【張氏醫通(1)】

唐勇

【衄血】

 

〔衄舌衄、齒衄、耳衄、眼衄、肌衄〕 衄者，血從經絡中滲出而行於清道也，傷寒衄血，責熱在表，有麻黃、越婢等法， 雜病衄血，責熱在裡，經絡熱甚，陽氣壅重，迫血妄行而出於鼻，從無發散之理， 若因七情喜怒，勞役過傷而致者，無論是何經絡，並宜茅花煎湯，調止衄散， 或四物加犀角丹皮、沉香。

 

六脈弦細而濇，按之空虛，色白不澤者，脫血也， 此大寒證，理中湯加黃耆。

 

六脈俱大，按之空虛，心動面赤，善驚上熱， 乃手少陰心火旺，而上薰於肺脈也，三黃補血湯。

 

實熱衄血，脈實大便秘者， 犀角地黃湯加木香、大黃，衄血過多，屢服犀角黃湯不止，此內虛寒而外假熱也， 千金當歸湯，兼標本而治之，若至夜發，此因多汗，衛氣大虛，不能固其營血也， 當歸補血湯，不效，加木香，更不效，必是血虛火旺，大劑保元湯，若誤用涼血藥， 致瘀熱內結，胸中作痛者，一味木香酒磨，頓服錢許立效。

 

內傷勞役之人， 喘嗽面赤，發熱頭痛而衄，此肺經氣虛，失護衛之職，致心包火炎，經脈熱甚， 故行清道，當歸補血湯加薄荷、荊芥，不應，補中益氣倍黃耆，慎不可用辛熱之藥， 兼有風寒，小建中加葱、鼓。

 

清道閉塞，流入胃脘，吐出清血，或衄血不盡， 瘀積停留，致面目痿黃，大便黑色者，犀角地黃湯。

 

蹎撲而衄不止， 小烏沉湯調黑神散。

 

伏暑而衄，五苓散加茅花。

 

久衄不止，熱在下焦血分， 六味丸加五味子作湯，不效，加童便。

 

有先因衄血，衄止而變生諸證，或寒熱間作， 或喘急無寐，病狀不一，漸成勞憊，當於虛損諸證詳之。

 

曾病衄，後血因舊路， 或一月三四衄，又有洗面即衄，日以為常，並宜止衄散，茅花煎湯調下，大衄不止， 面浮腫者，蘇子降氣湯，使血隨氣下，得力全在肉桂一味，久衄不已，須加氣藥， 如木香、香附之類蓋血無氣引，則血不歸經也。

 

有頭風纔發，則衄不止， 用童便浸川芎一兩，童便製香附二兩，炙甘草半兩，共為末，每服三錢，清茶調下， 間用搐鼻法。

 

〔診〕衄血脈浮大數者，為邪伏於經，宜發汗，大而虛者，為脾虛不能統攝， 宜補氣，小而數者，為陰虛火乘，宜攝火，弦濇為有瘀積，宜行滯，凡衄血之脈， 數實或堅勁，或急疾不調，皆難治，久衄脈虛大，頭額痛甚，鼻流淡黃水者死

唐勇

【大衄】

 

大衄血者，口鼻俱出也，此積勞傷脾所致，補中益氣倍黃耆、當歸， 不應歸脾湯加童便、藕節。

 

唐勇

【舌衄】

 

舌上忽出血如線，先用蒲黃煎湯漱之，次用槐花炒研摻之， 黃耆六一湯合生脈散服之，熱壅舌上出血如泉，用文蛤一味為散摻之，虛熱舌脹大， 出血不止，生乾薑未、蒲黃未摻之。

 

唐勇

【齒衄】

 

血從齒縫中或齒齦中出者，曰齒衄，又謂牙宣，有風壅，有腎虛，有胃火， 風壅者，或齒齦微腫，或牽引作痛。

 

消風散加犀角、連翹，外擦青鹽、藁本未，腎虛者，口不臭，齒浮動， 齒繨中點滴而出，若隱隱作痛者，虛風襲入，腎經，腎主骨，齒乃骨之餘也， 宜鹽湯下小安腎丸，不痛，腎虛而有火也，六味丸加骨碎補， 外用青鹽炒香附未擦之，胃熱者。

 

