【素問經注節解】

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【至真要大論】

陽明司天為燥化，按：景岳曰：金氣在天為燥化，而為清涼勁切，霧露蕭，如卯酉年陽明司天是也。

在泉為辛化，金氣在地，則味為辛化，如子午歲陽明在泉是也。

司氣為素化，金運司氣，則色化素白，乙庚年是也。

間氣為清化。

陽明所臨之位，燥化行則清涼至也。

如巳亥歲則為地之左間，主初之氣；

辰戌歲則為天之右間，主二之氣；

寅申歲則為天之左間，主四之氣；

丑未歲則為地之右間，主五之氣也。

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【至真要大論】

太陽司天為寒化，按：景岳曰：水氣在天為寒化，而為嚴肅栗冽，陰慘堅凝，如辰戌歲太陽司天是也。

在泉為咸化，水氣在地，則味為咸化，如丑未歲太陽在泉是也。

司氣為玄化，水運司氣，則色化玄黑，丙辛年是也。

間氣為藏化。

太陽所臨之位，寒化行則萬物閉藏也。

如子午歲則為地之左間，主初之氣；

巳亥歲則為天之右間，主二之氣；

卯酉歲則為天之左間，主四之氣；

寅申歲則為地之右間，主五之氣也。

故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五臟所宜，乃可以言盈虛病生之緒也。

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【至真要大論】

按：景岳曰：凡治病者必求其本，六化是也；

必察其形，五色是也；

必分其主治，五味是也；

必辨其宜否，五臟是也。

明此數者，而後知孰為氣之盛，孰為氣之衰，乃可以言盈虛病生之端緒，而治之無失矣。

帝曰：厥陰在泉而酸化，先余知之矣。

風化之行也何如？

按：景岳曰：此問厥陰在泉既為酸化，而上文之言地化者曰司天同候，則厥陰在泉亦曰風化，然則酸之與風，其辨為何如也。

岐伯曰：風行於地，所謂本也，余氣同法。

有風化而後有酸化，是風為酸化之本，其他余氣皆同此義，故有熱化火化而後有苦，有濕化而後有甘，有燥化而後有辛，有寒化而後有咸，凡六氣之行乎地者，即化生五味之本也。

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【至真要大論】

天元紀大論曰：所謂本也，是謂六元。

與此本字義同。

本乎天者，天之氣也；

本乎地者，地之氣也。

按：氣，六氣也。

天地合氣，六節分而萬物化生矣。

天氣下降，地氣上升，會於氣交，是謂合氣，由是六節之氣分，而萬物化生無窮矣。

故曰：謹候氣宜，無失病機。

此之謂也。

按：氣本於天地而各有其宜，病應於人身而自有其機。

帝曰：其主病何如？

此問藥物之主病者。

岐伯曰：司歲備物，則無遺主矣。

天地之氣，每歲各有所司，因司氣以備藥物，則主病者無遺矣。

如厥陰司歲則備酸物，少陰少陽司歲則備苦物，太陰司歲則備甘物，陽明司歲則備辛物，太陽司歲則備咸物，所謂歲物也。

歲物備，則五味之用全矣。

帝曰：先歲物何也？

岐伯曰：天地之專精也。

歲物者，得天地精專之化，氣全力濃，故備所當先也。

此與六元正紀大論食歲穀以全其真者同義。

帝曰：司氣者何如？

岐伯曰：司氣者主歲同，然有餘不足也。

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【至真要大論】

按：景岳曰：司氣即上文五運之司氣也，主歲即上文司天在泉之主歲也。

運之與氣，所主皆同。

但五太之運為有餘，五少之運為不及，而物性之稟有濃薄矣。

帝曰：非司歲物何謂也？

岐伯曰：散也，按：景岳曰：非司歲物，謂非主歲之物也。

散者，謂六氣之序，不司天地，則司四間，故物生之應，亦當隨氣散見於四方而各有所稟也。

故質同而異等也。

惟天地之氣變不常，故物生之體質雖同，而性用之濃薄則異。

氣味有薄濃，性用有躁靜，治保有多少，力化有淺深，此之謂也。

按：此總結以上之意，言歲物之不同，本於司氣之有異，用藥者所當致意者也。

帝曰：歲主臟害何謂？

岐伯曰：以所不勝命之，則其要也。

按：景岳曰：此言天有歲氣，人有臟氣，而歲主有害於五臟者，在所不勝者也。

如木氣淫則脾不勝，火氣淫則肺不勝，土氣淫則腎不勝，金氣淫則肝不勝，水氣淫則心不勝，是皆臟害之要也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：上淫於下，所勝平之；

