【中醫臨證經驗與方法】

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【急性胃腸炎】

1．湯、丸有異，緩速不同，尤應區別

章××．男，40歲。

2年多來，胃脘疼痛，詢之，正當心下疼痛，按之更甚，察其脈浮滑，乃予小陷胸湯。

4劑後，痛減七八，乃囑其繼服3劑。

不料，次日，突然吐瀉不止，發熱汗出。

其子稍知中醫，乃云：此傷暑吐瀉霍亂也。

乃急購藿香正氣丸一盒，不想，服藥4丸寸效不見。

再急邀余前往診治。

審其除吐瀉並作，身熱乏力之外，並見其汗出遍身，頭汗如雨，舌苔白，脈浮緊數。

思之：病發暑季，其勢急驟，且脈浮緊而數，必外感風寒，內傷暑濕，內外合邪之證。

乃云：此乃傷暑之寒者，急宜解表和中，理氣化濁，藿香正氣散加減。

剛予開方，患者之子曰：先生之論非也，此病既如先生之所言，當服藿香正氣取效，然其不效者何也？

此病實乃先生用陷胸之誤造成，請不要推卸責任。

回曰：先生之言差矣！

假若如先生所言為陷胸所誤，那麼為什麼你母之病開始用陷胸湯不但有效，而且效果甚佳，且在上次門診時要求再服上方，事實勝於雄辯，請先生思之。

至於為什麼服藿香正氣丸4丸無效，我認為丸者緩也，湯者蕩也，即藿香正氣丸不但藥少力微，而且緩緩有功，因此服用藿香正氣丸已3個小時不見效，而如改用湯劑，服藥入胃即可蕩滌病邪，而不久可愈也。

患者及其家屬始信余言之有理。

急處：藿香10克，大腹皮10克，紫蘇10克，甘草6克，桔梗10克，陳皮10克，茯苓10克，白朮10克，厚朴10克，半夏10克，神麯10克，白芷10克，生薑3片，大棗5個。

煎藥20分鐘時，即開始一匙一匙的服下，至服藥30分鐘時，嘔吐停止，40分鐘時吐瀉止，至2小時時諸證均大減，至8小時時，病癒。

又服1劑，善後。

2．濕濁犯脾，邪結少陽，不審脈證，但與藿香正氣，其效不見

文××，男，66歲。

慢性胃炎30多年，糖尿病十幾年，陣發性室上性心動過速5年。

近2個多月以來，又發現吐瀉並作，心悸氣短，頭暈頭痛。

急至某院住院治療。

診為急性胃腸炎、心房纖顫、糖尿病酮症酸中毒。

先用西藥治療1個多月不見好轉，繼又配合中藥藿香正氣膠囊、養心安神、養陰益氣之湯劑8天，病情仍然不見改善。

細審其證見精神疲憊，噁心嘔吐，時而泄瀉，心煩心悸，胸滿胸痛，頭暈頭脹，口苦咽乾，舌苔薄白，脈弦緊而澀。

因思：脈弦者少陽之脈也，緊澀並見者寒濕犯脾也。

綜合脈證論之：乃少陽樞機不利，寒濕穢濁犯於脾胃。

治宜和解少陽，燥濕溫中化濁。

處方：柴胡10克，半夏10克，人參10克，黃芩10克，乾薑3克，甘草6克，大棗5個，蒼朮10克，厚朴10克，陳皮10克，茯苓15克，桂枝10克。

處方剛畢，某醫云：患者係糖尿病酮症酸中毒，為何反用大棗，而不用生地、元參、花粉、麥冬？

答曰：中醫學的靈魂在於按照中醫的理論去辨證論治。

本病雖為糖尿病酮症酸中毒但無中醫認為的陰虛證，故不可用生地之類，又從證來看本病乃濕寒客脾，若再加養陰之味必助寒濕而為害，此病之所大忌也。

服藥2劑，噁心嘔吐停止，飲食稍進，心悸心煩，頭暈腦脹亦減。

繼服6劑，諸證大部消失。

10天後，又來複診。

云：2天來，脘腹脹痛，口苦咽乾，疲乏無力，並於昨夜突然發生心動過速，急壓眼球才停止。

上午又急去某院診治。

診為慢性胃炎、糖尿病、陣發性室上性心動過速。

審其脈弦大緊數，舌苔薄白。

因思脈弦大緊數者氣陰兩虛，濕熱蘊結，清升濁降之勢失職耳。

為擬補氣養陰，燥濕清熱，升清降濁。

處方：人參10克，甘草6克，黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根10克，蒼朮10克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克。

