【形色外診簡摩】

唐勇

【傷寒舌苔辨證篇二】

 

藍苔色舌者，肝臟純色也。

 

（含糊。）

 

傷寒日久，屢經汗下，失於調理，致胃氣傷極，心火無氣，脾土無依，則肺金不生；肝木無制，侮於脾土，故苔色如靛；或兼身生藍斑，乃心脾肺三臟氣絕於內也，必死。

 

唐勇

【傷寒舌苔辨證篇二】

 

如微藍色，而不甚深，或略見藍紋者，為木受金傷，臟氣未絕，脈不沉澀，而微弦者，可治。

 

（此語極有道理，惜欠發明。

 

沉澀者，正氣不至，脈形斷續不勻也。

 

微弦者，氣能至而血阻之，故脈形繃急也。）

 

小柴胡加肉桂、炮薑主之。

 

（按：常見癇厥，及胃氣久痛者，舌體全藍，此亦瘀血在胃，肝氣不舒也。

 

故青黑藍絳，皆謂之濁，皆涉血分，須辨寒、熱，燥、濕及痰血、宿食、燥屎、症塊而治之，總以松動血分為主。）

 

舌之證類雖繁，不外八種苔色，撮其大要，亦辨證之一助也。

 

（張石頑《傷寒緒論》。）

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

（出葉天士《溫熱論》） 若三焦不從外解，必致裡結，裡結於何，陽明胃大腸也。

 

凡人之體，脘在腹上，其位居中。

 

或按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。

 

必驗之於舌。

 

舌苔或黃或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨證治之。

 

或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可遽投苦泄。

 

其中有外邪未解，裡先結者，或邪菀未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開泄，宣通氣滯，以達歸於肺，如近俗杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動之品可耳。

 

再前云或黃或濁，須要有地之黃。

 

若光滑者，乃無形濕熱，中有虛象，大忌前法。

 

其臍以上為大腹，或滿，或脹，或痛，此必邪已入裡矣。

 

表證必無，或十之存一，亦要驗於舌。

 

或黃甚，或如沉香色，或老黃色，或中有斷紋，皆當下之，如小承氣東加檳榔、青皮、枳實、元明粉、生首烏等。

 

若未現此等舌，不宜用此等法。

 

恐其中有濕聚太陰為滿，或寒濕錯雜為痛，或氣壅為脹，又當以別法治之。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

再黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表；若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

再論其熱傳營，舌色必絳。

 

絳，深紅色。

 

初傳，絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。

 

純絳鮮澤者，包絡受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、石菖蒲等。

 

延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡就閉，非菖蒲、鬱金所能開，須用牛黃丸、至寶丹之類，以開其閉，恐其昏厥為痙也。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

再色絳而舌中心干者，乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。

 

若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散散其無形之熱，再看其後轉變可也，慎勿用血藥，以滋膩難散。

 

至舌絳，望之若干，手捫之原有津液，此津虧，濕熱熏蒸，將成濁痰，蒙閉心包也。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

再有熱傳營血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而摶，其舌色必紫而暗，捫之濕，當加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。

 

不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂、發狂之證。

 

若紫而腫大者，乃酒毒衝心。

 

若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，芳香逐之。

 

舌絳欲伸退場門，而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內風也。

 

舌絳而光亮，胃陰亡也，急用甘涼濡潤之品。

 

若舌絳而干燥者，火邪劫營，涼血清火為要。

 

舌絳而有碎點白黃者，當生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。

 

其有雖絳而不鮮，干枯而痿者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無救也。

 

其有舌獨中心絳干者，此胃熱、心營受灼也。

 

當於清胃方中，加入清心之品，否則延及於尖，為津干火盛也，舌尖絳獨干，此心火上炎，用導赤散瀉其腑。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

再舌苔白濃而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤藥中加甘草，含甘守津還之意。

 

舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。

 

若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。

 

若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就干也。

 

勿憂之，再從裡透於外，則變潤矣。

 

初病舌就干，神不昏者，急加養正透邪之藥；若神已昏，此內匱矣，不可救藥。

 

又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險矣。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也。

 

或有傷痕血跡者，必問曾經搔挖否，不可以有血而便為枯證，仍從濕治可也。

 

