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樓主: 唐勇
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【張氏醫通(1)】

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61#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:23:32 | 只看該作者

勞倦

 

〔內外傷辨〕人迎脈大於氣口為外感,氣口脈大於人迎為內傷, 外則寒熱俱作而無間,內則寒熱間作而不齊,外感惡寒,雖近火不除,內傷惡寒, 得暖則解,外感惡風,乃不禁一切風寒,內傷惡風,卻惡門隙中賊風, 外感證顯在鼻,故鼻息不利,而氣擁有力,雖不能食,而不惡食,內傷證顯在口, 故口不知味,而腹中不和,怯弱妨食,惡聞食氣,外感則邪氣有餘,發言壯厲, 先輕而後重,內傷則元氣不足,出言懶怯,先重而後輕,外感頭痛,常常而痛, 多見於腦後額上,以及遍身肢體腰脊筋骨攣痛,內傷頭痛,時作時止, 不離兩太陽額顱,多兼肩背胸脇腰腿骨節痠疼,外感則手背熱而手心不熱, 內傷則手心熱而手背不熱,外感小便赤濇而痛,終日難得,內傷小便黃赤, 必短而頻,外感燥結,則發熱腹中硬痛,內傷秘濇,則虛坐常見些少白膿, 外感胸腹結痛,則痛不可按,內傷有時胃脘當心而痛,上支兩脇,外感則手足動搖, 煩擾不寧,內傷則四肢不收,倦怠嗜臥,東垣辨法如此,然或二者兼病, 則其脈必並見而難辨,尤宜細心求之,若內證多者,則內傷重而外感輕, 宜補養而兼散邪,補中益氣加羌活,若外感多者,則外感重而內傷輕, 宜和營而邪自解,黃耆建中加當歸。

 

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62#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:23:51 | 只看該作者

勞倦

 

〔內傷始為熱中病似外感陽證〕頭痛大作,氣高而喘,身熱而煩,上氣鼻息不調, 四肢困倦不收,無氣以動,無氣以言,或煩躁悶亂,心煩不安,或渴或不渴, 心火上炎剋肺經則渴,血脈中有濕則不渴,或表虛不任風寒,目不欲開,口不知味, 氣口脈大於人迎兩三倍,但急大而時見一代,此內顯脾氣不續之脈也,補中益氣湯, 若有宿食,則右關獨沉而滑,枳朮丸。

 

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63#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:24:03 | 只看該作者

勞倦

 

〔內傷末傳寒中病似外感陰證〕腹脹胃脘當臍痛,四肢與兩脇拘急,膈曀不通, 或涎睡,或清涕,或多溺,足下痛,不能任身履地,骨乏無力,喜睡,兩丸多冷, 陰陰作痛,或妄見鬼狀,腰背肩胛脊膂皆病,不渴不瀉,脈盛大以濇,名曰寒中, 宜枳實理中加附子、肉桂、益智、草豆蔻,兼腎藏火衰,面黑足寒,小便不利者, 八味丸加鹿茸、五味子。

 

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64#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:24:15 | 只看該作者

勞倦

 

〔內傷似外感陽明中熱證〕有天氣大熱時,勞役得病,與陽明傷熱白虎湯證相似, 此脾胃大虛,元氣不足之證,因饑困勞役之後,肌熱躁悶,煩渴引飲,口鼻氣促, 目赤面紅惡熱,晝夜不息,脈大而虛,重按全無,經曰:脈虛則血虛,血虛則發熱, 誤服白虎必危,當歸補血湯。

 

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65#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:24:27 | 只看該作者

勞倦

 

〔內傷似外感惡風寒證〕有因勞役辛苦,腎中陰火沸騰, 後因脫衣或沐浴歇息於陰涼處,其陰火不行,還歸皮膚,腠理極虛無陽, 被風與陰涼所遏,以此表虛不任風寒,與外感惡風相似,其證少氣短促,懶於言語, 困弱無力,不可同外感治,補中益氣加紫蘇、羌活,甚者加桂枝最當。

 

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66#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:24:42 | 只看該作者

勞倦

 

〔勞倦所傷虛中有寒〕脾胃虛弱,不能運化,致寒物冷痰膠固於中焦,時時痞悶, 不覺饑飽,其脈雖弦而按之不鼓,當溫暖以助脾健運,清理中宮,理中丸, 若臍下築者,腎氣動也,去朮加桂,吐多者,氣上壅也,去朮加生薑,下多者, 氣泄而不收也,還用朮,悸者飲聚也,加桂、苓,渴欲飲水者,津液不足也, 倍用朮,腹中痛者,倍人參,寒多,倍乾薑,腹滿者,去朮加附子。

 

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67#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:24:54 | 只看該作者

勞倦

 