外淫於內，所勝治之。

淫，太過為害也。

上淫於下，謂天以六氣病患之六經；

外淫於內，謂地以五味傷人之五宮也。

淫邪為害，當各以所勝者平治之也。

帝曰：善！

平氣何如？

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【至真要大論】

按：景岳曰：此問歲氣和平而亦有病者，又當何以治之也。

岐伯曰：謹察陰陽所在而調之，以平為期，正者正治，反者反治。

陰陽者，脈有陰陽，證有陰陽，氣味有陰陽，經絡臟象有陰陽。

不知陰陽所在，則以反為正，以逆為從，故宜謹察而調之，以平為期，無令過也。

若陽經陽證而得陽脈，陰經陰證而得陰脈，是為正病。

正者正治，謂當以寒治熱，以熱治寒，治之正也。

若陽經陽證而得陰脈，陰經陰證而得陽脈，是為反病。

反者反治，謂當以熱治熱，以寒治寒，治之反也。

帝曰：夫子言察陰陽所在而調之，論言人迎與寸口相應，若引繩小大齊等，命曰平，陰之所在，寸口何如？

按：景岳曰：論言，靈樞禁服篇也。

此引本論之察陰陽者，以人迎寸口為言，蓋人迎在頭，寸口在手，陰陽相應，則大小齊等，是為平也。

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【至真要大論】

陰，少陰也。

少陰所在，脈當不應於寸口，不可不察也。

岐伯曰：視歲南北，可知之矣。

甲己二歲為南政，乙庚丙辛丁壬戊癸八年為北政。

南政居南而定其上下左右，故於人之脈，則南應於寸，北應於尺。

北政居北而定其上下左右，故北應於寸，而南應於尺。

蓋五運以土為尊，故惟甲己土運為南政，其他歲皆北政也。

帝曰：愿卒聞之。

岐伯曰：北政之歲，少陰在泉，則寸口不應；

不應者，脈來沉細而伏，不應於指也。

北政之歲，其氣居北，以定上下，則尺主司天，寸主在泉，故少陰在泉，居北之中，則兩手寸口俱不應，乙丁辛癸卯酉年是也。

厥陰在泉，則右不應；

右，右寸也。

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【至真要大論】

北政厥陰在泉，則少陰在右寸，故不應，丙戊庚壬寅申年是也。

太陰在泉，則左不應。

左，左寸也。

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【至真要大論】

北政太陰在泉，則少陰在左寸，故不應，丙戊庚壬辰戌年是也。

南政之歲，少陰司天，則寸口不應；

南政之歲，其氣居南，以定上下，則寸主司天，尺主在泉，故少陰司天，居南之中，則兩手寸口不應，甲子甲午年是也。

厥陰司天，則右不應；

右，右寸也。

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【至真要大論】

南政厥陰司天，則少陰在右寸，故不應，己巳己亥年是也。

太陰司天，則左不應。

左，左寸也。

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【至真要大論】

南政太陰司天，則少陰在左寸，故不應，己丑己未年是也。

諸不應者，反其診則見矣。

按：反非相反，猶言更易也。

凡南政之應在寸者，則北政應在尺，北政之應在寸者，則南政應在尺，以南北相反而診之，則或寸或尺之不應者皆可見矣。

帝曰：尺候何如？

按：景岳曰：上文所言皆兩寸之不應，故此更問兩尺之候當何如也。

岐伯曰：北政之歲，三陰在下，則寸不應；

三陰在上，則尺不應。

北政之歲，反於南政，故在下主寸，在上主尺。

上下，即司天在泉也。

南政之歲，三陰在天，則寸不應；

三陰在泉，則尺不應。

南政之歲，反於北政，故在天主寸，在泉主尺也。

左右同。

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【至真要大論】

按：馬玄台曰：不惟尺寸為然，凡南北之左右二間，其相反亦與寸尺同。

是也。

景岳仍以寸尺言，誤矣。

張景岳曰：陰之所在，其脈不應，諸家之注，皆謂六氣以少陰為君，君象無為，不主時氣，故少陰所至，其脈不應也，此說殊非。

夫少陰既為六氣之一，安有不主氣之理，惟天元紀大論中，君火以明，相火以位之下，王氏注曰，君火在相火之右，但立名於君位，不立歲氣一言，此在王氏固已誤矣，而諸家竟引以釋此，蓋亦不明乎其義，而直為之傳會耳。

