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【危重疾病必須診腹】
脘腹是脾胃所居之所。
脾胃為後天之本，居中焦，通連上下，是升降運動的樞紐，肝的升發，肺的肅降，心火的下降，腎水的上升，肺的出氣，腎的納氣，無不是在脾胃升降運動的協助下才完成的，所以李東垣說：「脾胃虛則九竅不通」，「胃虛則俱病」：因此除腹部疾病和傷寒、溫病應重視腹診外，危重疾病的診斷治療也應重視診腹部的虛實及其虛實所在的部位。
例如：厥脫證中的休克病，如果不按其脘腹常常很難分辨其虛或實證。
曾治患者段××，男，50歲。
冠狀動脈硬化性心臟病，心絞痛3年多。
昨夜9時許，腹部又突感不適，泄瀉兩次，急服黃連素2片，2小時後，不但諸證不見改善，而且更加嚴重。
急送醫院治療。察其大便如黑色墨汁狀，神志呈朦朧狀態，四肢、耳殼、前額均厥冷如冰。
血壓50／30mmHg，大便潛血++++。
急予西藥治療，至今日下午4時左右，諸證不見改善，又加用中藥三七、雲南白藥配合治療，至6時左右仍不見改善。
急邀余診：察其神志不清，前額、下頦，耳殼均冷，足冷至膝，手冷至肘，舌苔薄黃，舌質淡黯，脈沉微欲絕？
按其腹從劍突下至少腹均柔軟。
綜合脈證，思之：此乃陽氣大衰欲絕之證，夾有鬱熱之故？
擬急溫心脾腎陽，佐以瀉火：處方：人參10克，附子10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，黃連10克，肉桂9克？
次日下午往診，神志清，二便正常，四肢溫，血壓100／70mmHg。
又連服2劑，愈。
又如患者和××，女，36歲。
異位妊娠，腸梗阻，休克。
前用輸血、獨參湯劑治療，諸證不見改善。
急邀會診。
察其除肢厥，前額、耳殼，下頦厥冷如冰，神志不清，脈微欲絕外，並見其腹滿大，胃脘部有明顯的抵抗感及壓痛。
綜合脈證，診其為元氣大衰，腑實夾瘀血證。
乃擬人參大補元氣，枳實、厚朴破氣行滯，桃仁活血，二醜通下。
次日即神志轉清，血壓由40／20mmHg升至100／78mmHg。
關格證中的腸梗阻，近世醫家宗六腑以通為順意，力主通下之法以治腸梗阻，但臨床用之多有不效，細思其因未辨虛實寒熱耳。
而虛實寒熱之辨尤應診腹。
曾治患者耿××，男，78歲。
患小腸疝氣數十年，過去每次發病一用手托即很快好轉。
但兩天前，因為走路較多，又突然腹痛不止，大便不行，嘔吐不止。
醫始以手法上托不效，繼又以復方大承氣湯、黑豆油灌腸治療仍不效。
察其神志不清，手足厥冷，腹部脹大，但按之尚濡軟，嘔吐呃逆，飲食物不斷由口角流出，舌苔白，脈虛數。
綜合脈證，思之：腹脹大而按之柔軟者，虛而夾氣滯也。
冶宜擬溫中健脾，理氣消脹。
處方：厚朴24克，人參10克，乾薑12克，生薑10克，炙草10克。
服藥1劑，矢氣甚多，大便得行，腹脹大減，繼服1劑，諸證消失，愈。
又如患者侯××，男，12歲。
吃冰糕後，突然腹部劇痛，矢氣不能。醫予復方大承氣湯，蘿蔔芒硝湯治之不效。
邀診於余。
察其腹痛甚劇，時見包塊起伏，但按其腹肌尚柔軟，舌苔白，脈弦緊而數。
綜合脈證，思之：此乃寒邪直中脾胃，非實證：冶宜溫中散寒。
處方：丁香10克，木香10克，肉桂10克，小茴香6克，吳茱萸10克。
服藥1劑，即愈。
昏迷證中的流行性乙型腦炎，醫家一般認為其屬於中醫的暑溫，治宜白虎、清瘟敗毒，昏迷者加用安宮牛黃丸、紫雪丹。
但臨床所見並不完全如此，此時若不結合腹診常常使我們手足無措。
曾治患者甄××，男，24歲。
流行性乙型腦炎高熱昏迷7天，醫予西藥、中藥白虎、清瘟敗毒加減，安宮牛黃丸等治療不效。
察其神志昏迷，體厥，舌苔黃燥，脈伏，按其腹脹大硬痛。
綜合脈證，診為腑實熱厥之體厥證。
治擬苦寒攻下。
處方：大黃24克，芒硝10克，枳實15克，厚朴16克，元參40克。
服藥1劑，大便通，神志清。
又如患者靳××，女，25歲。
流行性乙型腦炎昏迷高熱5天。