牙疼而齦間出血如涌，齒不動搖，其人必好飲，或多啖炙所致，口臭不可近， 宜清胃散，甚者服調胃承氣。

 

唐勇

【耳衄】

 

耳中出血為耳衄，兩關弦數，飲酒多怒人屬肝火，柴胡清肝散， 尺脈弱或躁，屬陰虛，生料六未丸加五味子，更以龍骨燒灰，吹入即止。

 

唐勇

【眼衄】

 

血從目出，乃積熱傷肝，或誤藥擾動陰血所致，暴病發熱見此， 梔子豉湯加犀角、秦皮、丹皮、赤芍，誤藥成壞病見之，雖用獨參、保元、 生料六味，皆不可救。

 

唐勇

【肌衄】

 

血從毛孔出者為肌衄，脈數，當歸補血湯，脈浮，黃耆建中湯，脈弱， 保元湯，脈盛，當歸六黃湯。

 

滑伯仁治一婦，體肥氣盛，因無子，常服暖子宮藥，積久火盛迫血，上行為衄， 衄必升餘，醫者猶以為上實下虛，用丹劑鎮墜之，經云：上者下之，今血氣俱盛， 溢而上行，法當下導，奈何實實耶，即與桃核承氣三四下，瘀積既去， 繼服既濟湯二十餘劑而愈。

 

一膏梁過飲致衄，醫曰：諸見血為熱，以清涼飲子投之即止，越數日其疾復作， 又曰：藥不勝病故也，遂投黃連解毒湯，或止或作，易數醫，皆用苦寒之劑， 向後飲食起居，漸不及初，肌寒而躁，言語無聲，口氣穢臭，其衄之餘波未絕， 或曰：諸見血為熱，熱而寒，正理也，今不愈而反害之，何耶，蓋醫惟知見血為熱， 而以苦寒攻之，不知苦寒專瀉脾土，脾土為人之本，火病而瀉其土， 火未除而土已病，病則胃虛，虛則營氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化， 故聲不揚而肌寒也，惟當甘溫大補脾土，斯可向安矣。

 

石頑治朱聖卿，鼻衄如崩，三日不止，較之向來所發之勢最劇，服犀角、地黃、芩、 連、知、柏、石膏、山梔之屬轉盛，第四日邀余診之，脈弦急如循循刀刃， 此陰火上乘，載血於上，得寒涼之藥，轉傷胃中清陽之氣，所以脈變弦緊， 與生料六味加五味子作湯，另用肉桂末三錢，又飛羅麵糊，分三丸，用煎藥調下， 甫入喉，其血頓止，少頃，口鼻去血塊數枚而愈，自此數年之患，絕不再發。

 

唐勇

【吐血】

 

〔嘔血、唾血、咳血、咯血、血溢、九竅出血〕 繆仲淳曰：吐血有三訣，宜行血，不宜止血，血不循經絡者，氣逆上壅也， 行血則循經絡，不止自止，止之則血凝，向凝則發熱惡食，病日痼矣。

 

宜補肝， 不宜伐肝，經曰：五藏者，藏精氣而不瀉者也，肝主藏血，吐血者，肝失其職也， 養肝則肝氣平而血有所歸，伐肝則肝虛不能藏血，血愈不止矣。

 

宜降氣，不宜降火， 氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無溢出上竅之患矣， 降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則脾不能統血，血愈不能歸經矣。

 

今之療吐血者，大患有二，一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物、知、 柏之類，往往傷脾作瀉，以致不救，一則專用人參，肺熱還傷肺，咳嗽愈甚， 亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百中一二也。

 

唐勇

【吐血】

 

劉默生曰：吐血一證，人惟知氣逆血溢，火升血泛，不知血在藏府，另有膈膜隔定， 其血不能滲溢，夫膈膜者，極薄極脆，凡有所傷則破，破則血溢於上矣， 故有陽絡傷則血上溢，陰絡傷則血下滲，已傷之膜，若有復傷，其吐必多， 膈膜雖傷傷處有瘀血凝定，血來則緩，若陰火驟沖破瘀積之血，血來如潮之上湧， 自覺瀝瀝有聲，彼時喘息不定，面赤如醉，煩躁不寧，心神昏亂，一皆龍雷之勢， 脈亦急疾難憑，少頃火退神清，面白氣平，血亦漸止，方可診切，用藥須乘此時， 瘀積蕩盡，緩緩清理，徐徐調補，然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥，悉知此義， 治血有本矣。

