【廣瘟疫論】

唐勇

【耳旁腫】

 

時疫耳旁腫，乃少陽風熱，俗名黃耳傷寒，小柴胡東加荊、防、芎、芍、元參，亦當與頭腫參看。

 

唐勇

【胸紅腫】

 

時疫胸前一片紅腫，粟起似麻疹，風熱也，俗名赤膈傷寒，亦於頭面諸條、表裡方中加荊、防、連翹、赤芍、牛蒡、土貝。

 

唐勇

【周身紅腫】

 

時疫周身紅腫，風熱溢於皮膚也。

 

用羌、獨、升、柴、葛、芷疏其皮膚之毛竅，石膏、黃芩、梔子、連翹清其肌肉之熱，赤芍、歸尾、紅花、生地活其毒熱之瘀。

 

兼裡證與頭腫諸條參治。

 

以上頭腫諸條，列之表證者，以初起言也。

 

若見於病後，曾經汗、下者，為余邪不盡，治法則小異。

 

大約見於初起，表邪盛實，用表散之藥為主，清裡之藥為輔；

 

見於病後，裡邪留溢，用清裡之藥為主，表散之藥為輔。

 

以此為權衡。

 

思過半矣。

 

唐勇

【發黃】

 

時疫發黃有四：一宿食，二蓄水，三蓄血，四鬱熱。

 

當疫證初轉在表時，胸膈痞悶，目珠黃，面鼻正中黃，宿食壅於胃脘也，於表藥中加山楂、神麯、麥芽、萊菔子。

 

傳裡時，小便不利，腹滿而響，面、目、身俱黃，蓄水也，四苓散加梔子、茵陳。

 

胸腹有軟痛處，小便自利，大便黑而發黃者，蓄血也，桃仁承氣湯。

 

熱在下焦，大小便俱不利而發黃者，鬱熱也，茵陳蒿湯。

 

凡發黃必以二便為辨。

 

二便調，屬上焦；

 

小便不利屬水；

 

小便自利而大便黑潤屬血；

 

大小便俱不利屬熱鬱，乃胃熱移於膀胱，不必利其小便，但當通其大便，是以茵陳湯有專功也。

 

發黃當辨其色。

 

上焦宿食發黃，只在面目，不及周身；

 

蓄水發黃，周於身，兼微黑而黯淡，瘀血發黃亦兼微黑而潤澤；

 

鬱熱發黃兼赤而鮮明。

 

此即以黃辨黃之法也。

 

唐勇

【發疹】

 

時疫發疹，熱邪從皮毛出也，與汗同機，以疏散清熱為主。

 

然與他證發疹不同。

 

他證或無裡熱，此則未有不裡熱者，雖以疏散為要，而見煩渴、舌苔黃則硝、黃仍須兼用；

 

他證發疹，疹散而病即愈，此則有屢發而病不衰者；

 

他病發疹不過一、二日為期，此則為期不定。

 

治法必視裡邪解否，為用藥之準則，不可以疹之一證為據也。

 

唐勇

【發斑】

 

時疫發斑，邪熱出於經脈也，雖不及戰汗，亦有外解之機，治以涼血清熱為主，白虎化斑湯、吳氏舉斑湯、犀角地黃湯選用。

 

此亦與他證發斑有異，他證發斑，斑消則愈，此總不以斑之消否為輕重，而惟以裡證為主。

 

每每斑出而譫妄如故，或斑出數日已消而昏沉如故，必待裡熱全清，二便清利而後愈。

 

故治斑藥味可為輔，不可為主。

 

發斑、發疹，熱皆在經而不在胃，凡遇煩躁而不渴，目赤而舌白，即是將發斑疹之候，預以清涼、解表、透毒之藥治之，使邪易出、易淨。

 

以上時疫表證，皆關乎裡，不似他證，表裡兩不相關。

 

故前列各條，皆冠以時疫二字，以明非他病之見證，不可以治他病之法治之，亦不可以此法治他病，總憑氣、色、神、脈、舌苔辨之，百不失一。

 

是五者，為辨時疫之大綱，實亦辨時疫之細目也。

 

唐勇

【卷之三】

 

【裡證】

 

【煩躁】

 

煩乃心煩，情思不定，神不安而形如故。

 

躁則形擾，揚手擲足，形不寧而神復亂。

 

煩輕而躁重也。

 

在他證有謂煩屬心，躁屬腎者；

 

煩屬陽，躁屬陰者。

 

在時疫總屬鬱熱。

 

熱淺在上，則見煩躁之形；

 

熱深在下，則漸近昏沉而不煩躁。

 

