【圓運動的古中醫學】

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【太陽病吐之】

但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

（吐傷胃氣，胃逆生熱，胃虛逆熱，故生內煩。

太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。

一二日吐之者，腹中饑，口不能食。

三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。

以醫吐之所致也。

此為小逆。

（胃陽浮微，忌用涼藥，胃虛熱逆，故欲冷食，胃虛不運，故仍吐出。

以上八章，論榮衛壞入陽明胃腑津液虛之證。

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【結胸痞證】

病發於陽而反下之，熱入因作結胸。

病發於陰而反下之，因作痞。

所以成結胸者，以下之太早故也。

（腑陽當下，下早結胸。

臓陰忌下，誤下成痞。

此一章，論結胸痞證之提綱。

太陽病，脈浮而動數。

浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。

頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。

醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹。

陽氣內陷心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。

若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利者，身必發黃也。

（胃中空虛，故客氣動膈。

客氣，應往下降返逆不降之氣。

尿利周身有汗，濕熱有出路，則不發黃也。

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【傷寒六七日結胸】

熱實脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

（沉為實象，緊為結聚之象，有實故石硬。

太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時小有潮熱，從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

（硬滿而痛，水邪結實，經氣不能運行也。

結胸者項亦強，如柔痙狀，下之和，宜大陷胸丸。

（前胸陰虧，則項反折。

病連頸項，不可急攻。

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【結胸證，其脈浮大者】

不可下。

下之則死。

（關脈沉實，下其實也。

浮大不沉，中下虛也。

此證經文未列方，附子理中丸甚合。

結胸證悉具，煩燥者亦死。

（結胸煩燥，中下陽脫也。

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【小結胸，病在心下】

按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

（滑脈，重按不空，按之痛，為有邪實。

太陽病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結，脈微者，此本有寒分也。

反下之，若利止必作結胸，未止者四日復下之，此作協熱利也。

（不臥心結脈微，中下虛寒也。

二三日，陽明少陽經期。

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【太陽病下之】

其脈促，不結胸者，此為欲解也。

脈浮者必結胸也。

脈緊者必喉痛。

脈弦者必兩脇拘急。

脈細數者頭痛未止。

脈沉緊者必欲嘔。

脈沉滑者協熱利。

脈浮滑者必下血。

（脈浮結胸，理中湯證。

緊乃閉束，弦乃木邪，細數津枯，沉細寒束，沉滑浮滑，則經熱也。

以上九章，論結胸。

問曰，病有結胸，有臟結，其狀何如。

答曰，按之痛，寸脈浮關脈沉，名曰結胸。

何謂臟結，答曰，如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮關脈細小沉緊，名曰臟結。

舌上白胎滑者，難治。

（下利胎白滑，脈上盛下虛，火土將亡也。

病，脇下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入陰筋者，此名臟結。

死。

（少腹屬腎，陰筋屬肝，水木皆寒，生機將滅。

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【臟結無陽證】

不往來寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。

（臟結無陽證，純陰也。

如能作熱，尚有生機。

以上三章，論臟結以證結胸。

太陽病，外證未解，而數下之，遂協熱而利。

利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

（利下不止上，加一若字，便明顯。

痞硬寒利，協熱而利為陪，利下不止，心下痞硬為主。

此章與上文葛根黃連黃芩湯為對待之法。

傷寒，大下後，復發汗，心下痞。

惡寒者，表未解也，不可攻痞。

當先解表，表解乃可攻痞。

解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯主之。

（先用涼藥攻痞，則榮衛內陷。

裡為表之本，故解表乃可攻痞。

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【脈浮而緊】

而復下之，緊反入裡，則作痞。

按之自濡，但氣痞耳。

心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

心下痞而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

（濡為濕熱，惡寒乃陽虛，汗出乃上熱也。

太陽中風，下利嘔逆，表解者乃可攻之。

其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬，滿引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。

