【經方實驗錄】

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

其四穎師醫案鄭左，住方濱路口，年八十二歲，濕痰之體，咳嗽，四肢浮腫，病情屬溢飲，原當發汗利小便，但以濁痰阻於胸膈，咳而上氣，但坐不眠，痰甚濃厚。

病急則治其標，法當先用皂莢丸以下胸膈之痰，俾大小便暢行，得以安睡，方是轉機。

今按兩脈結代，結代之脈，仲景原以為難治。

藥有小效，方議正治。

土皂莢（去黑皮，去子，去弦，酥炙研細，蜜丸如桐子大，每服三丸，日三服，以黑棗二十枚濃煎去渣送丸。 ）　

拙巢註：病家將此方詢諸他醫，醫以劑峻，勸勿服。

其後究竟如何，不可得而知矣。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

曹穎甫曰：皂莢丸之功用，能治膠痰而不能去濕痰。

良由皂莢能去積年之油垢，而不能除水氣也。

然痰飲至於嗽喘不已，中脘必有凝固之痰，故有時亦得取效。

惟皂莢灰之作用乃由長女昭華發明。

彼自病痰飲，常嘔濃厚之痰，因自製而服之。

二十年痰飲竟得剷除病根。

余服之而效。

曹殿光適自蕪湖來診，病情略同，故亦用之而效也。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

佐景按：《金匱》本方云：「皂莢八兩，刮去皮用，酥炙。

右一味，末之，蜜丸，桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三，夜一服。

刮去皮用者，刮去其外皮之黑衣也。

酥炙者，用微火炙之，使略呈焦黃即得，勿成黑炭也。

服三丸者，每服三丸也。

日三夜一服者，日中三服，夜間一服，竟日共四服，計十二丸也。

故或云本藥蕩滌刺激之力甚大，一日用量不得過梧子大三丸者，非也。

棗膏和湯者，言預用棗肉煎熬成膏，及應用時，取膏加熱水，使混和成湯，送本丸也。

尤氏云：飲以棗膏，安其本也。

此說甚是。

伸言之，即恐皂莢入胃，非但去濁痰，並將殃及胃中寶貴之津液，故必用棗膏以固護之，此吾友吳凝軒之說也。

吾師代棗膏以砂糖，無非取其便捷，然其保津之功，恐不及棗膏遠甚，顧二者皆屬甘味，與甘草之安腸生津，飴糖之建中定痛，有異曲同工之妙。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

綜計以上本湯四案，第一案邢太安人先一日四服，共進如梧子大者十二丸，次一日共進如綠豆大者三十六丸。

今案凡蜜丸如梧子大之丸藥，每錢約得十餘丸，則如梧子大十二丸者，量僅錢許耳。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

第二案曹殿光用皂莢末四兩者，乃其八日間之總量也。

即先一日服皂莢末一兩，次日改服射干麻黃湯一劑，以後第三、第五、第七日同第一日，第四、第六、第八日同第二日。

按每日服末一兩較第一案之錢許量已大增，但此為皂莢焦黑之灰，彼為同品炙黃之質。

黑者力微，黃者力巨，故其量為反比，而二者病情又有重輕之分，故量雖迥異，並非矛盾。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

第三案吾師自以皂莢大者四枚炙末，盛之得一小半碗。

余嘗試擇大皂莢一枚，不去皮弦與子，衡之，得新秤一兩許。

又取大者二枚，炙之使焦，研之為未，衡之，得六錢許。

是四枚末約為一兩二錢許，與第二案所稱之兩許，亦尚相合。

第四案如古法，與第一案同。

按本藥究屬峻品，無經驗之醫生初次試用，寧自每服五分遞加，較為妥當。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

又按用皂莢無非取其蕩滌膠痰，而其能蕩滌膠痰耆，蓋即賴其中含有石鹼素，余雲岫先生曰：吾輩所用之驅痰劑，西藥如西尼加根，中藥如遠志、桔梗、皂莢中皆含有石鹼素，所謂刺激性驅痰劑是也。

