【論傷寒少陰病發熱而反用藥不同】

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【論傷寒少陰病發熱而反用藥不同】

論傷寒少陰病發熱而反用藥不同

趙嗣真曰：詳仲景發汗湯劑，各輕重不同。

如麻黃湯、桂枝湯、青龍、各半、越婢等湯，各有差等。

至於少陰發汗二湯，雖同用麻黃、附子，亦有加減輕重之別。

故以加細辛為重，加甘草為輕，辛散甘緩之義也。

其第一證以少陰本無熱，今發熱，故曰反也。

其發熱，為邪在表而當汗，又兼脈沉屬陰而當溫，故以附子溫經，麻黃散寒，而熱須汗解，故加細辛，是汗劑之重者。

第二證既無裡寒之可溫，又無裡熱之可下，求其所以用麻黃、附子之義，則是脈亦沉，方可名曰少陰病，身亦發熱，方可行發表藥。

又得之二三日，病尚淺，比之前證亦稍輕，故不重言脈證而但曰微發汗，所以去細辛，加甘草，是汗劑之輕者。

使脈不沉，身不熱，又無他證，是無病患也，又何藥焉？

仲景本分作兩證，以別汗劑之輕重。

《活人書》卻與第二證中除去無證兩字，改作嘗見。

少陰熱無陽證者，如經云心中煩不得眠，或咽瘡聲不出者，或咳而嘔渴，或口燥咽乾，或腹脹不大便，數證皆是也，夫豈麻黃附子甘草湯發汗劑所可治耶。

抑又有聞焉，麻黃附子細辛湯為治少陰病之脈沉，反發熱者用也，而仲景又有四逆湯治太陽病之發熱，反脈沉者，均為之反也。

仲景云：病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當救其裡，宜四逆湯。

此證出太陽篇。

又云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯。

此證出少陰篇。

切詳太陽病，發熱頭痛，法當脈浮，今反沉；少陰脈沉，法當無熱，今反熱，仲景於此兩證各言反者，謂反常也。

蓋太陽病脈似少陰，少陰病證似太陽，所以謂之反，而治之當異也。

今深究其旨，均是脈沉發熱，以其有頭痛，故謂太陽病。

陽證當浮脈，今反不能浮者，以裡虛久寒，正氣衰微所致。

又身體疼痛，故宜救裡，使正氣內強，逼邪外出，而乾薑、生附子亦能出汗而解。

假使裡不虛寒，則當見脈浮，而正屬太陽麻黃證也。

均是脈沉發熱，以其無頭疼，故名少陰病。

陰病當無熱，今反熱，寒邪在表，未傳在裡，但皮膚腠理鬱閉為熱，如在裡無熱，故用麻黃、細辛以發表間之熱，附子以溫少陰之經。

假使寒邪入裡，則外必無熱，當見吐痢厥逆等證，而正屬少陰四逆湯證也。

由此觀之，表邪浮淺，發熱之反猶輕，正氣衰微，脈沉之反為重。

此四逆為劑，不為不重於麻黃附子細辛湯也。

又可見熟附配麻黃，發中有補，生附配乾薑，補中有發，仲景之旨微矣。

嗟夫，常病用常法，夫誰不知。

設有證變者，或脈變者，往往疑似參差，夫欲以常法例治之，惑矣。

如仲景所論太陽少陰兩證，脈沉發熱雖同，而受病與用藥自別。

此實證治之奇異，醫法之玄微，故並及之耳。

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