服藥2劑，諸證稍減。

為了準確的觀察藥物療效，囑其停用其他任何藥物。

服藥10劑後，諸證果然消減80％以上；

又服1月，諸證消失。

3．穢積於胃，反與止吐，濁邪不解，其病難除

安××，男，10歲

脘腹疼痛，頻繁嘔吐10天。

醫診急性胃炎。

先予西藥治之不效，繼又配用中藥疏肝和胃、藿香正氣治之仍無功。

細審其證，嘔吐頻頻，胃脘脹痛，拒按，聞油膩味則更甚，食納全廢，舌苔白厚膩，脈弦緊滑數。

綜合脈證，思之：此飲食不潔，穢濁犯胃，積滯不化所致。

治宜化濁導滯。

處方：神麯10克，蘇葉10克。

針：中脘、又足三里、內關。

服藥1劑，並配合針刺後，疼痛、嘔吐已減八九，繼服2劑，愈。

某醫云：前用藿香正氣何故不效？

答曰：藿香正氣雖亦有芳香化濁之藥與神麯，然其總以化濁為主，今用蘇神煎者，消食化濁之力等也，復加針刺之導滯，其導滯之力大於化濁，故得愈也。

醫又云：余臨證處方但注意大而不注意小，但注意宏觀而不注意微觀，失敗者甚多，今後尤當熟記之。

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【慢性胃炎】

1．寒熱不分、病位不明，以熱作寒，以胃作肝，難於奏效

索××，男，45歲

胃脘脹痛7～8個月。

醫診慢性肥厚性胃炎。

先用西藥治療4個多月未見明顯效果，繼又配合中藥健脾和胃、溫中健脾，疏肝健脾等亦無明顯改變。

細審其證，疼痛以劍突以下的上腹部為主，按之則痛甚，舌苔白，脈浮滑。

因思脈浮者上焦病也，滑者痰實凝結也。

合之於證，乃痰熱之邪結於胃脘也。

仲景《傷寒論》云：「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。」

《醫宗金鑑》云：「黃連滌熱，半夏導飲，瓜萎潤而下行。合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結。」

此病正相合拍。

乃擬清熱滌痰散結。

處方：瓜蔞40克，半夏10克，黃連6克，枳實10克。

服藥1劑，諸證大減；

繼服4劑，諸證消失，愈。

某醫云：慢性胃炎為什麼用治胃病法而不效，而老師用小陷胸取效呢？

答曰：此證從西醫的診斷看是慢性肥厚性胃炎，其治療的規律是有的，但是由於兼雜證甚多，故治療起來就很複雜了。

因此我們必須隨時注意隨證治之，只有這樣才能提高療效。

又問：為什麼小陷胸湯又加枳實？

答曰：小陷胸湯加枳實方本為鞠通《溫病條辨》方，其本用於「脈洪滑，面赤身熱頭暈，不惡寒，但惡熱，舌上黃滑苔，渴欲冷飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，小便短，大便閉者，陽明暑溫，水結在胸也。」

