【中醫臨證經驗與方法】 - 第7頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:01:02

【百日咳】
 但治其咳，未通其腑，腸實肺實，逆氣作咳 
 韓××，男，10個月。
 一個多月來，陣發性痙咳，在某院住院25天，無明顯效果。
 邀余診治。
 醫云：前用抗生素、多種鎮咳藥，以及雞苦膽等調治，其效不著，而住院之百日咳患者中大都有效其故何也？
 答曰：百部、紫菀、貝母、半夏、白前、麥冬均治肺之品，其不效者，恐乃他臟之所為。
 細詢家長，並按其腹後云：患兒其腹如鼓，目數日不便，大腸與肺相表裡，大腸壅滯，肺氣不降，則上逆作咳作喘，此仲景以厚朴配杏仁治咳意也。
 可予治肺之品加大黃少許治之。
 處方：紫菀3克，半夏3克，陳皮3克，薄荷2克，絲瓜絡3克，杏仁3克，紫蘇3克，百部12克，大黃1克。
 服藥1劑，其證大減．再進1劑，竟咳止而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:02:26

本帖最後由 wzy_79 於 2013-1-3 17:06 編輯 【傷寒】
 暑濕彌漫，三焦不化，但治中焦，其熱難解 
 趙×x，男，58歲。
 壯熱煩渴，汗出便溏8天。
 急住某院進行治療，確診為傷寒。
 醫予西藥治之，其熱不減。
 邀治於予。
 審其除體溫持續在39.2℃～39.5℃外，並見其身熱汗出，口渴，脈滑數。
 因思仲景《傷寒論》云：「傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有熱，白虎湯主之。」
 鞠通《溫病條辨》云：「手太陰暑溫，或已經發汗，或未發汗，而汗不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之……身重者，濕也，白虎加蒼朮湯主少，」此證之壯熱煩渴，汗出脈滑數，顯係蒼朮白虎湯證。
 乃處：蒼朮12克，生石膏60克，知母12克，甘草10克，粳米30克，銀花15克。
 服藥2劑，諸證不減，反見痰多，泄瀉，啕悶脘痞。
 因憶葉天士《臨證指南醫案》云：「暑熱必夾濕，吸氣而受，先傷於上，故仲景傷寒先分六經，河問溫熱須究三焦，大凡暑熱傷氣，濕著阻氣，肺主一身周行之氣，位高，為手太陰經。據述病樣面赤足冷，上脘痞塞，其為上焦受病顯著，緣平素善飲，胃中濕熱久伏辛溫燥烈，不但肺病不合，而胃中濕熱得燥熱錮閉，下利稀水，即協熱不利，故黃連苦寒，每進必利甚者，苦寒以勝其辛熱，藥味尚留於胃底也。然與初受之肺邪無當，此石膏辛寒，辛先入肺；知母為味清涼，為肺之母氣，然不明肺邪，徒日生津，焉是至理。昔孫真人未診先問，最不誤事，再據主家說及病起兩句，從無汗泄，經云：暑墨汁出勿止，氣分窒塞日久。熱侵入血中，咯痰帶血，舌紅井；，不甚渴飲。上焦不解，漫延中下，此皆急清i焦，是第一尊旨，故熱病之瘀熱，留絡而為遺毒，注腑腸而為洞利，便為束手無策：再論濕乃重濁之邪，熱為薰蒸之氣，熱處濕巾，蒸汗之氣．．E迫清竅，耳為失聰，不與少陽耳聾同洌，青蔫減柴州一等，亦是少陽本藥，H大病如大甜，選藥若選將，笥非慎幣．鮮克有濟？議三焦分清治。從河間法．」
 吳鞠通《溫病條mi五：「暑溫蔓延_二焦，舌滑徽黃，邪在氣分者，三石湯主之」再審其舌滑微黃，問其口渴之狀？
 言其口乾而不甚渴。
 盯思蒼朮白虎湯乃治中焦之品，且無化痰利濕，調理=三焦之味，藥非其治，故不效也。
 因擬三石湯清熱利濕，宣通三焦。
 處方：滑石12克，生石膏20克，杏仁10克，竹茹10克，銀花10克，黃芩6克，通草10克。
 服藥2劑，熱退利止，繼服2劑，諸證消失，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:08:42

【痢疾】
 l.當留針而不留針，但求速效，其效反緩 
 朱××，女，28歲。
 3天前，突然腹痛下利，裡急後裡。
 日數十行。
 因條件限制，無藥予治。
 不得已，改用針法治之。
 採用不留針，強刺激法，一日1次，諸證不減。
 求教於家父。
 家父云：針足三里、天樞、中脘、氣海。
 余云：已針三日矣。
 家父問：你怎麼針的？
 答曰：採用的強刺激不留針法。
 家父石：誤也。
 應留針30—60分鐘。
 余云：患者剛剛進針即欲大便怎麼辦？
 答云：不可起針。
 但覺腹痛欲便即撚轉各針，至其腹痛欲便感停止時留針，若再腹痛欲便就再撚，至留針30～60分鐘時再取針，只有這樣才能一次治癒，否則不可也。
 痢疾者，往往與積有關，積病之治只可緩消，不可猛攻，攻之則便通腐穢不除。
 針刺治積亦同此理，只可緩消留針，不可刺激過強而猛攻。
 余遵其囑，針後留針1小時，果然一次得愈。 
 2.正虛邪實，攻補宜緩，過用藥餌，反增病勢 
 耿××，男，25歲。
 泄利3年，一日10～20次不等。
 醫診慢性痢疾。
 始予西藥治之微效，繼而無功；
 再以中藥治痢之劑治之，亦多始效，再用無功。
 邀治於予。
 審其脈弦細，腹痛F利，裡急後重。
 思之：仲景曾言：「傷寒，脈微而厥，至七八日腹冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其8甬，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久痢。」
 
予烏梅丸加減為湯10劑，不效。
 乃求教於李師翰卿先生，云：裡急後重，大便為白痢，乃寒積不化所致，宜溫中導滯可也。
 余遵其意。
 處方：附子12克，肉桂12克，人參12克，白朮12克，乾薑12克，炙甘草12克，枳實12克，厚朴12克，大黃9克，焦山楂30克，山藥45克。
 服藥1劑後，腹痛、泄利均見加螢，又服5劑，腹痛、泄利更甚。
 不得不經常以阿托品等藥以止痛。
 再求教於李先生。
 云：脈沉細，肢厥，痢下白黏，裡急後蕈，舌苔薄白者，脾腎虛寒為本，積滯不化為標，正虛邪實，攻補兩難，實難措手。
 陽虛者當補火，補火者當宗《內經》少火生氣，絕對不可壯火食氣，壯火散氣，以助火邪；
 除積只可緩消，不可攻下，以免大便迅疾而去，積反不除。
 又五臟來復六日為期，不可天天以治諸臟。
 乃予：附子0.6克，肉桂0.6克，人參0.9克，白朮0.9克，炙甘草0.6克，木香0.3克，焦山楂3克，山藥3克，大黃0.3克。
 並囑服藥1劑後，當停藥5日，且必須禁用任何藥餌。
 6日後來診，云：服藥後無任何不良反應，但亦沒有明顯效果，僅見昨日大便減至每日4次。
 患者云：可否改為速效之藥。
 先生云：不可也。
 必須候氣來復，必須注意少火，必須注意緩消。
 再予上藥每週1劑，一月之後，愈。 
 3．濕熱夾寒，但治其熱，寒積不化，久痢難愈何××，男，40歲。
 數年來，每至夏秋之交即患痢疾。
 此次發病後雖久用痢特靈、氯黴素亦時輕時重，不得已，改請某醫以黃連、黃芩、黃卡自、馬齒莧、木香、大黃治之，仍然效果不夠明顯。
 邀余診視。審其裡急後重，便痢膿血，腹痛時作，脈弦滑時澀。
 乃厶：此雖濕熱下痢，然夾寒滯不化，治宜清熱解毒，同和氣血。
 芍藥湯加減：白芍10克，當歸10克，檳榔10克，木香10克，甘草6克，大黃3克，肉桂10克，黃連10克，黃芩10克。 
 服藥4劑，諸證俱減，乃改為二日1劑，共服6劑，愈。 
 某醫云：何用治痢之芩、連、柏、馬齒莧不效，而用不治痢之藥反有效？
 既然痢為濕熱，何又加肉桂之大辛大熱？
 答云：仲景曰：「小腸有寒者，其人下重便血。」
 乃下利下重便血者夾寒也，夾寒者必佐溫散，故以肉桂治之也。 
 4．寒熱俱見久痢陰傷，但治其痢，不護其陰，因致不愈 
 張××，男，46歲。 
 慢性痢疾3年多。
 醫始以西藥治之不效，後醫以中藥治之仍不效。
 近日以來，泄痢更加嚴重，裡急後重，便利膿黏，時腹疼痛，一日4～5次至7～8次不等，指趾厥冷，脈沉細弦。
 綜合脈症，思之：此脾腎虛寒也。
 治宜健脾溫腎。
 宗附桂理中合四神丸。
 處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，乾薑10克，炙甘草10克，補骨脂10克，肉豆蔻10克，五味子10克，吳茱萸10克。 
 服藥4劑後，寸效未見。
 思之：證脈均為脾腎虛寒，何用溫補脾腎之劑不愈也？
 因憶景岳曾云：再參用藥參機辨。
 細察前醫用藥有健脾溫中者，有溫補脾腎者，有溫裡固澀者，有溫中導滯者，然均不效。
 乃悟：此必寒熱久蘊，痢久陰傷所致。
 再詢其證，果見夜間口乾。
 乃擬苦辛酸法。
 處方：烏梅12克．肉桂10克，川椒10克，乾薑10克，黃連10克，黃柏10克，附子10克，黨參10克，細辛3克，當歸10克，木瓜10克，． 
 服藥6劑，諸證果減，繼服6劑，諸證消失，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:12:19