是時疫初起，可即煩躁之輕重，辨病勢傳變之輕重，不煩躁則非時疫，設氣、色、神、脈、舌苔有時疫確據，亦屬但表不裡之輕證。

 

凡初起憎寒發熱而煩躁者，邪在半表半裡，三消飲、九味羌活湯、六神通解散選用。

 

隆冬寒甚，汗難出者，大青龍湯、葳蕤湯可借用。

 

舌苔已黃，渴而喜飲，身熱汗出而煩躁者，邪入於胃也，白虎、黃芩、三承氣、小陷胸、三黃瀉心、涼膈散選用。

 

舌苔已黑，煩躁漸近昏沉者，邪入心包也，犀角地黃東加羚羊角、黃連解毒湯選用。

 

屢經汗、下、清涼，表裡俱無阻滯而煩躁者，陰液傷也，生脈散、六味地黃湯、吳氏諸養榮湯選用。

 

或用汗解、清利、滋潤諸法不應而煩躁加甚者，當細驗舌苔。

 

若黃黑苔中夾一塊白潤，是為夾水。

 

或平素胸有痰飲；

 

或未病之先，曾飲冷物；

 

或初煩躁時，過飲冷水，恣啖涼物；

 

或用清涼太早，皆能停飲於胸膈，胃脘之間。

 

寒飲拂鬱其疫熱，外不能達表，內不能傳胃，故煩躁轉甚。

 

驗舌之後，更細按胸脅，滿痛而軟，漉漉有聲，再細察其脈，右寸關或弦緊，或緩，皆停水確據。

 

當以蒼朮、半夏、萊菔、厚朴先消其水氣，然後治其煩躁，無不應者。

 

不論舌苔有無黃黑，但煩躁而兼小便不利者，雖無水氣在胸脅，而少腹略有滿痛處，即當以導赤散、瀉心湯、四苓湯、豬苓湯、益元散利其小便，所謂心邪不從心瀉，而從小腸瀉也。

 

唐勇

【嘔】

 

吳又可曰：時疫有始終能食者，邪不傳胃也，慎勿絕其飲食，此不嘔者也。

 

愚嘗見時疫初起未發熱時，表證未見，有先作嘔數日者，此疫邪先犯太陰。

 

當辨其口氣，無臭氣而不黏者，屬太陰寒證；

 

有臭氣黏濃者，屬太陰疫證。

 

此為先裡而後表，不可遽用清涼，閉遏邪氣，致使不能透達傳化。

 

雖四肢有時厥逆，脈有時沉伏，亦不可用溫熱，致增嘔證。

 

甚有舌紫昏沉者，惟當宣其胃氣，藿香正氣散最宜。

 

若已發熱而嘔者，吳氏達原飲加半夏。

 

兼三陽表證加羌活、葛根、柴胡。

 

若嘔而煩渴，身熱而不惡寒者，邪在陽明也，白虎湯、黃芩湯、並加半夏。

 

若嘔而舌黃，胸中有滿痛處，桔皮半夏東加枳實、山楂、麥芽、川貝。

 

貝母力緩，用至五錢或一兩，乃能舒郁散結。

 

若嘔而舌黃，心下臍上有滿痛拒按者，大柴胡湯。

 

若嘔而舌黃或黑，少腹有滿痛拒按，當視其前後何部不利。

 

大便不利調胃承氣湯；

 

小便不利四苓加木通，或益元散，利之則愈。

 

寒熱已解，二便通利，胸腹無滯而嘔不止者，余熱在胃也，竹葉石膏湯。

 

屢經清、下，嘔不止而舌無苔，多汗、心悸、萎倦者，中氣傷也，大半夏湯或六君子東加白蔻。

 

屢經清、下，倦怠異常，四肢漸冷者，乃清下太過而中寒也，理中湯甚至加附子。

 

然此為治藥之法，非治疫之法也，宜詳察之

唐勇

【咳】

 

咳者，疫邪夾他邪干肺也。

 

有初起在表，夾風邪干肺者，脈兼浮，咳多痰沫，必兼鼻鳴、自汗、洒淅惡寒，於透表諸方中加前胡、桔梗、蘇子、杏仁、淡豉。

 

有夾水干肺者，不論表裡，脈必兼緩，咳必多清痰，兼舌白、心悸、胸滿，或嘔，或吞酸，於表裡藥中加桑皮、半夏、茯苓、川貝母、萊菔子。

 

有疫熱傳裡，燥火熏肺者，脈必數，咳必無痰，有痰亦難出而咽痛，於裡藥中加花粉、黃芩、川貝、蔞仁。

 