〔勞倦所傷虛中有熱〕饑飽勞役,損傷脾胃,元氣不足之人,其脈多弦,或洪緩, 按之無力中時一濇,其證身體沉重,四肢困倦,百節煩疼,胸滿短氣,膈咽不通, 心煩不安,耳聾耳鳴,目熱如火,視物昏花,口中沃沬,飲食失味,忽肥忽瘦, 怠惰嗜臥,溺色變赤,或清利而數,或上飲下便,或時飱泄,腹中虛痛,不思飲食, 調中益氣湯,如時顯熱躁,是下元真火蒸蒸然發也,加生地、黃柏, 如大便虛坐不得,或大便了而不了,腹中常逼迫,氣血虛濇也,倍歸身, 如無已上證,只服黃耆、人參、甘草、橘皮、柴胡、升麻、蒼朮、酒黃柏。

 

飲食不節,勞倦所傷,腹脇滿悶短氣,遇春則口淡無味,遇夏雖熱猶有惡寒, 饑則常如飽,不喜食冷物,升陽順氣湯。

 

勞倦所傷,寒溫不適,身熱頭疼, 自汗惡寒,脈微而弱,黃耆建中湯。

 

饑飽勞役,胃氣不足,脾氣下溜,氣短無力, 不時寒熱,早飯後轉增昏悶,須要眠睡,怠惰嗜臥,四肢不收,懶倦動作, 五心煩熱,先服升陽補氣湯二三劑,後服補中益氣湯,脾胃虛弱,喘促少氣, 衄血吐血,門冬清肺飲。

 

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68#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:25:30 | 只看該作者

勞倦

 

〔脾胃之氣俱病似痿弱證〕脾胃虛則怠惰嗜臥,四肢不收,時值秋燥令行, 濕熱少退,體重節痛,口乾舌燥,飲食無味,不欲食,食不消,大便不調, 小便頻數,兼肺病,灑灑惡寒,慘慘不樂,而色槁不和,乃陽氣不伸故也, 升陽益胃湯,王安道曰:經云:陰虛生內熱奈何,曰:有所勞倦,形氣衰少, 榖氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣蒸胸中,故內熱,嗟夫, 此內傷之說之原乎,夫人身之陰陽,有以表裡言者,有以上下之分言者, 有以氣血言者,有以身前身後言者,有以藏府言者,有以升降呼吸之氣言者, 餘如動靜語默起居之類甚多,不必悉舉,此所謂陰虛之陰,其所指與數者皆不同, 蓋勞動太過,則陽氣皆亢極而化為火矣,況水榖之氣又少入,故陽愈甚而陰愈衰, 此陰虛之陰,蓋指身中之陰氣,與水榖之味耳,或以下焦陰陽為言, 或以腎水真陰為言,皆非也,夫有所勞役者,過動屬火也,形氣衰少者, 壯火食氣也,穀氣不盛者,勞傷元氣,則少食而氣衰也,上焦不行者,清陽不升也, 下脘不通者,濁陰不降也,夫胃受水榖,故清陽升而濁陰降,以傳化出入, 滋榮一身也,今胃不能納而榖氣衰少,則清無升而濁無降矣,故曰:上焦不行, 下脘不通,然非謂絕不行不通也,但比之平常無病時,則謂之不行不通耳, 上不行下不通,則鬱矣,鬱則少火皆成壯火,而胃居上焦下脘兩者之間, 故胃氣熱則上炎薰胸中而為內熱也,東垣所言,正與經旨相合,固宜引此段經文, 於內外傷辨以為之主,乃反不引此,卻謂火乘土位,此不能無疑者也,又經曰: 勞者溫之,溫者養也,東垣以為溫涼之溫,謂用溫藥以補元氣而瀉火邪, 又改損者益之,為損者溫之,又以溫能除大熱為內經所云:而徧考內經,並無此語, 亦不能無疑者也,然溫藥之補元氣瀉火邪者,亦惟氣溫而味甘者斯可矣, 蓋溫能益氣,甘能助脾而緩火,故元氣復而火邪息也, 夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可,以為勞者溫之之註則不可, 苟以補之除之抑之舉之散之等說,比類而觀,則其義自著矣。

 

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69#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:25:53 | 只看該作者

勞倦

 

陸麗京曰:內傷之原有三,曰:勞役傷脾,曰饑飽傷胃,曰負重傷血, 三者虛實懸殊,所謂勞役傷脾者,證必發熱頭痛,惡風畏食,自汗喘乏, 脈必氣口虛大,平昔未慣勞役人多此,東垣補中益氣證也,饑飽傷胃者, 證必黃腫痞滿,喘嗽惡食,發熱身疼,脈必氣口粗大,藜藿勞苦人多此, 平胃散加棗礬,負重傷血者,在胃口則咳嘔血腥,痞滿少食,膈間隱隱剌痛, 脈必氣口見弦,飽食奔馳人多此,犀角地黃湯加酒大黃,稍奪其勢,即當因病制宜, 餘積不攻而去矣。

 

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70#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:26:06 | 只看該作者

勞倦

 

周慎齋云:內傷左脈常細而濇,右脈多浮而大,陽氣下陷不能生陰, 故血枯而左脈細濇,脾胃虧損,不能生金,故氣虛而右脈浮大。

 