 

吐血者，一吐則傾盆盈碗，或鮮散中兼紫黑大塊，吐後不即凝結， 蓋吐血出於胃，胃為水穀之海，多氣多血，所以吐多而不即凝，以中雜水穀之氣也， 皆勞力內傷中氣而得，亦有醉飽接內而致者，治法，不可驟止，止則使敗血留積， 為瘀血之根，不時舉發，為害非輕，亦不宜峻攻，復傷其血， 只宜清理胃氣以安其血，如犀角地黃湯，隨證加桃仁、茜根、橘紅、木香、大黃、 童便之屬，吐久不止，內虛寒而外假熱，千金當歸湯，不應，用十灰散遏之， 若血色瘀晦如污泥，為陽不制陰，宜花蕊石散溫以散之。

 

吐血初起，脈俱洪數者， 屬外因，須用參蘇飲加歸身倍茯苓，蓋茯苓能守五藏真氣，瀉腎中伏火。

 

去脾胃中濕，二三劑後，脈數退而洪不退者，用六味地黃丸加沉香以納氣歸元， 若洪退弱極，用四君子加橘紅以補脾生肺，慎不可用涼藥，蓋火載上行，逆也， 復用涼藥強為降下，豈非逆而又逆乎，不若發散之為愈也。

 

上膈壅熱，胸腹滿痛， 吐血，脈洪大弦長，按之有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者， 用當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、酒大黃、玄明粉、桃仁泥之屬從大便導之， 此釜底抽薪之法，不知此，而從事於芩、連、知、柏之屬輔四物而行之， 使氣血俱傷，脾胃多敗，百不一生也。

 

吐血在暑天，病人口渴面垢，頭暈乾嘔， 五苓散，或桂苓甘露飲，並加麥冬、五味、藕節汁。

 

酒後悶嘔，血從吐後出者，新定紫苑茸湯。

 

飲酒過多，傷胃吐血，六君子加香、砂、 乾葛。

 

傷胃吐血，因飲食太過不能消化，煩悶強嘔，因傷胃口吐血，腹中絞痛自汗， 其脈緊而數者難治，枳實理中湯加丹皮、萹豆灰。

 

諸失血後，倦怠昏憒，面失色， 嬾於言語，濃煎獨參湯加橘皮，所謂血脫益氣也。

 

勞心太過，吐血不止， 歸脾湯去木香，加門冬、阿膠。

 

婦人倒經，血溢於上，蒸熱咳嗽不除， 及男子精未充而御女，而成虛勞失血，並宜烏骨雞丸、巽順丸選用， 若血色晦淡不鮮，無論上吐下失，俱當用溫熱之劑，如甘草乾薑溫理中氣， 切禁寒涼，若至衃血血水，難已。

 

胃中熱甚，迫血妄行，犀角地黃湯加大黃灰、 木香、桃仁。

 

吐血勢不可遏，胸中覺氣塞滯，吐紫黑血者，桃仁承氣加茜根。

 

千金翼治吐血，用生地汁半升，煎三兩沸，調生大黃末一方寸匙，分三服， 治熱毒吐血有效。

 

有時吐血兩口，隨即無事，數日又發，經年累月不愈者， 小烏沉湯送黑神散，不時常服。

 

吐甚不止者，柏葉、乾薑等分，加艾少許，入童便服。

 

失血後，頭暈發熱者， 往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。

 

吐血發渴，名曰： 血渴，十全大補湯，或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉，量胃氣虛實用之。

 

暴吐血新止後，丹方用燕窩菜、冰糖各四錢。

 

同煮服之，連服五七日，永不復發。

 

吐血脈以微細為順，洪大為逆，血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大， 此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便，或藕汁灌之，俟半日許，脈勢稍緩， 可進調養之劑，倘寸關雖弱而尺中微弦，為陰虛，以防午後陰火上升， 上午宜服獨參、保元以統其血，午後與六味丸加童便、牛膝以濟其陰， 服後脈漸調和，飲食漸進，肢體輕捷，面色不赤，，足膝不冷，身不灼熱， 額無冷汗，溲便如常，雖有紫黑血塊，時欲咯出而無鮮血上行，方許可治， 血雖止而脈大不治，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿許可治， 亦有他部柔和而左手關尺弦強者。