【肺結核】
 1.囿於肺炎消炎，結核養陰，不審脈證，久病不愈 
 蘇××，男，38歲。 
 感冒後3個多月，一直發燒、咳嗽吐痰，痰中帶血。
 某院診為啼炎。
 先用抗生素治療不見好轉，後又配用中藥宣肺止咳、清熱解毒治療半月亦不見改善：不得已，乃轉院治療。
 診為右肺結核，結核性胸膜炎。
 住院治療3個多月，不但不見好轉，反而日趨加重，又邀某醫以中藥養陰潤肺，止咳化痰之劑治之約40余天，病情仍然不見改善。
 審其舌苔薄白，脈虛大弦緊數，右脈大於左脈。
 因思其脈虛大者氣陰俱虛也，弦者肝脈也，緊者寒也，數者熱也。
 綜合論之，乃氣陰俱虛為本，肺虛術邪反侮，寒飲內鬱化熱之證也。
 陰虛者脈細數也，證非陰虛有熱而但予滋陰養液，則痰飲不除也。
 治從補氣養陰以培本．疏肝瀉火，化飲溫陽以治其標。
 處方：黃耆15克，地骨皮10克，紫菀10克，黨參J0克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。 
 服藥4劑後，諸證大減，繼服上藥40劑，諸證消失，愈。 
 2．當斂不斂，反與活血止血，其血不止 
 邢××，男，40歲。 
 浸潤性肺結核咳血時作時止1個多月。
 醫先用西藥治療一個多月不效。
 邀醫以中藥清熱解毒湯（原犀角地黃湯）加阿膠、三七治之，服藥6劑，其效不著。
 審其咳血或為痰中帶有血絲，或為大口鮮血，面色白，舌苔淨，舌質嫩紅，脈虛弱啊敖。
 綜合脈證，思之：脈虛弱而數者肺陰不足虛火擾動也；
 夫咳血者，陰虛火旺，火迫血行，肺氣不得斂藏也。
 治宜養陰瀉火，斂肺止咳。
 處方：百合18克，生地J5克，熟地I0屯，元參18克，桔梗6克，甘草6克，麥冬10克，白芍12范，丹皮10克，白及粉10克（沖服）。 
 服藥3劑後，咳血停止。
 某醫云：三七乃止血聖藥，如此咳血重證競不用三七，不可也，不可也。
 乃於上方加三七參9克浸之。 
 服藥2劑，咳血又作。
 患者云：莫非三七之故乎？
 醫云：非也，乃病未除也。
 繼服4劑，咳血大作。
 再邀余診之。
 診其憾、舌與前仿佛。
 乃云：陰虛不斂者，稍佐丹皮之活血止血，亦恐活血太甚，若再加用三七則虛火難斂也，治宜急去三七之蕊咖活血者，復加白及粉10克（分沖）、阿膠10克（烊化）。
 約進1劑，次日咳血又止，繼服10劑，追訪兩月，未見復發。 
 3．病邪在腎，但予治肺，相火不降，吐血不止 
 蘇××．男．29歲． 
 肺結核大口大口的咯血一月有餘。
 醫予西藥治之雖時稍效，但不顯著。
 邀醫以中藥咳血方、養肺陰、斂血氣等法均不效。
 細審其證，除咳血時或一杯或痰中帶血外，並見其脈虛數尺脈大。
 綜合脈證，思之：尺脈者腎也，尺脈應小於關寸諸脈，今反大者腎虛相火妄動上淩肺金也，前用諸藥或瀉實火，或滋肺陰，藥非治其病之所在，此即《內經》「適其至所」之反也。
 因擬滋陰降火。
 處方：麥冬10克，生地10克，元參50克，地骨皮10克。 
 服藥1劑後，咳血頓止，繼服6劑，愈。 
 4．瘀血不除，血不歸經，但予滋陰瀉火，治之乏效 
 甘××，男，39歲。  
纖維空洞性肺結核十幾年。
 近幾年來，反覆咯血，曾先後住院數年，咳血一直不止。
 特別是近一個月來，咳血尤為嚴重。
 曾因大量咳血而休克兩次，經過搶救才脫離危險，但時至今日仍然咳血不止。
 細審其證，除咳血之外，並見神疲乏力，全身瘦削，皮膚乾燥，氣短咳嗽，吐痰，胸滿胸痛，食欲不振，舌苔白，脈沉弦細。
 綜合脈證，診為氣滯血瘀，鬱而化火，血不歸經。
 治擬疏肝理氣，活血止血，清熱瀉火。
 處方：柴胡10克，白芍10克，降香10克，茜草10克，黃芩10克，元參15克。 
 服藥1劑，咳血停止，繼服10劑，愈。 
 某醫問：肺結核病，中醫稱為肺癆，乃陰虛火旺為病，故治療上多主張養陰清熱。
 咳血者多主張用咳血方、百合固金湯，然老師不用者何也？
 阿膠、三七均止血良藥，老師亦不用，其故又何也？
 答曰：咳血方、百合固金湯確為肺結核咳血之良方，但因其為養陰瀉火之劑，故只適用於陰虛火旺，脈見細數的咳血，至於本證，從證脈來看乃氣滯、血瘀、鬱而化火之象，故只可採用疏肝理氣，活血止血，瀉火之品，否則，但予滋陰之補必使氣血更加壅滯，血滯則血更不歸經。
 至於為什麼不用三七，因其性溫助火，阿膠滋陰收斂不利於活血，故不用。 
 5．不察虛實，不審病位，但施止血，其血不止 
 錢××，男，43歲。 
 咳血反覆發作3年。
 醫診肺結核。
 先用西藥治之不效，繼又請中醫以活血止血，涼血止血之劑治之仍不效。
 細審其證，咳血之狀，呈痰中帶血，有時為血絲，有時為血塊，即使不是痰中帶血，也是僅在咳嗽的同時咯一二口而已，但每次咳嗽均見咳血，咳聲低微，咳痰不多，疲乏無力，食納較差，面色咣白，脈細弱。
 綜合脈證，思之：面色白，脈細弱者，肺陰虧損之疾也。
 治宜滋陰潤肺，佐以止血。
 處方：百合30克，生地15克，熟地9克，元參10克，川貝母10克，桔梗6克，甘草6克，麥冬10克，白芍10克，當歸10克，白及10克（研、沖）。 
 服藥4劑，咳血停止，繼服4劑，咳血消失。 
 醫云：百合固金湯為治肺癆名方，其治咳嗽之功不可忽視，然其止血之力如此明顯未之聞也，可明示之。
 答曰：百合固金湯雖為滋陰降火之方，然其降火之力不足，滋陰之力較盛，若用於陰虛火不甚旺，脈見細弱之咳血尤效，若再配以白技之收斂止血，則其效更著。
 前用諸方，或用活血止血而不效，乃證無瘀血可治則血更離經而出血；
 或用清熱瀉火止血而小效，乃因此火非實火，而為陰虛之火，此即《內經》治旺氣而不效之意也。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:14:03

【結核性腹膜炎】
 1.不分寒熱，但予利水，久治不效 
 石××，男，45歲。 
 腹脹腹痛5個多月。
 醫診結核性腹膜炎。
 先以西藥治療3個月效果不著，後又以中藥理氣行水等治療近2個月亦無明顯效果。
 細審其證，腹脹、腹水，全腹疼痛，大便稀溏，一日數次，按其腹壁呈揉面感，舌苔薄白，脈沉。
 綜合脈證，思之：腹脹腹痛晝輕夜重者寒濕也；
 沉脈者．病在裡也，氣滯血瘀也。
 綜而論之，乃寒濕鬱滯，鬱而化熱也。
 為擬溫陽除濕，清熱消脹。
 處方：附子6克，生薏米60克，敗醬草60克，冬瓜子60克，白芥子1克。 
 服藥2劑，腹脹、腹痛好轉，繼服20劑，諸證消失，愈。 
 醫云：薏苡附子敗醬散為仲景治療腸癰之方也，何用於結核性腹膜炎有效？
 答曰：薏苡附子敗醬散方確係治腸癰之方，然其用於身甲錯，腹皮急者則同也。
 且薏米不但泄膿，亦且除濕；
 附子不但辛熱散結，亦且振奮陽氣；
 敗醬草不但排膿，亦且能夠破瘀利水解毒，今復加冬瓜子的理氣除痰、白芥子辛溫通陽，利氣破積，故能治結核性腹膜炎。
 至於為何以理氣利水而不效，乃未予活血，未予通陽，未予散結耳。 
 2．不審寒熱，但予解毒利水，其病難解 
 李××，男，35歲。
 消瘦乏力，腹痛腹脹兩個多月。
 醫診結核性蝮膜炎。
 經用抗結核藥、腹腔放液等治療，雖然有時腹脹減輕，但一直不能解決根本問題。
 後又配合中藥解毒利水，理氣活血治之，仍無明顯效果。
 審其消瘦乏力，腹脹腹痛，有移動性濁音．按之腹壁柔韌感，舌苔白，脈沉細弦。
 再審其腹脹腹痛尤以遇冷或下午較重。
 因思結核病者諸醫多作陰虛考慮，骨關節結核則多作陽虛考慮，此汪雖為結核病，但無陰虛之脈細數與骨蒸盜汗，亦無明顯的氣虛血虛之證，因此暫不作虛證考慮，且其有明顯的腹脹大而疼痛的標實證，故應先從實證以治；
 又腹脹腹痛尤甚於午後陰時，脾之主令時，此必兼寒濕為患，且病久入絡，還當佐以活血利水。
 再思薏苡附子敗醬散，其雖為治療腸癰而設。
 然其既有薏米的利濕，又有附子溫陽通經，敗醬草的活血利水，故可用之。
 前用諸方雖有利水，但缺溫陽；雖有活血，但缺除濕。
 故處方：附子10克，生薏米40克，敗醬草40克。
 服藥1劑，腹痛腹脹稍減，繼服20劑，諸證消失，果愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:15:19

【皮膚結核病】
 不審病位，不審上下，當升反降，久治不愈 
 賀××，女，42歲。 
 足、踝、小腿、膝、大腿紫紅色結節12年。
 醫診皮膚結核。
 其病開始時，因未作病理切片檢查而按結節性紅斑治療4年，但因始終不效，而進行病理切片檢查，並作結核菌素試驗，始確診為皮膚結核病。
 確診後又採用抗結核藥治療3年，仍無明顯效果。
 乃再請中醫配合治療，始以活血解毒，後以燥濕清熱均不效。
 細審其證，除結核結節40個，質紫而韌，按之痛外，並見脈弦緊。
 綜合脈證，思之：病僅在下肢而不在上肢者濕熱也，其如東垣腳氣瘡瘍意也。
 當升清除濕以泄熱也。
 方宗當歸拈痛湯。
 處方：當歸15克，羌活10克，防風10克，升麻10克，豬苓10克，澤瀉10克，茵陳15克，黃芩10克葛根15克，蒼朮10克，白朮10克，苦參15克，知母10克，甘草6克： 
 服藥4劑，結節減小，疼痛減，繼服10劑，結節消失近半，繼服30劑，結節全部消失，後果愈。 
 某醫云：既云如瘡瘍意何不用清熱解毒？
 答曰：前醫久用清熱解毒不效也：且本病非僅有熱毒，亦且有濕熱沉滯於下矣。
 故以羌活通關節。
 防風散留濕，苦參、黃芩、茵陳、知母以泄濕熱，當歸和氣血，升麻、葛根助陽以升清，苓、澤瀉濕降濁，參、甘、二術補正固中。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:16:20

【鉤端螺旋體病】
 囿於濕熱，不詳辨證，以寒作溫，其病不除 
 趙××，男，25歲。
 發熱惡寒，頭痛身痛，小腿疼痛不能活動3天。
 醫診鉤端螺旋體病。
 急用青黴素等西藥治之不效。
 察其發熱達39.2℃，咽痛頭痛，身痛，急予銀翹散去牛蒡子加生薏米、滑石、杏仁方，以清熱解毒，除濕解表。
 服藥3劑，諸證不減。
 至第五天往診。
 患者云：服李醫生之藥1劑即愈矣。
 詢之，李醫生云：吾見其一直高熱不退，甚為著急，乃予大青龍湯1劑，服藥1小時後即見微微汗出，4個小時後體溫即降至正常，6個小時後，則諸證全消。
 再問：你怎麼想起用大青龍湯？
 答曰：前天朱老師不是講《傷寒論》大青龍證嗎，吾見其證與《傷寒論》所述大青龍湯證完全相同，故用之。
 老師曾講不管是中風，還是傷寒，還是其他病，但見「脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者」，均可用大青龍湯。
 此病雖叫鉤端螺旋體病，雖然諸醫都說按濕溫治療，但此證卻似大青龍證，所以冒然用之也。
 余云：辨證乃治病之靈魂，不可違也。
 若囿於一說而不辨證，必誤也。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:17:33

【阿米巴肝膿腫】
 但予解毒清熱，不辨臟腑虛實，當攻不攻，當和不和，其病難解 
 盛××，男，38歲。 
 高熱持續不退7個多月。
 某醫始見其右側胸痛，氣急，咳嗽，肺部濕噦音，診為肺炎。
 予多種抗生素、磺胺等治療近兩個月不效，後又見其肝臟彌漫性增大，腹脹、噁心，食欲不振，診其為菌血症，配加中藥清熱解毒，清營涼血重劑4個月治療無功。
 不得已，又轉人某院，進行肝穿檢查：除發現大量阿米巴原蟲外，並有大量的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。
 於是除繼續應用抗生素外，又加入了抗阿米巴的藥物進行治療。
 但半個多月後，諸證均不好轉。
 細察其證，除體溫39.7℃外，並見寒熱陣陣，噁心欲吐，腹脹腹痛，肝大平臍，疼痛不可觸近，咳嗽氣短，體瘦神疲，大便微溏，小便黃赤，脈弦滑而數。
 綜合脈證思之：寒熱往來，噁心欲吐，脈弦者，少陽之證也；
 腹滿腹痛拒按，陽明實證也。
 肝癰之疾，復見少陽陽明，但予清熱解毒消痛則不可治也。
 因擬和解攻下，佐以清熱消癰。
 處方：柴胡24克，半夏10克，黃芩10克，枳實10克，赤芍10克，大黃10克，白芥子10克，銀花15克。 
 服藥1劑，大便二行，寒熱，噁心，腹滿脹痛均驟減，體溫38℃。
 繼服4劑，體溫正常，飲食增進，精神大增，後果愈。 
 某醫云：何前用銀花近120克，連翹30克，以及黃芩、黃連、敗醬草之屬，並大劑量的抗生素、抗阿米巴原蟲藥治之不效？
 而改用銀花僅15克即愈也？
 答曰：樞機不利未予和解，腑實之證未予通下所致也。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:20:40