夫三陰三陽者，天地之氣也。

如太陰陽明論曰：陽者，天氣也，主外；

陰者，地氣也，主內。

故陽道實，陰道虛。

此陰陽虛實自然之道也。

第以日月證之，則日為陽，其氣常盈；

月為陰，其光常缺。

是以潮汐之盛衰，亦隨月而消長。

人之經脈，即天地之潮汐也。

故三陽所在，其脈無不應者，氣之盈也；

三陰所在，其脈有不應者，以陽氣有不及，氣之虛也。

然三陰之列，又惟少陰獨居乎中，此又陰中之陰也，所以少陰所在為不應，蓋亦天地之虛耳，豈君不主事之謂乎，明者以為然否？

故曰：知其要者，一言而終；

不知其要，流散無窮。

此之謂也。

要即陰陽之所在也，知則不惑，不知則疑，所以流散無窮而莫測其要也。

凡此脈之見，多是時氣為病，雖其中有未必全合者，然遇有不應之脈，便當因此以推察其候也。

按此數句，與六元正紀大論同，但彼言六元之紀，此言陰陽之要也。

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【至真要大論】

謹按少陰所在，其脈不應，景岳謂是天地之虛是也，謂為多是時氣為病則誤矣。

夫時氣之病，正必虛，邪必盛，邪盛則脈多急數洪實，正虛則脈兼空大虛微，若至於不應，危矣。

經言陰之所在其脈不應者，歲氣之虛，脈之常耳，未即至死，岐伯蓋恐人見不應之脈而驚疑，故詳列如上，非為時病而言也。

治病凡遇稟弱高年久病時氣之人，其脈有不應者，當合南北政而推求之，果相符合，乃是歲氣應爾，尚可救補，未可竟以為敗絕而棄之也。

帝曰：善！

天地之氣，內淫而病何如？

按：張景岳曰：淫，邪勝也，不務其德，是謂之淫。

內淫者，自外而入，氣淫於內，言在泉之變病也。

岐伯曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，則地氣不明，平野昧，草乃早秀。

寅申歲也。

風淫於地，則木勝土，風勝濕，塵埃飛揚，故地氣不明，平野昏昧。

木氣有餘，故草乃早秀。

民病洒洒振寒，善呻數欠，心痛支滿，兩脅裡急，飲食不下，膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣則快然如衰，身體皆重。

按經脈篇，自洒洒振寒至數欠，為陽明胃病。

自食則嘔至身體皆重，為太陰脾病。

且厥陰肝脈，貫膈布脅肋，故又為心痛支滿等證。

皆木邪淫勝，脾胃受傷之為病。

歲少陰在泉，熱淫所勝，則焰浮川澤，陰處反明，蟄蟲不藏。

卯酉歲也。

君火淫勝於下，故如是。

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【至真要大論】

民病腹中常鳴，氣上衝胸，喘不能久立，寒熱，皮膚痛，目瞑，齒痛腫，惡寒發熱如瘧，少腹中痛，腹大。

腹中常鳴者，火氣奔動也。

氣上衝胸者，火性炎上也。

喘不能久立寒熱皮膚痛者，火邪乘肺也。

目瞑者，熱甚陰虛，畏陽光也。

齒痛腫，熱乘陽明經也。

惡寒發熱如瘧，金水受傷，陰陽爭勝也。

熱在下焦，故少腹中痛。

熱在中焦，故腹大。

音拙。

歲太陰在泉，草乃早榮，濕淫所勝，則埃昏岩穀，黃反見黑，至陰之交。

辰戌歲也。

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【至真要大論】

土為草木之所資生，故早榮。

岩穀者，土濃之處，故埃昏岩穀。

黃，土色。

黑，水色。

土勝濕淫，故黃反見黑。

五常政大論曰：太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑氣水變。

即土臨水應之義。

至陰之交，當三氣四氣之間，土之王時也。

民病飲積心痛，耳聾渾渾，嗌腫喉痹，陰病血見，少腹痛腫，不得小便，病沖頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以回，如結，如別。

