【士諤醫話】

tan2818

【中醫是科學的】

理中湯解理中湯所主，在《傷寒論》曰「既吐且利，寒多不欲飲水。

在《金匱要略》曰「胸痹心中痞悶，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心。

一者由中而潰決四出，一者由上下而並湊於中，惟其中，無所守，是以外者能內，內者能外，內外可以易位，生死不可遂判乎。

方中參、甘氣味柔和，能羈內出外入之駛，不能制內出外入之令；

白朮剛乎參、甘，能制其出入矣，猶不能不令出入，惟乾薑味辛氣溫，能令外不敢入，性守不走，能令內不也出。

蓋惟中虛，是以客氣得入，惟中寒是以不能逐而使出，故理中補虛，即其制出之權，其驅寒即其制入之威，於是加以桂枝，則治內寒外熱，內虛外實，心中痞鞭，利下不止，表裡不解。

桂枝人參湯證，雜以薯蕷及諸補散，則治虛勞諸不足，風氣百疾。

薯蕷丸證，間以半夏而去朮、草，則治妊娠嘔吐不止。

乾薑人參半夏丸證，增以旋覆花、代赭石、半夏、大棗而去朮，則治心下痞鞭，噫氣不除。

旋覆花代赭石湯證，莫非分理中之半，恃薑為卻寒散滿之長城，即對待以寒涼，如半夏瀉心湯，生薑瀉心湯，甘草瀉心湯、黃連湯，乾薑黃連黃芩人參湯，按而察之，猶有理中之參、草、乾薑在其中，而恃乾薑不淺矣。

 

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【中醫是科學的】

「臍上築者，腎氣動也，去朮加桂。

指理中湯夫腎氣動亦不過作賁豚，氣從少腹上衝心耳。

賁豚水氣也。

土能制水，白朮補土健睥，何不可使為中流之柱，橫截於中，令水氣不上衝心耶，是蓋不然，夫土能防水。

止能防其下泄，不能防其上湧。

下泄者水之性。

上湧者非水之性，必有激之使然者，除其激之之源，水自歸壑矣。

古之人有治堤者，隨築隨潰，皆緣水從下上湧，則熔鐵汁灌之，堤乃得成。

以桂易朮正此意耳。

苓桂朮甘湯，有心下逆滿，氣上衝心，脈沉緊，身振振搖。

病未嘗不涉腎，而不忌朮，僅因發汗後臍下悸，用苓桂棗甘湯。

旋即以棗易朮，可見朮之於腎確有所忌。

矧霍亂為病，既吐且利，正係水土反乘，若更以所忌者橫梗於中，令病與藥相拒相爭，不至潰敗決裂不止矣。

霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；

寒多不飲水者，理中湯主之。

 

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【中醫是科學的】

理中丸人參甘草白朮乾薑各三兩。

上四味搗篩為末，蜜和為丸，如雞子黃大，以沸湯數合，和一九，研碎。

溫服之，日三四服，夜二服。

腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。

作湯煮服法，四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。

若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。

吐多者去朮加生薑二兩。

下多者，還用采。

悸者加茯苓二兩。

渴欲飲水者加朮，足前成四兩半。

腹中痛者加人參，足前成四兩半。

寒者加乾薑，足前成四兩半。

腹滿者去朮加附子一枚。

服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿揭衣被。

五苓散、理中丸皆有白朮，則白朮執霍亂之兩端，為必用之物矣，而去朮還用朮，更加朮，紛紛無定，統而觀之，其用朮加朮之意，總在使脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱而已。

吐多者胃病，胃既作吐，則不能遊溢精氣，上輸於脾，脾無所受精，於何輸肺？

下多者脾病，脾既下陷，不能循其上朝之職，若非有以扶之，則樞機於何轉？

於此見朮能舉脾之陷，不能定胃之逆也。

渴者胃之虛，渴必多飲，飲多則縱使吐逆。

亦能波及於脾，脾有所受而不能舉，則下必更甚。

腹滿者脾實，脾實不能上輸，即下泄，而不減其滿，勢必自下逆上，自腹及胸，吐更加甚，於此見未能治脾胃虛，不能治脾胃實也。

為上為下，為實為虛，情勢不同，而既吐且利則一，既吐且利，渴欲飲水，斯朮為必需。

 

