【中醫臨證經驗與方法】 - 第17頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:00:25

【標本】
 自《素問》以來，歷代醫家莫不重視標本二字，然何者為本，何者為標，大都不甚了了。 
 細讀《素問》「標本病傳論」和「至真要大論」，其論標本者，一曰陰陽與六氣關係的標本，二曰病因病機關係的標本。
 至論治法，若陰陽六氣關係的標本，由於陰陽中的少陽轉化為六氣時表現為火，太陰轉化為六氣時表現為濕，少陰轉化為熱或寒，太陽轉化為熱或寒，陽明轉化為濕，厥陰轉化為火，所以在治療上有從調體內陰陽和治六氣的不同辦法。
 正如《素問·至真要大論》所說：「六氣標本，所從不同……少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本，從乎中也。故從本者化生於本，從標本者有標本之化，從中者以中氣為化也。」
 張介賓《類經》說：「六氣少陽為相火，是少陽從火而化，故火為本，少陽為標。太陰為濕土，是太陰從濕而化，故濕為本，太陰為標。」
 「少陰為君火，從熱而化，故熱為本，少陰為標，是陰從乎陽也。太陽為寒水，從寒而化，故寒為本，太陽為標，是陽從乎陰也。」
 「陽明為燥金，從燥而化，故燥為本，陽明為標。厥陰為風木，從風而化，故風為本，厥陰為標。但陽明太陰為表裡，故以太陰為中氣，而金從濕土之化。厥陰與少陽為表裡，故以少陽為中氣，而木從相火之化，是皆從乎中也。」
 《素問·至真要大論》說：「是故百病之起，有生於本者，有生於標者，有生於中氣者，有取本而得者，有取標而得者，有取中氣而得者，有取標本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也；若順，逆也。故曰知標與本，用之不殆，明知逆順，正行無問，此之謂也。」
 若病因病機關係的標本，在治療上除中滿、二便不利、泄利之外，一般均應從治病因著手，《素問·標本病傳論》云：「夫陰陽逆從標本之為道也……先病而後逆者治其本，先逆而後病者治其本，先寒而後生病者治其本，先病而後生寒者治其本，先熱而後生病者治其本，先熱而後生中滿者治其標，先病而後泄者治其本，先泄而後生他病者治其本，必且調之，乃治其他病。先病而後生中滿者治其標，先中滿而後煩心者治其本，人有客氣有同氣，小大不利治其標，小大利治其本。」 
 張景岳另著《標本論》於《景岳全書》中更明確說明「病有標本者，本為病之源，標為病之變。」
 所以主張治病只有一法即治本也。
 並在《求本論》一文中說：「萬事皆有本，而治病之法尤惟求本為首務。所謂本者惟一而無兩也。蓋或因外感者本於表也，或因內傷者本於裡也，或病熱者本於火也，或病冷者本於寒也，邪有餘者本於實也，正不足者本於虛也，但察其因何而起，起病之因便是病本。萬病之本，只此表裡寒熱虛實六者而已，知此六者，則表有表證，裡有裡證，寒熱虛實無不皆然，六者兩為對待則冰炭不同，辨之亦異。」
 充分地闡明了若論病因病機關係者治療之時應從治本。
 至若由陰陽而六氣之變者，治本尤當調其陰陽，他在《類經》治病必求於本注釋中說：「本，致病之源也。人之疾病，或在表，或在裡，或為寒，或為熱，或感於五運六氣，或傷於臟腑經絡，皆不外陰陽二氣，必有所本，故或本於陰，或本於陽，病變雖多，其本則一，知病所從生，知亂所由起，而直取之，是為得一之道。」
 但是什麼時候治本從病因，什麼時候治本從陰陽，還是不夠明確。
 余思四十餘年，今始得解：即急病之從本者從病因，久病之從本者從陰陽也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:02:37

【胃者五臟六腑之海】
 自《內經》闡明「胃者，五臟六腑之海也」以後，歷代醫家都很重視脾胃在人體的重要性，金·李杲更著《脾胃論》以闡明之，稱「則元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣，若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病所由生也。」
 並稱臟氣之升降亦有賴於脾胃，所以強調脾胃一病則五臟六腑四肢九竅俱病，然其諸臟發病損及脾胃者又當如何？
 大多醫家絕少論及。余從臨床諸病觀之，若諸病之引起脾胃異常，或納呆，或嘔吐，或泄瀉者，大都為由輕轉重，若脾胃之證日漸恢復者，則為由重轉輕，此脾胃為五臟六腑之海含義之二也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:04:09

【治有緩急】
 自《素問·至真要大論》提出「治有緩急」之後，張仲景又在《傷寒論》一書中明確地闡明了具體的治有緩急應用方法。
 稱：一表裡證俱在者，一般應先解表後治裡，但若裡證急者，又當先治裡後解表，他說：「太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。」
 「太陽病先發汗，不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。」
 「傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。」
 「陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。」
 「下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表，溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。」
 「傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。」
 「病發熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當救其裡，宜四逆湯。」
 「本發汗而復下之，此為逆也，若先發汗，治不為逆。本先下之而反汗之，為逆，若先下之，治不為逆。」
 二虛實證俱在者，若裡實特急而危及生命者，當急攻其實邪，如仲景云：「少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。」
 「少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。」
 「少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。」
 若實證為主虛證為次，當採用祛邪的緩中補虛法，仲景云：「五勞虛極贏瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑。緩中補虛，大黃蟲丸主之。」
 「婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。」
 若虛證為主，實證僅居次要地位。
 應補其正氣，緩者可採用補中佐瀉法。
 其後醫家論述急緩者亦多，然總以正氣的盛衰為根基。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:05:04

【方有大小】
 偶睹彭澤民先生之處方均用仲景原方原量之斤、兩治病，後又見山西省中醫研究所已故名老中醫白清佐、王雅軒之處方用量，不但方方常至斤許，而且每味藥物動輒至兩，甚者半斤，觀其療效亦常顯著。
 再察東垣先生之處方，藥味雖多而用量甚少，而山西省中醫研究所已故名老中醫李翰卿、韓玉輝先生，非但每味藥物量小，亦且藥味極精，常以幾錢至1兩為一方，而其療效極佳。
 何者正確？
 何者錯誤？
 難下定奪，亦難遵從。 
 細讀《吳鞠通醫案》言陳氏所列治法與吳鞠通同而效卻異，乃因藥量不同所致，頗受啟發，再品《傷寒》、《金匱》諸文之味，才更明白，若邪大盛而正不虛者宜大藥，若正虛邪微者宜小藥。
 曾治患者劉姓，男，45歲。
 久患腹滿感冒，諸醫治療數年不效，余亦處方20餘次無功。
 思之正虛邪亦微，何能用大藥，何不小藥治之，處以蘇葉1分、陳皮1分、甘草1分，3劑，竟得痊癒。
 患者云：諸藥店、醫院醫、藥人員，均譏笑此方處之甚愚，然余堅持服下，不意，三劑競愈矣。
 其後，但見此證者，恆以此意處治，往往獲效。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:06:32

【適事為故】
 在治病的時候，用不用毒藥？
 怎麼用？
 用多少？
 常常是臨床工作者非常重視的問題。 
 有人說：毒藥不但用，而且要大用特用。
 因為毒藥不但能治病，而且能治大病，治沉痾，所以要想力挽沉痾者，非用毒藥不可。
 然而由於毒藥有毒，稍用不慎輕則致害，重則害命，所以應用起來有很多值得注意的地方。
 根據《內經》的意見，其應用時的注意點大致有五：一正治，即逆其病用毒藥。
 《素問·至真要大論》說：「寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅者削之，客者除之，勞者溫之，結者散之，留者攻之，燥者濡之，急者緩之，散者收之，損者益之，逸者行之，驚者平之，上之下之，摩之，浴之，薄之，劫之，開之，發之。」
 二反治，即採用與症狀相同的治法，這種治法的關鍵在於伏其所主，先其所因，《素問·至真要大論》說：「帝曰：反治何謂？岐伯曰：熱因寒用，寒因熱用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。」
 三藥量與配伍，《素問·至真要大論》說：「有毒無毒所治為主，適大小為制也……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。」
 四程度，毒藥治病只可見效即止，不可太過，《素問·五常政大論》說：「帝曰：有毒無毒服有約乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒無毒固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也。」
 五有故始用，《素問·六元正紀大論》說：「有故無殞，亦無殞也……大積大聚其可犯也，衰其大半而止，過者死。」
 總之，毒藥要用必須注意有是證才能用是藥，用是藥必須恰當，正如《素問·至真要大論》所說：「觀其事也」，「適事為故」。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:07:26