再有神情清爽，舌脹大不能退場門者，此脾濕胃熱，鬱極化風，而毒延口也，用大黃磨入當用劑內，則舌脹自消矣。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

再舌上白苔黏膩，吐出濁濃涎沫，口必甜味也，為脾癉病。

 

乃濕熱氣聚，與穀氣相搏，土有餘也，盈滿則上泛，當用省頭草芳香辛散以逐之則退。

 

若舌上苔如鹼者，胃中宿滯挾濁穢鬱伏，當急急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

若舌無苔，而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。

 

如口渴煩熱，平時胃燥舌也，不可攻之。

 

若燥者，甘寒益胃；若潤者，甘溫扶中。

 

此何故，外露而裡無也。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

若舌黑而滑者，水來克火，為陰證，當溫之。

 

若見短縮，此腎氣竭也，為難治。

 

欲救之，加人參、五味子，勉希萬一。

 

舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補北。

 

若燥而中心濃　者，土燥水竭，急以鹹苦下之。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

舌淡紅無苔者，或干而色不榮者，當是胃津傷，而氣無化液也。

 

當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。

 

唐勇

【溫熱舌苔辨證篇】

 

若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷而入，為險惡之病，且見此舌者，病必見凶，須要小心。

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

（仍與傷寒溫病相出入。）

 

舌之有苔，猶地之有苔。

 

地之苔，濕氣上泛而生，舌之苔脾胃津液上潮而生。

 

故平人舌中，常有浮白苔一層，或浮黃苔一層，夏月濕土司令，苔每較濃而微黃，但不滿不板。

 

其脾胃濕熱素重者，往往終年有白濃苔，或舌中灰黃，至有病時，脾胃津液為邪所郁，或因瀉痢，脾胃氣陷，舌反無苔，或比平昔較薄。

 

（嘗診寒濕誤服涼劑，呃逆不止，身黃似疸，而舌淨無苔，脈象右關獨見沉細無力，此脾胃氣陷之征也。

 

凡水氣凌心，胃陽下陷，每忽變無苔，日久即變暗變紫矣。）

 

其胃腎津液不足者，舌多赤而無苔，或舌中有紅路一條，或舌尖舌邊多紅點，此平人舌苔之大較也。

 

（嘗見平人舌心錢大一塊光亮淡紫色，但常苦夢遺，無他病也。）

 

若夫有病，則舌必見苔，病藏於中，苔顯於外，確鑿可憑，毫厘不爽，醫家把握，首賴乎此，是不可以不辨。

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

風寒為寒燥之邪，風溫為溫燥之邪。

 

風寒初起在表，風溫首傷肺經氣分，故舌多無苔，即有黃白苔，亦薄而滑，漸次傳裡，與胃腑糟粕相為摶結，苔方由薄而濃，由白而黃，而黑而燥，其象皆板滯不宣。

 

迨下後，苔始化腐，腐者，宣松而不板實之象，由腐而退，漸生浮薄新苔一層，乃為病邪解盡。

 

其有初起白苔，即燥如白砂者，名曰砂苔。

 

此溫燥之邪過重，宜速下之，佐以甘涼救液。

 

亦有苔至黑而不燥者，或黃黑苔中，有一、二條白者，或舌前雖燥，舌根苔白濃者，皆夾濕夾痰飲之故，亦有苔雖黃黑，澆薄而無地質者，胃陰虛故也。

 

苔有地質與無地質，此虛實之一大關也。

 

（嘗見有舌根白苔板濃，如水久泡形，而兩邊現紅肉兩點者，是下焦寒水盛結，真陽不宣也。）

 

濕為濁邪，兼證最多。

 

風濕傷表，苔多滑白不濃；寒濕傷裡，苔多膩白而濃。

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

暑溫、濕溫、溫疫、溫熱皆濕土鬱蒸之氣。

 

冬溫，因陽不潛藏，亦濕土鬱蒸之余氣。

 

數者皆從口鼻吸入肺胃膜原，由裡而發。

 

春溫為冬傷於寒，寒鬱久而化熱，寒燥之氣，又能搏束津液水飲，伏於膜原，與熱混合，亦由裡而發。

 