先用西藥、中藥清瘟敗毒飲、安宮牛黃丸等治療不效。
邀余診治。
察其神昏，二便失禁，體厥不溫，舌質淡，舌苔薄白，脈微欲絕，按其腹濡軟空虛。
診其為陽氣敗絕，陰盛格陽。
急予回陽救逆。
處方：附子6克，乾薑6克，甘草6克，人參6克。服藥1劑，神志清，肢體溫，體溫恢復正常。
癃閉證中的尿瀦留，諸醫多主張通陽利水去進行治療。
臨床所見，除部分患者採用以上方法有效外，余皆不效。
細思其因多因未注重腹診所致。
曾治患者趙××，女，32歲。
骨盆骨折，膀胱破裂手術後，二便一直不通。
近又因泌尿係感染而出現身熱多汗，頭暈乏力，氣短腹脹大，口渴喜飲，體溫39℃，頻用中、西藥治之不效。
細審其舌質紅，苔薄黃，脈虛大滑數，按其腹尚柔軟：診為氣陰兩虛為本，膀胱濕熱，氣化不利為標。
治以補氣養陰，除濕清熱。
處方：升麻10克，柴胡10克，桔梗10克，枳殼10克，知母10克，麥冬10克，黃耆20克，肉桂2克。
服藥1劑，身熱減，二便通，繼服3劑，諸證大部消失。
又治患者申××，女，45歲。
泌尿係感染，尿瀦留。
先以西藥、導尿、中藥清熱通淋之劑治之不效。
細察其證，除發熱惡寒，噁心嘔吐，腹脹滿痛，尿少尿閉，頭暈頭痛外，並見煩躁不安，舌苔黃，脈弦滑數。
按其腹肌緊張而硬痛。
綜合脈證，診為少陽陽明合併證。治擬和解攻裡。
處方：柴胡20克，白芍10克，半夏10克，黃芩10克，枳實10克，大黃10克，烏藥10克，生薑4片，蘇葉6克。
服藥1劑，諸證減，二便通，繼服4劑，諸證大部消失。
痰飲中的肺源性心臟病，醫家恆以溫肺化飲、溫陽利水治之：然余用之亦多不效，究其原因，大多與不明虛實有關。
曾治患者葛××，男，45歲。
慢性支氣管炎40年，肺心病3年。
除西藥外，僅服中藥化痰定喘，強心利水之劑達千劑，然始終不見其效。
細審其證，除咳喘而外，並見浮腫尿少，手足厥冷，舌質紫黯，舌苔黃白，脈細數促結。
按其腹微見脹大，腹肌緊張有壓痛，稍加重按則氣短難於接續。
綜合脈證，思之：此非但心腎陽虛，亦且水飲凝結於中焦耳。
治宜木防己湯斡旋陰陽，化飲定喘，處方：防己10克，桂枝10克，人參10克，茯苓10克，杏仁10克，蒼朮10克，大黃2克，生石膏15克。
服藥2劑，諸證俱減，繼服15劑，竟大部症狀俱失矣。
又治患者武××，女，75歲。
左肺切除後，又因右肺慢性支氣管炎、肺氣腫、合併感染而繼發肺心病。
醫遍用中、西藥治之不效。
察其神志時清時昧，時或呢喃妄語，氣短難於接續，汗出遍身，浮腫尿少，口唇，指趾紫黯，舌光無苔，質紫黯，脈虛大滑數促結，按其腹如舟狀，柔軟而無彈性：綜合脈證。
診為氣陰欲脫，痰飲阻肺。
治以補氣養陰，化痰定喘？
處方：黃耆15克，人參10克，紫菀10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克，地骨皮10克。
服藥1劑，神志即清，他證均減，繼服20劑，諸證消失：
痰飲病中的心力衰竭，醫家多云用真武湯治之有效，亦有介紹用己椒藶黃丸治之者，何以鑑別，腹診也。
曾冶患者岳XX，女，25歲。
風濕性心臟病，二尖辦狹窄與閉鎖不全，心房纖顫5年，心力衰竭半年，經過西藥、中藥真武湯、蘇子降氣湯、小青龍湯加減治療，雖然開始曾有改善，但其後4—5個月來，不再改善。
細察其證，喘咳氣短，浮腫尿少，口唇、指趾紫黯，舌苔黃白，脈沉細促結。
按其胃脘硬痛。
綜合脈證，診為氣血俱虛為本，氣滯血瘀、痰實結滯為標。
治以補氣養血以培本，理氣活血，燥濕化飲以治標。
處方：黃耆30克，當歸10克，人參10克，丹參30克，生地10克，黃精10克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，桂枝10克，防己10克，夜交藤30克，生石膏15克。
服藥1劑，其證俱減，繼服30劑，諸證全失。
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