故用牙皂之莢，可以代西尼加根云云。

中西學說相通，信哉。

tan2818

【第五一案　皂莢丸證】　

曹穎甫曰：除痰之藥以有鹼性者為長，故咯痰不出者，用桔梗甘草湯，無不剋日取效，以桔梗含有鹼性故也。

痰粘胸膈而不出，則用有鹹性之桔梗以出之，所謂在高者引而越之也。

膠痰在中脘，則用有鹼性之皂莢以下之，所謂在下者引而竭之也。

凡用藥有徹上徹下之異，可因此而觀其通矣。

tan2818

【第五二案　澤瀉湯證穎師醫案】

管右，住南陽橋花場，九月一日，咳吐沫，業經多年，時眩冒，冒則嘔吐，大便燥，小溲少，咳則胸滿，此為支飲，宜澤瀉湯。

澤瀉一兩三錢　生白朮六錢　佐景按：本案病者管婦年三十餘，其夫在上海大場蒔花為業。

婦素有痰飲病，自少已然。

每屆冬令必發，劇時頭眩，不能平臥。

師與本湯，婦服之一劑，既覺小溲暢行，而咳嗽大平。

續服五劑，其冬竟得安度。

明年春，天轉寒，病又發。

師仍與本方，澤瀉加至二兩，白朮加至一兩，又加蒼朮以助之，病癒。

至其年冬，又發。

宿疾之難除根，有如是者！

tan2818

【第五二案　澤瀉湯證穎師醫案】

以上自小青龍湯至澤瀉湯凡五證，皆治痰飲。

小青龍湯以心下有水氣為主，射干麻黃湯以喉中水雞聲為主，苓桂五味加薑辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主，皂莢丸以膠痰為主，澤瀉湯以眩冒為主，此其大較也。

tan2818

【第五三案　桂枝加龍骨牡蠣湯證】　

其一穎師醫案周左，早年精氣不固，兩足乏力，頭暈目花，證屬虛勞，宜桂枝加龍骨牡蠣湯。

川桂枝三錢　生白芍三錢　生甘草二錢　龍骨一兩先煎　左牡蠣三兩先煎　大黑棗十二枚　生薑八片　佐景按：《要略》云：「男子失精，女了夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。

故本湯之治遺精，醫者所盡知也。

顧知之而不能用之，其所用者，每偏於腎氣丸一方，加補益之品，如續斷、杜仲、女貞子、菟絲子、核桃肉之屬。

吾師治此種病，一二劑即已。

余依師法而行之，其效亦然。

時事新報館黃君舜君患遺精已久，多勞則劇，不喜服重劑藥，為疏桂枝白芍各錢半，炙草一錢，生薑一片，大棗四枚，龍骨牡蠣各三錢，三服而瘥。

另有鄒萍君年少時，染有青年惡習，久養而癒。

本冬遺精又作。

tan2818

【第五三案　桂枝加龍骨牡蠣湯證】　

服西藥，先二星期甚適，後一星期無效，更一星期服之反劇。

精出甚濃，早起脊痛頭眩，不勝痛苦。

自以為中西之藥乏效。

愁眉不展。

余慰之曰：何懼？

為余有丹方在，可療之。

以其人大膽服藥，與桂枝白芍各三錢，炙草二錢，生薑三大片，加花龍骨六錢，左牡蠣八錢，以上二味打碎，先煎二小時。

一劑後，當夜即止遺，雖鄒君自懼萬分，無損焉。

第三日睡前，忘排尿，致又見一次。

以後即不復發，原方加減，連進十劑，恙除，精神大振。

計服桂枝芍藥各三兩，龍骨六兩，牡蠣八兩矣。

其他驗案甚多，不遑枚舉。

tan2818

【第五三案　桂枝加龍骨牡蠣湯證】　

曹穎甫曰：此方不惟治遺精，並能治盜汗。

十餘年中，治癒甚眾，但以數見不鮮，未錄方案，併姓名居址而忘之矣。

按桂枝湯本方原為營弱衛強，脾陽不振，不能令汗出肌腠而設。

故辛甘發散以助脾陽，令肌腠中發出之汗液，與皮毛中原有之汗液混合而出，然後營氣和而自汗可止。

盜汗常在夜分，營氣夜行於陽，則其病當屬肌腠不密，汗隨營氣而外洩。

營病而衛不病，亦為衛不與營和，故用桂枝湯本方，以和營衛二氣，加龍骨牡蠣，以收外浮之陽，故盜汗可止。

若營衛未和，而漫事收斂，吾知其必無濟也。

tan2818

【第五四案　桂枝加龍骨牡蠣湯證】　

其二穎師醫案季左，十月十二日，夜寐喜盜汗，脈陽浮陰弱，宜桂枝加龍骨牡蠣湯。

川桂枝四錢　生白芍三錢　生草一錢　龍骨四錢　左牡蠣一兩生薑八片　紅棗十二枚　佐景按：《要略》云：「男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。