【調和法】
 《內經》治病，一者用毒藥以攻邪，二者調和，並稱調和之法為諸法之最神聖者。
 云：「凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂聖度。（《素問·生氣通天論》） 
 《內經》謂所謂調和者乃調其氣也，調其氣者，調其氣之陰陽也。
 《素問·至真要大論》曰：「辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，鹹味湧泄為陰，淡味滲泄為陽，六者，或收，或散，或緩，或急，或燥，或潤，或軟，或堅，以所利而行之，調其氣，使其平也……帝曰：善。氣調而得者何如？岐伯曰：逆之，從之，逆而從之，從而逆之，疏令氣調，則其道也……調氣之方，必別陰陽，定其中外，各守其鄉，內者內治，外者外治，微者調之，其次平之，盛者奪之，汗之下之，寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利，謹道如法，萬舉萬全，氣血正平，長有天命。」 
 有人問：朱老，何以您在《難病奇治》一書中強調調肝以治疑難之病？
 答曰：《素問·六節藏象論》曰：「凡十一臟取決於膽也。」
 李杲云：「膽者，少陽春生之氣，春氣生則萬化安，故膽氣春升，則餘臟從之，所以十一臟取決於膽也。」
 肝者，與膽相表裡也，所以肝膽氣鬱則諸臟隨之而鬱，因此疏其肝膽，調其肝膽之氣的陰陽則諸臟之氣隨之調和而無疾，所以調肝膽以愈百病也。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:09:24

【氣增而久，夭之由也】
 臨床過程中，經常遇見一些患者，虛證用補而益虛，實證用瀉而益實，熱證用清而愈熾，寒證用熱而愈寒的患者，究其所因，大致有三：一者，不知其所屬也。
 《素問．至真要大論》說：「諸寒之而熱者，取之陰；熱之而寒者，取之陽，所謂求其屬也。」
 《類經》云：「諸寒之而熱者，謂以苦寒治熱而熱反增，非火之有餘，乃真陰之不足也。陰不足則陽有餘而為熱，故當取之於陰，謂不宜治火也，只補陰以配陽，則陰氣復而熱自退矣。熱之而寒者，謂以辛熱治寒而寒反甚，非寒之有餘，乃真陽之不足也，陽不足則陰有餘而為寒，故當取之於陽，謂不宜攻寒也，但補水中之火，則陽氣復而寒自消也。故啟玄子注曰：益火之源以消陰翳，壯水之主以治陽光。又曰：臟腑之原有寒熱溫涼之主，取心者不必齊以熱，取腎者不必齊以寒，但益心之陽，寒亦通行，強腎之陰，熱之猶可，故或治熱以熱，治寒以寒，萬舉萬全。」
 二者，治其王氣也。
 《素問·至真要大論》說：「帝曰：善。服寒而反熱，服熱而反寒，其故何也？岐伯曰：治其王氣是以反也。」
 《類經》云：「治其王氣者，謂病有陰陽，氣有衰王，則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火王也，治之者不知補陰以配陽，而專用苦寒治火之王，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒而反熱者，陰虛不宜降也，又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者不知補陽以消陰，而專用辛溫治陰之王，豈知辛溫多耗散，耗散則亡陽，陽愈亡則寒愈甚，故服熱反寒者，陽虛不宜耗也，此無他，皆以專治王氣，故其病反如此。」
 三者，久而增氣也。
 《類經》云：「凡五味必先入胃，而後各歸所喜之臟，喜攻者，謂五味五臟各有所屬也。如九針論曰：病在筋無食酸，病在氣無食辛，病在骨無食鹹，病在血無食苦，病在肉無食甘，犯之者，即所謂五味屬也。」
 又說：「凡五味之性各有所入，若味有偏用，則氣有偏病，偏用既久，其氣必增，此物化之常也。氣增而久，則臟有偏勝，則必有偏絕矣。此致天之由也。」
 《素問·至真要大論》說：「夫五味入胃，各歸所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。久而增氣，物化之常也，氣增而久，天之由也。」 
 近世醫家多不重視三種情況，而妄言虛而不受補，實而不受瀉，熱而不受寒者多矣。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:13:35

【壯火散氣，少火生氣】
 予讀《素問·陰陽應象大論》中：「壯火之氣衰，少火之氣壯；壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。」
 一節，閱張景岳《類經》注：「火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯。」
 馬蒔《黃帝內經素問注證發微》注：「氣味太厚者，火之壯也。用壯火之品，則吾人之氣不能當之而反衰矣，如烏、附之類，而吾人之氣不能勝之，故發熱。氣味之溫者，火之少也。用少火之品，則吾人之氣漸爾生旺，血亦壯矣，如參、歸之類，而氣血漸旺者是也。」
 所論之火時，頗感費解。
 其所謂壯火、少火者何？
 是天地之火？
 是人之火？
 是藥物之火？
 藥物之火中，壯火者何？
 少火者何？
 烏、附既為壯火者，何仲景反用附、桂於腎氣丸中而補少火？
 參、歸之為少火，何子和反畏之如虎蠍？
 反覆閱讀《素問·陰陽應象大論》首句：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本。」
 與《血證論》「陰陽二字，即是水火」之論時，始稍有悟。
 所謂火者，既非僅指自然之火，亦非僅指藥物之火。
 壯火，少火者，既非僅指天地之壯火、少火，人之壯火、少火。
 藥物之壯火、少火，既非僅指烏、附為壯火，亦非僅指參、歸為少火。
 然而究竟何謂壯火？
 何謂少火？
 仍然不甚明瞭。 
 後來，通過臨床反覆體會，才對壯火、少火之含義有了進一步的理解。
 30年前，曾遇一患者，女性，40歲。
 4年前，因風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，反覆咳血，在某院行二尖瓣分離術。
 術後雖然咯血已經停止，但卻出現心房纖顫，全心衰竭。
 症見氣短心悸，水腫尿少等。
 前後住院近4年，病情未能控制，轉請中醫治療。
 某醫云：身熱口渴，舌質紅少苔，脈細數，為心陰不足，氣血大衰，處以養陰清熱，補心安神之劑：生地13克，天花粉15克，人參15克，麥冬15克，五味子15克，知母15克，元參9克，炒棗仁30克，玉竹15克，茯苓15克。
 次日，家屬來訴：服藥1個多小時以後，見其氣短不足以息，神色慌張，時或神迷。
 急請某西醫以西藥搶救之，始能維持至今晨。
 病情危重，吾急邀恩師李翰卿，老師正要外出開會，不能出診，囑可用真武湯加減治之。
 處方：附子15克，白芍15克，茯苓15克，白朮15克，人參15克，杏仁9克。當日下午再診。
 家屬代訴云：服藥之後氣短心悸更甚，且滴尿皆無。
 再察患者，見其氣短不足以息，浮腫至甚，神志時清時昧。
 復求師診，云：患者陰陽大衰，水邪又甚，稍益其陰則陽氣不支，稍補其陽則陰精不濟，前方之不效者恐在此耳。
 《內經》曾云：壯火之氣衰，少火之氣壯；
 壯火散氣，少火生氣。
 前方用附子15克，人參15克，顯係壯火，不如減量用之，以助少火。
 處方：附子0.3克，白芍0.6克，茯苓0.6克，白朮0.6克，人參0.3克，杏仁0.3克。
 次日往診，患者云：昨夜服下本藥第一煎一個小時以後，自感氣短心悸開始好轉，至夜間2時左右，感到氣短心悸明顯好轉，並連續排尿數次，浮腫、腹脹減輕。
 服第二煎後，今晨精神大見改善，並有饑餓感。
 其後，又以本方治療30天，浮腫基本消失，精神、食欲明顯改善。
 當時，因我接受新的工作，不能再診。
 改由某醫診治，謂病重藥輕，豈能醫重疾。
 處方：附子12克，白芍12克，白朮15克，茯苓15克，人參15克，五味子15克，天花粉15克，生地30克。5天後，突然逝世。
 家屬云：服該醫之方的次日，患者突然感到氣短胸滿如窒息狀，浮腫無尿，身熱口渴，進而神志不清而死亡。
 余聞之三思：附子、人參均有少火、壯火之分，人體亦有少火、壯火之別，貴在用藥之量與證相吻合耳。 
 一久瀉患者，男性，39歲。
 泄瀉2年多，每日排便10～30餘次，並兼裡急後重，體重漸減輕，疲乏無力。
 醫始診為慢性痢疾，予西藥治之微效；
 易醫診為潰瘍性結腸炎，再以中西藥合用而不效；
 又請某醫，診為直腸癌，治之仍不效。
 余審其形銷骨立，腹痛下利，裡急後重，脈象弦細，先予烏梅丸為湯煎服10劑不效。
 再察其脈弦細而澀，診為寒積不化，易溫中導滯法治之，處方：附子12克，肉桂12克，黨參12克，白朮12克，乾薑12克，炙甘草12克，枳實12克，厚朴12克，大黃9克，焦山楂30克，炒山藥45克。
 服藥一煎之後，腹部絞痛難止，泄瀉加重，難於離廁。
 急請某醫以阿托品、嗎啡治之。
 3天後再邀余治，詳審病情，思考再三，治則無誤，何故病情加重？
 此非《內經》所云壯火、少火未加注意乎？
 附、桂、乾薑量大則為壯火可耗氣，大黃苦寒又損陽耗陰，不可再予。
 當用小量以補少火，稍佐大黃以祛邪，遂處方：附子0.9克，肉桂0.9克，木香0.3克，乾薑0.9克，人參0.9克，白朮0.9克，炙甘草0.9克，大黃0.3克，焦山楂3克，炒山藥3克。
 並囑其隔日服1劑。4日後來診，云：服上藥1劑後，腹痛漸止，飲食稍進，大便減為1日5—6次，服第2劑後，精神大增，大便減為1日3次。 
 某患者，男性，50歲。
 膽囊切除術後，腹滿脹痛持續不斷3年多，先用西藥、理療治之不效，後又配合中藥理氣消脹之劑仍不效。
 審其兩脈弦緊，夜間脹痛尤劇，診為脾胃虛寒，予健脾溫中之劑治之，處方：附子6克，肉桂6克，黨參6克，白朮6克，木香6克，砂仁6克，烏藥6克。
 服藥10劑，寸效不見。
 改由白清佐先生治之，處方：黃耆15克，黨參13克，附子30克，肉桂30克，乾薑15克，小茴香15克，木香15克，砂仁15克，沉香9克，畢澄茄15克，白朮15克，蒼朮15克。
 服藥1劑，諸證大減。
 患者問：你與白老均診為脾胃虛寒，均用附、桂之大辛大熱，何故你所處方無效，而白老之方有效？
 余答曰：《內經》謂「壯火散氣，少火生氣。」
 白老之用附、桂達30克，且有小茴香、畢澄茄之助乃壯火也，壯火散氣有餘，故氣滯得行；
 余所用附、桂僅6克，乃少火也，少火生氣，故脹滿不減，而甚或脹滿更甚。
 患者說：服你的藥後確見脹痛加重，所以才請白老治療。 
 近兩年來，研製寶寶一貼靈治療小兒泄瀉、食欲不振，經常遇見一些食欲不振而長期便秘的患兒，頻用通下之劑不效．及至改用寶寶一貼靈貼臍之後，非但食欲大增，且大便亦轉為正常。
 某醫問：小兒乃純陽之體，又見便秘納呆，你卻用溫熱之品的寶寶一貼靈取效，其故安在？
 答曰：寶寶一貼靈雖為健脾溫中之品，但其量小熱微則為少火，《內徑》云：少火之氣壯，少火生氣。
 大腸者，傳道之官，變化出焉。
 其能變化者在於陽氣。
 小兒為稚陰稚陽之體，隨撥隨應，過用克伐則陽衰，補陽不當則助火而為邪。
 小兒便秘久用克伐之品而損陽氣，則非但納呆，而便更難矣。
 故用寶寶一貼靈微益陽氣以補少火，納呆、便秘俱愈。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:18:57