【黑熱病】
 瘕積蘊熱，不知緩消，但清其熱，何者能解 
 胡××，男，6歲。
 半個多月來，日漸腹部脹大，發熱鼻衄，脾大過臍。
 醫診黑熱病。
 予斯銻黑克治之不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑仍不效。
 審其體溫39.5℃，腹部脹大，脾大過臍，質軟，肝未觸及，時鼻衄，脈數。
 先予清熱解毒劑3劑予之，不效。
 求教於家兄朱慶豐先生。
 云：瘕積不化，腹大，發熱，脈數者，宜活血化積，導滯瀉熱。
 處方：大黃10克、硫酸鎂10克，共為細末，每日3次，每次2克，沖服，外貼二龍膏。
 兩天後，發熱即退，納食增加，10日後，腹大，脾大恢復正常，後果愈。
 家兄云：瘕積之證，不消其積，但清其熱，不可也。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:22:31

【蛔蟲病】
 1．蛔蟲應驅，不辨寒熱，雖驅不去 
 勾××，男，6歲。
 兩年來，胃脘、臍腹經常疼痛，食納減少，並時有蛔蟲排出，雖多次服用驅蟲藥物，其效不著。
 邀某醫治之。
 云：西藥不如中藥，應改用中藥驅蟲。
 處方：使君子10克，檳榔10克，榧子10克，胡黃連10克，大黃10克，苦楝皮10克。
 服藥3劑，腹痛不但不減，反見加重，且未見蟲體排出。
 數日後，再邀余治。
 察其舌苔薄白，腹滿，按之有索條物起伏，脈弦緊澀。
 因云：脈弦緊澀者寒也。
 治宜健脾溫中。
 處方：丁香3克，小茴香3克，肉桂3克。服藥1劑，腹痛即解，食納亦增。
 加吳茱萸1克。
 1劑後，便出蛔蟲10條。後果愈。 
 2．蛔病驅蛔，不辨虛實，但予劫奪，久治不效 
 王××，男，成。 
 腹痛隱隱，時或劇痛20多天。
 醫作蛔蟲病論治，先用驅蛔靈治之而諸汪更甚，後又易醫以中藥烏梅湯加減治之，痛不減。
 再邀馬振岳先生診治。
 云：蛔病本當驅蛔，何驅蛔之法不效也？
 正虛也，正虛當補，不任克伐劫奪，故不愈也。
 余有妙方，可治之。
 急處：甘草10克，粳米20粒，蜂蜜30克。 
 服藥4口其痛果緩，服藥盡劑，痛止，便蛔十餘條，愈。 
 余思之：乃仲景《金匱》法耳。
 仲景云：「蛔蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。」
 甘草粉蜜湯者，由甘草、粉、蜜三藥組成。
 甘草、蜂蜜兩藥歷代醫家均無異議，而粉者為何？
 鉛粉乎？
 米粉乎？
 持鉛粉之議者，云：鉛粉有毒能驅蟲，當為鉛粉；
 持米粉之議者，云：當米粉，因其為毒藥不止者用之。
 余讀《金匱》久久不知何者為對，今睹此情始解也。
 自此之後，凡見毒藥不止者，恆以甘草、大米、蜂蜜為方治之，均效如桴鼓。 
 3．脘痛吐蛔，驅蛔不效，脈弦而細知其寒實，溫下始瘥 
 邢××，女，65歲。 
 脇下腹痛，陣陣而劇，時而吐蛔一個多月。
 醫診膽道蛔蟲病。
 先用阿托品等止痛，後用驅蛔之劑不效，後又以中藥烏梅丸加減止痛，使君、檳榔、苦楝驅蛔均不效。
 某醫欲手術治之，然因患者拒絕而作罷。
 審其痛始從臍腹，繼至脇下攻衝作痛，痛徹肩背、脇腰，脈弦細。
 思之：仲景曾云：「脇下偏痛，發熱，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」
 前方之用烏梅湯不效者，乃未顧及其實耳。
 服藥1劑，果愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:23:35

【絛蟲病】
 不辨寒熱，但予驅蟲，蟲體不出，反增嘔吐 
 蘇××，男，25歲。
 3年來，時時腹痛隱隱，疲乏無力，納呆食減，體重日減，大便稀溏，時有麵條樣絛蟲節片排出。
 醫診絛蟲病。
 曾服檳榔、南瓜子方10劑，不效。
 某醫云：蟲也者，非用大劑瀉下藥不能排出，前用檳榔、南瓜子無效者，就在於此也。
 因擬檳榔60克，南瓜子60克，大黃15克，芒硝15克。
 藥後不但蟲體未見排出，反增腹痛難止，噁心欲吐，大便一日十餘行。
 不得已，改邀余診。
 察其除上症外，並見脈弦緊而數。
 綜合脈證，思之：弦緊而數之脈者，寒邪凝滯也。
 宦溫中散寒。
 處方：吳茱萸12克，檳榔60克，雷丸10克（研末，沖服）。
 服藥1劑，腹痛稍減，再劑，排出蟲體一條，放大鏡觀察頭亦排出，但噁心嘔吐仍未全止，乃予柴平湯加減為方，2劑，諸證消失，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:29:41

【上呼吸道感染──感冒】
 1．以寒作熱，不辨環境，徒用辛涼，久延病期 
 蘆××，男，58歲。
 今年入夏以來，頻繁感冒，醫始以多種西藥治之不效，繼又改請中醫治之，或丸，或沖劑，或膠囊劑，或辛涼解表湯劑，或養陰益氣湯劑，前後治療一個多月，並輸液數次，均不效。
 余審其除經常噴嚏外，並見頭、身酸痛，疲乏無力，微惡風寒，舌苔薄白，脈浮稍緊。
 綜合脈證，思之：此似風寒表證。
 然風寒表證者多發生於冬季，此發生於暑夏熱時，不相合也。
 勉予蘇葉、防風、藿香等為劑予服。
 次日，其汽車司機開車來邀。
 余一進汽車頓感甚冷，且亦感全身有酸痛感。
 乃問：你開此車有多少時間？
 答曰：約有兩月。
 再問：你開此車後有何感覺？
 答曰：不知怎麼，今年人夏以來，我經常感冒，且服很多藥都不頂事。
 余頓悟：蘆氏之病就在於此。
 至蘆家，診後，乃云：伊之感冒乃空調所致也。
 除治療用藥外，並應控制空調之量，使室內，室外比較協調，汽車內外比較協調。
 並處辛溫解表之九味羌活湯1劑。
 果愈。 
 蘆云：醫生不但治病，而且應考慮環境，妙也，高也。 
 2．陽虛表寒，當予補陽益氣，反以解表祛邪 
 李××，男，45歲。 
 從戰爭年代始，即發現脘腹冷痛，醫診慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍、慢性腸炎，雖經中、西藥物治療多年，仍然反覆發作。
 近5年又出現反覆感冒。
 尤其是近3年來，幾乎每個月發作一次。
 每次發病時，除鼻塞噴嚏外，並見頭痛，項脊強，惡寒發熱，無汗。
 此時若不治療即常常拖延一月不愈，若治療即引起胃痛、腹痛，不能飲食。
 此次發病已近一個月，仍然頭痛，項脊強痛，惡寒發熱，噴嚏鼻塞，脘腹冷痛，不能飲食。
 細察其證，除上述者外，並見疲乏無力，舌苔薄白，脈沉細無力，指趾厥冷。
 綜合脈證，思之：仲景《傷寒論》云：「病人有寒，復發汗，胃中冷，必吐蛔。」
 「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗，何以知然？以榮氣不足，血少故也。」
 「傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」
 《醫宗金鑑》云：「中氣素虛，雖有表證亦不可汗之」。
 上證之所以以解表之法不愈者乃未補其中焦耳。
 又思本證除胃脘冷痛之外，並見手足厥冷，脈沉細無力之陽氣俱損狀，若但健中則不可，必脾腎陽氣俱補方可。
 再造散者，既補陽又益氣，且微有解表之功，正如童養學《傷寒六書纂要辨疑》所說：「再造散，治頭痛發熱，項脊強，惡寒無汗，用發汗藥二三劑，汗不出者，庸醫不論時令，遂以麻黃重藥及火劫取汗，誤死者，多不知陽虛不能作汗，故有此症，名曰無陽症。」
 因擬再造散加減：黃耆10克，黨參10克，桂枝10克，附子10克，細辛1克，甘草3克，生薑3片，防風2克，川芎6克，羌活2克，白芍10克。 
 服藥3劑，諸證均解大半，繼服2劑，諸證消失，其後每月服藥3劑，共服9劑，愈。 
 3．三焦鬱熱，反用補益，火邪爍金，衛氣不固 
 蘇××，女，30歲。 
 3～4年來，感冒反覆發作。
 醫診衛氣不固，久用玉屏風散，補中益氣丸治之。
 不但不效，反見加重。
 開始每月一次，以後逐漸變為每週一次。
 特別是近一個月來，幾乎每天都處於感冒狀態之中。
 細審其證，除一般的感冒症狀外，並時時感到口鼻乾燥，口苦心煩，頭暈脹痛，便乾尿赤，脈弦而滑。
 因思脈證顯屬三焦鬱熱，何不用清瀉三焦之劑治之。
 因處：黃連上清丸，一日2次，一次1丸。 
 服藥一月，諸證果愈。 
 一友問：反覆感冒當屬氣虛，氣虛者當益氣固表，此歷代醫家之常用法耳，何此患者用之不效？
 而你用黃連上清反愈也？
 答曰：反覆感冒為衛氣虛乃顛撲不破的真理，但衛氣之虛有肺氣不足所致者，有榮衛失調所致者，有火邪淩金所致者，此證之虛乃三焦鬱火爍金而致，故瀉其火而愈也。 
 4．暑熱傷氣，氣陰俱傷，反用清熱，其病不愈 
 蘇××，男，30歲。 
 一個多月以來，感冒一直不愈。
 先用抗生素、康泰克、感冒通等不見好轉，後又用中藥清熱解毒、疏風清熱等仍不效。
 細審其證，除發熱頭暈，疲乏無力外，並見口乾，納呆，多汗，噴嚏，舌苔薄白，脈弦大緊數等證。
 且病發於夏季暑令之時。
 因云：此乃暑熱外客，氣陰俱傷之候。
 擬用清暑益氣，養陰清熱。
 處方：黨參10克，甘草6克，黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根15克，蒼朮15克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克。 
 服藥4劑，愈。
 某醫問：《溫病條辨》吳鞠通列暑溫上焦病有五方。
 其一為人參白虎，其二為東垣清暑益氣，其三為新加香薷飲，其四為生脈散，其五為清絡飲。
 何先生獨選東垣清暑益氣？
 答曰：人參白虎者尤善治口渴甚而右脈洪大而數者，因其熱甚津氣兩傷也。
 生脈散者主用於脈散大汗多，喘喝欲脫者。
 新加香薷飲者主用於汗不出者。
 清絡飲者主用於但有餘邪未盡者。
 本症既有汗，又見脈弦大緊數之表寒證，乃表裡合邪，正虛邪實之證，故宜用東垣清暑益氣湯。
 又問：何不用孟英清暑益氣湯？
 答曰：孟英清暑益氣者雖為暑傷津氣者設，然其總以陰虛有熱為主，而此證脈卻見弦大緊數，弦大緊數之脈者氣虛多於陰虛，且夾表寒也，故只宜東垣清暑益氣湯。
 再問：何用清熱解毒，疏風清熱而熱不減？
 答曰：氣陰俱虛也。
 虛者當補，正虛為主而邪氣亦在者，尤當重補，不補則邪不除也。 
 5.但知解表，不審病機，不審標本，徒施藥餌 
 黎××，女，38歲。 
 七八年來，每次月經將至前一二天即出現頭痛身痛，鼻塞流涕，頻繁的噴嚏，或見輕微的咳嗽，月經過後兩天以上症狀自然消失。
 前後曾用多種西藥和中藥清熱解表、疏風散寒、益氣固表等劑進行治療，但一直不效。
 特別是近兩年來，以上症狀更加嚴重。
 此次月經來潮前3天即感頭暈頭痛，鼻塞噴嚏，眼癢流淚，鼻流清涕，全身酸痛，月經來潮之後以上症狀更加嚴重，應用感冒清，感冒沖劑。
 撲爾敏，去痛片5天，疏風解表劑中藥兩帖不見好轉。
 細審其證，除上述者外，並見胸滿心煩，手心熱，舌苔薄白，脈弦細。
 反覆思考：月經者，衝脈所主，衝脈者隸屬於肝；
 肝者，將軍之官也；
 將軍之官者，調營衛，禦外邪者也。
 肝鬱血虛，鬱而化火，則衛氣不固，故反覆感冒。
 前方之疏風散寒，益氣解表，清熱解表者，均非治其病之所在也。
 宜改予疏肝、養陰、解鬱、清熱。
 處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，甘草I0克，乾薑3克，生薑3片，丹皮10克，梔子10克。 
 服藥1劑，諸證好轉，繼服2劑，諸證盡失。
 為徹底痊癒汁，每次月經來潮以前，均服藥4劑。
 服藥3個週期，共服藥12劑，果愈。 
 6．氣鬱不暢，衛氣不行，不予理氣，反予解表，傷衛助鬱，病不得解 
 葛××，男，30歲。 
 感冒2個多月，先用西藥治療1個多月不效，後又用中藥疏風散寒、疏風清熱、益氣解表治療20余天仍然不見改善。
 審其證見頭暈頭痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不斷噴嚏，眼微癢，輕微咳嗽，胸脇苦滿，食欲不振，舌苔薄白，脈沉微弦。
 再詢其發病原因，云：生氣之後，突患感冒，其後即反覆治療，然至今不愈。
 綜合脈證，反覆思考：《素問·六節臟象論》云：「凡十一臟取決於膽也。」
 李杲云：「膽者，少陽春生之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升，則余臟從之。」
 肝膽相表裡，肝膽鬱則衛氣不行，諸臟隨之而鬱，今其病始因氣鬱而復受外邪，治當解鬱疏表，而反與解表以傷衛，補益以壅氣，故其病久久不得而解。
 法宜調肝理氣，佐以解表，其病自解。
 處方：黨參10克，蘇葉10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根15克，甘草10克，木香6克，桔梗10克，茯苓10克。
 服藥3劑，其病果愈。 
 7．不知春秋，不知陰陽，不知和調，但予祛邪扶正，其病不愈 
 荀××，女，40歲。 
 七八年來，每到春、秋二季即反覆感冒，輕時五六天一次，重時二三天即一次。
 每次發病，雖然立即服藥亦得七八天才能緩解，但剛緩解幾天即又發病。
 最近兩年多以來，雖然反覆採用疏風解表，益氣固表，以及胎盤球蛋白等方法治療，亦無明顯改變。
 細審其證見頭暈乏力，時時噴嚏，口苦口乾，納呆食減，心煩易怒，舌苔薄白，脈弦緩。
 綜合脈證，思之：春、秋者，陰陽氣交之令也；
 少陽者，膽也，膽氣春升則萬化均安，今少陽樞機不利，肝膽氣鬱，衛氣不行，故反覆感冒也。
 前用諸方，或補氣以壅邪，或解表以傷正，不宜也。
 仲景於少陽一篇中，論少陽病有三禁，一禁汗，二禁吐，三禁下。
 即論其樞機不利者只可和，而不可汗、下也。
 今處以和解少陽，調營衛之法。
 處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，炙甘草10克，生薑3片，大棗7個，桂枝10克，白芍10克。 
 服藥3劑，諸證消失。
 其後每至春、秋即服藥3劑，共服3年，果愈。 
 8．伏陰伏陽不知，但知解表益氣，徒施藥鉺，終難取效 
 甄××，男，26歲。 
 五六年來，每至夏季即反覆感冒。
 先用胎盤球蛋白治療不效，後以中藥玉屏風散、補中益氣湯近百餘劑無功。
 審其證見頭暈乏力，噴嚏流涕，眼時癢，舌苔白，脈虛弦。
 綜合脈證，思之：夏季者陰盛於裡，陽盛於表，陽盛於外者，則氣陰反傷，衛氣不固，此東垣列補氣養陰以治暑邪之意也。
 今之但用補氣而不予養陰，則陰液更傷，衛氣不固，故予玉屏風、補中益氣不得痊癒也。
 處方：黨參10克，甘草6克，黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根15克，蒼朮10克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克。 
 服藥3劑，諸證消失。
 次年夏季諸證又復出現，但比較輕微，服3劑又愈。
 其後，又連續兩年，在未病前服藥4劑，果愈。 
 9．不求治本，但求治標，終歸不愈 
 栗××，男，30歲。 
 遺精數年，屢治不愈。
 且近年來，每次遺精之後，即患感冒。
 輕者每週1次，重者每週3次。
 醫先用西藥治之不效，繼又用中藥益氣養陰，固腎止遺之劑亦不效。
 細審其證見頭暈乏力，全身酸痛，噴嚏頻作，發熱，舌苔薄白，脈弦而細。
 綜合脈證，思之：《靈樞·營衛生會篇》云：「營出於中焦，衛出於下焦。」
 下焦者，肝腎也，今病發於遺精之後，必肝腎俱虛，衛氣不行，故而表氣不固，而易得外感也。
 治以滋補肝腎，調理肝木。
 處方：柴胡10克，白芍10克，當歸10克，生地18克，山藥12克，山茱萸10克，白朮6克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，梔子10克，薄荷6克。 
 服藥30劑，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:39:10

