【傷寒論輯義】

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕此條論當作兩截看。太陽病發汗後云云。

 

至胃氣和則愈。

 

此系胃中干 。煩躁作渴。止須飲水以和胃氣。非五苓散證也。

 

若脈浮。小便不利。微熱 消渴。

 

此系水熱結於膀胱而渴。乃為五苓散證。太陽病。乃合中風傷寒。

 

而 言之也。

 

方喻列入中風。何其執也。

 

〔魏〕大汗出。所謂如水流漓也。

 

於是 胃中津液。受傷而干。 因干而燥。因燥而煩。因煩躁而不得眠。

 

此一串而至者。

 

惟恐人誤認為傳裡 之燥煩。誤下也。

 

於是標出欲飲水者一證。〔志〕不可恣其所欲。須少少與飲之。

 

〔鑒〕若脈 浮。小便不利。微熱消渴者。

 

則是太陽表邪未罷。膀胱裡飲已成也。

 

經曰。

 

膀胱者。

 

津液之腑。氣化則能出矣。

 

今邪熱熏灼。燥其現有之津。飲水不化 。絕其未生之液。津液告匱。求水自救。所以水入即消渴而不止也。

 

用五苓 散者。

 

以其能外解表熱。內輸水府。則氣化津生。熱渴止而小便利矣。

 

〔方 〕消。言飲水而小便又不利。則其水有似乎內自消也。

 

渴。言能飲且能多也 〔錫〕案大汗出。胃中干者。

 

乃胃無津液而煩躁。故與水以潤之。

 

小便不利 消渴者。

 

乃脾不轉輸。水津不布而消渴。故用五苓以散之。

 

若胃中干者。

 

復 與五苓散。利其小便。則愈干矣。

 

故陽明篇云。

 

汗出多而渴者。

 

不可與豬苓 湯。

 

以汗多胃中燥。豬苓湯復利其小便故也。

 

傷寒準繩。張兼善曰。

 

煩渴用白虎湯。宜也。

 

其用五苓散滲津液。何哉。

 

曰 白虎。乃表證已解。邪傳裡而煩渴者用之。

 

今脈尚浮。身有微熱而渴。乃表 邪未全解。故用桂枝之辛和肌表。白朮茯苓之甘淡。

 

以潤虛燥也。

 

五苓散方豬苓（十八銖去皮）　澤瀉（一兩六銖○成本。銖下。有半字。） 　白朮（十八銖）　茯苓（十八銖） 桂枝（半兩去皮○成本。玉函。無枝字。後人故生議。考成氏本注。並明理 論。俱作桂枝。知其脫誤也。

 

上五味搗為散。

 

以白飲和。服方寸匕。日三服。多飲暖水汗出愈。

 

如法將息 。（搗為散。金匱。成本。玉函。作為末二字。千金翼。作各為散。更於臼 中治之。

 

外台夭行病。作為散水服。千金。

 

亦作水服。多飲暖水。 千金。無暖字。外台。溫病。作多飲暖水。

 

以助藥勢。成本。無如法將息四 字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錫〕散者。

 

取四散之意也。

 

茯苓澤瀉豬苓。淡味而滲泄者也。

 

白朮助脾氣 以轉輸。桂枝從肌達表。外竅通而內竅利矣。

 

故曰多飲暖水汗出愈也。

 

〔汪 〕方中用術。昔賢如孫真人朱奉議許學士等。皆用白朮。近醫方中行喻嘉言 。改用蒼朮。然蒼朮過於燥烈。不若白朮之甘平滋膩。能補津液而潤燥。縱 使仲景時無白朮。於今業已有之。

 

在醫人亦可權宜取用。方後云。

 

多服暖水 。令汗出愈。

 

此即桂枝湯方下。　熱稀粥一升余。

 

以助藥力之義。建安許氏 云。

 

五苓散。乃汗後一解表藥。於此可見。〔魏〕五苓必為散。

 

以白飲調服 。方能多服暖水。

 

而汗出始愈。設煎法而服。則內外迎拒。藥且不下。故必 服藥如法。然後可效。 案明理論曰。

 

苓。令也。

 

號令之令矣。

 

通行津液。克伐腎邪。專為號令者。

 

苓之功也。

 

五苓之中。茯苓為主。故曰五苓散。馬永卿懶真子錄云。

 

關中名 醫駱耕道曰。

 

五苓散五味。

 