內傷寸口大於尺內, 此陽盛脈也,保元加歸、芍引下,則大脈去而陽氣亦內收也,此從陽引陰之法。

 

肝脈細,餘脈和緩,補中加枸杞,以枸杞補肝血故也。

 

脈氣不足,用四君子, 脈氣有餘,用平胃散,有餘則瀉,不足則補,五藏皆然。

 

病重藥宜輕緩,劑宜減小, 只以固中劑三四味,以俟胃氣之復。

 

脾氣虛而脈弦者,服補中益氣湯,後必發瘧, 脾氣虛而濕勝,服補中益氣湯,後必患痢,此邪尋出路,仍服前湯自愈。

 

清陽下陷, 陰火上升,若用寒藥,則陽愈陷,火愈熾,火尋出竅,虛者受之,或目痛,或耳聾, 或齒痛,從其虛而散也。

 

脾脈豁大,須防作瀉,虛陽作瀉,遇此脈必難愈。

 

凡胸前作脹痛者,皆陽氣不達於胸,陰氣填塞故也,蓋陽則氣化通達, 陰則痰凝氣滯。

 

清陽下陷,陰火上升,則為氣逆,濁氣凝滯,則為痰厥, 所謂脾氣下溜,乘於腎肝,而成痰厥氣逆之漸也。

 

脾氣上升則為清陽, 下行則為邪氣。

 

內傷中虛表熱,或潮熱自汗,補中正方,表熱,加羌、防。

 

腹中滿, 加附子,中氣不和,加青皮、神麴,間用八珍調理,氣血俱虛,十全大補, 陰虛火動,脈洪大而不作瀉,六味丸,惡寒,八味丸,腹痛少食,理中丸,作瀉, 六味去熟地加遠志、沉香、砂仁,不應,加補骨脂、肉豆蔻,倘病顛倒難明, 必從脾胃調理。

 

凡用補中,病熱已退,升、柴不可用也,若大便燥結,小便不利, 或平常見此證,此清氣下陷,補中雖數貼無妨,如熱甚不去者,甘草少故也。

 

如用補中,汗少肺氣不開,加用黃耆、汗多裡氣不守,加用人參,熱不退, 加用甘草,臍以下無汗,加酒黃柏三分,渾身拘急作脹,係風寒,宜加羌、防, 但作脹不拘急,為內寒,宜加附子。

 

內傷大便閉者,補中加蘇子、枳殼、杏仁, 小便不利,加牛膝,汗多,加白芍減升麻,口乾,加煨葛根、五味子,無汗, 加用升麻,久病而熱不退,氣短促,用保元、桂、附,煩躁、加當歸、白蕤、麥冬、 五味。

 

大便欲去而不去,或著而不出為氣虛,了而不了為血虛,俱宜補中,氣虛, 加用人參,血虛,加用當歸,裡急後重,初起皆屬於熱,日久作陽氣虛陷治之, 前湯加用升、柴。

 

內傷久而不愈,潮熱微汗咳嗽,不思飲食,補中加乾薑、 五味自愈,不必理痰治嗽,正氣足,則痰嗽自除矣。

 

凡用補中,下體痿軟, 或虛弱者,不可用,當與八味丸。

 

凡內傷作瀉,藏附子內於白朮中, 令其守中以止瀉也,表熱,藏附子於黃耆中,欲其走表以助陽也。

 

凡內傷調理脾胃, 必用羌活散其肝邪,此為正治。

 

內傷用補中,十餘劑而無汗,及汗不至足者,難治, 然亦有服至二三十劑而汗出者,若服後遍身疼痛者,亦難治。

 

氣虛作脹而脈虛, 用補中等和中藥,脈反有力者,不治。

 

內傷寒熱間作,氣血兩虛,一不宜頭痛, 二不宜便秘,三不宜絕榖瀉利,三者皆難治。

 

凡內傷誤用竹葉石膏,須防失血,過二十日必有反覆,誤服黃柏、知母等藥, 須防泄瀉嘔吐,二三日便見。

 

內傷身無大熱,頭不甚疼,胸膈飽悶,大便不通, 庸醫下之而閉,閉而復下,下而不愈,陽已將去,或遍身疼痛,不能轉動, 腹脹內有積血,雖神氣清爽,飲食可進,亦不能治。

 

或問素有病人,遇勞役動作, 反覺精神強健何也,曰:此陰火沸騰,扶助於內,不覺元氣之不足也,若靜養調適, 反覺神倦氣弱,此陰火已退,陽無以復,本相透露故也。

 

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71#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:26:22 | 只看該作者

勞倦

 

〔診〕氣口脈大而虛者,為內傷於氣,氣口脈大而時顯一濇者,為內傷於血, 氣口脈大而濇,人迎及尺弦者,為醉飽入房,肝脾氣血俱傷,人迎脈弦而數者, 為瘀血,氣口脈滑而實者,為宿食也。

 