【肝與疑難疾病】
 所謂疑難疾病，我認為應該包括兩個概念：一是久治不愈的疾病，二是前人缺乏恰當治療方法的疾病。
 筆者經過數十年的臨床研究，發現肝在疑難疾病的發生發展中有著舉足輕重的作用，在治療時只要抓住肝這個環節即常常可以使久治不愈的疾病獲得轉機，甚或步入徹底痊癒的坦途。 
 一、從肝在人體的重要性看肝與疑難疾病的關係 
 肝是人體中的一個重要臟腑，前人稱其為五臟的特使，將軍之官，與少陽膽相表裡，而少陽膽為十一臟生化的關鍵，所以肝在生化氣血、協調臟腑、抵禦外邪方面起著重要的作用，並對疑難疾病的形成有很大的關係。 
 1．生化氣血臟腑，宣通臟腑氣機肝屬木，應春陽升發之氣，與少陽膽相表裡，而少陽膽為五臟六腑生化之主宰，所以臟腑氣血經絡的生化無不依賴於肝膽，正如李東垣所說：「膽者，少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之。」
 若肝氣鬱滯，或亢或衰，則諸臟受累而發生氣血生化失職，出現各種複雜的疾病，正如沈金鼇所說：「故一陽發生之氣，起於厥陰，而一身上下，其氣無所不乘，肝和則生氣，發育萬物，為諸臟之生化，若衰與亢，則能為諸臟之殘賊。」
 所以《素問》在大聲疾呼主不明則十二官危的同時，又強調指出：「凡十一臟取決於膽也。」
 2．協調臟腑氣機，調節三焦水道肝與膽相表裡，膽之經為足少陽，少陽之氣上連於肺，下連於腎，少陽膽氣通泰則腎氣升，肺氣降，若有鬱滯，或亢或衰，則腎氣不升，肺氣不降，故《靈樞·本輸》篇說：「少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。」
 心為君火，肝為相火，在五行之中，心屬火，肝屬木，木火相生，稱為母子，故肝氣通則心氣通，肝氣鬱則心氣結，肝火亢則心火旺，肝氣衰則心氣虛，正如徐用誠所說：「肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，此心病先求於肝，清其源也。」
 三焦與膽同屬少陽，少陽與厥陰相表裡，厥陰屬肝，三焦為上中下三焦水穀之道路，故肝氣調和則水穀之道路調達，津液得以敷布，正如沈金鼇所說：「上焦如霧者，狀陽明化物之升氣也，云中焦如漚，又云如瀝者。狀化時沃溢之氣也；云下焦如瀆者，狀擠泌流水之象也，古人誠見乎三焦之氣化，一皆胃之氣化，一皆相火之所成功耳。」
 所以歷代醫學家在強調氣化的時候，無不注重肝的升發、鬱結，無不重視因鬱而生的疾病，正如朱震亨所說：「氣血衝和，百病不生，一有怫鬱，百病生焉。」 
 3．抵抗外邪侵入，和調表裡營衛肝為將軍之官，出衛氣，以抵抗外邪的侵入，正如《素問·靈蘭秘典論》所說：「肝者，將軍之官。」
 《靈樞·營衛生會》篇：「人受氣於穀，穀人於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外。」
 「營出中焦，衛出下焦。下焦者，肝腎也，所以肝氣失調則衛氣從之。」
 衛氣是一種運行於脈外的氣，它的主要功能有三點：
 一是護衛肌表，防禦外邪的侵入；
 二是溫養臟腑、肌肉、皮毛；
 三是調節控制腠理的開合、汗液的排泄，維持體溫的相對穩定。
 《靈樞·本臟》篇說：「衛氣者，所以分肉解利，皮膚潤柔，腠理緻密矣。」
 所以肝氣調和則外邪不得侵入，表裡得以協調而無疾。
 反之，則外邪得人，表裡失和而發生感冒、身痛、汗出之病。 
 4．促進脾胃運化，協調脾胃升降肝主疏泄，肝主升降。
 脾胃一主水穀之運化，二主升清降濁，三主統攝血液，而其運化、升降、統攝無不依賴於肝的疏泄，升清，正如唐容川所說：「木之性主於疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水穀乃化；設肝之清陽不升，則不能疏泄水穀，滲泄中滿之症在所難免。」
 所以肝氣鬱滯，或清陽失升，或肝木亢盛太過則出現脾胃的升降失常，運化失職，而產生腹滿、脇痛、噁心、泄瀉、便秘。 
 5．貯存血液，調節血量《靈樞·本神》篇說：「肝藏血。」
 就是說具有貯藏、調節血量的作用，正如王冰所說：「肝藏血，心行之，人動則血運行於諸經，人靜則血歸於肝臟。」
 通過肝的調節，使臟腑、經絡、肌肉等的血量達到相對的恆定。
 血是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，它循行於脈中，內至臟腑，外達肌肉筋骨皮毛，則可使臟腑、經絡、肌肉、皮毛得到營養，而其營養運行又靠肝去調節，所以血虛、瘀血等疾病多求之於肝。 
 6．藏魂主怒，調節情志情志活動雖然主要由心所主導，但由於肝藏魂，主怒，情志活動又主要依賴於氣血，肝主疏泄，而藏血，且能宣通三焦氣機，故肝氣鬱結，或亢或衰，則五臟情志隨之而抑鬱；
 或亢或衰，發生易怒、易驚、易煩等症。 
 二、從疑難疾病的症狀表現看疑難疾病與肝的關係疑難疾病的症狀表現儘管是多種多樣的，但從總體上看大都具有以下特徵： 
 1．症狀異常複雜，難於抓住重點如有的患者既有頭暈頭痛，納呆食減，心煩心悸，又有腹部悸動，逆氣上衝，煩熱汗出；
 既有口苦咽乾，燥躁失眠，尿熱尿痛，又有少腹冰冷，白帶量多；既有脈象的緊，又有脈象的兼數，很難用一臟一腑，一經一絡，一虛一實，一寒一熱去說明。
 又如有的患者既有疲乏無力、自汗畏風，又有腹滿納呆、發熱、噁心欲吐；
 既有大便秘結、小便黃赤，又有氣短神疲；
 既有脈象之虛，又兼緩而且滑等，這些不但症狀複雜，而且很難用哪一種病因病機去解釋。 
 2．症狀多變，或冷或熱，或上或下，或有或無如有的患者在敍述症狀過程中，當說到頭痛時，又說不痛；
 當說到左側頭痛時，又說好象在右側；
 當說到頭痛異常劇烈時，很快又說不清；
 有的患者說到關節痛時，又說好象在肌肉，好象在胸脇；
 當說到灼熱疼痛時，又說好象有時象冰塊觸及樣冷等。 
 3．症狀甚少，固定而持久有的患者主訴的症狀甚少，或者僅有一個症狀，或者沒有什麼自覺症狀，僅是別人的一個偶然發現，才使患者引起注意。
 如有的患者僅感氣短，別無任何自覺症狀，但用寬胸理氣、補氣益肺等法治療後卻一直不見好轉；
 又如有的患者僅感疲乏無力，別無任何自覺症狀等。 
 4．症狀常突然出現而又很快消失，不久又出現相同的症狀如有的眩暈患者，突然發作站立不穩，或噁心嘔吐，但不久症狀消失，數日或數月後又重復出現；
 有的某個部位的疼痛突然發作，但不久又停止，其後又在其他部位或原部位重復發牛。 
 5．諸氣諸血諸臟諸腑諸經諸絡的症狀共存有的患者從其症狀來看幾乎所有的臟腑、經絡、氣血等均有表現。
 如有的術後腸黏連，既有少腹疼痛不移，又有胸脇脹滿，氣短納呆，頭暈頭痛；
 既有心煩，又有心悸等。 
 6．治療過程極長，用藥又非常複雜有的患者既長期應用過西藥，又長期應用過中藥；
 既長期應用過理療、針灸，又長期應用過氣功、按摩。
 在西藥中既長期應用過治療劑，又長期應用過安慰劑。
 在中藥中，既長期應用過寒涼劑，又長期應用過溫熱劑；
 既長期應用過補益劑，又長期應用過瀉下劑等，但臨床效果卻不夠理想。 
 疑難疾病的表現儘管是多方面的，但從病機上看大多具有一個共同的特點──氣機升降的失常，而氣機升降失常的關鍵臟腑是肝膽，所以說從疑難疾病的症狀表現看都與肝有不可分割的關係。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:20:45