【急性氣管炎和支氣管炎】
 1．痰熱阻於上焦，不佐溫陽，陰霾難散 
 蘇××，女，35歲。
 咳嗽兩個多月。
 先用西藥治之不效，後又以中成藥治之仍不效。
 察其除陣陣咳嗽外，並時時感到咽喉有阻塞感，黏痰甚難咯出，口苦口乾，舌苔黃白而膩，脈滑而數。
 綜合脈證，思之：滑數之脈者，痰火阻肺也。
 治宜化痰瀉火。
 清氣化痰丸加減。
 處方：製南星10克，半夏10克，橘紅10克，杏仁10克，川貝母10克，瓜萎15克，黃芩10克，枳殼10克。 
 服藥3劑，寸效未見。
 因思：《內經》所云之寒者熱之，熱者寒之，乃千古不破之真理，然此證何故不效也。
 又思：清氣化痰丸一方均取薑汁為丸，薑汁者，辛溫行散之藥也，入肺之藥也。
 痰也者，乃陰霾之物，非陽不能化，故痰火之證常於大隊化痰藥中酌加溫化之品以化痰。
 乾薑者，入肺而溫，善化肺中之陰寒，宜用乾薑替生薑汁治之。
 乃於原方中加入乾薑1克。
 服藥2劑，愈。 
 某醫問：僅用乾薑1克是否太少？
 答曰：痰熱之證僅可以辛溫相佐，不可為主也，過用則熱必熾，而病不除也。 
 2．心下有水，但從肺治，以寒作熱，其病難除 
 郜××，女，29歲。
 感冒後頻頻咳嗽3個多月。
 醫診急性支氣管炎。
 先用西藥控制感染、止咳化痰，住院40天，效果不顯而出院。
 出院後，又以多種中成藥與湯劑治療一個多月，仍然效果不著。
 細詢其咳嗽尤甚於夜間臨睡之時，有時因剛躺時劇烈咳嗽而不得不採用半臥位才能逐漸入睡，且劍突之下微有痞滿感。
 舌苔薄白，脈弦緊。再察原用諸方，有養陰止咳者，有清化痰熱者，有宣肺者，有降肺者。
 綜合脈證思之：仲景《傷寒論》云：「傷寒表不解，心下有水氣，於嘔，發熱而咳……或喘者……小青龍湯主之。」
 近人多用小青龍湯治喘，而曹穎甫《經方實驗錄》則用此治咳嗽。
 常常一劑得愈。
 又思小青龍者重在溫肺兼化中焦偏上之飲，此證既有肺寒又有中焦偏上之飲，故宜之。
 且此證或用潤藥不化寒痰，或用清熱不去治寒，或但用肺藥而未顧及中焦，此方正合中、上二焦之證。
 乃擬小青龍湯加減。
 處方：麻黃4克，乾薑4克，桂枝4克，白芍4克，細辛3克，半夏4克，甘草4克，五味子4克。 
 服藥1劑，咳減近半，繼服2劑而愈。 
 某醫問：何不用大劑之品治之？
 答云：久用藥鉺，正氣已虛，再以猛劑以除邪，正氣必受其害，故治以小劑。 
 3．樞機不利，當以和解，但從肺治，延誤病期 
 何××，男，24歲。
 感冒後4個多月來，經常咳嗽。
 醫診急性支氣管炎。
 先用西藥抗感染，鎮咳3個多月無明顯效果，後又以中藥丸、膠囊、口服液、膏劑等治療近2個月亦無功。
 余以止嗽散、金沸草散加減一周亦無功。
 詢之。
 患者云：近曾服中藥20劑矣，其藥大都與朱老所處之方相仿。
 再詢其咳嗽尤甚於夜間與中午剛剛平臥之時。
 因思痰飲者下沉而阻肺。
 屬陰，平臥時為陰位，故此時加重，治宜溫陽化飲，小青龍湯可也。
 剛剛處方完畢。
 患者曰：請你看病之前，剛剛服用某醫所開的小青龍湯2劑，服藥後不但咳嗽不減，反而出現煩亂心悸。
 余審思再三，不得其解，不得不再求之於脈。
 察其脈沉弦而澀。
 再問患者曰：有胸滿口苦否？
 答曰：不但有胸滿口苦，而且有頭暈心煩。
 頓悟：此少陽樞機不利，痰飲內阻耳。
 因憶仲景《傷寒論》云：「傷寒五六日中風……胸脇苦滿……心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……或咳者，小柴胡湯主之……若咳者，去人參大棗生薑，加五味子半升、乾薑二兩。」
 因擬小柴胡加減為方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，乾薑4克，五味子10克，紫菀10克，絲瓜絡10克。 
 服藥1劑，咳嗽大減，繼服3劑，愈。 
 4．寒飲阻肺，反用寒涼，以寒治寒，必加病勢 
 許××，男，3歲。 
 10天前，突然發熱，咳嗽微喘。
 急至某院住院治療。
 診為急性支氣管炎。
 予抗生素、化痰止咳劑中藥、西藥治療10天不見好轉。
 審其喘咳不斷，口鼻微青，發熱，體溫37.6℃，舌苔薄白，脈弦以左為明顯。
 因云：此外寒內飲，肺氣不得肅降之證耳。
 可予旋覆花等藥治之。
 處方：旋覆花6克（布包煎），前胡6克，細辛1克，半夏6克，荊芥6克，茯苓3克，甘草3克，紫菀4克。 
 服藥1劑，咳嗽、喘、發熱均大減，繼服2劑，諸證消失，愈。 
 某醫問：《方劑學》云：外寒內飲者，用小青龍湯，何先生不用小青龍而用金沸草散？
 答曰：仲景《傷寒論》云：「傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，小青龍湯主之。」
 小青龍湯者兼治心下之水飲，此證乃微飲在肺，只可從肺論治，此即所謂藥要適其至所也。
 金沸草散諸藥均肺藥也，故以金沸草散加減為方以治之。 
 5．肝肺氣鬱，痰濕內阻，不去理氣，但化痰濁，其病不解 
 郝××，女，62歲。 
 三個多月來，咳嗽吐痰，時輕時重，平臥時突然加重，而不得不經常坐起幾次以減輕咳嗽，為此曾住院兩次，共約一個半月，然咳嗽始終不見減輕。
 不得已，改請中醫以化痰止咳之中藥治之，或但予中成藥，或湯、丸、散並投，然始終效果甚微，且日漸發現頭暈頭痛，胸滿胸痛，脘腹不適，心悸煩亂。
 乃再求中醫專家治之。
 審其咳聲重濁，痰吐較稠黏，胸滿胸痛，心悸煩亂，口於而黏，舌苔白，脈弦緊而滑。
 再詢其發病原因，云：感冒之後，復因受騙而發。
 云：此肝肺氣鬱，痰濁阻滯所致也。
 治宜疏肝理氣，化痰止咳。
 處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，瓜萎15克，桔梗10克，杏仁10克，青皮10克，陳皮10克，蘇葉10克，甘草6克。 
 服藥2劑，諸證俱減，繼服15劑，諸證俱失，愈。 
 因思《素問『咳論》云：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……肝咳之狀，咳則兩脇下痛，甚則不可以轉，轉則兩胠下滿。」
 此證乃肝肺同病，故治肺而不治肝則不可也。 
 6．肝肺同病，不審虛實，但去化痰，虛以實治，豈能得愈 
 趙××，女，40歲。 
 4個多月以來，經常不斷的咳嗽。
 醫診急性支氣管炎。
 始予抗生素、西藥化痰止咳藥不效，繼又以中藥止咳化痰、清熱化痰、養陰潤肺等劑亦無效。
 審其兩脈弦緊，右脈明顯大於左脈，因思右大於左者內傷也，氣陰俱虛也；
 弦脈者肝脈也，緊脈者寒痰凝結也。
 乃再詢其他諸證。
 患者云：病發於人工流產後不久。
 咳嗽之狀，每咳則遺尿，且見胸脇苦滿，心悸心煩，氣短頭暈，口咽乾燥，生氣或勞累必甚。
 乃云：此證乃氣陰兩虛為本，肝肺氣鬱，痰濕內鬱為標，治宜補氣養陰以培本，疏肝理氣，化痰止咳以治標。
 處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，紫菀10克。 
 服藥4劑，諸證若失大半，繼服六劑，愈。 
 患者云：愚用止咳化痰、消炎解毒數月何見效不著也？
 答曰：虛實不分，臟腑不明耳。 
 7．腎氣不足，反從肺治，病位不同，治之不效 
 湯××，男，58歲。 
 咳嗽3個多月，每咳一聲即遺尿點滴，有時因咳嗽數聲而致褲子濕的難於再穿，為此不得不每日換褲子1～2次。
 為此曾先後請中、西醫十餘人進行治療，然都以無效而作罷。
 乃改邀余治。
 余始以治遺尿咳方治之。
 處方：川芎10克，當歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，人參10克，麥冬10克，五昧子10克。 
 6劑後，諸證不減。
 再詢其證。
 云：病發於前列腺手術之後，且時見腰痛。
 審其脈沉細弦尺稍大。
 乃云：前方治肝肺，此病乃腎虛之故，正如《素問》所云之腎咳也。
 因擬補腎為法。
 處方：熟地20克，山藥12克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，五昧子10克，車前子10克（布包煎）。
 服藥3劑，諸證消失，愈。 
 8．痰飲阻於胸膈，不治中焦，但治上焦，久延時日張××，男，50歲。
 今年感冒之後8個多月以來，一直反覆不斷的咳嗽，痰難咯出，嚴重影響工作。
 為此不得不住院兩次檢查治療。
 除西藥外，僅只中藥化痰止咳湯劑即服80多劑，然始終效果不明顯。
 余檢其方視之，大多為宣肺化痰止嗽之品，有瀉白者，有止嗽者，有金沸草者種種不一。
 細詢其證，除咳嗽痰多難於咯出之外，並感心下痞堅不適，脈沉弦緊數。
 因思仲景《金匱要略》云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，木防己湯主之。」
 尤在涇《金匱要略心典》云：「支飲上為喘滿，而下為痞堅，則不特礙其肺，抑且滯其胃矣。面色黧黑者，胃中成聚，營衛不行也。脈浮緊者為外寒，沉緊者為裡實。裡實可下，而飲氣之實，非常法可下；痰飲可吐，而飲之在心下者，非吐可去，宜其得之數十日，醫吐下之而不愈也。木防己、桂枝一苦一辛，並能行水氣而散結氣，而痞堅之處必有伏陽，吐下之餘，定無完氣，書不盡言，而意可會也。故又以石膏治熱，人參益虛，於法可謂密矣。」
 又思中焦者，上中下三焦之輪軸，中焦阻滯，斡旋不能，則肺氣不降。
 腎氣不升耳。
 因擬木防己湯加減：防己10克，桂枝10克，生石膏15克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，茯苓6克。 
 服藥3劑，咳嗽次數及幅度均大減，繼服4劑，諸證俱解而愈。 
 9．燥痰在肺，不予涼潤，反以清肺化痰，肺陰因損，咳嗽難愈 
 耿××，男，38歲。 
 4個多月來，咳嗽少痰，有時連續數十聲方得暫時停止，停止半小時後又連續咳嗽數分鐘，夜間經常因咳嗽難於睡眠片刻。
 為此曾數次住院檢查治療，雖經Ｘ線拍片，B超，cT檢查數次迄未陽性發現，但藥效始終未見。
 審其除陣發性劇烈咳嗽之外，並見咽喉不利，口咽乾而喜飲，舌苔薄白質嫩紅，脈弱而緩。
 因思病久者尤當審脈，脈弱而緩者，肺虛也；
 虛火相兼而成火逆上氣之勢，故陣陣劇咳也。
 仲景《金匱要略》云：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之」。
 《金匱編注》云：「此陰火上逆也。真陰之虛，陰火上逆刑金，為火逆上氣，咽喉不利，惟當壯水之主，以鎮陽火。」
 再檢視所用藥鉺。
 云：除博利康尼噴霧吸入有幾秒鐘的症狀緩解而後加劇外，西藥遍試均無效果。
 中藥清熱化痰、溫肺化飲不但不效反見加重，即使養陰瀉火亦功效不顯。
 又思陰虛火旺者當養陰而效，而其不效者何也？
 脈數者熱也，而本證脈不見數，反見弱而緩，弱而緩乃氣陰不足而無火也，且燥痰阻肺，故但用養陰瀉火不效也。
 治擬加減麥門冬湯：麥冬10克，沙參10克，半夏10克，紫菀10克，桑皮10克，甘草10克，百部15克，竹葉10克，炙杷葉10克。 
 服藥4劑，咳嗽驟減，繼服4劑，愈。 
 10．但治肺咳，不知五臟，久治不效 
 鄭××，男，成。 
 咳嗽3個多月。
 醫診急性支氣管炎。
 先以西藥治療1個多月不效，後又配合中藥止咳化痰等亦不效。
 細審其證，咳嗽尤甚於早晨，且咳痰不多，口苦口乾，煩躁易怒，大便乾燥，舌質紅，苔黃，脈弦數。
 綜合脈證，早晨者，肝膽之時也，且脈見弦數，亦屬肝火；
 大便秘結者，胃與大腸實火也。
 肝胃實火，上爍肺金，肺失肅降，則咳嗽也。
 治以清瀉肝火。
 處方：當歸10克，川芎10克，大黃4克，梔子10克，羌活6克，防風6克，青黛4克。 
 服藥2劑，咳減六七，繼服2劑，愈。 
 某醫云：咳本在肺，為何以瀉青丸法治之？
 答曰：《素問·咳論》曰：「黃帝問曰：肺之令人咳，何也？岐伯對曰：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也……肝咳之狀，咳則兩脇下痛，甚則不可以轉，轉則兩肱下滿。」
 今證見脈弦數，且煩躁易怒，故為肝咳也。
 肝咳者，當調肝為主，今肝火為主，故當以瀉肝火之法治之。