飲積心痛，寒濕乘心也。

自耳聾至喉痹，按經脈篇為三焦經病。

自陰病至不得小便，以邪濕下流，為陰虛腎病。

自沖頭痛至如別，經脈篇為膀胱經病。

此以土邪淫勝克水，而腎合三焦膀胱，俱為水臟，故病及焉。

音吞，嗌音益，音國，音篆。

歲少陽在泉，火淫所勝，則焰明郊野，寒熱更至。

巳亥歲也。

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【至真要大論】

相火淫勝於下，故如是。

民病注泄赤白，少腹痛，溺赤，甚則血便，少陰同候。

熱傷血分則注赤，熱傷氣分則注白，熱在下焦則少腹痛溺赤血便。

其余諸病，皆與前少陰在泉同候。

歲陽明在泉，燥淫所勝，則霧清暝。

子午歲也。

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【金氣淫勝於下】

故暗如霧，清冷晦暝也。

民病喜嘔，嘔有苦，善太息，心脅痛不能反側，甚則嗌干面塵，身無膏澤，足外反熱。

按經脈篇以口苦善太息，心脅痛不能轉側，甚則面微有塵，體無膏澤，足外反熱，為足少陽膽經病。

嗌干面塵，為厥陰肝經病。

此以金邪淫勝，故肝膽受傷而為病如此。

歲太陽在泉，寒淫所勝，則凝肅慘栗。

丑未歲也。

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【至真要大論】

水氣淫勝於下，故如是。

民病少腹控睪，引腰脊，上衝心痛，血見，嗌痛頷腫，寒淫於下，自傷其類，則膀胱與腎受之。

膀胱居腹，故少腹痛。

腎主陰丸，故控睪。

太陽之脈，挾脊抵腰中，故引腰脊。

腎脈絡心，故上衝心痛。

心主血屬而寒逼之，故血見。

按經脈篇以嗌痛頷腫為小腸經病，亦水邪侮火而然。

睪音高，頷音含。

帝曰：善！

治之奈何？

岐伯曰：諸氣在泉，風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以辛散之。

按：張景岳曰：風為木氣，金能勝之，故治宜辛涼。

然過於辛，恐反傷其氣，故又佐以苦甘，苦勝辛，甘益氣也。

木性急，故以甘緩之。

風邪勝，故以辛散之。

臟氣法時論曰：肝苦急，急食甘以緩之。

肝欲散，急食辛以散之。

此之謂也。

熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。

熱為火氣，水能勝之，故宜治以鹹寒，佐以甘苦。

甘勝咸，所以防咸之過也。

苦能泄，所以去熱之實也。

熱盛於經而不斂者，以酸收之。

熱鬱於內而不解者，以苦發之。

濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。

濕為土氣，燥能除之，故治以苦熱。

酸從木化，制土者也，故佐以酸淡。

以苦燥之者，苦從火化也。

以淡泄之者，淡能利竅也。

臟氣法時論曰：脾苦濕，急食苦以燥之。

即此之謂。

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【至真要大論】

火淫於內，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發之。

相火，畏火也，故宜治以咸冷。

苦能泄火，辛能散火，故用以為佐。

以酸收之，以苦發之，義與上文熱淫治同。

燥淫於內，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之。

燥為金氣，火能勝之，治以苦溫，苦從火化也。

佐以甘辛，木受金傷，以甘緩之。

金之正味，以辛瀉之也。

燥結不通，則邪實於內，故當以苦下之。

按下文燥淫所勝，佐以酸辛，與此甘辛稍異。

又如六元正紀大論，子午年陽明在泉，亦云下酸溫，皆與此不同。

考之臟氣法時論曰：肺苦氣上逆，急食苦以泄之。

用酸補之，辛瀉之。

正此之辨。

寒淫於內，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤之，以苦堅之。

寒為水氣，土能勝水，熱能勝寒，故治以甘熱，甘從土化，熱從火化也。

佐以苦辛等義，如臟氣法時論曰：腎苦燥，急食辛以潤之。

腎欲堅，急食苦以堅之，用苦補之，咸瀉之。

帝曰：善！

天氣之變何如？

此論司天淫勝之病變。

岐伯曰：厥陰司天，風淫所勝，則太虛埃昏，云物以擾，寒生春氣，流水不冰，蟄蟲不出。

按：張景岳曰：巳亥歲也。

風淫於上，故太虛埃昏，云物擾亂。

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【風木主溫】

故寒生春氣而流水不冰。

然風勝則金令承之，清肅氣行，故蟄蟲不出也。

民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，飲食不下，舌本強，食則嘔，冷泄，腹脹，溏泄，瘕，水閉，病本於脾。

按：皆脾之病，木盛相凌故也。

衝陽絕，死不治。

衝陽，足陽明胃脈也，在足跗上動脈應手。

土不勝木，則脾胃氣竭而衝陽絕，故死。

少陰司天，熱淫所勝，怫熱至，火行其政，大雨且至。

子午歲也。