而以木豬苓為主。故曰五苓。莊子之言曰。

 

藥也 其實堇也。

 

桔梗也。

 

雞壅也。

 

豕零也。

 

是時為帝者也。

 

疏云。

 

藥無貴賤。愈 病則良。去水則豕零為君。豕零。木豬苓也。

 

二說未知何是。姑兩存焉。

 

案白飲。諸家無注。醫壘元戎。作白米飲。始為明晰。活人書作白湯。恐非 也。

 

千金方。五苓散。主時行熱病。但狂言煩躁不安。精采言語。不與人相主當 者。

 

和劑局方。辰砂五苓散。治傷寒表裡未解。頭痛發熱。心胸郁悶。唇口乾焦 。神志昏沉。狂言譫語。

 

如見鬼神。及治瘴瘧煩悶不省者。

 

即本方加辰砂。 如中暑發渴小便赤澀。用新汲水調下。小兒五心煩熱。焦躁多哭。 切牙上攛。欲為驚狀。每服半錢。溫熱水下。 三因方曰。

 

己未年。京師大疫。汗之死。下之死。服五苓散遂愈。

 

此無佗。 溫疫也。

 

（案醫說。引信效方。） 又五苓散。治伏暑飲熱。暑氣流入經絡。壅溢發衄。

 

或胃氣虛。血滲入胃。 停留不散。吐出一二升許。 傷寒百問經絡圖。五苓散。

 

又治瘴氣溫瘧。不伏水土。黃膽或瀉。

 

又治中酒 惡心。

 

或嘔吐痰水。水入便吐。心下痞悶。

 

又治黃膽。

 

如黃橘色。心中煩急 。眼睛如金。小便赤澀。

 

或大便自利。若治黃膽。煎山茵陳湯下。日三服。 濟生。加味五苓散。治伏暑熱二氣。及冒濕泄瀉注下。

 

或煩。

 

或小便不利。 於本方。加車前子。 直指。五苓散。治濕症小便不利。經云。

 

治濕之法。不利小便。非其治也。

 

又治傷暑煩渴。引飲過多。 小便赤澀。心下水氣。

 

又流行水飲。每二錢。沸湯調下。小便更不利。加防 己佐之。

 

又治尿血。內加辰砂少許。 用燈心一握。新水煎湯調下。

 

又治便毒。疏利小便。

 

以泄敗精。用蔥二莖。 煎湯調下。 發汗已。脈浮數。煩渴者。

 

五苓散主之。

 

（玉函。已。作後。浮下。有而字 。脈經。千金翼。煩上。有復字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔方〕已者。

 

言發汗畢。非謂表病罷也。

 

煩渴者。

 

膀胱水蓄。不化津液。故 用四苓以利之。

 

浮數者。

 

外表未除。故憑一桂以和之。

 

所以謂五苓能兩解表 裡也。

 

（案方注。系金鑒改訂。故與原書。有異同焉。

 

〔鑒〕發汗已。為 太陽病已發過汗也。

 

脈浮數。知邪仍在表也。

 

若小便利而煩渴者。

 

是初入陽 明胃熱。白虎湯證也。

 

今小便不利而煩渴。是太陽腑病。膀胱水蓄。五苓證 也。

 

故用五苓散。

 

如法服之。

 

外疏內利。表裡均得解矣。

 

案表邪未解。則陽氣盛於外。

 

而津液亦走於外。下焦蓄水。則升騰之氣液失 其常。是以胃中燥而煩渴。 故主以五苓。外發表邪。內利蓄水也。

 

成注。為亡津液。

 

而胃燥之解。恐非 是也。

 

傷寒汗出而渴者。

 

五苓散主之。

 

不渴者。

 

茯苓甘草湯主之。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕此申上條或渴而不煩。

 

或煩而不渴者。

 

以別其治也。

 

傷寒發汗後。脈 浮數。汗出煩渴。小便不利者。

 

五苓散主之。

 

今惟曰汗出者。

 

省文也。

 

渴而不煩。是飲盛於熱。故亦以五苓 散主之。

 

利水以化津也。

 

若不煩且不渴者。

 

是裡無熱也。

 

惟脈浮數汗出。小 便不利。是營衛不和也。

 

故主以茯苓甘草湯。和表以利水也。

 

案柯氏汗出下。補心下悸三字。其說難憑。蓋因厥陰篇。傷寒厥而心下悸者 。宜先治水。當服茯苓甘草湯。 卻治其厥。不爾水漬入胃。必作利也一條。

 

