【醫學百科●滴蟲性陰道炎】

楊籍富

【醫學百科●滴蟲性陰道炎】

 

拼音

 

dīchóngxìngyīndàoyán

 

概述

 

滴蟲性陰道炎是婦科常見的疾病。

 

它是由陰道毛滴蟲引起的。

 

滴蟲通過性交可直接傳給女方，因為，在患者丈夫的尿道及前列腺的分泌物中，常可以找到同種類型的滴蟲。

 

滴蟲不僅寄生于陰道內，亦可寄生于泌尿道下部（尿道及尿道旁腺）及子宮頸管內，即是滴蟲帶菌者在臨床上也可不出現任何癥狀。

 

寄生在陰道內的滴蟲能消耗陰道內的糖原，改變陰道的酸鹼度，破壞防御機制，容易繼發感染。

 

因此，此種帶菌者常于月經后（或妊娠期、產后及流產后）陰道環境改變，適于滴蟲生長繁殖而發生滴蟲性陰道炎者甚為少見。

 

其原因可能由于滴蟲是以糖原為食物的，青春期前與絕經后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道粘膜上皮內缺乏糖原，故不適于滴蟲的生長繁殖，因而，患滴蟲性陰道炎者較少。

 

診斷

 

根據患者的主訴、病史、臨床表現和特有的黃綠色帶泡沫的白帶，以及陰道窺器檢查，可見陰道及宮頸粘膜紅腫，并有散在的出血點或草莓狀突起，后者一般不超過5%，可以做出診斷。

 

但有時患者的陰道分泌物并不如此典型，故仍需從陰道分泌物中查到陰道毛滴蟲方能確診。

 

陰道毛滴蟲的檢查方法，以用懸滴法直接鏡檢較快，操作簡便。

 

在有癥狀的病例中，其陽性率可達80～90%。

 

方法是在雙合診以前，用消毒棉棒在陰道較深部位取少許分泌物，立即與已滴在玻片上之少量溫生理鹽水調和后鏡檢。

 

懸滴法必須在生理鹽水冷卻之前進行檢查，因滴蟲離體時間越久，動力越差，有時呆滯不動，或僅有鞭毛擺動，這時只能依靠鄰近白細胞的煽動狀態而推測其存在，有的嚴重患者在懸滴片整個鏡下視野布滿白細胞，看不到滴蟲，即使看到也不活躍。

 

如遇此情況，可用0.1%沙黃溶液代替生理鹽水，因為沙黃能使白細胞染成淡紅色，而滴蟲不染色，其運動也不受影響，故滴蟲在淡紅色的背景中顯得特別清楚。

 

涂片法是將標本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色鏡檢。

 

培養法適用于上述檢查陰性，臨床又懷疑患有滴蟲者，其準確度可高達98%。

 

治療措施

 

滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治愈。

 

治療必須針對陰道滴蟲的生活特點（包括抗藥性及宿主機體的情況），選擇適宜的療法才能獲得理想的療效。

 

一、局部治療（一）增強陰道的防御能力：用0.5～1%乳酸或醋酸或1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復陰道的正常生理防御功能，抑制滴蟲的生長繁殖，以達到預防發病的目的。

 

（二）抗滴蟲藥物：滅滴靈（metronidazole）片劑200～400mg或栓劑（0.5g），于陰道沖洗后放入陰道，每晚1次，10天為1療程。

 

或用卡巴砷（carbarson）200mg或滴維凈（devegan）1片，用法同上。

 

為了預防復發，并于第二、三次月經干凈后重復用藥1周。

 

同時取陰道分泌物檢查，經連續3次檢查均陰性者為治愈。

 

二、全身治療由于滴蟲在人體內多處寄生的特點，滴蟲性陰道炎患者常伴有腸道或泌尿系滴蟲感染。

 

因此，滴蟲不僅可寄生在陰道及陰道粘膜的皺襞內，還可寄生在泌尿道及宮頸腺體的深處。

 

單純局部用藥不易徹底根治，往往需要結合全身用藥治療。

 

滅滴靈為高效殺滅滴蟲的藥物，口服吸收好，療效高，毒性小，應用方便，男女皆宜，滅滴靈200mg，每日3次，共用7天；

 