wzy_79 發表於 2013-1-3 17:50:03

【慢性支氣管炎】
 1．肺腎俱虛，水泛為痰，但從治肺，不予補腎，久咳不除 
 周××，男，40歲。
 兩年多以前，在感冒之後發現咳嗽，經用西藥治療半年多不效，於是改用中成藥進行治療，治療近8個月，仍然時好時壞，醫生多次勸他休息，但因講課任務太重，一直不能休息。
 最近七八個月來，常因咳嗽影響講課，有時一開始講課即連續咳嗽二三十聲，停止後，再講課十幾分鐘，又連續咳嗽十幾聲，平均每節課少則咳嗽兩次，多則四五次。
 為此不得已，又連續服藥近60劑，但至今仍然不見改善。
 詢其咳嗽之狀，云：乾咳少痰，常常咳嗽二三十聲才能停止，它無所若。
 察其舌苔薄白，脈濡緩。
 再察前醫所處之方，有以養陰潤肺者，有以化痰止咳者。
 有寒者，有熱者，然效均不著。
 因思《景岳全書·咳嗽》云：「外邪證多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人氣體柔弱，而醫家望之已有成心，故見其發熱遂認為火，見其咳嗽遂認為勞，不明表裡率用滋陰降火等劑，不知寒邪既已在表涼藥不宜妄投，若外既有寒而內又得寒，則表裡合邪，必致邪留不解，延綿日甚……但以金水六君煎不數劑而可愈矣。」
 又說：「治肺腎虛寒水泛為痰或年邁陰虛血氣不足，外受風寒咳嘔惡多痰喘急等證神效。」
 此證雖無嘔惡多痰喘急之苦，然其久咳已及於腎，故宗之。
 處方：半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草10克，熟地10克，當歸10克。 
 服藥4劑咳嗽大減，繼服20劑，愈。 
 2．虛實並見，寒熱並存，不判比例，難用藥鉺 
 嘗治患者郝××，男，37歲。
 5年前，感冒以後即經常咳嗽，經中、西藥治療一直沒有明顯效果。
 3年前，因工作比較勞累，日漸感到氣短乏力，某院檢查治療後，確診為慢性支氣管炎，肺氣腫，纖維空洞性肺結核，肺源性心臟病，冠狀動脈硬化性心臟病，心肌勞損。
 住院治療一年多，不見改善而出院。
 出院後，又請中醫治療一年多，亦未發現明顯效果。
 審其除咳嗽微喘，氣短乏力，心悸心煩外，並見其消瘦乏神，面色．青紫，口唇、舌均發紺，浮腫，手、臂、腿、足亦紫暗浮腫，手指呈杵狀，指、趾厥冷，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦數。
 按其胃脘硬滿不適，深按則氣短難於忍耐。
 思之再三，難於措手。
 不得已，乃求教於前醫所處之方及其服藥後之療效得失，患者乃舉其要者40余盡陳之，云：射干麻黃、小青龍加減方藥後不但咳喘不減，反見口乾舌燥，心悸煩亂；
 定喘、蘇子降氣大都半劑有效，再藥則諸證加劇；
 生脈散加味大都前一劑有效，再劑腹滿氣短則加；
 人參蛤蚧、金匱腎氣藥後諸證不減。
 亦不增加，如此等等。
 再思歷代醫學大家醫案，難治之疾尤重脈象。
 因云：脈大者，虛也，病進也；
 虛大者，氣血俱虛也，氣陰俱虛也；
 弦者，肝膽也，伏飲也，寒也；
 數者，熱也，無發熱而脈數者亦陽虛也。
 脈證相參，乃陰陽俱虛，寒飲內伏。
 久鬱化熱，肝邪淩肺，五臟俱病之候也。
 此病補之難功，瀉之難效，非重視補瀉之比例難效。
 因處黃耆鱉甲散加減為劑。
 處方：黃耆15克，地骨皮10克，紫菀10克，人參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。 
 服藥6劑，咳喘氣短，浮腫尿少，神疲乏力俱減，食納大增，全身紫暗之色亦稍變淺，患者因感到此方有效，求某醫抄方再與7劑服之。
 醫云：人參補力太大，喘證不可服，應予黨參；
 肉桂大辛大熱，舌苔黃厚有熱者不可服，應去之。
 乃將上方去人參、肉桂，加黨參服之。
 藥進7劑，諸證加劇，再邀余診。
 處方仍宗原方6劑服之。
 藥進40劑，諸證消退七八，再以原方繼服2月，果安。 
 3.心下痞堅，喘滿支飲，不消其痞，但治其喘，喘證 
 曾治患者賀××，男，45歲。
 10年前，感冒後一直咳喘不止，近4年來，咳喘日漸加重。
 為此，不得不住院治療近一年多，診為慢性支氣管炎合併感染、支氣管擴張，肺氣腫、肺心病、心肌勞損、慢性胃炎、十二指腸炎、膽石症。
 好轉出院。
 出院後，諸證又見加重，雖予中、西藥近一年亦不見效。
 審之，除咳喘短氣難於接續外，並見其全身均呈紫暗色，消瘦浮腫，心下痞滿脹痛，飲食難入，稍進飲食則非但痞滿脹痛更甚，亦且心悸氣短更加嚴重，指趾厥冷而手心反熱，舌苔黃白厚膩，脈沉緊數。
 綜合脈證，思之：氣血大衰，痰飲內伏，寒熱並見。
 宜處予黃耆鱉甲散加減方（同前）。 
 藥後諸證非但不減，反見加劇。
 又思仲景《金匱要略》曾云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者，即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。』
 木防己湯者乃化中焦痞堅之方也，若喘滿而痞堅較劇者當治痞而消喘，此前方不效者乃治上焦而未治中焦之故也。
 處方：防己10克，生石膏15克，肉桂10克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，葶藶子4克，茯苓6克，芒硝3克。 
 服藥2劑，諸證稍減，繼服20劑，喘而氣短消失七八，食納大增，痞堅稍減五六，繼服50劑，諸證全失。 
 4．痰阻中焦，反治上焦，痰所不符，焉能取效 
 張××，男，55歲。
 感冒之後8個多月來，經常咳嗽，痰難咯出，有時連續咳嗽十幾聲才能停止。
 為此曾連續兩次住院檢查治療。
 除西藥外，僅只中藥即服80多劑，但始終效果不顯著。
 審視其證，除咳嗽痰多難於咯出外，並見心下痞堅不適，舌苔黃白，脈沉弦緊而數。
 檢視諸方，多為宣肺化痰之品，有瀉白者，有止嗽者，有金沸草者，有麻杏石甘者，種種不一。
 因思仲景《金匱要略》云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，木防己湯主之。」
 尤在涇《金匱要略心典》云：「不特礙其肺，抑且滯其胃矣，非木防己、桂枝，一苦一辛，行水氣，散結氣不得解。」
 中焦乃三焦之輪軸，中焦不得斡旋，則肺氣不降，腎氣不升，咳嗽不愈。
 前方之所以不效者乃未治中焦之疾耳。
 因擬木防己湯加味。處方：防己10克，桂枝10克，生石膏15克，人參10克，半夏10克，陳皮10克，紫菀10克，茯苓10克。 
 服藥3劑，咳嗽大減，繼服6劑，諸證消失，愈。 
 5．痰熱阻肺，不佐溫陽，陰霾難散 
 尤××，女，35歲。 
 咳嗽數年，近兩個多月來加重。
 醫始以西藥治之不效，後又以中藥止咳化痰，化飲止咳、清化痰熱之劑仍不效。
 審其咳嗽陣陣而作，痰難咯出，且咽喉有阻塞感，舌苔黃白而膩，脈滑而數。
 因思滑數之脈者痰熱阻肺也。
 治宜化痰清熱。
 處方：製南星10克，半夏10克，橘紅10克，杏仁10克，川貝母10克，瓜蔞15克，黃芩10克，枳殼10克。 
 服藥3劑，寸效不見。
 因思熱者寒之乃千古不移之真理，然其不效者何也？
 久用抗生素亦不效，又何也？
 又思痰飲者陰物也，陰物者非陽光不能散，正如仲景《金匱要略》所云：「病痰飲者，當以溫藥和之。」
 前之用化痰不愈者，乃未佐用溫散之味所致也。
 因擬上方加乾薑1克。 
 服藥2劑，咳嗽頓止，繼服2劑，咳嗽全失而愈。 
 6．心腎陽虛，水氣內停，應予助陽，反助其火，其病難愈 
 趙××，女，40歲。
 七八歲時，感冒後發現咳嗽，因條件限制沒有進行治療，至十幾歲時，咳嗽日漸加重，25歲時因一次感冒，突然喘咳，呼吸困難而住院，住院半個月咳喘消失而出院。
 其後，每至天氣變化即感胸悶如窒塞感．咳嗽，到30歲時，每至冬天則喘咳，住院至春節前後就逐漸緩解，春節後即可上班工作。
 至35歲時，咳喘的更加嚴重，幾乎一年四季都喘，特別是一到冬天，就根本不能出門。
 今年以來，喘咳尤重，不管服用任何藥都沒有見過一點效，沒有平躺睡過一個小時的覺。
 察其形銷骨立，端坐呼吸，喉中哮鳴音及痰聲不止，神色不安，說一句話即需休息幾分鐘才能說第二句，身冷如冰，食納幾廢，舌質淡，苔黃白而水滑，脈沉細數時見促象，口唇、鼻翼、手指微見發紺。
 綜合脈證云：此心腎陽虛，水飲上泛，真武湯證也，又且元氣大衰，應以人參大補元氣，杏仁降氣定喘。
 處方：附子1克，白朮1克，白芍1克，茯苓1克，杏仁1克，人參1克。 
 服藥1劑，諸證均減。
 某醫云：麻黃乃定喘之聖藥，宜加之。
 上方加麻黃10克。
 服藥後，喘咳氣短更甚，且心悸難於忍耐。
 醫云：藥輕病重，哪能治病，宜加量服之。
 處方：麻黃10克，附子12克，茯苓15克，白朮15克，白芍15克，人參15克，杏仁10克。 
 服藥1劑之後，不但喘咳氣短，心悸不減，反而發現身熱汗出，煩躁不安。
 在患者及其家屬的再三要求下，再邀余診。
 云：此證已五臟俱損，心腎尤為陽虛，且水飲內停，水氣上泛，乃正虛邪實之證，若稍事補陽則成壯火，故只可以小量補火助陽，而不可大補以散陽氣，且附子乃走而不守之品，本證喘而短氣，顯兼腎不納氣之證，若過用附子，必成壯火，則更腎不納氣，且再配麻黃之升散，則腎更不能納，水邪更要淩犯心肺，故不可也。
 處方：附子1克，白芍1克，白朮1克，茯苓1克，人參1克，杏仁1克，乾薑1克，五味子1克。 
 服藥3劑，諸證大減，有時可以平躺一小時，飲食稍進，繼進20劑，喘咳短氣消減七八，體重增加近5千克。
 為加強補腎之功，加服金匱腎氣丸，一日2次，一次1丸。
 至服藥2個月後，喘咳消失。
 出院。 
 7．不審臟腑，不查虛實，但予止咳，終歸不治 
 蘇××，女，36歲。 
 素有糖尿病，近一年來又患咳嗽。醫診慢性支氣管炎。
 先以西藥治療半年不效，後又配合中藥川貝精、青果丸、消咳喘、川貝枇杷糖漿、竹瀝水，以及止咳化痰的湯劑數十劑仍無明顯效果。
 細審其證，除咳嗽之外，並見頭暈心煩，胸滿背困，咳而遺尿，舌苔薄白，脈虛弦滑。
 綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰鬱氣結，鬱而化火為標。
 治擬補氣養陰以培本，疏肝理氣，清熱化痰以治標。
 處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，薄荷3克。 
 服藥4劑，咳嗽停止，繼服4劑，愈。 
 某醫云：化痰止咳之藥治之何故不愈？
 答曰：素有氣陰兩虛之故耳。
 又問：為何曾用生脈散加化痰之品無效？
 答曰：生脈散加化痰之品主治在肺，而余所用方雖有生脈而卻主治在肝。
 肝者，木也，木火刑金，肺氣不降，主治在肝，不可主治其肺也，故以上方得愈，而應用生脈散加化痰之品則不愈也。 
 8．但治其標，不知其本，久治不愈申××，男，成。
 咳嗽頻作1年多，醫診慢性支氣管炎。
 先用西藥治療半年多不效，後又配合中藥止咳化痰亦不效。
 細詢其咳嗽尤甚於早晨，咳痰不多煩躁易怒，頭暈腦脹，大便秘結，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。
 綜合脈證，反覆思考：早晨者，肝膽所主之時也，肝火熾盛，淩爍肺金，肺氣不降則咳也。
 治擬清肝瀉火。
 處方：當歸10克，川芎10克，大黃4克，梔子10克，羌活10克，防風6克，青黛4克。 
 服藥6劑，愈。 
 某醫云：此何不用止嗽之藥而反愈也？
 答曰：《素問》云：「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。」
 此咳乃肝火所致，故以清肝瀉火而愈。 
 9．氣陰兩虛，痰滯膈間，但予養陰，不去理肝，終非其治 
 栗××，男，59歲。 
 咳嗽不止，咽部乾痛1年多。
 醫診慢性支氣管炎、慢性咽炎。
 先用西藥治療半年多不效，繼又配合中藥養陰潤肺，止咳化痰之劑半年多仍不效。
 細審其證，咳嗽少痰，咽喉乾痛而憋，心煩失眠，疲乏無力，舌苔薄白，脈濡緩。
 綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，痰鬱氣結，阻於胸膈也。
 治擬補氣養陰，理氣化痰。
 處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克。 
 服藥6劑，咽喉乾痛憋脹，咳嗽均止，繼服6劑，諸證消失，愈。 
 某醫問：此方乃為加減十味溫膽湯方也。
 加減十味溫膽湯者，本為治療失眠心悸健忘之方，今何用其於咳嗽而得愈也？
 答曰：《素問·咳論》曰：「五臟六腑皆今人咳，非獨肺也……心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽痛喉痹。」
 今證見喉仲介介如梗狀，咽痛乃心咳證也，故以加減十味溫膽湯而愈。
 此先用養肺陰而不效者，乃因其心病治肺，故不愈也。 
 10．病在膈間，反治其肺，實以虛治，病久不愈 
邵××，女，58歲。 
 咳嗽吐痰而時稍喘2年多。
 醫診慢性支氣管炎。
 先用西藥治療無效，繼又配合中藥止咳化痰、養陰止嗽、補氣化痰止咳，溫腎化痰等劑亦無效。
 細察其證，咳嗽氣短，痰難咯出，口乾舌燥，胃脘痞滿，舌苔白，脈沉緊。
 綜合脈證，思之：仲景云：「膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊……木防己湯主之。」
 因作木防己湯加味。處方：防己10克，桂枝10克，黨參10克，生石膏15克，半夏10克，陳皮10克，葶藶子1克，紫菀10克。 
 服藥2劑，咳喘即減，繼服20劑，咳喘得止，後果愈。 
 某醫云：何用止嗽之劑而不愈，而用木防己湯反愈也？
 答曰：脈沉緊，痞滿，咳喘者，其病為膈間支飲所致也。
 寒飲結聚於膈間者非行水飲散結氣不解也，其先但用化痰者未助其陽氣斡旋升降，今用木防己湯者取其一苦一辛，行水飲散結氣，以消心下之痞堅，石膏、人參一補一清以扶正祛邪，復佐半夏、陳皮、紫菀、葶藶子以化痰降肺止咳，則不但飲去，亦且嗽止矣。