而生此說耳。 茯苓甘草湯方茯苓（二兩○玉函。作三兩。）　桂枝（二兩去皮）　甘草（ 一兩炙）　生薑（三兩切） 上四味。

 

以水四升。煮取二升。去滓。分溫三服。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕有脈浮數汗出之表。故主以桂枝。去大棗芍藥者。

 

因有小便不利之裡 。恐滯斂而有礙於癃閉也。

 

五苓去朮澤豬苓者。

 

因不渴不煩。裡飲無多。惟 小便一利可愈。恐過於燥滲傷陰也。

 

傷寒類方曰。

 

 

此方之義。從未有能詮釋者。

 

汗出之後。

 

而渴不止。與五苓。 人所易知也。

 

乃汗出之後。 並無渴證。

 

又未指明別有何症。忽無端而與茯苓甘草湯。

 

此意何居。要知此 處汗出二字。乃發汗後汗出不止也。

 

汗出不止。則亡陽在。即當與以真武湯。其稍輕者。

 

當與以茯苓桂枝白朮甘 草湯。更輕者。

 

則與以此湯。何以知之。

 

以三方同用茯苓知之。

 

蓋汗大泄。 必引腎水上泛。非茯苓不能鎮之。

 

故真武則佐以附子回陽。

 

此二方則以桂枝 甘草斂汗。

 

而茯苓則皆以為主藥。

 

此方之義。不了然乎。

 

觀厥陰篇心悸治法 益明。 虛實辨疑曰。

 

水停心下而悸者。

 

茯苓甘草湯。加芫花主之。

 

金匱要略云。

 

食 少飲多。水停心下。甚則發悸。是以悸當治其飲也。

 

中風發熱。六七日不解而煩。有表裡證。渴欲飲水。水入則吐者。

 

名曰水逆 。五苓散主之。

 

（名曰。

 

玉函。及千金翼。外台。作此為。喻本。程本。柯 本。張本。主之下。有多服暖水汗出愈七字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔魏〕表裡證。裡證何。即所謂煩渴飲水。水入即吐。是也。

 

表證何。即前 條所謂頭項強痛。

 

而惡寒發熱汗出。是也。

 

於是用桂枝以驅表邪。佐以術苓 澤瀉。

 

以固土逐水。加以多飲暖水。使汗出而表解。水既不逆。 小便利而裡解。

 

而病有不愈者乎。

 

〔柯〕是其人。心下有水氣。膻中之火用 不宣。邪水凝結於內。水飲拒絕於外。 既不能外輸於玄府。

 

又不能上輸於口舌。

 

亦不能下輸於膀胱。

 

此水逆所由名 也。

 

〔方〕伏飲內作。故外者不得入也。

 

蓋飲亦水也。

 

以水得水。涌溢而為 格拒。所以謂之曰水逆也。

 

吳遵程方論曰。

 

五苓散。逐內外水飲之首劑。金匱。治心下支飲眩冒。用澤 瀉湯治嘔吐思水。用豬苓散。 止用二三味。總不出是方為祖劑云。

 

 

凡太陽表裡未解。頭痛發熱。口燥咽乾 。煩渴飲水。

 

或水入即吐。

 

或小便不利者。

 

宜服之。

 

又治霍亂吐利。燥渴引 飲。及瘦人臍下有動悸。吐涎沫而顛眩者。

 

咸屬水飲停蓄。津液固結。 便宜取用。但須增損合宜耳。若津液損傷。陰血虧損之人。作渴而小便不利 者。

 

再用五苓利水劫陰之藥。則禍不旋踵矣。

 

張景醫說曰。

 

春夏之交。人病如傷寒。其人汗自出。肢體重痛。轉仄難。小 便不利。

 

此名風濕。非傷寒也。

 

陰雨之後卑濕。

 

或引飲過多。多有此證。但多服五苓散。小便通利。濕去則 愈。切忌轉瀉發汗。小誤必不可救。 初虞世云。

 

醫者不識。作傷風治之。

 

發汗死。下之死。己未年。京師大疫正 為此。予自得其說。救人甚多。壬辰年。予守官洪州。一同官妻。有此證。 因勸其速服五苓散。不信。醫投發汗藥。一夕而斃。不可不謹也。

 

大抵五苓 散。能導水去濕耳。胸中有停痰。及小兒吐　。欲作癇。服五苓散。 最效。初君之說詳矣。

 