【牛黃解毒丸新用】
 牛黃解毒丸是一個治療火熱內盛，咽喉腫痛、牙齦腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛的市售內服中成藥。
 由牛黃、雄黃、石膏、大黃、黃芩、桔梗、冰片、甘草等組成。
 余根據其功用具有清熱、燥濕、解毒，又根據外用即內治之理，廣泛用於癤腫、丹毒、（月扁）病、肛裂、痔、濕瘡等疾病，常獲奇效。
 例如：劉××，男，21歲。
 項部多發性癤腫，此起彼伏，少則2～3個，多則5～6個，近一個月。
 前用抗生素治療20多天，曾有數天消失。
 近一周來，又在項部發生4個癤腫，紅腫疼痛，其中2個已自行潰破流出白色膿汁，另外2個也已化膿，發熱，脈滑數。
 牛黃解毒丸，冷水溶化，外塗。
 委中放血。
 10分鐘後，疼痛消失，次日愈。
 袁××，女，40歲。
 8天前，突然發現兩足食趾、中趾紅腫疼痛，寒戰高熱，次日即兩腿均紅腫疼痛。
 醫診丹毒。
 8日後，體溫雖然稍退，但仍紅腫疼痛，體溫39℃，邀余診治。
 思其前醫之藥均稱合拍。
 乃囑其冷水溶化牛黃解毒丸外塗患處。
 乾則易之，一日數次。
 4小時後，腫痛大減，體溫降至38.1℃，8小時後，體溫降至37.1℃，3天後，腫痛消失，體溫正常，愈。
 原××，男，57歲。
 左腿腫脹疼痛20多天，醫診血栓性深靜脈炎。
 先以抗生素、中藥清熱解毒之劑，效果不佳。
 察其左腿從臀以下至足均腫脹疼痛，舌苔白膩，脈弦緊數。
 綜合脈證，診為濕熱蘊阻。
 囑其除再服原藥外，外以牛黃解毒丸冷水溶化外塗，乾則易之，一日數次。
 次日，疼痛、浮腫均減，一周後，諸證消失，愈。
 朱××，男，60歲。
 5日來，肛門腫痛，便血。
 醫診混合痔。
 先以痔根斷一天，諸證不減。
 乃停藥，改用牛黃解毒丸，以l／3丸用手撚作挺子，塞肛中，5分鐘後，疼痛消失，次日，諸證俱失。
 儲××，男，59歲。
 便血，大便時呈撕裂樣疼痛3天。
 醫診肛裂。
 囑其以牛黃解毒丸為挺子，塞肛中，3分鐘後，疼痛消失，次日諸證俱解。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:21:44

【寶寶一貼靈新用】
 余所研製，經山西省芮城制藥廠生產的寶寶一貼靈外貼藥，原用於小兒的急、慢性腹瀉和厭食症。
 余根據其藥味具有溫中散寒，化濁和胃之功和外治即內治之理，試用於虛寒證的痛經、腹痛及暈船暈車症，常獲卓效。
 例如：患者高××，女，成。
 脘腹突然劇烈疼痛。
 經查無任何陽性體徵，因無其他藥物，急貼寶寶一貼靈於臍部，1分鐘後，疼痛消失。 
 朱××，女，35歲。素有暈車船之疾，所以每次外出時均需服用暈車藥以減輕暈車之苦，但每次藥後均感全身不適，疲乏無力，且1～2天後才能恢復體力，為此不得不拒絕外出坐車。
 囑其外貼寶寶一貼靈於臍部，每次坐車均未發現頭暈嘔吐症。 
 沈××，女，25歲。
 痛經十幾年，遍用諸藥其效不著。
 囑其每次月經來潮之前貼寶寶一貼靈，2天換藥1次，3個月後，疼痛果止。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:22:34

【麻黃】
 山西省中醫研究所前所長，已故名老中醫李翰卿先生說：「諸家都云麻黃辛苦而溫，宣肺氣，開腠理，透毛竅，散風寒，具有發汗解表之功，是發汗作用最強的藥物，若與桂枝相配則發汗的作用更強，虛人用之不慎，可使漏汗不止。」
 又說：「《傷寒論》的注釋家們論麻黃的作用時，說到它的發汗作用時說得簡直比蛇蠍還厲害，所以我長期不肯應用。可是有一年，突遇大量的傷寒證，先用小劑麻黃湯治療，結果未見l劑發汗，不得已，將麻黃增至18克，結果仍然一例也不見發汗，其後細察藥店所售之麻黃皆十數年之陳久者，於是改為從野地現采新鮮之麻黃試之，結果均一劑汗出得愈，始知麻黃新舊藥效不同耳。」

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:23:13

【大黃】
 歷代醫著均云大黃為瀉下之劇藥，臨床用之亦有非如此之效者，細審其因，多與下列因素有關： 
 1．產地西寧大黃比四川大黃瀉下的作用強。
 2．加工生用瀉下作用比炮制的作用強。
 3．配伍與理氣藥、瀉下藥配伍瀉下作用強，與利水藥配伍瀉下作用弱。
 4．證候實熱津傷證的瀉下作用弱，陽虛寒濕的瀉下作用強。
 5．用藥次數第一次比第三、四次強。
 所以為了收到瀉下作用的效果，其用量常常在1～160克之間浮動。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:24:09

【毒性、功用、體質】
 在臨床的過程中，經常發現有的患者應用某些藥物的量極反應。
 有的患者用量極大則有很好的療效，有的患者用量極小則有很好的療效。
 例如：川烏、草烏、附子，有的患者用至僅用至0.5克卻發生了麻木、抽搐、心悸、昏迷。
 大黃，有的患者用量達200克而不出現腹痛泄瀉，而有的患者僅僅應用0.5克卻發生嚴重的腹痛泄瀉。
 熟地，有的患者雖用至250克而無膩膈之害，而有的患者僅僅用至3克卻發生了明顯的胃脘脹滿。
 白朮，有的患者雖用微量即出現便秘，而有的患者雖用大劑而卻更加泄瀉。
 紅花，有的患者應用0.5克即發生墮胎，而有的患者應用15克後卻出現了固胎之效。
 麻黃，有的患者用量達60克卻無汗出，而有的患者雖然僅僅用了0.3克卻出現了心悸、汗出不止。
 如此等等，這是僅僅應用藥量的大小。
 細讀前人之中藥著作，在論述每個藥物時，大都將性味、歸經、功效、臨證應用放到一起進行論述，而不分列性味、歸經、功效、應用，且大都不列用量、不列條目。
 寫功效時必寫證候性質，寫毒性時亦列體質與候性質。
 就是說列功效、列毒性時，無不與體質和證候性質相聯繫，無不把體質、證候性質作為功效大小、毒性大小的指標。
 所以研究、審查每個藥物的功效、毒性時，必須與體質證候性質相聯繫。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:25:46