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【中醫是科學的】

「傷寒，脈浮，自汗出。

小便數，心煩微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表。

此誤也，得之便厥。

咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。

若厥愈，足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。

甘草乾薑湯，芍藥甘草湯，一和脾。

一和肝。

和脾者，安中宮陽氣之怫亂；

和肝者，通木臟陰氣之凝結。

雖係乾薑、芍藥之力，然此重彼輕，則不可見中央之病，中央藥主之，乾薑、芍藥力雖大，然保泰定功。

不能不歸於甘草也，故兩場之治，日便厥，咽中干，煩躁吐逆，兩脛拘急，是陽明內結也，與甘草乾薑湯。

厥愈足溫。

重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。

夫陽結為厥，陰結為拘，乾薑能破陽，芍藥能破陰，破陰破陽，能愈拘愈厥，不能愈咽乾，止煩躁，此保泰定功之所在矣。

夫中者，上下之樞，《金匱要略》云「肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，上虛不能制下也，此為肺中冷。

甘草乾薑湯以溫之，是由中以益上制下也，一變而為理中湯，治上吐下利，是由中以兼制上下矣。

再變而為桂枝人參湯，治外熱內寒，表裡不解-是由中以兼制內外矣。

又一變而為四逆湯，治下利清穀，是由中以制下矣。

再變而為通脈四逆湯，治下利面赤。

內寒外熱，是由中及下，兼制內外矣。

甘草乾薑湯，制上中以及下，能擴充以至外。

芍藥甘草湯，則制中下以及外，能擴充以至內，如桂枝湯之治風，黃芩湯之治熱，芍藥甘草附子湯之治寒，莫不連類及者，亦可悟甘草居中安土之大凡矣。

 

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【中醫是科學的】

批張隱庵《傷寒論集注》隱庵前輩致力傷寒二十年如一日，觀其自序，經寒暑曆歲月，廢寢食絕交遊，春花秋月之莫問，澄水佳山之弗臨，致力之勤，無以復加，就惜其不脫宋明理學家習氣，好為高論，之後讀者，反覺高深莫測，余之批隱庵，非攻擊隱庵也，實欲仲景之學，無微不顯，無暗不明爾。

辨太陽病脈證篇第一「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

太陽為諸陽主氣，有通體分部之不同。

通體太陽如天，主周身皮膚、毫毛、肌表，一似天之環繞於地外；

分部太陽如日，主頭項、脊背、尾閭、血室，一似日之旋轉於躔度，躔，音chán，讀蟬。

躔度，謂日月星辰的運行。

此首明太陽主通體之毫毛，而復有循經之分部也。

太陽之為病，脈浮，言太陽運行於周身之膚表，病通體之表陽』，故其脈應之而浮也。

頭項者，太陽經脈所循之分部也，病在表而涉於分部，故強痛也。

惡寒者，惡本氣之寒也。

蓋太陽之上，寒氣主之，以寒為本，以熱為標故也。

《天元紀大論》：

云「太陽之上，寒氣主之，所謂本也。

《六微旨大論》云「本之下，中之見也，見之下，氣之標也」。

六氣皆然。

此下五節，言太陽受風寒之邪，而傳陰轉陽之義。

 

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【中醫是科學的】

太陽病，有表證、經證兩種，脈浮惡寒，表證也；

頭項強痛，羥證也。

何必高談天日，強為附會。

再六經皆重見證，病在表，當然惡寒，熱為寒遏，當然發熱，與標本毫無關係，不必強為拉扯，徒亂人意。

《內經》是《內經》，《傷寒》是《傷寒》。

東拉西扯，大非讀書之法。

「太陽病，發熱汗出惡風，脈緩者，名為中風。

此言風傷太陽通體之肌腠而為中風證也。

夫風者，如冬令之寒風，寒為太陽之本氣，風乃寒中所生之動氣也。

發熱者，風傷太陽之標陽也；

汗出者。

風性鼓動，開發毛腠故也，汗出而毛腠虛，故惡風。

風為陽邪，傷人陽氣，兩不相持，故脈緩也。

此風祁開發太陽之毛竅而搏於通體肌腠，故名為中風。

此是中風病提綱，只要認清發熱汗出惡風，脈緩，就是中風見證；

頭項強痛，脈浮，就是太陽見證，如是而已足。

倘要說明其所以然。

則風邪開發太陽之毛竊而搏於通體之肌腠。

一句話已足，何必說上一大堆不相干的廢話。

 

tan2818

【中醫是科學的】

「太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

太陽病者，病太陽通體之表氣也，或已發熱者，感太陽之標陽而為熱也，或束發熱者，寒邪始襲於皮毛，未得太陽之熱化也。

太陽以寒為本，故無分已、未發熱，而必惡寒也。

通體之氣，為陰邪所傷，故體痛凝斂於周身之毛竅，則裡氣不疏，故嘔逆也。

走陰陽、邪正相持，其脈則緊。

今寒傷通體之表陽，故脈陰陽俱緊，而名為傷寒也。

太陽病者，頭項強痛惡寒脈浮也，不論已發熱，未發熱，必有惡寒體痛嘔逆脈陰陽俱緊，名叫傷寒，本文何等明白，就知道頭項強痛。

如有惡寒體痛嘔逆脈緊者，是太陽傷寒病。

標陽、本寒、熱化等空話，說它則甚。

 

tan2818

【中醫是科學的】

「傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳，頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