予因廣此說。

 

以信諸人。出信效方。博聞類纂曰。

 

春 夏之交。

 

或夏秋之交。霖雨乍歇。 地氣蒸郁。令人驟病頭疼壯熱嘔逆。有舉家皆病者。

 

謂之風濕氣。不知服藥 。漸成溫疫。宜用五苓散半帖。入薑錢三片。大棗一枚。同煎。服一碗。立 效。 未持脈時。病患手叉自冒心。師因教試令咳。

 

而不咳者。

 

此必兩耳聾無聞也 所以然者以重發汗虛故如此。 （脈經。手叉。作叉手。玉函。脈經。千金翼。不咳間。有即字。作以重發 其汗虛故也。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔張〕此示人推測陽虛之一端也。

 

陽虛耳聾。與少陽傳經耳聾迥別。亟宜固 陽為要也。

 

叉手冒心。加之耳聾。陽虛極矣。

 

嘗見汗後陽虛耳聾。諸醫施治 。不出小柴胡加減。屢服愈甚。必大劑參附。庶可挽回也。

 

〔錢〕 誤汗亡陽。則腎家之真陽敗泄。所以腎竅之兩耳無聞。猶老年腎憊陽衰。

 

亦 兩耳無聞。其義一也。

 

治法宜固其陽。〔魏〕蓋陽虛之甚。兩耳無聞。則陽 浮於上。根離於下。待時而脫。昏蒙之狀。神明已亂矣。

 

案汪氏引補亡論曰。

 

素無熱人。可與芍藥附子湯。素有熱人。可與黃　建中 湯。魏氏曰。

 

輕則桂枝甘草。 重則加參附。程氏亦用以桂枝甘草湯。然桂枝甘草湯症。虛特在膻中。今加 之以耳聾。精氣將脫。危險殊甚。 張氏用大劑麥附。固為得矣。

 

發汗後。飲水多必喘。

 

以水灌之亦喘。（玉函。脈經。千金翼。多下。有者 字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕喘。肺疾。飲水多喘者。

 

飲冷傷肺也。

 

以冷水灌洗而喘者。

 

形寒傷肺 也。

 

〔錢〕中風發汗後。欲得飲水者。

 

少少與之可也。

 

若飲水過多。則胃虛 不運。水冷難消。必至停蓄不滲。水寒侵肺。呼吸不利。故肺脹胸滿。氣逆 而喘急也。

 

若以冷水灌濯。則營衛先已空疏。使寒邪入腠。水氣侵膚。 內通於肺。

 

而亦為喘也。

 

〔柯〕漢時治病。有火攻水攻之法。故仲景言及之 。 案水攻。論中無所考。唯玉函脈經。有可水篇。其中一條云。

 

寸口脈洪而大 。數而滑。云云。

 

針藥所不能制。與水灌枯槁。陽氣微散。身寒溫衣覆汗出 。表裡通利。其病即除。正其義也。

 

（文蛤散條。反以冷水之。

 

若灌之。

 

案此條。喻氏張氏魏氏。並以麻黃杏仁甘草石膏湯為主。蓋本於郭雍補亡論 。水寒傷肺。恐非所宜也。

 

柯氏主以五苓散。汪氏則用茯苓桂枝生薑甘草湯 。加厚朴杏仁。錢氏云。

 

去麻黃加葶藶之小青龍湯。

 

或可酌用。 蓋錢所處。似切當矣。

 

發汗後。水藥不得入口為逆。若更發汗。必吐下不止。（脈經。下發字下。 有其字。玉函。若字以下九字。無。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔成〕發汗後。水藥不得入口。為之吐逆。發汗亡陽。胃中虛冷也。

 

若更發 汗。則愈損陽氣。胃氣大虛。 故吐下不止。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔程〕發汗後見此者。

 

由未汗之先。其人已是中虛而寒。故一誤不堪再誤。

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錢〕誤汗則胃中陽氣虛損。 胃本司納。因胃中虛冷。氣上逆而不受。故水藥俱不得入口。

 

以主納者不得 納。故謂之逆。然與水逆證之水入則吐不同也。

 

〔汪〕汗多亡陽。胃中元氣 虛。不得消水。

 

此治之之逆。謂治不以理也。

 

補亡論。常器之云。

 

可與半夏 茯苓湯。 案活人書曰。

 