wzy_79 發表於 2013-1-3 18:33:35

【支氣管哮喘】
 1．不分時令，陰陽不分，以熱作寒，以燥作飲，其證難愈 
 張××，女，40歲。 
 20多年來，每至夏季暑熱之令，即咳嗽、喘、噴嚏、鼻喉發癢，至秋季、冬季自然緩解。
 為此曾反覆住院治療。
 醫診支氣管哮喘。
 雖遍用諸藥效果不顯，．採用脫敏方法數次亦均失敗。
 今年入夏以來，病情尤重，經常晝夜連續不斷地咳喘，噴嚏，食納、睡眠幾近全廢，為此體重由60千克降至42.5千克。
 審其形銷骨立，面色白中透嫩紅，咳嗽不斷，喉中喘鳴有聲，平臥不能，食納極差，但微喜飲，舌苔淨，脈虛稍數。
 再視諸醫所用之藥，有中藥，亦有西藥，西藥除激素外，大多為止咳、祛痰、平喘及抗感染的藥物，中藥多為化痰定喘，溫肺化飲，清熱化痰，活血祛瘀，然其效果均不著明。
 再思其喘有明確的季節性，夏季者伏陰而肺熱，冬季者伏陽而肺寒，此病發於夏季必有肺熱而燥，此病之不效者恐在於以燥作寒，以燥作飲，過用辛熱，苦燥之品傷其肺陰，致燥金更燥所致。
 又思仲景《金匱要略》云：「膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。」
 其病至其年月復發者必兼伏飲也。
 綜而論之，必肺燥兼飲為病耳。
 因擬養陰潤肺，化痰止咳為方。
 處方：沙參10克，麥冬10克，紫菀10克，半夏10克，桑皮10克，甘草10克，百部15克，竹葉10克，炙杷葉10克。 
 服藥1劑，咳喘大減，並能稍進飲食，繼服10劑，症狀全失。
 為了徹底痊癒計，其後每年夏季服藥30劑，連服3年，果愈。 
 白清佐先生云：夏季之喘非比冬季之喘，冬季之治必須重溫藥，夏季之喘則養陰潤燥方可。 
 2．氣陰俱虛，痰飲內鬱，不扶其正，但化其飲，其病難愈 
 趙××，女，58歲。 
 從3歲始，每至氣候冷熱改變，季節時令改變，或稍聞異味，或接觸某些物品，或吃魚蝦螃蟹之類即噴嚏流涕流淚，連續不斷的咳喘，其後隨著年齡的增加曾一度好轉，但到50歲左右時咳喘又見加重，尤其是今年以來，幾乎每天都咳，都喘，不過有時輕有時較重而已。
 最近3個月來，病情更加嚴重，雖然每天都打針、吃藥，中、西藥都用，就是不見其效。
 有時用藥稍有不對即更嚴重。
 審其咳喘氣短，喉中有水雞聲，神疲乏力，口燥咽乾，舌苔黃白，脈虛大弦緊而數。
 因思仲景《金匱要略》論虛勞首重脈象，云：「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血失精。」
 本病雖非虛勞，而其脈卻為虛勞精血大傷，虛寒相搏之脈，證實乃氣陰大傷，寒飲內伏證。
 前用諸方或小青龍，或定喘，或蘇子降氣，或射干麻黃諸湯加減不效者，乃因未扶其正耳。
 因處補陰益氣、化痰止咳為方：黃耆15克，地骨皮10克，紫菀10克，黨參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，麥冬10克，肉桂10克，甘草10克。 
 處方剛畢，某醫云：既日寒飲，當用溫藥，何方中大用知母、地骨皮之清肺熱也？
 答曰：弦緊為寒脈，自當用溫藥，此所以加肉桂之意也。
 然非僅見弦緊，且見數象，數者熱也，且前已詢及痰難咯出，口乾舌燥，亦有熱象，寒飲鬱久化熱，故寒熱並用也。
 又問：方中用柴胡為何也？
 柴胡為肝膽藥而用於肺疾，其理難解？
 答曰：仲景《金匱要略》云：「夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉相傳，見肝之病，不先實脾，惟治肝也。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。」
 本證顯係肺虛之證，肺虛則心火來克，肝木反侮肺金，故以柴胡、白芍以理肝，麥冬養肺陰而瀉心火。 
 服藥4劑，諸證俱減，繼服20劑，咳喘俱失。
 乃以上藥研末，煉蜜和丸，一日3次，一次9克。
 服藥一年，果愈。 
 3．肝木失達，木火刑金，但去治肺，不治其本，久久不效 
 晁××，女，10歲。 
 1周歲時，因感冒咳嗽，醫予青黴素進行治療，用藥後不到1分鐘即發現全身出疹奇癢，咳喘，身熱，醫急用激素進行治療，豈不知病情更加嚴重，不得不停藥，其後雖然自然緩解，但卻留下了喘哮經常發作。
 近10個月來喘哮不止，胸高目突，喉中哮鳴音不止。
 西藥很多都因過敏而不敢採用。
 中藥宣肺定喘、化痰定喘、補腎納氣、養陰益氣遍試無功。
 審之：口唇面頰均輕度發紺，喘哮氣短，消瘦神疲，舌苔黃白，脈弦滑虛數。
 綜合脈證，云：虛數之脈乃氣陰俱虛之證；
 滑數之脈乃痰熱之證，此證綜而論之，可謂氣陰兩虛，痰熱阻肺，故治宜補氣養陰，化痰清熱之劑。
 某醫云：余已用此法久矣，然始終未見其效，且我所用之方亦先生曾經介紹之方，然其不效何也？
 答曰：此證尚有肝鬱化火之故，請再詢其證可知也。
 詢之除上證之外，果然尚有頭暈心煩，胸脇滿痛之苦。
 醫又問：先生何知其必有肝證？
 答曰：脈弦，故知也。
 因擬疏肝理氣，養陰益氣，化痰清熱。
 處方：柴胡6克，當歸6克，白芍6克，麥冬6克，黨參6克，五味子6克，半夏10克，陳皮6克，青皮6克，黃芩6克，紫菀6克，絲瓜絡6克。 
 服藥3劑，諸證果減，繼服20劑，諸證消失。
 其後亦偶有反覆，然多以此方而效，愈。 
 4．不審病因，不察病機，膠於定喘，泥於補腎，久久不愈 
 潘××，女，48歲。 
 支氣管哮喘時輕時重十幾年，近3年來，因工作不順利，又加家中被盜2次，而病情更加嚴重。
 曾先用西藥治療1年多不效，後配中藥宣肺定喘、化飲止咳、補腎納氣等近1年亦不見好轉，為此數年來只能端坐扶枕而睡片刻。
 近3個月來，又因肺炎而病情更加嚴重，為此除嚴重的呼吸困難外，並見寒熱，嘔吐，心煩心悸，胸中憋悶如窒塞感。
 經查心電圖為左束支傳導阻滯。
 為此某院以抗生素治療1周，藥後雖然寒熱好轉，但卻出現嚴重的頭暈耳鳴，噁心嘔吐，四肢麻木，不敢睜眼。
 為此不得不停用西藥，改為單純中藥治之。
 細審其證，咳喘氣短，說話、呼吸、吃飯均感氣短不能接續，口唇紫黯，胸滿胸痛，心煩心悸，噁心嘔吐，頭暈不敢睜眼，亦不敢抬頭，納呆食減，手足憋脹麻木，時煩易哭，舌苔黃厚而膩，脈沉。
 綜合脈證思之：肺虛者當脈浮大，今反見沉，必為鬱證為主也。
 因擬疏肝化痰、宣肺降氣。
 處方：柴胡10克，白芍10克，枳殼10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，蘇葉6克，鬱金10克，瓜蔞15克，桔梗10克，杏仁10克。 
 某醫云：如此重證之喘，競不治喘，吾不解也？
 答曰：脈沉者，鬱證也，鬱不解鬱，肺氣更逆，今所以解鬱者，解其壅塞之氣也。
 前用諸方之不效者，未理其肝耳。 
 服藥6劑，咳喘，胸滿，心煩．噁心嘔吐均減，繼服20劑，諸證減其六七。
 再察脈證，脈由沉轉虛弦。
 思之：鬱稍解而正虛耳。
 因擬扶正祛邪同施。
 處方：川芎10克，當歸10克，白芍10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，絲瓜絡10克。 
 服藥20劑，喘咳停止，頭暈、胸滿、噁心均大減。
 乃以原方為丸，緩緩服之，2年後，諸證消失，愈。 
 患者云：如此之重疾，今得痊癒，真乃辨證論治之功。

wzy_79 發表於 2013-1-3 18:35:24

【支氣管擴張】
 1．瘀血阻滯，血不歸經，但予止血，其血難止 
 石××，男，52歲。 
 大口咯血反覆發作5年多。
 醫診支氣管擴張。
 每次發病，一用西藥即很快好轉。
 但近1年來，咯血日漸加重，尤其是近3個月來，發作更加頻繁。