 

為陰虛火旺，最為危兆，其變有三，一則陰火引血復上而暴脫， 一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。

 

脫血用大劑人參益氣以固血，惟血色鮮明或略兼紫塊者宜之， 若見晦淡者為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之，尺部脈弦， 大劑生料六味加肉桂引之，亦有用肉桂為未，和獨參湯服者，若血色如硃， 光亮如漆，吐出即乾，以指甲剔之成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死， 若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死， 然吐後凝結既去，而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味都炁， 多有得生者，不可盡委之於無救也。

 

此證宜與前虛損門參看。

 

唐勇

【嘔血】

 

嘔血者，血從腹脇而上，大嘔而出，乃肝火內旺，鼓激胃中之血上上湧， 猶龍奮於澤而波濤為之沸騰，也嘔血證治有三，一屬暴怒火逆傷肝， 其證胸脇痛甚則厥逆，柴胡疏肝散加酒大黃，一屬極勞奔馳傷肝，其證遍身疼痛， 或時發熱，犀角地黃湯加當歸、肉桂、桃仁泥，一屬竭力房勞傷肝，其證面赤足冷， 煩躁口渴，生脈散合加減八味丸，陽衰不能內守而嘔者，異功散研服八味丸， 然不戒房室思慮勞役，終不救也，房室勞憊，氣謁傷肝而有乾血者， 四烏鰂骨一藘茹丸，兼童便、藕汁之類。

 

唐勇

【唾血】

 

平時津唾中有血如絲，或浮散者，此屬思慮傷脾，脾虛不能統血也， 有兼心兼腎兼胃之不同，兼心。

 

加味歸脾湯，兼腎，六味丸加五味子、肉桂，兼胃， 四君子湯加黃耆、山藥、粟米，名七珍散，食少痰清者，異功散加枇杷葉、 白萹豆灰，胃中痰食不清吐血，加半夏、生薑，即白萹豆散。

 

唐勇

【咳血】

 

咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促， 此雖肺體自燥，亦為火逆，咳傷血膜而血隨痰出也，其脈微弱平緩易治，弦數急實， 氣促聲澌，咽痛者不治，得此證者，若能靜養，庶有生理，治宜六味丸加門冬、 五味清金壯水為主，略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀潤肺止咳之劑， 血止後胃虛少食，氣息不續者，劫勞散去半夏加紫菀茸，及瓊玉膏調理之。

 

咳血久而成勞，或勞而咳血，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心煩熱，咽乾頰赤， 心沖潮熱，盜汗減食，異功散加阿膠，或四君子加黃耆、鱉甲、麥冬、五味。

 

陰虛火動而咳血，或痰中有血星如珠者，生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。

 

咳血不止，至夜發熱吐痰，或帶血絲者，六味丸加蛤粉、童便，臨臥服。

 

肥盛酒客輩，痰中有血，滾痰丸蒐滌之。

 

咳唾膿血，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數， 或數實者，此為肺癰，更於本門求之。

 

唐勇

【咯血】

 

咯血者，不嗽而喉中咯出小塊或血點是也，其證最重，而勢甚微， 常咯兩三口即止。

 

蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上，亦有兼痰而出者， 腎虛水泛為痰也，陰虛多火，黑瘦之人，最忌犯此，初起宜紫菀、麥冬、茯苓、 棗仁、山藥、白芍、丹皮、童便以清手足少陽厥陰諸經遊散之火， 後以六味丸加牛膝，滋補腎陰，以安其血，慎不可用攻血藥也。

 

唐勇

【吐血】

 

滑伯仁曰：咯血為病最重，以肺為清肅之藏，金為陰火所制，水虧火旺，迫而上行， 以為咯血，逆之甚矣，經謂上氣見血，下聞病音者，言喘出於腎，而咯出於肺也， 余嘗用生料六味丸加麥冬、五味，下靈砂丹治之，是得內經之旨也， 然多有兼挾風寒飲食而發者，不可誤認本病而與前藥，若兼風寒，則人迎浮盛， 或見弦緊，飲食則氣口短滑，或反伏濇，風寒則黃耆建中，飲食則枳實理中， 不可妄用他藥。

 