發汗後。水藥不得入口。為逆。若更發汗。必吐下不止。小半 夏加茯苓湯。大半夏加橘皮湯。 喻氏魏氏周氏張氏。皆以為水逆。

 

以五苓散為主。柯氏曰。

 

 

此熱在胃口。須 用梔子湯。瓜蒂散。因其勢而吐之。

 

亦通因通用法也。

 

並於本條義難葉。蓋 此條證。其人素有痰飲。清陽之氣久虛者。

 

誤汗則風藥挾飲。結聚上焦。

 

以 致水藥拒格不入也。

 

故主以小半夏加茯苓湯等。下逆驅飲者。

 

為允當。若寒 多者。

 

理中去朮加生薑湯之屬。須酌用也。

 

案為逆。成氏喻氏輩。為吐逆之義。不可從也。

 

金鑒以吐下之下為衍文。

 

亦 非也。

 

發汗吐下後。虛煩不得眠。若劇者。

 

必反覆顛倒。心中懊　。梔子豉湯主之 。若少氣者。

 

梔子甘草豉湯主之。

 

若嘔者梔子生薑豉湯主之。

 

（發汗上。脈 經。有傷寒二字。玉函。脈經。千金翼。無若劇之若。及必字。 外台。者必二字。作則一字。心中懊　作心內苦痛懊　。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔汪〕發汗吐下後者。

 

謂雖經汗吐且下。

 

而傷寒之邪熱。猶未解也。

 

邪熱未 解。必乘其人之虛。

 

而客於胸中。胸中鬱熱。因生煩躁。陽氣擾亂。不得眠 也。

 

劇者。

 

煩極也。

 

煩極則知其人鬱熱愈甚。故不惟不眠。

 

而且反覆顛倒而 不安。心中懊　。郁郁然不舒暢而憒悶也。

 

虛煩證。虛也。

 

正氣之虛。煩者 。邪氣之實。乃不可作真虛看。作汗吐下後暴虛看。少氣者。

 

乃熱傷氣而氣 促急。非真氣虛也。

 

案懊　。成氏曰。

 

心中懊　而憒悶。懊　者。

 

俗為鶻突。是也。

 

傷寒直格曰 。懊　者。

 

煩心熱燥。悶亂不寧也。

 

甚者。

 

似中巴豆草烏頭之類毒藥之狀也 。王氏曰。

 

　。即惱字。古通用。楊雄方言曰。

 

愁恚憒憒。毒而不發。謂之 氐惆。郭璞注云。

 

氐惆。懊　也。

 

（孫奕示兒編云糊塗。讀鶻突。

 

或曰不分 明也。

 

鶻。隼也。

 

突起鹵莽之狀。）又案此似後世所謂嘈雜。醫學統旨曰。

 

　者。

 

似飢而甚。似躁而輕。有懊　不自寧之況。皆因心下有痰火而動。

 

或 食鬱而有熱故作。是也。

 

準繩曰。

 

少氣者。

 

氣少不足以言也。

 

梔子豉湯方（○脈經。千金翼。無豉字。） 梔子（十四個擘○成本。玉函。個。作枚。下並同。）　香豉（四合綿裹） 上二味。

 

以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉。煮取一升半。去滓。分為 二服。溫進一服。得吐者。

 

止後服。（外台。二升半下。有去滓二字。取上 。有更字。玉函。千金。並翼。吐上。有快字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錫〕梔子性寒。導心中之煩熱以下行。豆豉。HT　熟而輕浮。引水液之上 升也。

 

陰陽和而水火濟。煩自解矣。

 

案梔子豉湯。舊說指為吐藥。即王好古 之高明。

 

亦云本草並不言梔子能吐。奚仲景用為吐藥。

 

此皆不能思維經旨。 以訛傳訛者也。

 

如瓜蒂散二條。本經必曰吐之。

 

梔子豉湯六節。並不言一吐 字。且吐下後虛煩。豈有復吐之理乎。

 

此因瓜蒂散內。用香豉二合。

 

而誤傳 之也。

 

〔志〕舊本。有一服得吐止後服七字。

 

此因瓜蒂散中有香豉。

 

而誤傳 於此也。

 

今為刪正。蓋梔子苦能下泄。

 

以清在內之鬱熱。香豉甘能發散。啟 陰液為微汗。

 

以散在外之身熱。案葛翁肘後方。用淡豆豉。治傷寒。主能發 汗。 傷寒直格曰。

 