 此次發病雖用西藥治療3天，配合中藥咳血方、清熱解毒湯加減2劑仍無效。
 審其咯血正作，瞬間即咯血半痰盂多，並見其面色黃而微青，胸滿胸痛，舌苔薄白，脈弦數而澀。
 綜而思之，云：面色黃而微青即仲景所謂暈黃也，脈弦數而澀者瘀血兼熱也，合之於證論之，證乃瘀血阻滯血不歸經，且肝肺俱熱熱迫血行也。
 前用諸藥之止血、養陰、瀉火而不愈者，乃活血之力不足耳。
 治從活血降逆，瀉火止血。
 處方：射干10克，黃芩10克，降香10克，茜草10克，元參15克，冬蟲夏草10克。 
 服藥1劑，咳血停止。
 但仍咳吐黃厚濁痰，脈弦澀不調，以血府逐瘀湯加冬瓜子等為方，兩月而愈。 
 2．肝鬱化火，瘀血阻滯，血不歸經，疏肝瀉火，活血止血始效。 
 甄××，女，40歲。 
 大量咳血，時發時止7～8年。
 醫診支氣管擴張。
 每次咯血雖用西藥可以暫時止血，但不久又出現咯血，西醫為此數次建議手術治療，然終因患者拒絕手術而作罷。
 於是改請中醫以止咳化痰，涼血止血之劑治之，前後治療3年仍然時作時止。
 近一年多來，多則一月，少則一周，必然咯血1次，尤甚是近兩周以來，幾乎天天咯血。
 乃邀余診治。
 診察之時，恰遇咯血正作，一分鐘內即咳吐鮮血半痰盂，並見其胸滿胸痛，氣短乏力，面色萎黃，脈弦。
 綜合脈證，診為肝鬱化火，瘀血阻滯，血不歸經。
 急擬疏肝瀉火，活血止血。
 處方：柴胡10克，白芍10克，茜草10克，降香10克，黃芩10克，鬱金10克，枳殼3克，元參20克。 
 急煎1劑，服藥40分鐘後，咯血停止。
 繼服40劑，追訪20年未見復發。 
 某醫云：前醫用止血之劑不效，師用活血之劑收功；
 前醫用涼血降逆而無功，師用升提之藥反效，其故何也？
 答曰：本證脈弦而偏沉，乃鬱證也，鬱者非疏達而不解，此即《內經》火鬱發之之意也，本證之用柴胡、枳殼、黃芩、白芍者，意在解鬱瀉火，鬱解火除血自歸經也。
 又理氣之品配用血分之藥亦可解血中之鬱，散血分之鬱火。
 故氣滯、血滯鬱而化火者，恆以柴胡以解之。

wzy_79 發表於 2013-1-3 18:39:03

【肺炎】
 1．涼燥犯肺，不予辛溫，反予清熱解毒，寒邪閉鬱，內飲因生，久治不愈 
 黎××，女，成。 
 咳嗽胸滿一個多月。
 醫診肺炎。
 始用抗生素等治療無效，後又配合辛涼解表、清熱解毒，宣肺止咳之中藥治療20多天仍無效果。
 細審其證，除咳嗽，胸滿胸痛，疲乏無力，口鼻發乾而不渴外，並見其體溫37.7℃，舌苔薄白，脈沉緩稍弦。
 因思病發於秋季，且見脈沉緩而弦，且久用寒涼之劑不效。
 必秋燥涼邪犯肺，肺氣不宣，寒飲內生，且兼氣鬱所致也。
 因擬辛潤化痰，理氣止咳。
 處方：紫蘇10克，陳皮10克，枳殼10克，前胡10克，半夏10克，葛根15克，木香10克，甘草6克，桔梗10克，茯苓10克，紫菀10克。 
 服藥2劑，咳嗽即減，繼服10劑諸證消失。
 Ｘ線拍片複查：心肺膈正常。 
 某醫云：何用麻杏石甘湯不效，而用非消炎藥卻有效呢？ 
 答云：肺炎雖肺熱者較多，但寒飲阻肺者亦有之。
 本證脈、證均符合寒、鬱、飲證之合邪所致，故用辛溫、化飲、理氣合法而愈。 
 2.氣陰俱虛，痰熱內鬱，不去養陰益氣，但予清熱解毒，其病不愈 
 鄭××，男，50歲。 
 咳嗽發熱2個多月。
 某院診為肺炎。
 始予青黴素、氨苄青黴素、先鋒黴素等治療1個多月，發熱，咳嗽氣短明顯改善，但在1個月以後，以上症狀不再繼續減輕，多次胸部拍片陰影一直不見縮小，又請某醫以養陰清熱，化痰止咳之中藥配合治之，10劑後，諸證亦不見減。
 細審其證，除咳嗽吐痰之外，並見疲乏無力，午後熱甚，納呆食減，舌苔薄白，脈虛大弦滑而澀。
 綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；
 弦者，肝也，木火淩金也；
 滑者痰也，澀者，滯也，寒也。
 合之於症，綜而論之，乃氣陰俱虛，痰熱蘊肺，木鬱化火，陽氣不化之證耳。
 治宜補氣養陰以培本，化痰清熱，理氣溫陽以治標。
 處方：黃耆15克，地骨皮10克，秦艽10克，紫菀10克，黨參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，麥冬10克，桂枝10克，甘草10克，桔梗10克，桑皮10克。 
 服藥6劑後，諸證消失，繼服3劑，胸部Ｘ線片陰影消失。 
 某醫問：既然本病是肺炎，那麼應用抗生素與中藥清熱解毒劑就應該炎症消失，但其為何不效呢？
 答曰：炎症應用消炎藥治療本應證消而愈，但本證卻長期不效，此必正氣不足所致耳，正虛者為什麼應用養陰而不愈，此乃挾氣虛為患耳，故後以補氣養陰以扶正，化痰清熱，理氣通陽而愈。 
 3．寒飲阻肺，樞機不利，不予化飲，反予清熱，以寒治寒，病情反劇 
 支××，女，35歲。 
 在過春節期間，突然發現發熱咳嗽。
 醫予抗生素、病毒唑進行治療後，發熱雖然很快好轉，但咳嗽反見加劇，有時連續不斷地咳嗽，不能平臥。
 至某院住院治療。
 診為支氣管肺炎。
 醫先用多種抗生素與其他止咳化痰藥進行治療5個多月不效，後又加用中藥宣肺止咳、清熱解毒配合治療1個多月仍然無明顯療效。
 因其經濟困難，不得不暫時出院。
 審其除咳嗽陣發性加劇，難於平臥外，並見胸滿胸痛，頭暈頭痛，口苦咽於，不欲飲食，舌苔薄白，脈弦細澀。
 因思外感之病見脈弦者乃少陽樞機不利也；
 澀者，寒也，滯也。
 合之於證，知其乃邪在少陽，寒飲蘊肺之證也。
 因擬小柴胡湯加減以和樞機；
 乾薑、五味子、紫菀以化肺飲，止咳嗽。
 處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，乾薑4克，五味子10克，絲瓜絡10克，紫菀10克。 
 服藥4劑，諸證均減，繼服15劑，諸證消失而愈。 
 某醫云：炎症不用清熱解毒去消炎，反用乾薑之溫熱，吾不解也？
 余云：中醫、西醫是兩個不同的理論體系，決不可以西醫的理論硬套中醫的治療。
 本證既屬中醫的邪在少陽就當予和解，寒飲阻肺就當用溫肺化飲，故治之得愈也。 
 4．膠於炎症，頻與抗菌，復與解毒，少陽不解，豈能得減 
 衛××，男，42歲。 
 8天前突然高熱達42℃。
 急住某院診治。
 診為肺炎。
 先予青黴素、鏈黴素、氨苄青黴素、白黴素、先鋒黴素Ⅱ、先鋒黴素Ⅳ、先鋒必、氨噻羧單胺菌素治療5天，體溫不見下降，繼又配合激素中藥清熱解毒之劑治療3天，體溫仍然不見改善。
 審其體溫40.3℃，時感冷氣從脇上向上衝逆，舌苔白，脈沉弦滑數。
 綜合脈證思之：弦脈者，少陽也；
 滑數者，痰火膠結也。
 治宜從和解少陽，化痰瀉火。
 處方：柴胡30克，黃芩10克，生薑10克，大棗12個（擘），瓜蔞30克。 
 某醫云：藥僅3味，豈能有效。
 答曰：前方之用銀花100克，連翹50克，生石膏250克，復加抗生素之不效者，恐不在於藥力之大小，而在法之不對證耳。
 今病在少陽，本當和解樞機，反予冰鬱其陽氣，陽氣鬱者，熱不能除也。
 又東垣云：熱鬱、火鬱者，必發之方可，故列升陽散火湯以解大熱。
 再從升陽散火之藥味，藥量來論，既味少，又量小，而其效卻神之又神耳。
 余之所宗者於此耳。
 今《傷寒論》還云：胸中煩者，去人參、半夏，此病脈不但弦，而且滑，且有煩冷之氣上衝，故暫列此五藥治之。 
 服藥1劑，4個小時後，身微汗出，熱退，體溫36.8℃，再服1劑，脈由滑轉為弦，又服柴胡湯2劑，愈。 
 某醫云：不用消炎之藥而肺部炎症消退之快，吾未聞也，請示之。
 答曰：炎症是現代醫學的一種說法，中醫如何對待炎症，見到炎症應如何處理，實在是一個值得研究的問題。
 不過余認為如果一見所謂的炎症即認為是熱毒所致，恐怕是不正確的。
 而此症之不效即在於此。