喻嘉言日：夫血病有新久微甚，無不本之於火，然火有陰陽不同，治法因之迥異， 經云：暴病非陽，則其為火也，即非陽火甚明，陽火者五行之火，何暴之有， 設其暴也，復可以五行之水折之，惟夫龍雷之火，潛伏陰中，方其未動， 不知其為火也，及其一發，暴不可禦，以故載陰血而上溢，故凡用涼血清火之藥， 未有不轉助其虐者，大法惟宜溫補其陽，以制陰火之僭，經謂咯血者屬腎， 明乎陰火發於陰中，其血咯之成塊而出，不比咳嗽痰中帶血為陽火也， 此義從前未有發明，惟仲景云：誤發少陰汗，動其經血者，下厥上竭，為難治， 後人隨文讀去，總置不講，不知下厥者，陰氣逆於下也，上竭者，陰血竭於上也， 蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無統，血不得氣，則凝而不流， 故陰火動而陰氣不得不上奔，陰氣上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣，血既上溢， 其隨血之氣，散於胸中，不得復返於本位。

 

則下厥矣，陰既逆於下， 勢必龍雷之火應之，血不盡謁不止也，仲景所以斷為難治者，非直不治也， 吾為大闢其扃，則以健脾中之陽氣為第一義，健脾之陽，一舉有三善， 一者脾中之陽氣旺，而龍雷之火潛伏也，一者脾中之陽氣旺，而胸中窒塞， 如太空不留纖翳也，一者脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復生其已竭之血也， 今方書妄引久漱成勞，痰中帶血之陽證，不敢用健脾增咳為例，不思咯血即有咳嗽， 不過氣逆，氣下則不咳矣，況原無咳嗽者乎，古方治龍雷之火，每用桂、 附引火歸元之法，然施之於暴血之證，可暫不可常，蓋已虧之血，恐不能制其悍， 而未動之血，恐不可滋之擾耳，此以崇土為先，土厚則濁陰不升，而血患血息也。

 

唐勇

【血溢】

 

原病式云：血溢者，上出也，心主血熱，甚則血隨火而妄行， 或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也，此非冷凝，由熱其銷爍而為稠濁， 熱甚則水化之制之，故赤兼黑而為紫也，瀉心湯，蓋火性急速，故至溢脫。

 

從未見有屬陰寒者耳。

 

或偶觸破傷，血遂泉湧不止，惟用十全大補湯，頻頻多服，用外用杏仁研細， 拌白麵水調塗之。

 

唐勇

【九竅出血】

 

是證非中毒，即跌撲受傷，中毒者，用生羊血等法，受傷者， 觀其人不發熱，尚能飲食者，頻灌熱童便。

 

無故發熱，九竅出血者，肝腎疲極， 五藏內崩也，多不可治，若見血水必死，若因勞傷者，補中益氣倍參、耆， 或胎髮灰、大薊汁，人參湯調服，或血餘灰，每服二錢，以茅根、車前草煎湯調下。

 

氣有餘便是火，血隨氣上，補水則火自降，順氣則血不逆，阿膠、牛膝、丹皮， 補水之藥也，蘇子、橘紅、沉香，順氣之藥也。

 

童便者，引血歸下竅， 兼有行瘀之能，藕汁者，達血使無滯，而有止濇之力。

 

脈來沉實，腹中滿痛， 或吐血塊，或為瘀血蓄血，當歸、桃仁、赤芍、延胡索、蓬朮，大黃之屬。

 

怒傷肝木，則血菀於上，使人薄厥。

 

沉香、木香、青皮、芍藥、丹皮之屬。

 

勞心，蓮肉、棗仁、薯蕷、茯神、紫菀、柏仁、丹參之屬。

 

房勞，熟地、枸杞、 牛膝、杜仲、鹿茸、人參之屬。

 

血熱，地骨、丹皮、犀角。

 

血寒，桂心、附子。

 

血熱不止，山梔灰、黃連灰。

 

血瘀，髮灰，大黃灰、乾漆灰血寒，乾薑灰。

 

血滑椶櫚灰、蓮房灰。

 

血虛，地黃灰。

 

三七、鬱金行血中之氣，側柏涼血中之熱， 大小薊行血中之滯，茅根導之使下行也。

 

唐勇

【吐血】

 