暑濕晚發，名曰伏暑，因夏傷暑濕，伏於膜原，秋日涼燥之氣，又從外搏遏在內之暑濕，此由表邪引動裡邪而發，暑濕瘧疾，亦多由此。

 

是伏邪、時邪皆由裡發，即多夾濕，故初起，舌上即有白苔，且濃而不薄，膩而不滑，或粗如積粉，或色兼淡黃；迨傳胃化火，與糟粕相摶，方由白而黃而黑而燥；其暑溫、濕溫之邪，多黃白混合，似黃似白，或黃膩，或灰黃，而皆不燥。

 

此等舌苔，即有下證，或大便不通不爽；宜熟大黃緩下之，以舌苔不燥，腸中必無燥糞，多似敗醬汁，故不宜猛下。

 

此燥邪、濕邪、燥濕混合之邪舌苔之大較也。

 

（上石芾南《醫原》。）

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

舌者心之竅，凡病俱現於舌，能辨其色，證自顯然。

 

舌尖主心，舌中主脾胃，舌邊主肝膽，舌根主腎。

 

假如津液如常，口不燥渴，雖或發熱，尚屬表證。

 

若舌苔粗白，漸濃而膩，是寒邪入胃，夾濁飲而欲化火也。

 

此時已不辨滋味矣，宜用半夏、藿香。

 

迨濃膩而轉黃色，邪已化火也，用半夏、黃芩。

 

若熱甚失治，則變黑色，胃火甚也，用石膏、半夏。

 

或黑而燥裂，則去半夏，而純用石膏、知母、麥冬、花粉之屬以潤之。

 

至濃苔漸退，而舌底紅色者，火灼水虧也，用生地、沙參、麥冬、石斛以養之，此表邪之傳裡者也。

 

其有脾胃虛寒者，則舌白無苔而潤，甚者連唇口面色俱痿白，此或泄瀉，或受濕，脾無火力，速宜黨參、焦朮、木香、茯苓、炙草、乾薑、大棗以振之。

 

虛甚欲脫者，加附子、肉桂。

 

若脾熱者，舌中苔黃而薄，宜黃芩。

 

心熱者，舌尖必赤，甚者起芒刺，宜黃連、麥冬、竹卷心。

 

肝熱者，舌邊赤或芒刺，宜柴胡，黑山梔。

 

其舌中苔濃而黃者，胃微熱也，用石斛、知母、花粉、麥冬之類。

 

若舌中苔濃而黑燥者，胃大熱也，必用石膏、知母；如連牙床唇口俱黑，則胃將蒸爛矣，非石膏三、四兩，生大黃一兩，加糞金汁、人中黃，鮮生地汁、天冬麥冬汁，銀花露大劑投之，不能救也。

 

此唯時疫發斑及傷寒症中多有之。

 

嘗治一獨子，先後用石膏至十四斤余，而斑始透，病始退，此其中全恃識力。

 

再有舌黑而潤澤者，此系腎虛，宜六味地黃湯。

 

若滿舌紅紫色而無苔者，此名絳舌，亦屬腎虛，宜生地、熟地、天冬、麥冬等。

 

更有病後絳舌，如鏡發亮而光，或舌底嗌干而不飲冷，此腎水虧極，宜大劑六味地黃湯投之，以救其津液，方不枯涸。

 

（上江筆花《醫鏡》。）

 

唐勇

【雜病舌苔辨證篇】

 

苔因內熱，致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故苔見於外，若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有苔也。

 

（吾每診寒濕內盛者，往往舌不見苔，及服溫散之劑，乃漸生白苔，轉黃而病始愈矣。）

 

舌青，或青紫而冷滑者為寒證。

 

青紫而焦燥。

 

或脹大，或卷縮者，為熱證。

 

寒甚亦必卷縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥，凡舌強硬短縮，而神昏語亂者，不治。

 

亦有痰病，而舌本硬縮，及神昏不語者，當以形證色脈參之。

 

熱病，舌本爛，熱不止者死。

 

傷寒，陰陽易，舌出數寸者死。

 

（按：此乃房勞復，非陰陽易也。

 

上郭元峰《脈如》。）