 

或吐者。

 

止後服。

 

凡諸梔子湯。皆非吐人之藥。

 

以其燥熱鬱結 之甚。

 

而藥頓攻之。

 

不能開通。 則郁發而吐。因其嘔吐。發開鬱結。則氣通津液寬行而已。故不須再服也。

 

傷寒蘊要曰。

 

香豉味苦甘平。發汗必用之。

 

又能佐梔子。治懊　之藥也。

 

傷 寒明條曰。

 

得汗止後服。 案本方。成氏而降諸家。率以為吐劑。特志聰錫駒。斷為非吐劑。可謂卓見 矣。

 

汪氏曰。

 

余曾調此湯。 與病患服之。

 

未必能吐。何也。

 

蓋梔子之性苦寒。能清胃火。潤燥。豉性苦 寒微甘。能瀉熱。

 

而兼下氣調中。 所以其苦未必能使人吐也。

 

醫工必欲升散火鬱。當於病患喉中。探之使吐可 耳。

 

又用豉法。須陳腐極臭者。

 

能使人吐。方中云香豉。 恐醫工用豉。反取新制而氣不臭者。

 

無怪乎其不能使人吐也。

 

今驗之。

 

極臭 者能使人吐。然以為吐劑者。

 

竟似乖乎本條之旨焉。

 

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

汪氏曰。

 

梔子十四枚。當是四十枚。否則香豉四合。分兩多寡。不相稱矣。

 

案此說不必矣。

 

名醫類案曰。

 

江應宿治都事靳相主。患傷寒十余日。身熱無汗。怫鬱不得臥 。非燥非煩。非寒非痛。時發一聲。

 

如嘆息之狀。醫者不知何證。迎予診視 曰。

 

懊　怫鬱證也。

 

投以梔子豉湯一劑。十減二三。再以大柴胡湯。下燥屎 。怫鬱除而安臥。調理數日而起。 小兒藥證直訣。梔子飲子。治小兒蓄熱在中。身熱狂躁。昏迷不食。大梔子 仁（七個槌破）豆豉（半兩） 上共用水三盞。煎至二錢。看多少服之。

 

無時。

 

或吐或不吐。立效。 梔子甘草豉湯方（○千金翼。無豉字。） 梔子（十四個擘）　甘草（二兩炙）　香豉（四合綿裹） 上三味。

 

以水四升。先煮梔子甘草。取二升半。納豉。煮取一升半。去滓。 分二服。溫進一服。得吐者止後服。（得下。玉函。有快字。成本。不載本 方。第十卷云。

 

梔子湯方內。入甘草二兩。余依前法。得吐止後服。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錫〕少氣者。

 

中氣虛。

 

而不能交通上下。加甘草以補之。

 

古方選注曰。

 

梔子豉湯。吐胸中熱鬱之劑。加甘草一味。能治少氣。

 

而諸家 注釋。皆謂益中。非理也。

 

蓋少氣者。

 

一如飲家之短氣也。

 

熱蘊至高之分。乃加甘草。載梔豉於上。須 臾即吐。越出至高之熱。○案此說。 以甘草為涌吐之品。今驗能吐胸中痰飲。然此方所用。不必在此。 案志聰本。錫駒本。本方及梔子生薑豉湯。梔子厚朴湯。 梔子乾薑湯。方後。刪得吐者止後服六字。似是。 梔子生薑豉湯方梔子（十四個擘）　生薑（五兩）　香豉（四合綿裹） 上三味。

 

以水四升。先煮梔子生薑。取二升半。納豉。煮取一升半。去滓。 分二服。溫進一服。得吐者止後服。（二升半下。外台。有去滓二字。吐上 。玉函。有快字。外台。引千金翼。得吐者三字。作安即二字。 成本。不載本方。第十卷云。

 

梔子湯方內。加生蠆五兩。余依前法。得吐止 後服。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錫〕嘔者。

 

中氣逆。

 

而不得上交。加生薑以宣通之。

 

〔鑒〕嘔者。

 

是熱迫 其飲也。

 

加生薑以散之。

 

發汗若下之。

 

而煩熱胸中窒者。

 

梔子豉湯主之。

 

（脈經。窒。作塞。千金。 窒下。有氣逆搶心四字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔錫〕窒。窒礙而不通也。

 

熱不為汗下而解。故煩熱。熱不解而留於胸中。 故窒塞而不通也。

 