【藥物功用的兩重性】
 每個藥物都有兩重性，不過有的比較明顯，有的不太明顯就是了。
 例如：大黃既能瀉下通便，又能收斂止瀉；
 胡桃肉既能澀腸止瀉，縮尿止遺，又能潤腸通便，滑竅消石。
 因此，臨床上應用某個藥物的某一作用寸，常常採用炮制的方法消除或減低其相反成分，以達到某種用藥目的。
 例如：大黃在臨床應用時為了減少其瀉下通便作用常常加工成熟軍，肉豆蔻為了減少其潤便作用常常加工成煨肉豆蔻等。 
 有些藥物的兩重性是通過它的性味、歸經、功用來體現的。
 例如：硫黃的潤腸通便和補火止瀉是通過它的性味酸溫，歸經人命門、大腸，補火助陽體現出來的；
 人參、白朮的通便和止瀉作用是通過它的人參性味甘微苦微溫，歸經人脾肺，功用補益脾肺，白朮性味甘苦溫，歸經人脾胃，功用補脾益氣體現出來的；
 肉蓯蓉的通便和止瀉作用是通過它的性味甘咸溫，歸經人腎大腸，功用補腎壯陽體現出來的。
 因此，臨床應用某個藥物進行治療時，尤應重視它的性味、歸經、功用，而不應過多地拘於其能治某某病證， 
 有些藥物的兩重性是通過其對某些證候的特性表現出來的。
 例如：菟絲子諸書很少記載其有通便和止瀉的作用，但在應用於肝腎俱虛，陰陽不足的患者身上時，卻表現出了很好的潤便和止瀉作用；
 山茱萸、五味子諸書均明確列明其有收斂固澀之功，而殊少列有其有利小便之效，而在臨床上應用於腎氣虧損，小便不利的患者身上卻表現出很好的利尿作用；
 防風、獨活，諸書多僅列防風散風解表，勝濕止痛、祛風解痙，獨活祛風勝濕止痛，散寒解表，而殊少列其有止瀉、通便之效，而在臨床上應用於風邪入裡的泄瀉、便秘時，卻表現出了很好的止瀉、通便作用。
 砂仁，諸書均列其有行氣止痛、溫胃止嘔的作用，而殊少提到其有收斂固澀之效，然其用於濕熱或寒濕泄瀉、遺精、遺尿時，卻表現出了很好的收斂固澀作用。
 梔子、黃連，諸書均云梔子瀉火除煩，泄熱利濕，黃連清熱瀉火，清熱燥濕，而殊少提到其能致瀉、致吐的副作用，而在臨床上應用於脾胃虛寒的患者時，卻經常出現嘔吐、泄瀉的副作用。
 因此臨床應用每個藥物時必須首先考慮證候的性質。 
 有些藥物的兩重性中的某些特性只能通過藥物之間的配伍才能體現出來。
 例如：蘇葉本是一個以發表散寒，行氣寬中見長的藥物，但在與黃連配伍之後，卻明顯表現出了止吐之效，若與神麯配合，用於食滯不化的嘔吐，常常獲得意想不到的效果；
 陳皮與甘草諸書均不列其能通便，而兩藥配伍常可收到通便之效。
 如此等等，不勝枚舉。 
 總之，每個藥物都有其兩重性，所以臨床應用每個藥物時，一定要注意採用恰當的辦法去發揮其有效的功用。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:28:12

【藥疹、功用、療效】
 遍查清代以前醫藥學家之著作，未見其有藥疹之記載，近查中醫藥學雜誌之報導，云：中藥引起過敏反應，特別是藥疹者不少。
 余臨床40餘年，亦有時見藥疹出現者，其疹如粟米晶瑩透明者，有如小小出血點者，有如蕁麻疹大片大片出現者。 
 對於這種情況，廣大醫家有兩種不同的見解。
 一者認為既然中醫藥著作中沒有中藥過敏反應之說，那麼它一定是最安全的，最無副作用，最無過敏反應的，因此有些醫藥學家為了炫耀其安全性，常常加上純中藥制劑標樣。
 另一者則認為由於中醫過去觀察病情不細緻，所以脫漏掉了藥物過敏反應的記載，近世由於對某些病情進行了認真細緻的觀察，所以也發現了中藥的過敏反應，因此認為那種炫耀純中藥制劑的說法是錯誤的，不科學的。 
 以上兩家的認識，哪個正確？
 哪個錯誤？
 作為一個科學工作者，必須要有明確的態度。
 但是怎麼明確的表態就是難上加難了。
 因為藥疹這種現象數千年來廣大醫家肯定是發現過，但他們為什麼不記載呢？
 其中必有深的道理存在。
 近世為什麼記載呢？
 其中也必有深的道理存在。 
 1951年秋，治一患者，女，45歲。
 脘腹經常陣發性劇烈疼痛，月經失凋。
 經北京、保定諸家醫院檢查診為慢性胃炎、慢性盆腔炎。
 先用西藥治療數年不效，後又用中藥治療數年亦不效、近數日來，突患感冒，頭痛，身痛，脘腹疼痛。
 邀余診視。
 察其兩脈弦緊而數，舌苔白。
 綜合脈證，診斷為風寒外感。
 急子人參敗毒散一劑，藥後3小時，突然發現頭痛，身痛，腹痛加劇，繼而腹痛、身痛、頭痛頓減，而全身卻出現了連片連片的蕁麻疹樣皮疹。
 患者及家屬均惶恐備至，急邀余往診。
 一醫云：此乃藥物過敏所致之藥疹也，應急治之，否則則人冥冥之鄉矣。
 吾亦惶恐不知所措。
 家父診後云：此如戰汗之作，乃病邪由裡達表欲除之象也，非藥物之過敏反應，勿懼。
 約1小時許，患者疹退癢止，頭痛、身痛、腹痛均失，其後諸證盡失，愈。
 又如：1965年冬，一男性患者，38歲。
 脘腹、頭身均痛7—8年。
 遍請中、西醫診治，始終乏效。
 邀白清佐先生診治。
 予藥10劑均不效，忽一日頭、身、脘、腹疼痛加劇，且煩亂難於忍耐，自述有欲死之狀，約一小時許，突然遍身出疹，奇癢難忍。
 乃急赴某院急診。
 云：此藥物過敏所致之藥疹也，乃中醫誤治所為耳，應再請中醫診治。
 余適值班，亦感難於措手足，不得已，再邀白老先生會診。
 云：非藥疹也。乃藥證相符，正氣欲驅邪外出之證耳，勿治之，候其氣來復可自愈也。
 然而亦有數次外出始愈者，可再子原方服之，藥後果然又疹出遍身，諸證盡失而愈：1993年底，治一人，女，50歲：十幾年來，頭暈目眩，陣發性加劇，胸滿胸痛，氣短心煩，心悸。
 醫診冠狀動脈硬化性心臟病、腦動脈硬化、內耳眩暈症。
 久用西、中藥物治療不效。
 審其脈濡緩，舌苔白。
 診為氣陰兩虛，痰鬱氣結。
 予補氣養陰，理氣化痰，加減十味溫膽湯治之。
 服藥至第4劑時，突感心胸煩亂悶痛甚劇，數小時後，即在全身發現大量的小如針尖大小的皮疹，兩天後，才開始逐漸消退，並見諸證大部消失，後果愈。 
 因閱前人戰汗之說，張景岳《景岳全書》云：「戰與栗異，戰由乎外，栗由乎內也。凡傷寒欲解，將汗之時，若其正氣內實，邪不能與之爭，但汗出自不作戰，所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微者為振，甚則為戰，正勝邪則戰而汗解矣。故凡邪正之爭於外者則為戰，戰其愈者也。邪正之爭於內者則為栗，栗其甚者也。論曰：陰中於邪，必內栗也。夫戰為正氣將復，栗則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但栗不戰，竟成寒逆者，多不可救，此以正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪，而反為邪氣所勝，凡遇此證，使非用大補溫熱之劑，及艾灼回陽等法，其他焉得而禦之。」
 清·戴天章《瘟疫明辨》云：「時疫不論初起傳變未否，俱以戰汗為佳兆。以戰則邪正相爭，汗則正逐邪出，然有透與不透之分，凡透者，汗必淋漓，汗後身涼，口不渴，舌苔淨，二便清，胸腹脇無阻滯結痛，始為全解之戰汗，否則餘邪未淨而復熱，則有再作戰汗而解者，有戰汗須三四次而後解者，有戰汗一次不能再戰，待屢下而退者，有不能再作戰汗，再加沉困而死者！總視其本氣之強弱何如耳。」
 藥物過敏，前人所以不予記載者，亦如是之理耳。
 若正氣內實者，但藥後病除也，若其人本虛，藥後邪與正爭，微者全身不適，甚者則遍身出疹，正勝邪則諸證獲愈。
 總之，藥疹得出者為正氣將復，而非有害矣。
 若正氣中虛，陰邪內盛，正不勝邪，反為邪氣所勝者，則有疹後厥逆，甚有嗚呼者，亦不可不注意耳。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:32:29