同時每晚用滅滴靈200mg作為陰道坐藥。

 

近年，應用滅滴靈2g，作一次性投藥，比200mg每天3次連服7天效果好。

 

單次量經濟、可靠，療效高，病人用藥后24小時內不能飲用含酒精的飲料。

 

一次大劑量無效者，可改用0.5～1g，每日2次，共7天。

 

必要時可做滅滴靈敏感試驗，如屬敏感者再投藥效果更好。

 

服滅滴靈后，特別是大劑量一次性投與，個別人可出現惡心、嘔吐、眩暈及頭痛或皮疹、粒細胞減少等。

 

早孕期服用，有導致胎兒畸形的可能，故在孕20周之前以局部用藥為宜，應避免口服。

 

曲古霉素對滴蟲、霉菌、阿米巴原蟲等都有抑制作用，必要時可口服曲古霉素10～20萬U，每日2次，服5～7天。

 

在治療期間應注意衛生，避免性交，每天換內褲，對反復發作的患者，應令其愛人同時治療，口服滅滴靈，用法同上。

 

病因學

 

滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲（Trichomonasvaginalis）感染所致。

 

陰道毛滴蟲是一種常見于性傳遞的厭氧性寄生物，在無癥狀的婦女中約占3～5%，在性傳播疾病中約占20～50%。

 

陰道毛滴蟲呈梨形，體部有波動膜，后端有軸突，頂端有4根鞭毛，諸鞭毛隨波動膜的波動而擺動，無色透明，酷似水滴，陰道毛滴蟲極易傳播。

 

陰道毛滴蟲生活最適宜的pH值為5.5～6。

 

pH在4.5以下時便受到抑制，甚至致死；

 

pH值上升達7.5時，其繁殖可完全被抑制。

 

在妊娠期和月經臨來前后，陰道pH值升高，可使陰道毛滴蟲的感染率和發病率升高。

 

有些婦女的陰道內雖存在滴蟲，但可無任何癥狀。

 

臨床表現

 

滴蟲性陰道炎的主要癥狀為白帶增多，分泌物呈白色至綠色，同質性，有時膿性，較稀薄，有腥臭，帶泡沫，病變嚴重時尚可混有血液。

 

其次為外陰瘙癢，以陰道口及外陰為顯著，伴有燒灼感及性交痛。

 

月經失調較少見。

 

當滴蟲寄生在尿道及膀胱內，可產生滴蟲性膀胱炎，出現尿頻、尿急甚至發生間歇性血尿現象。

 

滴蟲也是導致不孕的原因之一。

 

預防

 

由于滴蟲對變化的環境適應力比較強，在不同濃度的肥皂水中亦具有相當強的抵抗力，容易被傳播。

 

因此，做好衛生預防工作尤為重要。

 

應注意以下幾點：1.消滅傳染源。

 

由于本病極易感染，流行極廣，而且有相當比例的健康帶蟲者，因此，應盡可能做到對婦產科門診及住院患者常規進行白帶毛滴蟲檢查，爭取早期發現和及時治療，消滅傳染源。

 

要達到防治目的，更應在工廠、學校、鄉鎮企業和居民中，定期開展普查和治療，并要注意對患者配偶的防治。

 

2.杜絕傳播途徑。

 

改善公民生活福利，提倡淋浴，廢除公共浴池，改坐式便所為蹲式，嚴禁滴蟲患者入游泳池，不出租公共游泳衣及毛巾。

 

醫院用過的檢查器械及被服應嚴格消毒，檢查臺上的消毒巾，必須每人一塊，用過隨即更換。

 

3.做好衛生宣教工作，提高人們的預防意識。

 

4.嚴格管理隔離治療患者及帶蟲者。

 

復診

 

為杜絕藏匿的滴蟲再度繁殖復發，必須進行隨訪，即在治愈后3個月，每次月經干凈后即進行復查，陰性者，局部仍應治療1～2次，以鞏固療效。

 

男性尿道和前列腺內所藏匿之滴蟲，常為婦女復發的重要原因，故檢查復發患者之丈夫的小便及前列腺液，應列為常規，并應同時進行治療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dichongxingyindaoyan_16842/