汪石山治一人,形長而瘦,色白而脆,年三十餘得奇疾,遍身淫淫如蟲行, 從左腳腿起,漸次而上至頭,復下至右腳,自覺蟲行有聲之狀,醫多不識為何病, 汪診其脈浮小而濇,按之不足,兼察形視色,知其為虛,仲景曰:身如蟲行, 汗多亡陽也,遂用補中益氣倍參、朮。

 

加酒炒黃柏五分,服至二十餘劑而愈。

 

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72#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:26:33 | 只看該作者

虛損

 

〔傳屍〕 素問云:邪之所湊,其氣必虛,陰虛者陽必湊之。

 

邪氣盛則實,精氣奪則虛。

 

脈氣上虛尺虛,是謂重虛,氣虛者,言無常也,尺虛者,行步恇然,脈虛者, 不象陰也,此滑則生,濇則死也。

 

形不足者,溫之以氣,精不足者,補之以味。

 

金匱云:勞之為病,其脈浮大,手足煩,春夏劇,秋冬瘥,陰寒精自出, 痠削不能行。

 

其脈大者,勞傷陽氣也,手足煩者,脾主四肢也,春夏陽氣升騰而陰火僭逆,故劇, 秋冬陰氣收藏而虛陽斂遏,故瘥,皆勞傷元氣之證,下言陰寒精自出,痠削不能行, 此則勞傷精氣,腎肝失職之候也。

 

夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩髮落,脈極虛芤遲,為清穀亡血失精, 脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝龍骨牡蠣湯主之。

 

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73#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:26:49 | 只看該作者

虛損

 

脈虛芤遲者,亡血失精,本虛之脈也,芤動微緊者,本虛中伏有微邪,肝氣內動, 所以魂夢不寧也,夫亡血失精,皆虛勞內因之證,舉世皆用滋補血氣之藥, 而仲景獨舉桂枝湯,其義何居,蓋人身之氣血,全賴後天水穀以資生,水穀入胃, 其清者為營,濁者為衛,營氣不營,則上熱而血溢,衛氣不衛,則下寒而精亡, 是以調和營衛為主,營衛和,則三焦各司其職,而火自歸根,熱者不熱,寒者不寒, 水榖之精微輸化,而精血之源有賴矣,以其亡脫既慣,恐下焦虛滑不禁,乃加龍骨、 牡蠣以固歛之,蓋龍骨入肝歛魂,牡蠣入胃固精,皆收歛精魂之品, 後世鮮有用之者,每每疑其止濇而非之,殊不知二味入於石脂、鐘乳、巴戟、蓯蓉、 金櫻、益智之類,則為劫劑,入於桂枝湯中,則為固蟄封藏之本藥也, 至於虛勞失精,悸衄腹痛,煩熱口燥,則於本方加膠飴為小建中,虛勞裡急, 為營衛枯槁,更加黃耆為黃耆建中,此皆後天不足所致,故以調和營衛為主治也, 後人專用滋陰降火誤治,遺害未至於劇者,用此悉能挽回,若夫先天腎虛致病者, 又當八味腎氣丸,其虛煩不得眠,主以酸棗湯,內有乾血,主以大黃?蟲丸, 已上諸治,除酸棗湯外,後世皆所切禁,非特不敢效用,亦無齒及之者,良可慨夫。

 

虛勞裡急悸衄,腹中痛,夢失精,四肢痠疼,手足煩熱,咽乾口燥,小建中湯主之。

 

虛勞裡急諸不足,黃耆建中湯主之。

 

上條言虛勞失精,而裡急腹痛,煩熱悸衄,明係陽氣內奪之候,故用小建中以和之, 下條言虛勞裡急諸不足,較上條虛證更劇,故於前方更加黃耆以大補衛中陽氣也。

 

按虛勞而至於亡血失精,消耗津液,枯槁四出,難為力矣,內經於鍼藥莫制者, 調以甘藥,金匱遵之,而用小建中湯、黃耆建中湯以急建其中氣, 俾飲食增而津液旺也,後人樂令建中,並用前胡、細辛以退表熱,十四味建中, 兼用熟附、蓯蓉以補下虛,均失建中之義。

 

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74#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:27:03 | 只看該作者

虛損

 

虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。

 

治虛勞腰痛,少腹拘急,純屬腎肝虛寒無疑,而小便不利一證,又似虛中有熱, 豈桂、附所宜用乎,殊不知肝既失其疏泄之權,腎亦傷其生發之氣,水道自難流利, 故以八味腎氣之桂、附以導火歸源,設非辛溫蒸其至極之陽,則沉沍有加無已, 乃於補陰藥中稍加陽藥,使陰陽適均,無偏勝之虞,斯其所以為至治也。

 

虛勞諸不足,風氣百疾,薯蕷丸主之。

 

按薯蕷丸專主表邪不解,誤用涼藥,傷犯肺胃自上而下之虛勞,若房勞傷精, 鬱火傷神,自下而上由中所發之證,咸非所宜,其立方全以桂枝湯和營散邪, 合理中丸兼理藥誤,君以薯蕷大理脾肺,毫不及乎補益腎肝、 醫門法律以為虛勞不足,最易生風生氣,殊失金匱立方本旨。