而余根據其黃連、瓜蔞清在裡之熱痰，半夏除水痰而養胃，加枳實者，取其苦辛通降，開幽門而引水下行也，故加枳實，實踐證明其效確實優於單純的小陷胸湯。

2.寒熱夾雜，不審比例，以熱作寒或以寒作熱，雜藥亂投，始終不愈

支××，男，成。

嘈雜泛酸1年多。

醫診慢性胃炎。

始以西藥止酸劑有效，但一停藥即復如初，後又請中醫以瓦楞、螵蛸、浙貝之屬治之，亦時有減，但一停藥即復如初。

再改請某醫診治，云為胃寒，服1劑燒心即減，然再服則口舌生瘡，後云其為胃熱，然服藥口瘡減而燒心嘈雜則甚。

細審其除嘈雜泛酸之外，並見口苦而乾，舌苔薄白，脈弦澀不調。

綜合脈證，思之：此乃寒熱夾雜，寒多熱少之證也。

為擬苦辛通降，熱多寒少之劑。

處方：半夏10克，黃連10克，乾薑10克，肉桂10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個。

服藥1劑，嘈雜泛酸即減；

繼服10劑，諸證消失，愈。

何××，女，46歲。

一年來，嘈雜泛酸，口苦口乾。

醫診慢性胃炎。

先用西藥治療症稍減，但稍一停藥，證復如初。

又改用中藥烏賊骨、瓦楞子之屬治之，亦與西藥相差無幾。

其後又遍請中醫治療，有云寒者，有云熱者，但諸藥仍不見效果。

細審其證，除泛酸燒心外，並見口乾，脈滑。

因予半夏瀉心湯。

處方：半夏10克，黃連10克，黃芩10克，乾薑10克，黨參10克，甘草6克，大棗7個。

服藥4劑，諸證大減，繼服20劑，愈。

患者云：此方之藥前醫所開方中俱有，然其不效者何也？

答曰：本病係寒熱夾雜，熱多寒少之證，故用寒多熱少之藥相伍為用，至於你所用方不效者，恐未顧及寒熱多少之比例也。

3．但知從病，不知從證，久治不效戰××，男，45歲。

5年前，發現胃脘疼痛，食欲不振。

醫診慢性胃炎，胃竇部潰瘍。

住院治療1年多稍有好轉而出院。

出院後仍然時痛時止。

在2年前的一次勞動過程中，突然胃脘疼痛不止，胸悶氣短。

急住某院。

診為慢性胃炎、潰瘍病、冠心病、心絞痛。

住院後，不管應用什麼西藥均引起噁心嘔吐，服用什麼中藥都感到心煩難於忍受。

細審其證，胸脘俱痛，腹微煩滿，胸滿氣短，頭暈頭痛，心煩失眠，時時歎氣，面色呈憂鬱狀，舌苔薄白，脈弦細而澀。

綜合脈證，思之：此肝脾不和，血虛氣滯之證也。

治宜疏肝養血，健脾和胃。

處方：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，甘草10克，乾薑3克，薄荷4克，丹參15克，砂仁10克，檀香10克。

服藥2劑，胃脘疼痛消減七八，頭暈頭痛，胸滿胸痛，心煩氣短等證亦減，繼服上藥30劑，諸證竟然均失。

某醫云：本病治此傷彼，治彼傷此，難治之病也。

而先生既不治胃，又不治心，而兩者皆愈者何也？

答曰：中醫古代本無胃炎、潰瘍病、冠心病之病名，而其治療皆愈者何也？

辨證論治也。

此病從證、脈來看實屬肝鬱、血虛、脾虛三者為病，且有寒熱夾雜，故以調和肝脾，養血之品得愈。

4．但知寒熱，不知經絡，病在厥陰，反治陽明，其病不愈

要××，女，65歲。

頭胃俱痛，頻繁嘔吐6個月。

醫診慢性胃炎急性發作，神經血管性頭痛。

先用西藥治療1個多月不效，後又邀中醫以小柴胡湯、半夏瀉心湯、二陳湯加減治療5個月左右，亦無明顯改善。

細審其證，除頭痛、胃痛、嘔吐外並見足冷如冰，煩躁不安，視物不清，舌苔白，脈弦緊。

綜合脈證，思之：此厥陰頭痛吳茱萸湯證也。

治以溫肝和胃，降逆止吐。

處方：吳茱萸10克，人參10克，生薑10克，大棗12個。

服藥1劑，頭痛、胃痛、嘔吐競基本消失，繼服2劑，愈。

某醫云：喻嘉言《醫門法律》云：不明臟腑經絡，開口動手便錯，即在此耳。

余久久不信經方能治病，今視之果然神效也。

5．不知陰陽，不審氣血，不知夾雜，不別虛實，難於奏效

戈××，男，40歲。

胃脘脹痛，納呆食減，日漸消瘦3年多。

醫診慢性胃炎、胃竇部潰瘍。

先用西藥治療其效不顯，後又配合健脾和胃、溫中健脾、活血逐瘀等劑，其效不著。

細審其證，胃脘滿痛，煩熱嘈雜，食欲不振，疲乏無力，頭暈頭痛，心煩失眠，口燥咽乾，形體瘦削，體重35千克，面色白，舌質嫩紅，舌苔薄白，脈弦緊而重按無力。

綜合脈證，思之：此氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，脾濕不化為標。

治以補氣養陰以培本，理氣活血，健脾燥濕以治標。

處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，青皮10克，陳皮10克，三棱10克，莪朮10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克？