有病後陰傷肺燥者，脈必澀，咳必無力，舌必赤而無苔，吳氏清燥養榮東加麥冬、元參、知母、貝母。

 

有屢經汗、下，或平素陰虛，腎氣上逆者，咳必兼上氣，顴必時赤，足膝必清萎，脈必散，六味加枸杞、五味、牛膝。

 

疫邪兼咳者少，即有之，亦非大有關系之證，宜以病之表裡大勢為主，加治咳藥於本方療之。

 

唐勇

【渴】

 

渴乃熱象，時疫為熱證而有不渴者。

 

蓋初起濕熱相兼，為蒸氣，熱未勝濕，則郁悶、心煩而不渴。

 

熱已大盛，在經而不在胃，則煩躁、身熱而不渴。

 

在下而不在上，則燥結而不渴。

 

在血分不在氣分，則昏沉而不渴。

 

疫邪初從太陰發者，胸腹滿、嘔而不渴。

 

此外，無有不渴者矣。

 

初起在表，發熱、頭痛、舌白而渴，脈必不浮、不沉而數，六神通解散加石膏、葛根，或九味羌活東加石膏、葛根。

 

半表半裡，口苦咽乾，目脹而渴，脈必數，小柴胡東加花粉、知母，或亦加石膏，或達原飲加石膏、葛根。

 

邪已入胃，作渴、身熱、自汗，舌現黃苔，或醬色，或黑燥，當察其胸、脅、少腹，按之無痛處而渴者，為有熱無結，脈必洪，宜白虎湯。

 

按之有痛處，為有熱有結，痛在心下，脈必滑大，關上尤甚，小陷胸湯。

 

在臍上及當臍，關中脈必滑大，小承氣湯。

 

在臍下，尺中脈必滑大，調胃承氣湯。

 

心下至少腹俱痛，寸、關、尺必皆滑大，大承氣湯。

 

痛在左脅不可按，左關脈必弦，或澀、或芤，桃仁承氣湯。

 

痛在右脅不可按，右關脈必弦，或滑、或遲、十棗湯。

 

渴而小便不利，少腹不可按，尺脈必數，四苓散、豬苓湯、六一散。

 

汗、下後，身熱已除而渴不止，余邪未盡也，宜將前所用藥再作小劑以利之。

 

屢經汗、下，渴而舌上無苔，胸腹無滿痛，心悸而煩，脈虛細，或浮散、或澀，亡陰也，六味合生脈為主。

 

渴與煩躁同機，而渴輕於躁。

 

渴有喜飲，而又有喜熱飲、冷凍飲料之分。

 

在他證不喜飲及喜熱飲，則為真寒假熱。

 

在時疫喜熱飲，多發斑疹；

 

不喜飲，熱在血分。

 

真寒假熱，百不一見也。

 

時疫初起，以渴為機括，渴甚則熱甚，渴微則熱微。

 

在末路，尤以渴為有餘邪，不渴為無余邪也。

 

唐勇

【口苦】

 

熱邪在中、上二焦則口苦，非特時疫為然，即感風寒口苦，亦屬少陽熱證。

 

如時疫當惡寒、發熱，表證正盛時，見口苦，即於發表諸藥中倍加清熱之品，輕則黃芩，重則知母，再重則石膏。

 

不但三陽表證如此，即三陰裡證手足冷，惡寒，嘔利，胸、腹滿，不渴，證狀似乎純冷無熱，而一兼口苦，即當於溫燥藥中加利熱之品。

 

如用半夏、蒼朮、草果、厚朴，必加木通、苓、澤，甚至加知母、黃芩，本吳氏達原之義。

 

口苦為熱證的據，每遇證狀模糊，寒熱莫辨，必借此以決之。

 

至舌苔黃黑干燥，煩躁，熱渴，閉結，又清下之不可或緩者矣。

 

唐勇

【口甘】

 

口苦、口甘同為熱證，苦為燥熱，在上、中二焦，多渴，屬三陽；

 

甘為濕熱，在中、下二焦，多不渴，屬三陰。

 

蓋脾胃屬土，稼穡作甘，土邪下涉腎位，水土相蒸，甘味上溢於口，多兼嘔吐。

 

人每誤認胃寒，而用溫中之劑，不知濕熱在於下焦，土能克水，溫燥太過，腎水告竭，總不見熱渴諸證，惟目不見物，漸至昏沉而死。

 

口甘一證，在諸證初起，猶可用溫燥開導之品，而亦不宜過劑。

 