 

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75#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:27:17 | 只看該作者

虛損

 

虛勞虛煩不得眠,酸棗湯主之。

 

虛煩者,肝虛而火氣乘之也,故特取棗仁以安肝膽為主,略加芎藭調血養肝,茯苓、 甘草培土以榮木,知母降火以除煩,此平調土木之劑也。

 

五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,食傷,憂傷,飲傷,房室傷,饑傷,勞傷, 經絡營衛氣傷,內有乾血,肌膚甲錯,兩目黯黑,緩中補虛,大黃?蟲丸主之。

 

舉世皆以參、耆、歸、地等為補虛,仲景獨以大黃、?蟲等補虛,苟非神聖, 不能行是法也,夫五勞七傷,多緣勞動不節,氣血凝滯,鬱積生熱,致傷其陰, 世俗所稱乾血勞是也,所以仲景乘其元氣未漓,先用大黃、?蟲、水蛭、蝱蟲、 蠐螬等蠕動噉血之物,佐以乾漆、生地、桃、杏仁行去其血,略兼甘草、 蕤藥以緩中補虛,黃苓以開通熱鬱,酒服以行藥勢,待乾血行盡, 然後純行緩中補虛收功,其授陳大夫百勞丸一方,亦以大黃、?蟲、水蛭、 蝱蟲為主,於中除去乾漆、蠐螬、桃、杏仁,而加當歸、乳香,沒藥以散血結, 即用人參以緩中補虛,兼助藥力以攻乾血,梔子以開通熱鬱,服用勞水者, 取其行而不滯也,仲景按證用藥,不慮其峻,授人方術,已略為降等,猶恐誤施, 故方下註云:治一切勞瘵積滯疾,不經藥壞者宜服,可見慎重之至也。

 

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76#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:27:30 | 只看該作者

虛損

 

李士材病機沙篆云:古稱五勞七傷六極二十三蒸,證狀繁多,令人眩惑, 但能明先天後天二種根本之證,無不痊安,夫人之虛,非氣即血,五藏六府, 莫能外焉,而血之源頭在乎腎,氣之源頭在乎脾,脾為肺母,肺為生氣之宮, 故肺氣受傷者,必求助於脾土,腎為肝母,肝為藏血之地,故肝血受傷者, 必借資於腎水,補腎補脾,法當並行,然以甘寒補腎,恐妨腎氣,以辛溫扶脾, 恐妨腎水,須辨緩急而為之施治,或補腎而助以沉香、砂仁,或扶脾而雜以山藥、 五味,機用不可不活也。

 

虛勞之證,扶脾保肺,多不可缺,然脾性喜溫喜燥,而溫燥之劑,不利於保肺, 肺性喜涼喜潤,而涼潤之劑,不利於扶脾,兩者並列而論,脾有生肺之機, 肺無扶脾之力,故曰土旺而生金,勿拘拘於保肺。

 

瀉火之亢,以全陰氣,壯水之主, 以制陽光,法當並行,然瀉火之劑,多寒而損陽氣,壯水之劑,多平而養陰血, 兩者並列而論,苦寒過投,將有敗胃之憂,甘平恆用,卻無傷中之害,故曰: 水盛而火自熄,勿汲汲乎寒涼。

 

治虛邪者,當先顧正氣,正氣存,則不致於害,且補中自有攻意, 蓋補陰即所以攻熱,補陽即所以攻寒,世未有正氣復而邪不退者, 亦未有正氣竭而命不傾者,如必不得已,亦當酌量緩急,暫從權宜,從少從多, 寓戰於守,斯可矣,此治虛之道也,治實證者,當去其邪,邪去則身安, 但法貴精專,便瑧速效,此治實之道也,惟是假虛之證不多見,而假實之證最多也, 假寒之證不難治,而假熱之治多誤也,然實者多熱,虛者多寒,如丹溪曰: 氣有餘便是火,故實能受寒,而余續之曰:氣不足便是寒,故虛能受熱, 世有不辨真假本末,而曰知醫者,則未敢許也。

 

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77#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:27:57 | 只看該作者

虛損

 

凡陰虛多熱者,最嫌辛燥,恐助陽邪也,尤忌苦寒,恐伐生氣也, 惟喜純甘壯水之劑,補陰以配陽,虛火自降,而陽歸於陰矣,陽虛多寒者, 最嫌涼潤,恐助陰邪也,尤忌辛散,恐傷陰氣也,只宜甘溫益火之品補陽以消陰, 沉寒自歛,而陰從乎陽矣,不知者,惟知以熱治寒,以寒治熱,所以陰虛不宜降者, 則服寒反熱,陽虛不宜耗者,則服熱反寒,此無他,皆以專治旺氣,故其病反如此。

 