服藥6劑，胃脘脹痛，燒心嘈雜，心煩心悸．頭暈失眠均減；

繼服上方26劑，諸證消失，體重增加。

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【消化性潰瘍】

1．謹察舌脈，辨證求因，知其病位，病始得治

郭××，男，成。

胃脘脹痛，食欲不振，疲乏無力，日漸消瘦3年多。

醫診慢性胃炎、胃竇部潰瘍。

先以西藥治療1年多，效果不著，繼又配合中藥健脾溫中亦未取得明顯效果。

細審其證，除胃脘滿痛，煩熱嘈雜，食欲不振，疲乏無力外，並見其頭暈頭痛，心煩失眠，口燥咽乾，體瘦如柴（35千克），面色白，舌質紅，舌苔自，脈弦大緊重按無力。

綜合脈證，思之：面色白者，氣陰兩虛也；

久痛脹滿者，氣滯血瘀也；

脈弦大緊者，氣陰俱虛，肝木失達，寒濕不化也。

治宜補氣養陰以治其本，理氣活血，健脾燥濕以治其標。

處方：黨參30克，麥冬12克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，陳皮10克，三棱10克，莪朮10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥6劑，胃脘脹痛，燒心嘈雜，心煩心悸好轉，繼服24劑，諸證消失。

2．察其脈證，健脾溫中，大補氣血，病始得解

牛××，女，48歲。

胃脘疼痛8年。

醫診潰瘍病，慢性胃炎。

發病開始，應用西藥治療有所改善，但半年之後不再繼續有效，且日漸食欲不振，噁心嘔吐，乃配合中藥黃耆建中湯進行治療，進藥開始疼痛稍減，但不久疼痛又劇。

又經某院檢查治療，診為潰瘍病、慢性胃炎、胃下垂。

中、西藥配合治療2年多未見明顯效果。

近5年來，不但胃脘經常疼痛，而且月經經常淋漓不斷，時見衄血、紫斑，血色素下降至5克％。

某院診為血小板減少性紫癜。

3年前，又因生氣而突發休克，其後每2～3個月即發生一次，這種情況雖然經過醫院搶救可以轉危為安，但病情卻日重一日。

最近一個多月來，胃脘持續不止的疼痛，衄血，崩漏，連續兩次發生休克。

細審其證，除上述之證外，並見面色萎黃，瘦削，形銷骨立（26千克），神志時昧時清，四肢厥冷，鼻尖、額、下顎亦冷，舌質淡暗，血壓60／20mmHg，脈微欲絕。

綜合脈證，思之：病發於脾虛木乘，氣血陰陽大衰，非健脾溫中，補氣養血，回陽救逆不可。

乃擬健脾溫中，大補氣血，回陽救逆。

處方：黃耆15克，肉桂10克，人參10克，白朮10克，茯苓10克，炙甘草10克，當歸10克，川芎10克，熟地10克，白芍10克，麥冬10克，半夏10克，附子10克，肉蓯蓉15克，乾薑3克，大棗5個。

服藥1劑，神志轉清，腹痛、嘔吐、食納好轉；

繼服20劑，精神大增，食納改善，出血停止；

繼服40劑，脘腹疼痛消失，體重增加5千克。

為鞏固效果，以上方加鹿茸3克。

煉蜜為丸，每日3次，每次18克，共服1年，諸證全失，體重增至55千克。

某醫云：為了搶救休克何不用四逆或人參四逆湯？

答曰：本方已具人參四逆之藥也，然何故不用單純之人參四逆湯？

因本病氣血陰陽俱衰，若但補其陽，恐傷其陰，恐傷其血，故不僅以人參四逆以回陽救逆，且以大補氣血之十全大補湯以益氣血陰陽，故收效明顯。

3．不審虛實，但膠於虛，久施補益，其病增劇

芮××，男，61歲。

胃脘疼痛10年多，耳鳴耳聾7年多。

醫診慢性胃炎、潰瘍病、神經性耳聾。

為此曾反覆住院治療，但迄今無甚效果。

細審其證，胃脘脹痛，吃l～2塊餅乾可稍緩和，吃4～5塊即脹痛加甚，按之亦甚，心煩易怒，頭暈頭痛，兩耳脹悶而聾，舌苔黃白，脈弦緊而數。

綜合脈證，思之：胃脘有壓痛者，實也；

稍食而痛減者，虛也；

脈弦緊而數者，肝胃不和，實滯不化也。

合而論之，乃肝胃不和，寒積不化。

治宜疏肝和胃，溫中導滯。

處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，乾薑3克，甘草10克，大棗5個，枳實10克，厚朴10克，大黃3克。