〔診〕經曰：安臥脈盛，謂之脫血，失血脈數大為陽盛，濇細為少血， 細數為陰火鬱於血中，芤為失血，血虛氣不歸附也，弦緊脇痛為瘀結， 諸升皆屬於肝也，脈來寸口大，尺內微，為肺中伏火，尺中盛而寸口虛大， 為腎虛陰火，尺滑而疾，為血虛有熱，右手虛大，為脾胃之火，左手數盛， 為肝膽之火，大抵失血，脈微弱細小而和緩者易治，洪數實大弦急，或雖小， 按之如引葛，如循刀，及衄血身熱，脈至而搏，嘔血胸滿引背，脈小而疾者， 皆不治。

 

唐勇

【吐血】

 

汪石山治一中年人，面色蒼白，平素內外過勞，或為食傷，則咯硬痰而帶血絲， 因服寒涼清肺消痰藥，至五十餘劑，聲漸不清，而至於啞，夜臥不寐， 醒來口苦舌乾，而常白胎，或時喉中梗痛，或胸膈痛，或噯氣，夜食難化， 或手靠物，久則麻木，常畏寒，不怕熱，前有?疝，後有內痔，遇勞即發，初診， 左脈沉弱而緩，右脈浮軟無力，續後三五日一診，或時心肺二部浮虛，按不應指， 或時脾脈輕按格指，重按不足，又時或數或緩，或浮或沉，或大或小，變動無常， 夫脈無常，血氣虛而隨火用事也，譬之虛偽之人，朝更夕改，全無定准，以脈參證， 其虛無疑，蓋勞則氣耗而傷肺，肺傷則聲啞，又勞則傷脾，脾傷則食易積， 前疝後痔，遇勞則發者，皆因勞耗其氣，氣虛下陷，不能升降故也，且脾喜溫惡寒， 而肺亦惡寒，故曰：形寒飲冷則傷肺，以既傷脾肺，復傷於藥之寒涼， 則聲安得不啞，舌安得不胎，胎者，仲景謂之胃中有寒，丹田有熱也，夜不寐者， 由子盜母氣，心虛而神不安也，痰中血絲者，由脾傷不能固血也。

 

胸痛噯氣者，氣虛不能健運，食鬱於中而噯氣，或滯於上則胸痛，遂以參、 耆各四錢，麥冬、當歸、貝母各一錢，遠志、棗仁、丹皮、茯神各八分，菖蒲、 甘草各五分，有食則加山查、麥芽，隨病出入，服年餘而漸愈，此病屬於燥熱， 故白朮尚不敢用，況他燥劑乎。

 

唐勇

【吐血】

 

又診一人，年二十餘，形瘦色脆，病咳血，醫用滋陰降火清燥之藥，延及三年不減， 又一醫用參蘇飲去人參，服之病益劇，延汪診之，脈雖五至而細， 其證皆逆不可治也，或曰：五至平和之脈，何不可治，汪曰：五藏已衰，六府已竭， 九候雖調，猶死也，視其形證，皆屬死候，經曰：肉脫熱甚死，嗽而下泄上喘者死， 嗽而左得眠肝脹，右不得眠肺脹，俱為死證，今皆犯之，雖能飲食，不為肌膚， 去死近矣，越五日果死，凡患虛勞，犯前數證，又或嗽而聲啞，喉痛不能藥食， 或嗽而肛門發瘻者，皆在不救，醫者不可不知。

 

唐勇

【吐血】

 

喻嘉言治一人，素有失血病，晨起陡暴一口，傾升一盆，喉間氣壅，神思飄蕩， 壯熱如蒸，頸筋粗勁，診其脈尺中甚亂，曰：此昨晚大犯房勞也，因出驗血色， 如太陽之紅，再至寢所謂曰：少陰之脈繫舌本，少陰者腎也，今腎家之血， 洶湧而出，舌本已硬，無法可以救急，不得已用丸藥一服，鎮安元氣， 若得氣轉丹田，尚可緩圖，因濃煎人參湯下黑錫丹三十粒，喉間汩汩有聲， 漸入少腹，頃之舌柔能言，但聲不出，急用潤下之劑以繼前藥，遂與阿膠一兩溶化， 分三次熱服，半日服盡，身熱漸退，頸筋漸消，進粥，與補腎藥，多加秋石， 服之遂愈。