春夏之令主生長,秋冬之令主肅殺,人知之矣,殊不知藥之溫者,行天地發育之德, 藥之寒者,象天地肅殺之刑,如四物湯加黃柏、知母,名坎離丸, 舉世奉之以為滋陰上劑,降火神丹,不知秋冬之氣,非所以生萬物者, 涼血之藥常膩膈,非痰多食少者所宜,涼血之藥多滋潤,多用必致泄瀉, 嘗見虛勞之死,多死於泄瀉,泄瀉之因,多因於清潤,況黃柏苦寒,苦先入心, 久而增氣,反能助火,至其敗胃,所不待言,川芎上竄,非火炎上氣者所宜, 知母滑腸,豈元氣下陷者可服,丹溪云:實火可瀉,虛火可補,試問虛勞之火, 屬之虛乎,屬之實乎,瀉之可乎,昔人云:畏知、柏如鴆毒,恐其代我命根耳, 雖然,病初起而相火正隆,苦燥渴,而右尺滑大,暫投亦是無妨,久用斷乎不可, 故用溫補,病不增,即是減,內已受補故也,用寒涼,病不減,即是增, 內已受伐故也,蓋溫暖之藥,像陽明君子,苟有過,人皆見之,寒涼之藥, 類陰柔小人,國祚已危,人猶莫覺其非,虛損之證,皆下寒上熱, 所謂水火不交者也,其重感於寒者則下焦作痛,不感寒者則不痛, 至於上焦燥熱則一也,上焦方苦煩熱,得寒涼之藥則暫快,遂以為藥有功, 故喜服之,不知寒涼之藥,不久下注,則下元愈寒,火為寒逼上行, 則上焦之熱愈甚,展轉反覆,遂至沉錮而不救,是以寒涼補陰,非徒無益, 而且有損也。

 

氣有餘便是火,補虛而用益氣之藥,能無助火為害乎,夫火與元氣,勢不兩立, 一勝則一負,正氣旺則邪無所容矣,即血虛而用血藥,亦必兼氣藥為主,經曰: 無陽則陰無以生,血脫者益氣,為血不自生,須得陽和之藥乃生,陽生則陰長也, 若單用血藥,血無由而生,反有傷犯中州之患矣,東垣云:人參甘溫,補肺氣, 肺氣旺,則四藏之氣皆旺,精自生而形自盛也,白飛霞云:人參多服, 回元氣於無何有之鄉,凡病後氣虛及肺虛喘嗽者,並宜用之,人參補氣,功載本草, 人所共知,王好古謂肺熱還傷肺,王節齋謂虛勞服參、耆必死, 以故天下皆稱有毒如蠍,殊不知肺家本有火,右寸大而有力,東垣所謂鬱熱在肺者, 誠當勿用,若肺虛而虛火乘之,肺方被難,非人參何以救之,古方治肺寒以溫肺湯, 肺熱以清肺湯,中滿以分消湯,血虛以養營湯,皆用人參,自內經以至諸賢, 諄諄言之,以氣藥有生血之功,血藥無益氣之理,可謂深切著明,人亦奈不悟耶。

 

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78#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:28:15 | 只看該作者

虛損

 

內經論風寒暑濕燥火六氣之變,皆能失血,各當求責,若不察其所因, 概與涼藥折之,變乃生矣,服寒涼後,證雖大減,脈反加數者,陽鬱也,宜升宜補, 大忌寒涼,而執迷不省復用寒涼不徹者,必死而後已。

 

七情妄動,形體疲勞, 陽火相迫,致血錯行,脈洪多熱,口乾便濇,宜行涼藥,若使氣虛挾寒, 陰陽不相為守,血亦妄動,必有虛冷之狀,蓋陽虛陰必走是也,更驗其血之色, 必瘀晦不稠,非若火盛迫血妄行之血色,濃厚紫赤也,宜理中加肉桂收攝之, 因氣而發者,加木香、烏藥,或飲食傷胃,逆上吐衄,加香、砂、查、麴。

 

咳嗽有紅,用固本丸、集靈膏,脾胃虛而大便不實者,瓊玉膏。

 

勞嗽吐紅, 上熱下寒,四味鹿茸丸、濟生鹿茸丸選用。

 

腎虛風襲,下體痿弱,骨節疼痛, 喘嗽失精,腰腹腿膝脛踝作痛不能起立者,安腎丸。

 

久病虛勞失血, 血枯發熱及女人經閉血枯者,宜素問四烏賊骨一藘茹丸,或四物換生地加桃仁, 蝱蟲,作丸服。

 

吐血成升斗者,花蘗石散,然必陽虛不能制陰,陰氣暴逆者為宜, 若氣盛血隨火湧者,誤用必殆,宜十灰散,若胃脘蓄血上溢, 犀角地黃湯加大黃下逐之。

 

吐血初起,多宜大黃下之,失血以下行為順,上行為逆, 又言亡血虛家禁下,何也,大抵宜行者,行之於蓄妄之初,禁下者, 禁之於亡脫之後,不可不明察也。

 

積勞吐血者,血病之餘吐血者,吐血多而久不止者,並宜獨參湯主之,氣虛有熱, 保元湯加童便、藕汁,即有血亦無礙。

 

一切失血,或血虛煩渴,躁熱不寧, 五心煩熱,聖愈湯。

 