wzy_79 發表於 2013-1-3 18:41:18

【肺膿腫與膿胸】
 1．但知寒涼解毒，不知過涼冰鬱，熱毒壅鬱，膿腫不除。 
 衛××，女，49歲。 
 寒戰高熱，汗出神疲，咳唾膿血。
 某院診為肺膿腫。
 經用西藥抗生素與中藥清熱解毒，化瘀排膿法治療1個月後，寒戰高熱，汗出已大見好轉，體溫也由4l℃降至37℃，但繼續應用上藥1個月後，症狀不再繼續改善，胸部Ｘ線拍片數次均未見改變。
 細查其證，除咳吐膿痰之外，並見胸滿胸痛，頭暈頭脹，心煩易怒，納呆食減，舌苔白膩，脈弦細澀。
 綜合脈證，反覆思考：此必久用寒涼重劑，陽氣被鬱，肝肺之氣難於升降，膿液不得排出所致。
 正如仲景「夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿儘自愈。」
 同一意耳。
 因擬疏肝解鬱，宣肺化痰排膿。
 處方：柴胡10克，枳實10克，白芍10克，瓜蔞15克，青皮10克，桔梗10克，白芥子10克，橘葉10克，當歸10克。 
 服藥6劑後，頭暈頭脹，胸滿胸痛，咳嗽吐痰均好轉，繼服20劑後，諸證消失，胸部x光片已正常，又服10劑，愈。 
 2．正虛邪實，熱毒壅鬱，膿汁不泄，但用解毒清熱，其病不解 
 胡××，男，49歲。 
 2個多月前，在過度勞累之後，突然發現寒戰高熱，胸痛，咳嗽。
 某院診為肺膿腫，膿胸。
 先用抗生素等治療20多天不見改善，後又配合中藥清熱解毒，化瘀排膿法治療20多天仍然不見好轉。
 並在3天前從第三肋間腫痛處發現一潰破口有膿汁排出，吸氣時有氣泡出現。
 細察其證，除咳嗽氣短，不斷地咳吐黃稠膿痰，其味腥臭外，並見其精神極度疲憊，汗出，煩躁不安，時時噁心欲吐，頭暈難於坐立，右腋下第三肋間有一黃豆大的潰破口，隨吸氣而不斷地有膿汁和氣泡排出，周圍皮膚不見高起，僅見青紫色，面色白而微透青色，舌苔白而厚膩，脈沉弦滑數。
 綜合脈證，思之：肺癰高熱乃熱毒壅滯為患也，治宜清熱解毒，然久用清熱解毒何故不效也？
 再思其證，汗出，神疲，且面色白，潰破處但見青紫之色，乃氣血俱虛之證，虛者宜補，不扶正焉能祛邪。
 又思其脈沉弦滑數，肺虛之脈當見浮而虛，而本證卻見沉弦肝脈，必因寒涼過用而肝木被鬱所致也。
 因擬補氣養陰以培本，疏肝理氣，化痰排膿以治標。
 處方：柴胡18克，桔梗18克，瓜蔞30克，枳實18克，赤芍15克，黃耆20克，當歸15克，青皮15克，橘葉12克，白芥子1克，麥冬10克。 
 晝夜連進2劑，次日寒戰高熱大減，體溫由40.2℃降至38℃，繼服4劑，寒戰發熱消失，體溫正常。
 氣短、咳嗽、吐膿痰，汗出均好轉，胸部潰破口已癒合，局部皮膚色變淺，食欲增加，繼服60劑，果愈。 
 3．氣陰俱虛，熱毒壅盛，膿不得排，但予清熱解毒，正不勝邪，其病不愈 
 郜××，女，63歲。 
 發熱汗出，胸滿胸痛，咳吐膿血20多天。
 醫診肺膿腫、膿胸。
 先以大劑抗生素治療10天不效。
 繼又配合中藥大劑清熱解毒，祛痰排膿治療10天仍不效。
 細審其證，除胸滿胸痛外，並見其高熱汗出，體溫40.1℃，神疲乏力，氣短難於接續，左乳外上方微腫，並有一破口不斷隨吸氣而膿汁外出，且有氣泡，舌苔黃白而膩，脈虛大滑數。
 綜合脈證，思之：脈虛大而汗出，神疲氣短者，氣陰俱虛也；
 脈滑數者，痰熱癰膿也。
 前用解毒清熱，化痰排膿之劑不效者，乃因正虛而邪不卻。
 治當補氣養血以扶其正。
 處方：黃耆20克，當歸10克，麥冬10克，銀花15克，連翹15克，瓜蔞15克，桔梗10克，白芥子1克。 
 服藥3劑，發熱明顯好轉，體溫降至38.5℃，其他諸證亦明顯減輕，繼服7劑，體溫正常，精神、食欲大增，胸部瘡口愈。
 宗效不更方意，服藥40劑，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-3 18:42:51

【肺不張】
 正虛邪實，始不扶正，後不活絡，其病不解 
 俞××，女，39歲。 
 胸悶氣短，咳嗽低熱1個多月。
 醫用抗生素等藥治之不效，又用中藥清熱化痰、養陰潤肺治之亦不效。
 某院經過多方檢查診為肺不張。
 細審其證，除氣短胸悶，咳嗽低熱之外，並見疲乏無力，時微汗出，舌苔薄白，脈虛大弦滑。
 綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；
 弦滑者，痰也。
 合之與證，乃為氣陰兩虛為本，痰熱蘊肺為標。
 為擬補氣養陰以培本，清熱化痰以治標。
 《濟生》桔梗湯加減：桔梗10克，防己10克，桑皮10克，浙貝母10克，瓜蔞15克，甘草10克，當歸10克，生薏米18克，杏仁10克，黃耆15克，百合15克。 
 服藥18劑後，精神明顯好轉，但氣短、咳嗽。
 胸滿等不見改善。
 細察其舌苔薄白，脈沉。
 因思脈由大轉沉，此正稍復而氣滯血瘀之證反著耳。
 治擬理氣活血，宣肺化痰。
 血府逐瘀湯加味。
 處方：當歸10克，生地10克，桃仁10克，紅花10克，甘草10克，枳殼10克，赤芍10克，柴胡10克，川芎10克，桔梗10克，牛膝10克，瓜蔞皮15克。 
 服藥4劑，胸滿氣短咳嗽均好轉，繼服16劑，諸證消失，Ｘ線拍片：心肺膈正常。 
 一友云：前用化痰活血何故不效？
 後用活血化痰何故有效？
 答曰：本病始見脈大，其證以虛為主，治當扶正，其後證見脈沉，氣滯血瘀為主，治宜活血理氣，宣肺化痰，故始予祛邪不效，後以祛邪得效，此仲景所謂「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」之義也。

wzy_79 發表於 2013-1-3 18:44:14

【結節病】
 從脈辨證，因證施方，其效即著郝××，女，59歲。
 10年來，經常感到疲乏無力，口乾汗多。
 醫診糖尿病。
 最近4個多月，疲乏無力日漸加重，且伴有咳嗽吐痰，平臥時呼吸困難，坐起後好轉，胸滿心煩，納呆食減，結節性紅斑，肺門淋巴結與腋下、腹股溝淋巴結腫大。
 醫診結節病。
 住院4個多月，先用西藥治療不效，後又配中藥止咳化痰之品不但不效，反而出現右臂淺靜脈炎。
 細審其證，除上述者外，並見咳而遺尿，頭暈腦脹，舌苔白，脈虛大弦滑。
 綜合脈證，思之：本病既有氣陰之虛，又有痰熱之滯；
 既有肝肺之鬱，又有風邪之入絡。
 治療之法，必分先後，否則難治。
 今脈虛大弦滑，治應先以補氣養陰以扶正，理氣化痰止咳以除其邪。
 處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，麥冬10克，人參10克，五味子10克，半夏10克，陳皮10克，青皮10克，黃芩10克，紫菀10克。 
 服藥4劑，胸滿心煩，汗出乏力，咳而遺尿均減，然咳嗽氣短，身痛，靜脈炎不見改善。
 舌苔白，脈弦滑稍緊。
 綜合脈證，思之：脈弦緊者風寒入絡也；
 滑者，痰熱內鬱也。
 治宜疏風散寒，化痰通絡。
 處方：黃柏10克，蒼朮10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙3克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克。 
 服藥12劑，咳嗽氣短，身痛，靜脈炎，肺門、腋下、腹股溝淋巴結腫大均消失。
 繼服6劑，除汗出口渴之外，諸證均失。 
 某醫云：結節病吾未聞之也，然其應用中藥卻治癒者何也？
 答曰：結節病一名，中醫著作中未見明確論述之病也，然其何以治癒？
 微妙在脈者一也，隨證治之者二也。
 其脈原為虛大弦滑，故先予補氣養陰以扶正，理氣化痰以祛邪，後為弦滑而緊，故以疏風散寒。
 又問：方中僅用羌活、白芷、威靈仙至3克，其故何也？
 答曰：痰凝、血滯之證不可重用風藥散之也，過散則血燥，痰凝難化也，故用小量以防傷正助邪。

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