【伏溫化熱鬱於少陰不達於陽】

伍智毅

【伏溫化熱鬱於少陰不達於陽】

 

伏溫化熱鬱於少陰不達於陽

 

伏溫之邪，冬時之寒邪也。

 

其傷人也，本因腎氣之虛，始得入而據之。

 

其乘春陽之氣而外達也，亦以腎氣暗動，始能鼓邪化熱而出。

 

設其人腎陽虛餒，則邪機冰伏，每有半化半伏、欲達不達之症。

 

如外面熱象熾盛，或已見昏譫、痙厥之候，而少陰之伏邪尚有未經化熱，仍留滯於陰分者。

 

此時就熱象論，已有熱擾厥陰之險，清泄之藥不容緩。

 

而內伏之邪，又以腎氣內餒，不能化達。

 

設專用涼泄，則邪機愈滯：設用溫化，又屬抱薪救火。

 

展轉之間，內則陰液乾涸，外則邪熱蒙閉。

 

遲之一二日，即不可挽救矣。

 

此等症情，在溫病中，為最險重之候。

 

即使竭力挽回，亦屬冒險圖功。

 

治病者，必須豫為道破，庶免疑謗。

 

此證邪伏少陰，喻氏仿仲景少陰病治例，用麻黃附子細辛湯及麻黃附子甘草湯兩方以透邪，增入生地以育陰扶正，其用意頗為切當。

 

惟溫邪既動，必有熱象外現；其甚者邪熱蒙陷，已有痙厥之象。

 

此時麻附細辛，斷難遽進。

 

然非此大力之藥，則少陰之沉寒，安能鼓動。

 

治當師其意而變其制，如用麻黃汁制豆豉，附子汁制生地，至涼肝熄風治標之藥，仍宜隨症參入。

 

似此面面周到，庶可收功。

 

附案：及門生金石如，戊戌三月初旬，患時感。

 

初起惡寒發熱，服疏散藥一劑，未得汗解，而熱勢轉淡，神情呆鈍，倦臥耳聾，時或煩燥，足冷及膝，指尖耳也鼻準亦冷，兩便不利，腰俞板硬，不能轉側，脈遲細而弱，嘔惡不能納水飲，惟嚼醬薑稍止，舌苔濃燥微灰。

 

此由新感引動伏邪，而腎陽先餒，不能托邪化熱，故邪機冰伏不出：其已化之熱，內陷厥陰，欲作痙厥：證情極為險重。

 

趙生靜宜先往，用梔、豉、桂枝、羚羊角，合左金法，小便得通，足溫嘔止；余則證情如故，邪仍不動。

 

議用麻、附，合洋參、生地等扶正托邪，而余適至，遂令趕緊煎服。

 

兩進之後，尺脈始弦，而神情之呆鈍，腰脊之板痛仍爾也。

 

擬用麻黃制豆豉，附子制大生地，桂枝制白芍，合人參、牛膝、元參、淡芩、羚羊、生牡蠣等味出入。

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256645&fromuid=526

伍智毅

【伏溫化熱鬱於少陰不達於陽】

 

三劑後，以舌苔灰濃而乾，又加大黃。

 

服後忽作寒栗戰汗，而腰脊頓松，隨得大解，而裡熱亦泄，神情爽朗，調理一月而愈。

 

此證就邪之深伏而未化熱者論之，則只宜溫托，大忌寒涼：然痙厥神糊，舌苔灰燥，若再助其熱，勢必內陷厥陰，而為昏狂蒙閉之證，無可挽也。

 

就邪之已動而化熱者論之，則只宜清泄，何堪溫燥：然脈情遲細，神呆形寒，經腑俱窒，若專用涼化，則少陰之伏邪不出，遷延數日，勢必內潰，而為厥脫之證，其去生愈遠矣。

 

再四籌審，決無偏師制勝之理。

 

不得已，取喻氏法以治其本，合清泄法以治其標，一面托邪，一面化熱。

 

幸賴少陰之氣，得扶助而伸。

 

凡經邪腑邪，已化未化之邪，乘腎氣之動，一齊外達。

 

故戰汗一作，大便一行，而表裡諸病若失也。

 

黃村橋范養逵令郎，於戊戌夏間患三瘧，至八月初服截藥而止。

 

至二十外，忽然遺泄數次，遂發寒熱，如日作之瘧。

 

先寒後熱，迨外熱已甚，而下體骨節仍寒，須再作寒栗一次，隨啜熱粥一碗，然後得汗而解。

 

延至九月初，已十余發矣。

 

一日當啜粥助汗之時，忽然頭暈目暗，冷汗肢厥，如欲脫之狀，逾時始定。

 

此後遂臥床不起，惟胃納尚不大壞，纏綿不愈。

 

予往診時，十月中矣。

 

予謂從前三瘧，是暑濕之邪。

 

迨愈而復作，是引動少陰伏邪，乘少陽新病之虛而出；而腎陽先餒，不能托邪，故寒栗日甚，而熱勢反不重也。

 

此當用溫經托邪之法，用桂枝東加人參、當歸、生地、附子汁制牛膝，仍用柴胡、豆豉、黃芩等味出入，十余劑。

 

中間迭見驚悸痙惕諸證，又加龍骨、牡蠣、羚羊角等味，隨證治之而愈。

 

此證當瘧疾再發之時，諸醫仍用暑濕門套方，服二三十劑，而病情毫無增減。

 

病者自言不起，每夜分輒有譫語。

 

病家疑神疑鬼，醫家莫測其病原所在。

 

其故皆由近日醫家，不囿於吳又可募原之說，即泥於吳鞠通三焦之論，而絕不知有少陰伏邪隨經發病之理。

 

故遇此等證，便覺毫無把握，輕者遷延致重，重者無法挽救，近年所見不少矣，哀哉！

 

引自：http://www.a94382761.com/forum.php?mod=redirect&goto=findpost&ptid=226542&pid=256646&fromuid=526