《巢源？

虛勞盜汗候》云：「盜汗者，因眠睡而身體流汗也。

此由陽虛所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心氣不足，亡津液故也。

診其脈，男子平人脈虛弱微細，皆為盜汗脈也。

丹波氏云：「《金鑒》云：此節脈證不合，必有脫簡，未知其意如何。

蓋虛勞盜汗，脈多虛數，故有此說乎？

吾師則曰：此證桂枝加龍骨牡蠣湯所得而主之也。

如本案所示，即其一例。

服藥後，每每週身得微微熱汗出，以後即不盜汗矣。

余用本方者屢，得效與治失精同。

吳兄凝軒昔嘗患盜汗之恙，醫用浮小麥、麻黃根、糯稻根以止其汗。

顧汗之止僅止於皮毛之裏，而不止於肌肉之間，因是皮膚作癢異常，頗覺不舒。

後自檢方書，得本湯服之，汗止於不知不覺之間云。

tan2818

【第五四案　桂枝加龍骨牡蠣湯證】　

本湯既可治盜汗，又可治遺精，更可治盜汗之兼遺精者，所謂虛勞人是也。

以中醫之舊理釋之，必曰汗者，津液之散於表者也，精者，津液之注於下者也，雖有表下之不同，而本湯能保津液則一，此種抽象之說理，原屬不錯，但實在之病理變化，決不如此簡單。

余更見一病者，先患盜汗，醫以糯稻根、浮小麥等品，以止之，於是遺精作。

醫又以熟地、五味、朮、杞以補之，於是盜汗又起。

二者更替為病，諸名醫竟無術以療之。

纏綿數月，病者發狂，自樓上向街躍下。

醫院懼其生事，婉勸出院，後不知究竟。

尚憶其人以服藥日久，多看載藥用說明之包藥紙，亦能稍明藥性。

因是醫下一藥，彼必曰：此藥太熱，或曰此藥過涼。

余按其人之病不足慮，而其評藥之習卻可畏，卒不得良醫以起之者非無因也！

tan2818

【第五五案　炙甘草湯證】　

其一穎師講授　佐景筆記師曰：律師姚建，現住小西門外大興街，嘗來請診，眠食無恙，按其脈結代，約十餘至一停，或二三十至一停不等，又以事繁，心常跳躍不寧，此仲師所謂心動悸，脈結代，炙甘草湯主之之證是也，因書經方與之，服十餘劑而瘥。

炙甘草四錢　生薑三錢　桂枝三錢　潞黨參二錢　生地一兩真阿膠二錢烊沖　麥冬四錢　麻仁四錢　大棗四枚　佐景按：大論原文煎法，用清酒七升，水八升，合煎，吾師生之用本湯，每不用酒，亦效。

惟阿膠當另烊沖入，或後納烊消盡，以免膠質為他藥粘去。

余用阿膠至少六錢，分二次沖，因其質重故也。

tan2818

【第五五案　炙甘草湯證】　

曹穎甫曰：陽氣結濇不舒，故謂之結。

陰氣缺乏不續，故謂之代。

代之為言，貸也，恆產告罄，而稱貸以為生，其能久乎？

固知《傷寒？

太陽篇》所謂難治者，乃專指代脈言，非併指結脈言也。

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

其二穎師醫案唐左，初診，十月二十日，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之，此仲景先師之法，不可更變者也。

炙甘草四錢　川桂枝三錢　潞黨參三錢　阿膠珠二錢　大麻仁一兩大麥冬八錢　大生地一兩　生薑五片　紅棗十枚　

佐景按：唐君居春申，素有心臟病，每年買舟到香港，就診於名醫陳伯壇先生，先生用經方，藥量特重，如桂枝、生薑之屬，動以兩計。

大鍋煎熬，藥味奇辣，而唐君服之，疾輒良已。

今冬心悸脈結代又發，師與炙甘草湯，服至三五劑，心悸癒，脈結代漸稀，尚未能悉如健體。

蓋宿疾尚賴久劑也。

君又素便秘，服藥則易行，停藥則難行，甚須半小時之久，故師方用麻仁一兩之外，更加大黃三錢。

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

二診，十月二十三日，二進炙甘草湯，胃納較增，惟口中燥而氣短，左脈結代漸減，右脈尚未盡和，仍宜前法加減。

加製軍者，因大便少也。

炙甘草五錢　川桂枝四錢　潞黨參五錢　阿膠珠二錢　大熟地一兩大麻仁一兩　麥冬四錢　紫蘇葉五錢　天花粉一兩　生薑三片紅棗七枚　製軍三錢 第五七案　炙甘草湯證　其三穎師講授　

佐景筆記師曰：昔與章次公診廣益醫院庖丁某，病下利，脈結代，次公疏炙甘草湯，去麻仁方與之。

當時鄭璞容會計之戚陳某適在旁，見曰：此古方也，安能療今病？

次公忿與之爭。

僅服一劑，即利止脈和。

蓋病起已四十餘日，庸工延誤，遂至於此。

此次設無次公之明眼，則病者所受苦痛，不知伊於胡底也。

tan2818

【第五六案　炙甘草湯證】　

佐景按：本案與前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，豈流俗庸工之所知哉？

古方不能療今病，逼肖時醫口吻，第不知何所據而云然。