此太陽受邪而即可傳於少陰也，傷寒一日，太陽受之，言平人六氣周流，環轉不息，若以天之寒邪，傷人毛腠，則太陽正氣受之，而即「一日起太陽矣。

要知傷寒者言邪，而太陽者言正，脈若靜者，太陽正氣自和，故為不傳。

頗欲吐者，即少陰之欲吐不吐也；

若躁煩者，感少陰陰寒之氣則躁，感少陰君天之氣則煩。

脈數急者，諸數為熱，諸急為寒，寒熱相持，而脈不靜，此太陽受邪而感少陰之氣化者為傳也。

高子日「本論中凡云傳者，言邪傳於某經。

則見某經之證，若紀日而云一日太陽，二日陽明等者，此論正氣，非關邪也。

病在太陽，有太陽見證，病傳他經，有他經見證，如渴之為陽明，嘔之為少陽，欲吐躁煩之為少陰，消渴之為厥陰，腹滿自利之為太陰，六經錯綜，路路可通，由病之自由出入，醫者不過平脈辨證，知病在何經，用何方治之耳，何必高談正氣，假使正氣果然自和，何致有病？

 

tan2818

【中醫是科學的】

「傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

此承上文，言傷寒一日太陽受之，傳則或入於陽，或入於陰，若二三日而不見陽明、少陽之證者，病氣只在太陽，為不傳也。

陽明見證，口渴身熱，不惡寒，但惡熱。

少陽見證，嘔而發熱，脅下滿。

仲景每言不嘔不渴，可知渴是陽明要證，嘔是少陽要證，注書而好為理論，忽略證據，何以開悟後人！

 

tan2818

【中醫是科學的】

「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

若發汗已，身灼熱者，名日風溫。

風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者小便不利，直視失溲；

若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

冬傷於寒，即病者，名為傷寒；

不即病者，至畚隨陽氣而發，變為溫病。

溫病者，熱病也，邪病太陽之標陽，故但發熱而渴，不惡寒，所謂冬傷於寒，春變為溫者是也，此言寒邪伏匿，而變為溫病也。

夫寒邪伏匿，寒出必解，若發汗已而身反灼熱者，此非寒邪扶匿，乃風邪伏匿而名為風溫也。

風邢從內以出表，故脈陰陽俱浮，腠理開故自汗出。

身重者。

風傷通體之肌肉也。

多眠者，風邪壅滯而神機不出也。

邪搏於陰，致頏顙不通，故睡息必鼾，邪搏於陽，致生氣不達，故語言難出，此風溫危險之證，若被下，則水津內竭，姑則小便不利，繼則津液不濡於上，而目直視矣，水道不約於下，而小便失溲矣。

若被火攻，風火交熾，微則身必發黃，劇則火熱傷神，故如驚癇病之手足時瘈疭也。

此被火一逆，火熏為再逆，一逆尚引日，再逆促命期，由是而知風熱之證，當滋養其血液，不宜汗下、火攻也。

溫病風溫，別詳證脈，忌下、忌被火、忌火熏、忌逆治，明所忌，即知所宜矣。

後賢葉，葉天士、吳鞠通、王孟英，對於溫病特著專書，可以羽翼仲景，補充《傷寒》。

tan2818

【中醫是科學的】

「病有發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，發於陽者七日愈，發於陰者六日愈，以陽數七陰數六故也。

此言太陽少陰之標陽標陰為病也，以寒邪而病太陽之標陽，故發熱惡寒，而發於太陽也；

以寒邪而病少陰之標陰，故無熱惡寒，而發於少陰也。

成氏曰「陽法火。

陰法水，火成數七，水成數六，發於陽者七日愈，火數周也；

發於陰者六日愈，水數周也。

此下凡四節，皆論愈證。

發熱就是陽，無熱就是陰，不必鑿分太陽、少陰，更不必鑿分風邪、寒邪，至七日六日，亦只要知道發熱惡寒病，七日當愈，無熱惡寒病，六日當愈，如是而已足，若必深求，定成蛇足，試思人一呼，脈行三寸，一吸，脈行三寸，呼吸定息，脈行六寸，一日一夜，凡一萬三千五百息，脈行五十度，周於身，六日為六周，七日為七周，每日一周，陰經陽經，無不遍焉，主張陰經短陽經長之說者，可以不攻自破，且少陰病二三日無裡證，當微發汗。