【危重疾病必須診腹】
 脘腹是脾胃所居之所。
 脾胃為後天之本，居中焦，通連上下，是升降運動的樞紐，肝的升發，肺的肅降，心火的下降，腎水的上升，肺的出氣，腎的納氣，無不是在脾胃升降運動的協助下才完成的，所以李東垣說：「脾胃虛則九竅不通」，「胃虛則俱病」：因此除腹部疾病和傷寒、溫病應重視腹診外，危重疾病的診斷治療也應重視診腹部的虛實及其虛實所在的部位。 
 例如：厥脫證中的休克病，如果不按其脘腹常常很難分辨其虛或實證。
 曾治患者段××，男，50歲。
 冠狀動脈硬化性心臟病，心絞痛3年多。
 昨夜9時許，腹部又突感不適，泄瀉兩次，急服黃連素2片，2小時後，不但諸證不見改善，而且更加嚴重。
 急送醫院治療。察其大便如黑色墨汁狀，神志呈朦朧狀態，四肢、耳殼、前額均厥冷如冰。
 血壓50／30mmHg，大便潛血++++。
 急予西藥治療，至今日下午4時左右，諸證不見改善，又加用中藥三七、雲南白藥配合治療，至6時左右仍不見改善。
 急邀余診：察其神志不清，前額、下頦，耳殼均冷，足冷至膝，手冷至肘，舌苔薄黃，舌質淡黯，脈沉微欲絕？
 按其腹從劍突下至少腹均柔軟。
 綜合脈證，思之：此乃陽氣大衰欲絕之證，夾有鬱熱之故？
 擬急溫心脾腎陽，佐以瀉火：處方：人參10克，附子10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，黃連10克，肉桂9克？ 
 次日下午往診，神志清，二便正常，四肢溫，血壓100／70mmHg。
 又連服2劑，愈。 
 又如患者和××，女，36歲。
 異位妊娠，腸梗阻，休克。
 前用輸血、獨參湯劑治療，諸證不見改善。
 急邀會診。
 察其除肢厥，前額、耳殼，下頦厥冷如冰，神志不清，脈微欲絕外，並見其腹滿大，胃脘部有明顯的抵抗感及壓痛。
 綜合脈證，診其為元氣大衰，腑實夾瘀血證。
 乃擬人參大補元氣，枳實、厚朴破氣行滯，桃仁活血，二醜通下。
 次日即神志轉清，血壓由40／20mmHg升至100／78mmHg。 
 關格證中的腸梗阻，近世醫家宗六腑以通為順意，力主通下之法以治腸梗阻，但臨床用之多有不效，細思其因未辨虛實寒熱耳。
 而虛實寒熱之辨尤應診腹。
 曾治患者耿××，男，78歲。
 患小腸疝氣數十年，過去每次發病一用手托即很快好轉。
 但兩天前，因為走路較多，又突然腹痛不止，大便不行，嘔吐不止。
 醫始以手法上托不效，繼又以復方大承氣湯、黑豆油灌腸治療仍不效。
 察其神志不清，手足厥冷，腹部脹大，但按之尚濡軟，嘔吐呃逆，飲食物不斷由口角流出，舌苔白，脈虛數。
 綜合脈證，思之：腹脹大而按之柔軟者，虛而夾氣滯也。
 冶宜擬溫中健脾，理氣消脹。
 處方：厚朴24克，人參10克，乾薑12克，生薑10克，炙草10克。 
 服藥1劑，矢氣甚多，大便得行，腹脹大減，繼服1劑，諸證消失，愈。 
 又如患者侯××，男，12歲。
 吃冰糕後，突然腹部劇痛，矢氣不能。醫予復方大承氣湯，蘿蔔芒硝湯治之不效。
 邀診於余。
 察其腹痛甚劇，時見包塊起伏，但按其腹肌尚柔軟，舌苔白，脈弦緊而數。
 綜合脈證，思之：此乃寒邪直中脾胃，非實證：冶宜溫中散寒。
 處方：丁香10克，木香10克，肉桂10克，小茴香6克，吳茱萸10克。 
 服藥1劑，即愈。 
 昏迷證中的流行性乙型腦炎，醫家一般認為其屬於中醫的暑溫，治宜白虎、清瘟敗毒，昏迷者加用安宮牛黃丸、紫雪丹。
 但臨床所見並不完全如此，此時若不結合腹診常常使我們手足無措。
 曾治患者甄××，男，24歲。
 流行性乙型腦炎高熱昏迷7天，醫予西藥、中藥白虎、清瘟敗毒加減，安宮牛黃丸等治療不效。
 察其神志昏迷，體厥，舌苔黃燥，脈伏，按其腹脹大硬痛。
 綜合脈證，診為腑實熱厥之體厥證。
 治擬苦寒攻下。
 處方：大黃24克，芒硝10克，枳實15克，厚朴16克，元參40克。 
 服藥1劑，大便通，神志清。 
 又如患者靳××，女，25歲。
 流行性乙型腦炎昏迷高熱5天。
 先用西藥、中藥清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸等治療不效。
 邀余診治。
 察其神昏，二便失禁，體厥不溫，舌質淡，舌苔薄白，脈微欲絕，按其腹濡軟空虛。
 診其為陽氣敗絕，陰盛格陽。
 急予回陽救逆。
 處方：附子6克，乾薑6克，甘草6克，人參6克。服藥1劑，神志清，肢體溫，體溫恢復正常。 
 癃閉證中的尿瀦留，諸醫多主張通陽利水去進行治療。
 臨床所見，除部分患者採用以上方法有效外，余皆不效。
 細思其因多因未注重腹診所致。
 曾治患者趙××，女，32歲。
 骨盆骨折，膀胱破裂手術後，二便一直不通。
 近又因泌尿係感染而出現身熱多汗，頭暈乏力，氣短腹脹大，口渴喜飲，體溫39℃，頻用中、西藥治之不效。
 細審其舌質紅，苔薄黃，脈虛大滑數，按其腹尚柔軟：診為氣陰兩虛為本，膀胱濕熱，氣化不利為標。
 治以補氣養陰，除濕清熱。
 處方：升麻10克，柴胡10克，桔梗10克，枳殼10克，知母10克，麥冬10克，黃耆20克，肉桂2克。 
 服藥1劑，身熱減，二便通，繼服3劑，諸證大部消失。 
 又治患者申××，女，45歲。
 泌尿係感染，尿瀦留。
 先以西藥、導尿、中藥清熱通淋之劑治之不效。
 細察其證，除發熱惡寒，噁心嘔吐，腹脹滿痛，尿少尿閉，頭暈頭痛外，並見煩躁不安，舌苔黃，脈弦滑數。
 按其腹肌緊張而硬痛。
 綜合脈證，診為少陽陽明合併證。治擬和解攻裡。
 處方：柴胡20克，白芍10克，半夏10克，黃芩10克，枳實10克，大黃10克，烏藥10克，生薑4片，蘇葉6克。 
 服藥1劑，諸證減，二便通，繼服4劑，諸證大部消失。 
 痰飲中的肺源性心臟病，醫家恆以溫肺化飲、溫陽利水治之：然余用之亦多不效，究其原因，大多與不明虛實有關。
 曾治患者葛××，男，45歲。
 慢性支氣管炎40年，肺心病3年。
 除西藥外，僅服中藥化痰定喘，強心利水之劑達千劑，然始終不見其效。
 細審其證，除咳喘而外，並見浮腫尿少，手足厥冷，舌質紫黯，舌苔黃白，脈細數促結。
 按其腹微見脹大，腹肌緊張有壓痛，稍加重按則氣短難於接續。
 綜合脈證，思之：此非但心腎陽虛，亦且水飲凝結於中焦耳。
 治宜木防己湯斡旋陰陽，化飲定喘，處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，茯苓10克，杏仁10克，蒼朮10克，大黃2克，生石膏15克。 
 服藥2劑，諸證俱減，繼服15劑，竟大部症狀俱失矣。 
 又治患者武××，女，75歲。
 左肺切除後，又因右肺慢性支氣管炎、肺氣腫、合併感染而繼發肺心病。
 醫遍用中、西藥治之不效。
 察其神志時清時昧，時或呢喃妄語，氣短難於接續，汗出遍身，浮腫尿少，口唇，指趾紫黯，舌光無苔，質紫黯，脈虛大滑數促結，按其腹如舟狀，柔軟而無彈性：綜合脈證。
 診為氣陰欲脫，痰飲阻肺。
 治以補氣養陰，化痰定喘？
 處方：黃耆15克，人參10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克，地骨皮10克。 
 服藥1劑，神志即清，他證均減，繼服20劑，諸證消失： 
 痰飲病中的心力衰竭，醫家多云用真武湯治之有效，亦有介紹用己椒藶黃丸治之者，何以鑑別，腹診也。
 曾冶患者岳XX，女，25歲。
 風濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，心房纖顫5年，心力衰竭半年，經過西藥、中藥真武湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減治療，雖然開始曾有改善，但其後4—5個月來，不再改善。
 細察其證，喘咳氣短，浮腫尿少，口唇、指趾紫黯，舌苔黃白，脈沉細促結。
 按其胃脘硬痛。
 綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀、痰實結滯為標。
 治以補氣養血以培本，理氣活血，燥濕化飲以治標。
 處方：黃耆30克，當歸10克，人參10克，丹參30克，生地10克，黃精10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，桂枝10克，防己10克，夜交藤30克，生石膏15克。 
 服藥1劑，其證俱減，繼服30劑，諸證全失。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:36:51

