

惟臍右斜下近少腹處，按之尚痛，則病根尚未盡去也。

仍用前法，減硝黃以和之。

粉丹皮一兩　冬瓜子一兩　生苡仁一兩　桃仁泥五錢　敗醬草五錢　京赤芍六錢　生甘草二錢　當歸五錢　桔梗三錢　杜赤豆四兩煎湯代水　

佐景按：史君服此凡六劑，所下之物，漸由咖啡色轉為綠色。

而綠色之中更雜有如蠶砂之黑粒。

少腹痛處較瘥，惟上行之筋反覺微微牽引不舒。

六劑之後，停藥二天，乃行四診。

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【第七七案　腸癰　其一穎師醫案】

四診，腸癰近已就痊，惟每日晨起大便，患處尚覺脹滿，恐系夙根未除。

然下經多次，血分大虧，時時頭暈，脈大，虛象也。

當以補正主治，佐以利下焦水道。

大川芎一兩　全當歸五錢　大熟地四錢　春砂仁一錢　赤白芍各三錢　豬苓三錢　明天麻四錢　陳皮三錢　澤瀉二錢　生白朮五錢　冬葵子五錢　

佐景按：史君服此補正分利之劑後，前之大便時痛者，今已不痛矣。

且其前色綠者，今亦轉黃矣，惟七分黃之中，仍有三分綠耳。

史君前有遺精宿恙，此時又發。

或系本方分利藥太重之故歟？

惟遺後絕不疲勞，則亦無妨焉。

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【第七八案　腸癰】　

其二穎師醫案陸左，初診，痛在臍右斜下一寸，西醫所謂盲腸炎也，脈大而實，當下之，用仲景法。

生軍五錢　芒硝三錢　桃仁五錢　冬瓜仁一兩　丹皮一兩　二診，痛已略緩，右足拘急，不得屈伸，伸則牽腹中痛，宜芍藥甘草湯。

赤白芍各五錢　生甘草三錢　炙乳沒各三錢　

佐景按：俗所謂縮腳腸癰者，此也。

吾師移傷寒之方，治要略之病，神乎技矣！