血證既久,古人多以胃藥收功,異功散加丹皮、山藥、澤瀉, 咳嗽更加萎蕤,此虛家神劑也。

 

凡失血,無論衄血出於經,咳血出於心, 嗽血出於肺,吐血出於胃,咯血出於腎,嘔血出於肝,唾血出於脾,但以色紫黑者, 為瘀積久血,色鮮紅者為暴傷新血,色淡清者為氣虛挾痰,總屬炎火沸騰, 故治血以降火下行為首務,不可驟用酸寒收歛,使瘀積發熱,轉增上炎之勢, 先用瑞金丹,次用童真丸,引血與火下行最速,若血色正赤,吐出即凝, 剔起成片如柿皮者,此守藏之血,因真陰受損而脫,雖能食倍常,必驟脫而死, 若吐淡紅如肉如肺者,謂之咳白血,此肺胃並傷雖淹歲月,亦終不救。

 

虛勞精滑無度,或交寅刻夢洩,氣少力微,日漸瘦削,目視不明者,因房勞太過, 督任不交,不能約制陰火也,陽虛者鹿茸丸、龜鹿二仙膏,陰虛者六味丸加鰾膠、 五味,或六味丸雜聚精丸一分合服,飲食減少,難於茂運者,納氣丸,陰陽俱虛者, 十補丸,脾胃陰陽俱虛者,香茸八味丸,皆兼補先後天藥也,男子精未充滿, 色慾過度,泄出多有半精半血者,此竭力傷肝,肝傷不能藏血也, 蓋少陰常少血多氣,厥陰常多血少氣,少陰之精氣既竭,則厥陰之血氣亦傷, 是以并血泄出,腎主閉藏,肝司疏泄,氣竭肝傷,中空無主,所以二藏俱闢, 其治總不出上法也,若夫思慾不遂,鬱火無制,精為火擾而亡脫者, 又當清利瀉火為主,設與固斂,其滑愈甚矣。

 

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79#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:28:34 | 只看該作者

虛損

 

沈朗仲曰:陰虛多火人,偶感客邪,其蒸熱咳嗽,雖異平時,然察其脈, 不能便顯浮緊之象,但較平時必然稍旺,慎勿輕用疏風散表,以風藥性皆上升, 嗽喘咸非所宜,亦不可妄與清肺止嗽,轉傷胃氣,為害不淺,當此宜暫停補藥, 靜以養陰,邪自退聽,內本多火,腠理必疏,或啜熱湯稀飲,汗氣隨通,邪即解散, 先哲有云:陰虛火旺人,元氣傷損,雖有客邪,切忘羌、防、柴、 葛等升發散表之劑,設不知此,誤用風藥,則風乘火勢,火助風威,以煽動其陰邪, 輕則虛陽擾亂不寧,重則氣隨汗脫而斃,蓋邪氣方張,如日之初升,雖有合劑, 遏之愈逆,不獲已而用藥,衹宜小劑葱白、香豉以解散之,若陰火原不太盛, 小建中、黃耆建中,亦無妨礙,誤用保肺藥,必咳嗽益甚,即於建中湯稍加萎蕤、 細辛以搜散之,俟其勢衰脈虛,確遵趙以德甘寒杜風清熱之例,庶無差誤, 如六味合生脈,去萸肉,倍地黃、人參,加萎蕤,大劑作湯,晨夕兼進, 合標本而為施治,服後咳嗽稍減,蒸熱未除,此虛陽不能斂制也,加牛膝、 鱉甲以滋下源,分先後而為處裁,然鱉甲非九肋者,必不能應手也。

 

若因飲食過度者,亦宜暫停補藥以觀其勢,慎勿輕與消導,戕伐其胃, 以招虛虛之謗,惟枳實理中、甘草乾薑二湯,分別本元及所停多少而裁用可也。

 

因勞役饑飽者,補中益氣去升麻加煨葛,提挈脾胃之清陽,則邪火自降, 若陰虛火炎,斷無升舉之理,後人不審,每以升、柴治陰虛火旺,無不蒙其害者。

 

虛勞不足,汗出而悶,脈結心悸,行動如常,不出百日危,炙甘草湯主之, 千金翼法也。

 

若少年稟氣不足,因飲食饑飽所傷,致成虛損,日晡潮熱,形體羸弱, 腹脹氣急,脈來弦數者,白鳳膏最當,此葛可久法也。

 

大約咳嗽發熱,始先以泄氣為主,若久嗽不止,必然氣虛火旺,一耗氣之藥, 俱不可用,如桔梗、杏仁、橘紅、蘇子,皆主疏泄,非久嗽所宜,若氣耗甚者, 又當以保元、生脈收斂之,此新久虛實,不同治也。

 

有鬱證發熱喘咳,誤用寒折,致心火淫肺,肺被火淫,勢不得不奔迫大腸而成泄瀉, 慎不可用溫補脾胃藥,惟逍遙散隨證加減,多服乃效。

 