【危急重症診斷時應抓什麼？】
 危急重症是一種發病急驟，病情危重，變化迅速的疾病，稍有不慎常常造成不可彌補的後果，因此要求醫生必須能夠在短期內作出正確的判斷，並確定治療措施， 
 為了正確地作出判斷，很多醫家根據個人的臨床經驗和體會提出了切實可行的辦法，例如：《內經》提出的抓病因法，抓二便法，抓脈診法，《傷寒論多提出的抓六經法，張景岳提出的抓六要法，葉天士提出的抓舌象、斑疹法都是如此。 
 作者通過反覆的臨床實踐，認為抓以下問題比較合適， 
 一、抓主訴法 
 這裡所說的抓主訴法，是指抓患者本人的病情陳述法，是指抓患者對病情陳述前幾句話的方法，這種方法要求重點抓患者對病情陳述的前幾句，而對患者對病情陳述的大量補充材料僅作為參考資料，至於患者以外的其他人的陳述則更僅作參考了。
 例如：一高熱患者，當我們醫生詢問病情時，如果患者陳述病情的第一、二句是惡寒身痛，我們就應首先確定其是一個表寒證，至於體溫有多高我們都不應顧及，如果是寒熱往來我們就應確定其屬於少陽半表半裡證，但熱不惡寒，就應確定其屬於裡熱證；
 又如：心律失常患者，如果患者陳述的第一、二句話是胃脘悸動，逆氣上衝，就應確定其為寒飲，如果患者陳述的第一、二句話是心前區悸動，就應確定其屬於肝鬱，如果是胸骨後悸動則應考慮其屬於心陽虛等。
 在這裡需要說明的是：
 ①千萬不能以其他人的替代敍述作為標準，因為其他人的敍述常常以想像代替事實。
 例如，有的人因為與患者有著非常好的關係而誇大病情，稱發熱患者發燒得如何如何嚴重，要求醫生趕緊給予清熱解毒，而另有的人因與患者有不和睦之處而大大縮小病情的嚴重性，從而引導我們醫生誤入歧途。
 ②千萬不可以患者陳述症狀的補充意見作為主要考慮依據。
 因為患者陳述的補充意見常常受著其他因素的影響，或者以歪曲事實的方法陳述，或者以其他人的診斷作為陳述的內容，結果常常引導我們醫生誤入歧途。
 ③千萬不可以某某西醫病名作為中醫的主要考慮內容，而不考慮中醫的診斷。
 例如西醫診為休克，我們即認為是虛證，這種不看實際情況的寒熱虛實法，常常鑄成大錯。
 ④千萬不可以某某儀器的檢查作為我們衡量中醫診斷的指標。
 例如：以體溫計的讀數高低衡量其屬寒屬熱，屬表屬裡等。 
 二、抓病因 
 這裡所說的抓病因指的是引起該種疾病的直接原因。
 例如：生氣後突然引起昏厥、休克，昏迷患者，我們考慮任何診斷時都應該考慮這個因素，即「鬱」這個基本發病原因，否則就很難取得效果。
 又如：飲酒之後突然嘔吐，或昏迷或昏厥者，我們考慮其任何診斷時都應考慮飲酒這個因素。
 至於服毒、煤氣中毒等就更不用說了。
 在這裡需要說明的是：
 ①千萬不可就症狀論症狀而盲目下診斷、定治法；
 ②千萬不可放棄歷史而論症狀，而將某些疾病的進一步惡化簡單地認為是某些原因所引起；
 ③千萬不可將某些疾病的第二種病因簡單地認為是該種疾病的惡化，而放棄搶救的機會。 
 三、抓腹診 
 由於脾胃是氣機升降的樞紐，又是後天之本，所以危急重症抓腹診是至關重要的。
 從臨床經驗來看，如果不按腹就不能確定危急重症的虛實。
 在這裡必須注意以下幾點：
 ①千萬不可不按腹即判斷為虛證而予補益；
 ②千萬不可以按腹的虛實而確定為寒證、熱證；
 ③千萬不可不注意病位的虛實，如《傷寒論》中所說：正在心下，從心下至少腹等必須明確。 
 四、抓脈診 
 《內經》認為診斷疾病微妙之處的方法是脈診，《難經》認為診斷五臟六腑死生吉凶的方法是脈象，因此判斷危急重症時必須審查脈象：所以張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中均指出要想判斷疾病的性質，必須首先抓脈象，但是危急重症的診脈，必須注意：
 ①千萬不可根據脈象而確定診斷，因為一種脈象可以由多種原因引起，所以根據脈象而不結合其他診法，常常造成不知所措；
 ②千萬不可不注意脈象中的夾雜現象，而只求主脈；
 ③千萬不可忽略脈象而僅注意症狀，不能發現疾病的真正原因。 
 五、抓二便 
 《內經》指出危急重症尤當注意二便，因為二便是瞭解五臟六腑虛實表裡的關鍵，在這裡尤其注意的是便秘與失禁：例如：昏迷而二便失禁者為虛，昏迷而二便不利者為實，否則虛實倒置，實證予補，虛證予瀉，必使病情加重。
 但是危急重症的診斷單純靠便秘與失禁又常造成虛者予瀉，實者予補的現象，為了克服這方面的缺陷，我認為還應注意：
 ①千萬要與腹診相結合；
 即如腹滿壓痛且便秘者為實，腹軟喜按便秘則為虛；
 ②千萬要與脈診相結合。
 例如：便秘，腹痛拒按者若不與脈結合則很難確定其屬寒屬熱。 
 六、抓神志 
 由於神為心之所主，心為君主之官，所以瞭解神志的昏迷、呆癡抑或是清醒，對瞭解疾病的輕重、病位、性質非常重要。
 因此危急重症診斷時，神志的改變常常作為搶救疾病成功與失敗的標誌，但是作為判斷疾病預後標準的神志，不可只注意神志的改變，還應結合其他診斷，以防將除中證誤認為是痊癒的現象，為此在抓神志的同時，還應注意：
 ①千萬千萬與其他診斷方法相結合，
 ②千萬千萬與病因相結合。 
 七、抓汗 
 汗的有無不但是衡量一般危急重症的虛實、在氣在血、閉證脫證的重要依據，而且是衡量預後的關鍵。
 例如：發熱一症，若汗出者，或為虛，或為陽明實熱；無汗者，或為表寒實證，或為半表半裡證。
 昏迷後見汗者，或為氣脫，或為氣陰兩脫；
 無汗者為實證，閉證等。
 在衡量汗出的價值時還應注意：
 ①汗出的部位，如但頭汗出則或為鬱熱，或為實熱，或為腎不納氣；
 全身汗出則或為陽明氣分實熱，或為氣脫，或為氣陰兩脫；
 ②汗出的冷熱，若冷汗為陽脫，熱汗或為實熱，或為陰脫。
 ③汗出有無的同時存在的其他症狀。
 ④汗出的時間和特點，如午後潮熱汗出為陽明實熱。 
 八、抓四肢冷熱 
 由於脾主四肢，清陽實四肢，所以危急重症的四肢冷熱，對於衡量陽氣、脾胃的盛衰極其重要，因此危急重症必須抓四肢：一般來講：
 ①熱證之四肢熱者為熱，四肢冷者為寒，但先熱後冷者多為熱深厥深，先冷後熱者為熱減之象？
 ②雜證之溫為陽復，冷為陽虛？但是抓四肢冷熱時還應與脈象，腹診，二便相結合，否則容易造成錯誤的判斷。 
 九、抓舌象 
 舌診在溫熱病的診斷上尤其重要，從危急重症來講，一般應注意舌象的三個方面：
 ①舌苔的潤乾：若潤者為寒為飲為濕，燥者為熱為津傷。
 ②苔色：一般主要有黃白二種，至於其所主病還應結合潤乾才能確定，如黃乾屬實熱，白乾屬津傷等。
 ③質色：淡白而潤的屬寒，為陽虛；
 紅為熱，絳為熱在營血；
 紫為瘀，為寒。
 在抓舌象時，我認為在危急重症中應注意：
 ①千萬要與脈象、腹診相結合。
 ②千萬要注意但見此舌必有此證。 
 十、抓斑疹 
 危急重症的斑疹有無是衡量病邪在氣分，還是在血分的重要標誌。
 其中斑屬胃、疹屬肺，斑屬血分者恆多，疹屬氣分者不少句尤應重視。
 但在具體應用時，還應結合：
 ①舌象的變化，如舌質無明顯變化者主要在氣分，舌質紅絳者主要在血分。
 ②腹診：即腹硬痛者為腑實熱證，腹無滿痛者非為腑實熱證。
 ③大便：便溏不臭者為陰斑，便秘腹滿者為實熱。
 ④脈象：即滑數者為實熱，虛大者為氣血俱虛或氣陰兩虛，遲澀者為虛寒等。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:39:03