（水氣阻礙上焦降氣，故現諸證。

傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

（水氣因外熱而亂溢，膽胃因中寒而不運，故現諸證。

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【傷寒中風】

醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安。

醫見其心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。

此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。

（原理與上章相同，中氣較上章虛寒。

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【傷寒服湯藥】

下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止。

醫以理中與之，利益甚。

理中者，理中焦。

此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。

復利不止者，當利其小便。

（中不虛寒，誤服溫補，中愈滯故利愈甚。

本以下之故，心下痞，與瀉心湯，痞不解。

其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。

（水濕阻在心下，亦能心痞。

五苓證，尿不利。

傷寒，發汗，若吐，若下。

解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆花代赭石湯主之。

（中傷胃逆，故痞硬氣噫。

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【病如桂枝證】

頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息者，此為胸有寒也。

當吐之，宜瓜蒂散，諸亡血家不可與之。

（寒字作痰字解，痰在上焦，故可用吐法。

果胸寒，則忌吐。

傷寒吐下後，發汗，虛煩脈甚微，八九日心下痞硬，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒。

經脈動惕者，久而成萎。

（有上逆諸證，而經脈動惕，津血枯極，故久則成萎。

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。

因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣俱竭。

無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃膚瞤者，難治。

今色微黃，手足溫者，易愈。

（燒針傷陰，木枯克土。

微黃肢溫，木土尚和，獨少也。

以上十二章，論痞證。

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【太陰脾臟熱病】

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。

（中下濕寒，中上濕熱。

傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，繋在太陰。

太陰身當發黃，若小便自利者，不能發黃。

至七八日雖暴煩下利，日十餘行，必自止。

以脾家實，腐穢當去故也。

（脾濕瘀熱，故病發黃。

腐穢，即脾家實物。

傷寒，身黃發熱者，梔子蘗皮湯主之。

（身黃發熱，尿必不利，熱瘀濕中故也。

傷寒，瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

（土？

敗濕生，鬱阻木氣，木鬱生熱，熱瘀之由。

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【傷寒七八日】

身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

（熱因濕瘀，濕因熱聚，熱下尿通，濕乃出去。

以上五章，論太陰脾臟濕鬱木氣，木鬱生熱證。

本太陽證，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也。

桂枝加芍藥湯主之。

（脾傷不運，木氣遂結。

太陰陰寒，無下證也。

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【大實痛者】

桂枝加大黃湯主之。

（木邪由結而實，下結實之木邪，非下太陰土氣。

太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其胃氣弱易動故也。

（太陰陽微無下證。

芍藥大黃，性寒敗陽。

傷寒，發汗已，身目為黃。

所以然者，以寒濕在裡不解故也。

以為不可下也，當於寒濕中求之。

（濕寒黃為土氣本病。

濕熱黃為木氣瘀熱。

以上四章，論太陰脾臟熱病之下證。

下木氣之結，非下太陰也。

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【少陰腎臟熱病】

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。

虛故引水自救。

若小便色白者，少陰病形悉具。

小便白者，以下焦虛，有寒，不能制水，故令色白也。

（欲吐心煩為陽復，利傷津故渴，若小便色白以下，以虛寒證明陽復也。

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【少陰病，二三日咽痛者】

可與甘草湯。

不差者，與桔梗湯。

（腎陽復，生心火，火不降，則咽痛，中氣虛也。

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【少陰病，咽中痛】

半夏散及湯主之。

（陽復上衝，化火咽痛。

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【少陰病，咽中生瘡】

不能言語，聲音不出者，苦酒湯主之。

（少陰陽復，是生心火，火逆傷肺之證也。

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【少陰病，下利】

咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。

（陽復化熱傷津滋補津液以養陽氣，故愈。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，陽亡於外也，此屬少陰。

法當咽痛而復吐利。

（陽亡亦咽痛，上熱因下寒也，補上章之義。

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【少陰病，下利六七日】

咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

（陽復化燥，土氣又濕。

少陰病，得之二三日以上，心中煩不得臥，黃連阿膠湯主之。

（陽復化熱，灼傷陰液之證。