思慮不遂,心神耗散, 日漸發熱,肌肉瘦削而成風消,內經所謂二陽之病發心脾,以風熱勝氣, 日益消瘦也,宜多服逍遙散,後用歸脾湯調理,婦人血既滿而失合, 男子精未充而思室,多成是證,婦人則經閉血溢,男子則亡血失精,並宜巽順丸, 專調衝任,兼散瘀血,瘀血散,後更與烏骨雞丸調補之,若誤用苦寒涼血藥, 致脾胃滑脫者不治。

 

嫠婦師尼,所欲未遂,陰陽離絕,鬱火亢極,不得發泄而成失合證者, 較之房勞更甚,始則肝木鬱熱,繼則龍火上煽,致心肺受病而喘嗽煩熱, 甚則迫血驟亡者有之,經閉不行而吐衄者有之,此證宜開鬱降火,增損柴胡湯、 加味逍遙散選用,陰火亢極者,可用滋腎丸、玉燭散先瀉鬱火,後服滋養之藥, 如烏骨雞丸之類,若鬱火不泄,血氣不榮而發癰疽者,去生遠矣。

 

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80#
 樓主| 發表於 2015-1-13 10:28:48 | 只看該作者

虛損

 

劉默生云:虛勞多起於鬱,鬱則其熱內蒸,內蒸則生蟲,蟲侵蝕藏則咳, 初起早為杜絕,不致蔓延,若遷延日久,咳嗽不止,痰如白沬,聲啞喉痛, 不可治矣,脾胃泄瀉,六脈細數而堅急,久臥床褥,煩躁血多者不治,如六脈平緩, 重按有神,飲食不減,大肉未消,二便調適者,可用貝母、麥冬消痰寧嗽, 功多開鬱,蛤蚧透骨追蟲,佐以百部,殺蟲獨步,兼地骨皮、薄荷以清內熱,橘紅、 甘草調中和營為主,如寒熱不止,加青蒿、鱉甲,骨蒸無汗,加牡丹皮, 每夜發熱不已,加酒浸白芍,血虛有傷,加茜根,氣虛少食,加人參, 脾虛大便不實,加茯苓,燥結,加杏仁,小便不利,加茯苓、澤瀉, 但覺脊中熱痛不已,或時淫淫作癢者,皆是瘵蟲為患,宜用向東南桃頭四五十個、 生艾一握、雄黃豆大一塊、麝香二分,搗爛烘熱,擦脊骨膏肓百勞肺俞等穴, 及四肢關節間,七日一次,亦有用桃葉斤許,同艾葉一二兩,分二囊盛, 以陳酒三斤煮,乘熱熨背脊膏肓百勞等處,不過二三次,蟲從魄門而下, 下後以六味丸合生脈散調理,傳屍勞瘵亦宜用之,凡骨蒸以多汗為易治, 氣虛血尚未竭也,若乾熱無汗為難治,氣血內涸,不能外通也。

 

骨蒸勞嗽, 而見脈弦細數疾,面赤如妝,面黧色枯,目睛無神,眼眶陷下,汗出如珠, 天柱不正,指瘦如籩,聲啞咽痛,嗽而加汗,嗽而上喘下泄,嗽而左不得眠,肝脹, 嗽而右不得眠,肺脹,肉脫骨痿而熱甚,泄瀉無度而畏寒,失血發熱而脈數實, 咳吐白血,及嘔血聲散,骨肉相失,陽事不禁,暮熱如焚,身熱面色天然白, 及下血衃,寒熱脫形,脈堅搏者,皆不可治,如病久否閉,忽得氣血沖和, 心腎交媾,陽事必舉,尤宜切戒房室,犯之必復,愈難調治也, 大抵虛勞起於斲喪者,肝腎過勞,多致亡血失精,強中陰竭而死,起於鬱結者, 內火爍津,多致血結乾咳,嗜食發癰而死,起於藥誤者,脾肺受病居多, 多致飲食減少,喘嗽泄瀉而死,此證多患於膏梁,不但所稟柔脆,且性喜服藥, 小病必然變重,展轉戕賊,不至傷殘不已,試觀貧居村野,有病何嘗服藥, 所以得盡天年,明哲保身,胡不自省,而甘委之庸術哉。

 

而色不衰,肌膚日廋,外如無病,內實虛傷,俗名桃花疰,其證必蒸熱咳嗽, 或多汗,或無汗,或無痰,或無痰,或經閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食, 或泄瀉,須察其所現何證,何藏受傷而治之,然此皆為陰火煎熬之證,治多不效, 室女過時不嫁,男子過時不娶,及少寡者,多犯此證,以陰火雖乘陽位, 非但不能消爍陽分之津液,陰分之津液,反竭力上供陽火之消爍,故肢體日削, 而面色愈加鮮澤也,輕者嫁娶後漸愈,重者雖暫愈一兩月,向後必死, 以其軀體柔脆,精氣先枯,不能勝其發泄也,惟少寡再醮者,每多自愈, 以其軀體堪任也,鬱火既散,津液既通,可不藥而愈矣。

 

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