少陰病，始得之，及發熱，主以麻黃附子細辛湯，可知少陰並不是絕對無發熱證者。

標陽標陰，高談大可不必。

 

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【中醫是科學的】

「太陽病頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也，若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。

此論太陽為諸陽之首，六氣運行，七日來復，球轉之無端也，太陽病頭痛者，所謂陽因而上病，氣隨太陽之在高也，七日以上自愈者，以六氣已周而行其經盡，太陽之氣來復於高表故也。

若太陽為邪所搏，不能上出於高表，而欲作再經者，針足陽明，蓋陽明主經脈，經脈流通，而使表邪不傳則愈。

高子曰「以行其經盡，言六氣之環繞於外內也，使經不傳，言使經無病邪之傳也。

故傳經者言邪，而紀日者論正，於此可見矣。

稱得太陽病，頭痛必兼項強惡寒，至七日以上自愈者，必項強惡寒皆罷，頭痛亦已較輕，不問可知。

陽明亦有頭痛證，惟項不強身不惡寒耳。

令太陽病七日自愈，未經醫家診治可知，病不服藥，難保不留餘邪，防其再經欲作，刺陽明以泄病氣，則邪不傳矣。

原文何等明白，太陽不為邪所搏不能上出於高標云云，試思太陽不為邪搏，何必稱太陽病？

三陽脈皆上於頭，太陽何得獨稱高標？

 

tan2818

【中醫是科學的】

「太陽病欲解時，人巳至未上。

午乃太陽中天之時，巳未前後之氣交也，夫天有六氣，人有六氣。

人得天時之助。

則正氣盛而邪病鮮矣。

 

tan2818

【中醫是科學的】

「風家表解，而不了了者，十二日愈。

風乃陽邪，六為陰數，表解而不了了者，裡邪未盡也，故遇重陰則愈。

《辨脈篇》曰「以陽得陰則解也。

上條言愈之時，此條言愈之期。

 

tan2818

【中醫是科學的】

「病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；

身大寒，反不欲近衣者。

寒在皮膚。

熱在骨髓也。

此言太陽之根於少陰也。

皮膚者，太陽表氣之所主也；

骨髓者，少陰裡氣之所主也。

身大熱而反欲近衣，太陽標陽外呈，而少陰之陰寒方盛於內，故反欲近衣也。

大寒而反不欲近衣，太陽本寒外呈。

而少陰之火熱方盛於裡。

故反不欲近衣也。

○此申明太陽主皮膚，少陰主骨髓，與發熱無熱而太陽少陰並呈乎外者之不同也。

此不過言假熱真寒、假寒真熱兩種病證，與標本毫無關涉。

曲說附會，俗顯反晦矣，《傷寒論》一書，乃仲景探病所得隨筆記錄，據事直書之文，觀自序「宗族素盛」 一節可信，乃注家偏欲刻意求深，難免牽強附會，如太陽病七日自愈，忘卻「自」字。

只說一日太陽，二日陽明，三日少陽，六日六經行遍，七日再作太陽等語，此係據《內經》為釋，謬誤一也。

發於陽，發於陰，忘卻「有熱無熱」，以太陽、少陽為釋，也有以胃陽脾陰為釋，也有以風邪寒邪為釋，紛紛擾擾，徒亂人意，謬誤二也，故欲識《傷寒論》真面目，必如武進鄒潤庵而後可。

 

tan2818

【中醫是科學的】

「太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，浙淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

桂枝湯方桂枝三兩去皮(桂枝止取稍尖嫩枝，內外如一，若有皮者去之，非去枝上之皮也，後仿此)芍藥三兩甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚劈上五味哎咀，以水七升，微火者取三升，擊滓，適寒溫，服一升，服已須臾，飲熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身（執/水）（執/水）微似有汗者益佳。