亦宜梔子豉湯。升降上下。

 

而胸中自通矣。

 

〔方〕窒者。

 

邪熱壅滯而窒塞。未至於痛。

 

而比痛較輕也。

 

〔程〕煩熱二字互言。煩在內 。熱在外也。

 

或慮汗吐下後。津液已亡。何堪更用吐劑。須知此湯以宣郁為 主。火鬱於胸。乘其虛而客之。

 

凡氤氳布氣於胸中者。

 

皆火為之。

 

而無復津 液為之。

 

枯液不得布。遂有窒痛等證。宣去其火氣。清液自回也。

 

明理論曰。

 

煩熱與發熱。若同而異也。

 

發熱者。

 

怫怫然發於肌表。有時而已 者。

 

是也。

 

煩者為煩而熱。 無時而歇者。

 

是也。

 

二者均是表熱。

 

而煩熱為熱所煩。非若發熱而時發時止 也。

 

傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者。

 

未欲解也。

 

梔子豉湯主之 。（玉函。作此為不解。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔柯〕病發於陽。

 

而反下之。

 

外熱未除。心中結痛。雖輕於結胸。

 

而甚於懊 　矣。

 

結胸是水結胸脅。用陷胸湯。水鬱則折之也。

 

此乃熱結心中。用梔豉 湯。火鬱則發之也。

 

〔程〕所結者。

 

客熱煩蒸所致。

 

而勢之散漫者。

 

尚連及 表。故云未欲解也。

 

傷寒類方曰。

 

案胸中窒結痛。何以不用小陷胸。蓋小陷胸症。乃心下痛。胸 中在心之上。故不得用陷胸。 何以不用瀉心諸法。蓋瀉心症。乃心下痞。痞為無形。痛為有象。故不得用 瀉心。古人治病。非但內外不失厘毫。即上下亦不窬分寸也。

 

傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。

 

梔子厚朴湯主之。

 

（玉函。脈經。千金 翼。心煩。作煩而。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔鑒〕論中下後滿而不煩者有二。一熱氣入胃之實滿。

 

以承氣湯下之。

 

一寒 氣上逆之虛滿。

 

以厚朴生薑甘草半夏人參湯溫之。

 

其煩而不滿者。

 

亦有二。 一熱邪入胸之虛煩。

 

以竹葉石膏湯清之。

 

一懊　欲吐之心煩。

 

以梔子豉湯吐 之。

 

今既煩且滿。故臥起不安也。

 

然既無三陽之實證。

 

又非三陰之虛證。惟 熱與氣結。壅於胸腹之間。故用梔子枳朴。胸腹和。

 

而煩自去。滿自消矣。

 

梔子厚朴湯方梔子（十四個擘）　枳實（四枚水浸炙令黃○玉函。無水浸二 字。成本。玉函。炙令黃。作去穰炒。） 厚朴（四兩炙去皮○成本。作四兩。薑炙。） 上三味。

 

以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐者止後 服。（上字。成本。全書。作已上二字。三升半。玉函。無半字。千金翼。 吐上。有快字。）

唐勇

【辨太陽病脈證並治中】

 

〔志〕梔子之苦寒。能泄心下之熱煩。厚朴之苦溫。能消脾家之腹滿。枳實 之苦寒。能解胃中之熱結。 集注。高世　曰。

 

枳實。案神農本經。主除寒熱結氣。長肌肉。利五臟。益 氣輕身。蓋枳實臭香色黃。 味辛形圓。 宣達中胃之品也。

 

炙香而配補劑。則有長肌益氣之功。生用而配泄劑。則有 除邪破結之力。元人謂枳實瀉痰。 能衝牆倒壁。

 

而後人即為破泄之品。不可輕用。且實。乃結實之通稱。無分 大小。宋開窯以小者為實。大者為殼。

 

而後人即謂殼緩而實速。殼高而實下 。

 

此皆不明經旨。

 

以訛傳訛耳。 傷寒直格曰。

 

枳實不去穰。為效甚速。 柯氏曰。

 

梔子乾薑湯。去豉用薑。取其橫散。梔子厚朴湯。

 

以枳朴易豉。是 取其下泄。皆不欲上越之義。 舊本二方後。俱云。

 

得吐止後服。豈不謬哉。

 

傷寒。醫以丸藥大下之。

 

身熱不去微煩者。

 

梔子乾薑湯主之。

 

（玉函。脈經 。丸。作圓。）