【夾雜證怎麼診斷】
 從臨床中的大量事實來看，雖然有一些所謂的單純的虛證、實證、寒證、熱證、表證、裡證、陰證、陽證，但為數極少，其中雜病更是如此。
 因此，如何檢查、診斷、治療夾雜證，就成了診斷、治療疾病中的重要問題。 
 從虛證中找出夾有的實和從實證中找出夾有的虛，以及從寒證中找出夾有的熱，從熱證中找出夾有的寒，從表證中找出夾有的裡，從裡證中找出夾有的表，從陰證中找出夾有的陽，從陽證中找出夾有的陰，並從中找出它們的比例，然後按照這些不同的比例去進行處方用藥，是提高療效的重要方法。
 例如：脾胃病中的半夏瀉心湯證和黃連湯證，都是寒熱夾雜證，但由於它們有寒熱多少的不同，所以有寒多熱少的半夏瀉心湯和熱多寒少的黃連湯，溫脾湯證和九痛丸證都是脾胃病中的虛實夾雜證，但由於證有虛多實少和實多虛少，所以有補多於瀉的溫脾湯和瀉多於補的九痛丸。
 桂枝人參湯證和桂枝加附子湯證都是外感病中的表裡夾雜證，但由於證有裡多表少和表多裡少，所以有裡多於表散的桂枝人參湯和表散多於裡的桂枝加附子湯。
 八味地黃丸證和十味地黃湯證，都是腎虛病中的陰陽夾雜證，但由於證有陰虛多於陽虛和陽虛多於陰虛，所以有補陽多於補陰的八味地黃丸和補陰多於補陽的十味地黃湯。 
 在檢查、診斷虛實、寒熱、表裡，陰陽夾雜證時，除注意有無夾雜和它們之間的比例關係外，還應注意其所在的經絡、臟腑，以及它們的比例，例如：寒熱夾雜證，若是在脾胃，就可用黃連湯、半夏瀉心湯，若是在肝膽則應予黃芩湯加乾薑、芍藥。 
 那麼怎麼檢查、診斷虛證中的實，實證中的虛，寒證中的熱，熱證中的寒，表證中的裡，裡證中的表，陰證中的陽，陽證中的陰呢？
 根據李翰卿先生的經驗和我個人的體會，大致可以歸納為如下幾點： 
 1．應用各種檢查手段進行全面檢查 
 由於臟腑、氣血、陰陽等的功能很多，變化相當複雜，所以要想得出正確的診斷，必須進行全面的檢查，正如喻嘉言所說：「凡治病，不合色脈，參互考驗，得此失彼，得偏遺全，只名粗工，臨證模糊，未具手眼，醫之罪也。」 
 2．在檢查時要特別注意發現一些微小的異常現象 
 例如，一個從很多方面看是大實大熱的證候，要特別注意其熱象的特點、舌苔、舌質、脈象，假若發現有惡寒身痛，那麼這就有可能是夾有一點表寒，假若發現舌質淡暗，舌苔白而潤，那就是夾有裡寒，假若發現有脈微欲絕，那麼就是虛陽浮越，陰盛格陽等。 
 3．在檢查複雜疾病的表現時，尤應特別注意客觀指標的檢查 
 主訴症狀雖然在辨證上具有重要的價值，但它和脈象、舌象、腹診等客觀指標比較起來，確有所次要。
 例如：
 一久瀉久利的患者，當你按其胃脘有壓痛時，就考慮其為實滯；
 一個淋證患者，當你發現其脈象為細澀，舌質淡暗時，就應考慮其兼寒證；
 一個四肢厥逆，神昏的患者，當你發現其脈沉微欲絕，腹滿壓痛時，就應考慮其為實證等。 
 4．在分析疾病時要特別注意治療過程中的用藥反應 
 例如，從表面看完全是一個實熱證的疾病，應用寒涼藥反不減，一個表面上看完全是虛寒的疾病，應用溫補藥反加重等。
 這些反應有的可能是本質的反應，有的可能是夾雜證中的表現，所以必須認真地檢查。 
 當通過以上檢查方法，發現了不同的夾雜證時，為了更正確地確定治療措施，還應確定出各種夾雜證的比例。
 根據經驗，歸納起來，大致有以下幾點方法： 
 1．歸納方法 
 在辨證時首先把相同性質的證候進行歸納，一般來講佔據多數的就是主要的，少數的就是次要的。
 例如：薯蕷丸所治的感冒，從症狀、面色、脈象來看都是以虛證為主，而表證則居於次要地位，所以《金匱》云：「虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。」
 而人參敗毒散證，則從全身症狀、脈象看，都以表證為突出，虛證表現則居於極次要地位，所以主用解表，佐以補益的方法治療。 
 2．重視客觀體徵 
 例如，當自覺症狀、舌苔舌質、脈象、腹診等的結果看起來沒有明顯的特殊時，一般以脈象、舌苔舌質、腹診的結果為主，譬如寒熱夾雜的泄瀉，若脈見弦澀不調時，則為寒多熱少證，脈見滑時，則為熱多寒少證。 
 3．取多數法 
 當症狀、舌苔舌質、面色、腹診、脈象等諸方面相一致的占多數時，即所占的比例較大，例如，胃脘冷痛，遇勞遇冷則發病，面色萎黃，舌苔白質淡，脈沉細等虛寒證為主時，兼見口苦口於，胃脘有壓痛，則實熱為次，治療時就應採用補為主，攻為輔的治療方法。

wzy_79 發表於 2013-1-6 15:41:21

【表裡的辨別和應用】
 表裡不但是傷寒、溫病病位內外、淺深的標誌，而且是內傷諸病病位內外、淺深，以及病勢轉變的標誌，所以仲景在《傷寒》、《金匱要略》中，不但以大量篇幅闡述了表裡證的表現，而且以大量篇幅闡述了表裡的具體使用方法，後世醫家以辨證總綱的形式確定其為內傷、外感諸證的總綱之一。 
 那麼我們怎麼確定病位的表裡和應用這一概念去進行治療呢？我認為： 
 一、表裡的辨證方法主要有三條： 
 1．是抓症狀法 
 不管是外感，還是內傷，只要是病位在皮毛，在太陽經，在肺經，並具有這些病位症狀的，都稱為表證。
 例如《傷寒論》所稱之「太陽之為病……頭項強痛而惡寒」證，陳平伯《外感溫病篇》所稱之「風溫證，身熱畏風，頭痛咳嗽」證。
 至若病位深在，在氣血，在臟腑，在骨髓者，總稱為裡證。
 如張介賓《景岳全書》之「裡證者，病之在內在臟也。凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或為酒色所困，皆為裡證，」
 若始為表證，而後出現在內，在臟腑症狀者，則為由表入裡證，《傷寒論》說：「本太陽，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈然者，是轉屬陽明也。」
 若始為裡證，而後出現在表，在經症狀者，則為由裡出表，《溫疫論》云：「裡證下後，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表。」
 一般來講，若由表入裡者，為由輕轉重，若由裡出於表者，為由重轉輕。 
 2．是抓脈象法 
 不管是外感，還是內傷，只要是脈見浮的，均稱為表證，脈沉的均稱為裡證。
 正如《傷寒論》所說：「太陽之為病，脈浮。」
 《外感溫病篇》：「風溫證……脈浮數……邪在表也。」
 《瀕湖脈學》：「脈沉主裡。」
 《醫學心悟》：「一病之表裡……脈息浮，此表也……脈息沉，此裡也。」 
 3．是抓舌象 
 一般來講，表證不會引起舌質的變化，舌質顏色發生變化時則為五臟發病，而舌苔的厚薄則往往是在表，在裡，或由表入裡，或由裡出表的標誌。
 正如鄧鐵濤先生所編之《中醫診斷學》中所指出的那樣：「其實無論外感、內傷，察其苔之厚薄，足以瞭解邪氣之深淺輕重。如苔薄多為疾病初起，邪氣尚淺，病位在表；苔厚則屬病邪入裡，病位較深，邪氣較重；舌絳為熱入營血，病位更深，病情更重。」 
 二、表裡證的治法 
 表裡證的治法主要的就一句話：即在表者當解表，在裡者當治裡。
 即是說，不管是外感，還是內傷，只要是病在表者，即應採用解表法，只要是病在裡者即採用治裡法，正如《素問·陰陽應象大論》所說：「其在皮者，汗而發之。」
 也就是說不管是外感病中的傷寒、溫病，還是內科、外科、婦科、兒科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科，只要是病邪在表的，都可應用中藥中的麻黃、桂枝、紫蘇、生薑，荊芥、防風、羌活、白芷、藁本、蒼耳子、蔥白，薄荷、牛蒡子、蟬蛻、桑葉、菊花、葛根、升麻、浮萍、細辛，方劑中的麻黃湯、葛根湯、桂枝湯、大青龍湯、九味羌活湯、香薷飲、桑菊飲、銀翹散、敗毒散、柴葛解肌湯等進行治療，但在具體應用上又需注意以下問題： 
 1．是病邪的性質 
 即風者當予疏風解表，如採用防風、桂枝、桑葉、薄荷、菊花、蟬蛻等；
 寒者當予散寒解表，如採用麻黃、桂枝、細辛、獨活、羌活、防風、白芷、藁本等；暑者當予祛暑解表，如採用香薷、藿香、佩蘭、紫蘇、薄荷等；濕者當予除濕解表，如採用羌活、獨活、防風、白芷、蒼朮等；
 燥者當予辛潤解表，如紫蘇、薄荷等。 
 2．是病邪所在的部位 
 即病邪所在的經絡、上下、皮肌等。
 如在太陽經者治宜羌活、藁本，在陽明經者治宜升麻、白芷、葛根，在少陽經者治宜川芎、柴胡、薄荷，在皮者治宜浮萍，在肌者治宜葛根、升麻，在上者治宜羌活、白芷、藁本、蔓荊子、川芎，在下者治宜獨活等。 
 3．是兼夾與合併 
 即合併存在的不同邪氣，以及數經同時發病的情況，此種情況《傷寒論》稱為合病或並病。 
 4．是病邪與正氣的關係 
 這裡所指的正氣既指陰，又指陽，既指氣，又指血，既指五臟，又指六腑，在衡量正、邪的關係時，既要區別正氣的性質，又要區別正邪之間的不同關係 
 5．是指的表證與各種因素的比例關係例如：表寒與表濕的關係，陽虛與表邪的比例關係等。

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