不可令如水淋漓，病必不除。

若一服汗出，病差，停後服，不必盡劑。

若不汗，更服，依前法。

又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。

若病重者，一日一夜服，周時觀之。

服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出，乃服至二三劑。

禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物。

 

tan2818

【中醫是科學的】

此論風邪搏於太陽通體之肌表，而為桂枝湯證也，蓋風寒之邪，必先毫毛而入於肌腠。

太陽中風，陽浮而陰弱者，太陽主表，故陽氣外浮而發熱，風傷肌腠，故陰氣內弱而汗出，此風傷太陽之肌腠而然也。

若風邪始搏於毫毛，而未入於肌腠之際，則有嗇嗇、浙浙、翕翕之象，嗇嗇者，皮毛慄慄之狀，邪在皮毛，故嗇音惡寒；

淅淅者，灑淅不寧之貌，肌腠未開，故淅淅惡風；

翕翕者，動起合聚之意，太陽邪正之氣相持，故翕翕發熱。

夫風邪從表入肌，在皮毛則肺氣不利而鼻鳴。

入於肌腠，則三焦不和而乾嘔，桂枝湯主之。

本論云：

「桂枝本為解肌，蓋三焦木火之氣通會於肌腠，桂為百木之長，氣溫色赤，秉木火之性，主助肌中之氣，以解肌表之邪；

芍藥氣味苦平，花開赤白，放於二氣之中，得少陰君火之氣，主益神氣，以助肌中之血，肌腠之氣血調和，而邪自不能容矣；

甘草生薑宣達胃中之氣而辛甘發散；

大棗色黃當指棗肉色黃，而棗皮皆赤也，亦有黑者。

味甘，脾之果也，主助脾氣之轉輸而為胃行其津液，汗乃水穀之津，故飲熱稀粥以助藥力，中焦之津液外布，即有留舍之邪，與汗共並而出矣，津液外泄則中氣暴虛，故忌食生冷、肉、面、酒酪、臭惡等物，使勿傷脾胃之氣。

 

tan2818

【中醫是科學的】

《內經》為理論之書，《傷寒》為治病之書，所以讀《傷寒》須要放出《傷寒》眼光，不可以讀《內經》之眼光讀《傷寒》。

前輩於此一點，不肯注意。

議論雖高。

難免鑽進牛角，《內經》最重針灸，故於標本中見，異常講究。

《傷寒》湯液治病，只消認證清楚，寒熱、表裡、虛實不便稍有含混，如是而已足，故余於《傷寒論》卑之，毋甚高論也。

新注《湯頭歌訣》序《湯頭歌訣》清代休甯汪訒庵氏所作，集方二百有六首，附方一百二十一首，分類二十有二，以其便於誦習也，初學者輒喜讀之，顧其方不盡諄，而初學之士，見識有限，趨向稍岐，即成終身大害，余既著《醫學南針》，指示學者以門徑，而汪氏《湯頭歌訣》，為當代流行最廣之書，深懼其有誤後學，爰取其歌為一一釋方義，間有摭錄前人舊作，務使讀是書者，對於古方之組織，有深切之瞭解。

而後因病取與，剪裁自易，否則執死方以治活病，幾乎其不誤己而誤人也！

民國二十有五年四月五日，青浦陸士諤序於滬寓。

 

tan2818

【中醫是科學的】

論黑熱病治法新流行之黑熱病，其所謂熱，熱從何來。

其所謂黑，黑在何部，既不見黑在何部，又不知熱從何來，何以名黑熱病？

新流行之病，吾真不知其命名之於意云何。

余以現今所謂黑熱病之種種證象歸納之，不禁失笑日，此中國向來素有之「痞癥」也，黑熱云乎哉？

痞之為病，有虛有實，實者日癥，虛者日瘕，病之源不一，傷寒內陷成痞，熱入成結胸，痞癥之一也；

雜病久瘧成瘧母，痞癥之一也；

五臟有積曰奔騰賁豚、曰肥氣、曰伏梁、曰痞氣、曰息賁，痞癥之一也；

鱉癥、米癥、魚癥、酒癥，痞癥之一也。

同一痞癥，其成痞之因不一，治法即不能齊一，乃必欲預定一藥，遍治諸痞，此種擬方待病之笨拙舉動，尚自詡為特效藥，吾中醫真要笑煞。

 

tan2818

【中醫是科學的】

吾中醫非不有治痞之靈藥，如鱉甲煎丸等萬試萬驗，千投千效，所以不肯提出者，非特不屑與彼輩爭一日之短長，亦鄭重將事，不欲以一方一藥，印定後人耳目也。

伏氣論何謂伏氣，氣是何氣？

伏在何處？

伏氣之學說，《內經》與《傷寒論》雖有記載，卻甚含混，後賢解釋，分作九種學說，互相攻擊，各不相干。

有言氣之為物。

即是寒邪中人不即為病，潛伏在少陰之經，到春陽發動，內應外合而為病，此一說也。