在時疫必以清熱為主，消痰為輔，或胸中停飲太甚，亦不過加蒼朮、半夏而已，如二陳去甘草加薑汁炒山梔、薑汁炒黃連、竹茹、黃芩等類，為口甘要藥，烏梅更妙，酸能勝甘，蓋五行剋制，自然之理也。

 

或四苓散加山梔亦得，然必以時疫之大勢，為用藥之權衡，斯可矣。

 

唐勇

【唇燥】

 

唇燥者，陽明熱也。

 

時疫見此，當辨其色。

 

深赤為大熱，宜清、下。

 

淡白為亡津液，宜滋潤。

 

色如常，為津液不流通，熱在經脈，宜葛根。

 

唐勇

【齒燥】

 

時疫齒燥有三。

 

輕淺者為陽明經熱，前板齒燥，身熱目疼，鼻干不得臥，此將發斑疹及衄血之先兆，葛根為主，黃芩、知母、石膏為輔。

 

重者為胃府燥熱，通口皆燥，甚則黑如煤炭，三承氣、三黃石膏選用。

 

至重者為陰火煎熬，亡血太甚，腎水涸竭，當峻補其陰，知母、黃柏、生地、元參、天冬、麥冬、丹皮，每味兩許，大作湯液，加童便、金汁，晝夜兼進。

 

若藥輕治緩，則不及矣。

 

唐勇

【鼻孔干】

 

時疫鼻孔干有四。

 

風熱則鼻鳴，荊、防、葛根、薄荷為主。

 

陽明經熱則煩躁，葛根、石膏為主。

 

胃熱腑證則大渴，舌黃，三黃石膏為主。

 

亡津液肺燥，麥冬、生地、五味為主。

 

大抵風熱、經熱者，十之五、六；

 

腑熱、亡液者，十之二、三。

 

非謂熱深而鼻孔反不干也，以煩、渴、大熱證見，則不覺鼻孔之干與否耳。

 

唐勇

【耳聾】

 

耳聾者，少陽邪熱挾痰上壅也。

 

時疫耳聾者多，蓋邪之傳變，出表入裡，必干少陽，又時疫屬熱，熱至上升，挾痰涎濁氣上壅隧道，故耳聾也。

 

治法以疫邪大勢為主，見於初起傳表時，於表藥中加荊、防、川芎；

 

見於入裡時，於裡藥中加黃芩、知母。

 

屢經汗、下，耳聾不愈，不可急治，養陰調胃為主。

 

須待粥食如常，二便調勻，始由漸而愈也。

 

唐勇

【鼻如煙煤】

 

時疫鼻如煙煤者，邪熱爍肺也，由鼻孔干而來，急當清下，少緩則肺胃枯絕矣。

 

三承氣合白虎；

 

或三黃石膏加青黛；

 

或小陷胸加犀角；

 

或犀角大青湯，視其兼證，擇而用之。

 

唐勇

【鼻孔扇張】

 

鼻孔扇張有三。

 

一痰壅於肺，氣出入有聲，喘咳、胸滿、不渴，宜栝蔞、貝母、桑皮、蘇子瀉肺，肺氣通自愈。

 

一鬱熱於肺，氣出入多熱，有微表束其鬱熱，古人獨主越婢湯，蓋散其外束，清其內郁也，用於時疫中，以葛根易麻黃，或葛根黃芩黃連湯亦可。

 

一腎氣虛而上逆，氣出入皆微，多死。

 

此證必得之屢經汗、下，或兼多汗、心悸、耳聾，急宜大劑六味合生脈散加牛膝、枸杞，或可百救一、二。

 

唐勇

【咽乾】

 

咽乾者，邪熱淫於膈上也。

 

在傷寒為少陽熱證，時疫亦然，宜黃芩，甚則佐以花粉、知母。

 

唐勇

【咽痛】

 

時疫咽痛，為熱淫於肺。

 

當視其咽中有結、無結：無結者微紅，以桔梗、花粉、黃芩、元參治之；

 

有結者紅腫，當加牛蒡、赤芍消其腫；

 

結甚則起紫泡、白泡，是為乳蛾，必以針刺去惡血，再服清熱之藥方妙。

 

時疫中常有急喉風、急喉痹二險證，旦發夕死，不可不察也。

 

急喉風，咽痛而喘，乃痰邪夾熱，上壅於肺。

 

古方用膽礬吐其痰涎惡血，或皂角膏吐之，治之稍緩，則氣閉而死。

 

急喉痹即乳蛾速長，閉塞喉嚨，亦以刺去惡血為主，甚或用刀大開其膿血。

 

此雖見於時疫中，必其人平素貪濃味，多怒郁，肝火妄動，有以致之也。