服藥3劑，脘痛停止，食納增加，耳聾減輕。

其後改為每週2劑，服藥40天，諸證均失。

某醫云：何如此之速效也？

答曰：此病之所以延誤病期者，乃未注意夾實之一證也，實邪一去，病即解也。

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【十二指腸壅積症】

1．脾腎同病，陰陽俱損，當治子母，宜培陰陽，益一損二，終非其治

公××，男，45歲。

胃脘滿痛，食後加重十幾年。

醫診胃竇部潰瘍、十二指腸壅積症、慢性淺表性胃炎。

某醫始用西藥疼痛好轉，但久用以後不再見效；

後又配合中藥健脾溫中，逐瘀散寒等治療，仍是時輕時重；

尤甚是近半年來，胃脘滿痛更加嚴重。

細審其證，除胃脘滿痛之外，並見頭暈腦脹，心煩心悸，口苦咽乾。

因思其證乃肝胃不和之證。

擬予疏肝和胃。

處方：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草6克，生薑4片，大棗5枚，蒼朮10克，厚朴10克，陳皮10克。

服藥4劑，諸證不減。

再細尋其脈右見弦大而緊，尺脈尤大，左弦緊。

因思久病者，尤當遵脈去辨證。

脈弦大者陽虛寒甚也，右大於左脈者肺脾之虛而肝邪來乘也，尺脈者-腎與命門也，尺脈弦大緊者腎陽虛而寒水上衝也。

兩脇屬肝，肝病者兩脇滿，而寒邪衝逆者亦見脇滿此仲景早有論說。

綜其脈證論之，乃脾腎陽虛，寒水阻鬱。

前方之治或從脾，或從肝胃之不效者，乃未顧及腎命之故。

脾與腎命為子母，為先後天，但治其子，不益其母，或益脾而損腎，非其治也。

因擬溫脾腎，利水濕。

處方：附子10克，肉桂10克，黨參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克，生地10克，山藥10克，山茱萸10克，澤瀉10克，丹皮10克，茯苓10克。

服藥3劑，諸證均減，繼服10劑，脘腹脹痛消失，又服20劑，愈。

2．胃病治胃，不知標本，但從治標，延誤病期

鄭××，男，40歲。

4～5年來，胃脘脹痛，痛徹腰背，嘔惡噯氣。

醫診慢性胃炎、十二指腸壅積症。

先用西藥治療效果不著，改請中醫以疏肝和胃、健脾溫中、降逆止嘔、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大熱、芳香醒脾等法治之，亦無明顯效果。

細審其證，除胃脘脹痛，時輕時重，或痛徹腰背，或腰酸腰困之外，並見其形銷骨立（體重30.5千克），神疲煩亂，時或腹部悸動，噁心嘔吐，舌苔白潤，脈弦大緊，尺脈尤甚，手足厥冷。

綜合脈證思之：胃脘者脾胃之部也，腰者腎之腑也，此脾腎之疾俱在也。

且見其肢冷，脈弦大緊，尺脈尤甚。

脈證合參，脾腎虛寒，寒飲中阻之證也。

擬溫脾益腎，化飲利水。

處方：生地10克，山藥10克，山茱萸10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，人參10克，白朮10克，乾薑10克，甘草10克。

服藥3劑，脘腹脹痛，腰酸腰困俱減，噁心嘔吐消失，繼服30劑，諸證消失，體重增至45千克。

某醫云：何本病前用苦辛通降、降逆止嘔、芳香醒脾和胃而嘔吐不減，而用理中地黃湯反愈也？

答曰：本方含五苓、理中二湯，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之劑，此病之吐實乃水逆之吐，故以此方而愈也。

且本方亦寓腎氣丸意，腎氣丸者治腎虛微飲之劑也，腎虛微飲之吐者，用腎氣丸非但治飲，亦且能降衝，故以本方獲愈也。

至於前用諸方所以不效之由，我認為有三因：治標不治本一也，降胃不納腎二也，化飲不利水三也。

故以本方綜腎氣丸、理中湯、五苓散、苓桂朮甘、茯苓澤瀉湯意而溫脾腎、利水濕、降衝逆、去寒水。

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【胃部手術後遠期併發症】

I．久虛之證，不知察實，久寒之證，不知察熱，補實溫熱，其病不治

諶××，男，成。

潰瘍病手術後4個多月來，胃脘劇烈疼痛雖然已經消失，但隱隱作痛卻一直不減，且腹滿腹脹，食欲不振日漸加重，並時時噁心，體重銳減達25千克。

細審其證，面色萎黃，消瘦乏神，脘腹脹痛，按之更甚，納呆食減，噁心欲吐，心煩易怒，頭暈脹痛，口苦咽乾，大便乾稀不調，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數。

綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。

治擬疏肝和胃，溫中導滯。

處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，乾薑3克，甘草6克，大棗5個，蒼朮15克，厚朴10克，陳皮10克，大黃3克。

服藥3劑，胃脘滿痛，納呆食減，心煩易怒等證好轉，大便正常。

繼服上方30劑，諸證全失，體重由35千克增至50千克。

某醫云：何用健脾和胃而不效？

答曰：寒熱夾雜不可但用甘溫也。

又問：何用柴平湯治之亦不效？

答曰：寒實之積不可不導滯也。

又問：何用溫中健脾而不效？

答曰：病在肝胃治在脾胃，病為寒實治以溫補，寒熱不分，虛實不別，臟腑不明所致也。

2．病因不分，病機不明，但以健脾和胃，其病不愈

申××，男，60歲。

胃癌術後2個月來，雖然劇痛已經停止，但胃脘滿痛，食欲不振，消瘦乏力一直不見改善。

為此曾遍用西藥和中藥健脾和胃之劑進行治療，然其效果一直不夠明顯。

細審其證，胃脘滿痛，噁心欲吐，頭暈頭痛，心煩不安，神疲乏力，形體瘦削，口苦咽乾，面色萎黃，舌苔黃白厚膩，脈弦緊而數。

綜合脈證，診為肝胃不和，寒積不化。

治擬疏肝和胃，溫中導滯。

處方：柴胡10克，半夏10克，黨參10克，黃芩10克，甘草6克，乾薑3克，大棗5個，蒼朮10克，厚朴10克，陳皮10克，大黃3克。

服藥2劑，胃脘滿痛消失，心煩易怒，噁心欲吐，食欲不振好轉；

繼服6劑，噁心消失，食欲正常，其他諸證大部消失。

某醫云：健脾和胃之劑何故不效？

答曰：寒熱不分，臟腑不別，虛實不明所致也。

寒積者不可因其有虛而不敢攻，但攻之必須恰當耳。

3．不明臟腑，不別陰陽，不分氣血，久延病期

梁××，男，65歲。

食管癌手術後3個多月來，食欲一直不振，吞咽困難。

醫診食管狹窄。

食管擴張術後，雖然吞咽較前順利，但卻出現嚴重的食欲不振，胃脘持續的疼痛，胸滿心煩，晝夜不能入睡。

急予西藥治療1周，不但上症不減，反而出現自汗盜汗，疲乏無力，口乾咽燥，體重銳減，血色素亦由14克降至9克。

經輸血後，病情有所穩定；

但1周後，諸證又甚，乃再次輸血。

輸血4天以後，諸證又復如初。

細審其證，面色白無華，神疲乏力，形銷骨立（體重31千克），食納極差，胃脘滿痛，胸脇滿痛，心煩失眠，按其胃脘部有明顯壓痛，舌質紅，舌苔黃白，脈虛大弦滑。

綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，氣滯血瘀，實滯不化為標。

治擬補氣養陰以培本，理氣活血，消食導滯以治標。

人參10克，麥冬15克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，陳皮10克，青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥6劑，胃脘脹痛，食欲不振好轉；

繼服30劑，胃脘痛消失，食欲增加，精神好轉，體重增加4千克，血色素增至13克。

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【潰瘍性結腸炎】

膠於正虛，不辨氣血，但予補氣，久治不愈

趙××，女，48歲。

腹瀉腹痛，或便膿血，裡急後重3年多。

醫診潰瘍性結腸炎。

先以西藥治療2年不效，後又以中藥清熱燥濕、溫中導滯、補氣健脾等劑治療1年亦不見功。

細審其脈沉弦細澀，面色萎黃，舌苔白，腹痛隱隱，時或劇烈，大便或見三四日不行，或見一日10～20次，呈黏液膿血或血便，裡急後重。

綜合脈證，思之：前用諸方之所以不效者，或重於補澀，或予以導滯，或重於清熱燥濕而未兼顧其寒，尤其是未顧及血分也。

血分者，若便鮮紅者為熱，便穢暗者為寒滯血瘀。

本證必寒滯血瘀之所為耳。

擬溫中活血。

處方：小茴香10克，炮薑10克，元胡10克，靈脂10克，沒藥10克，川芎10克，當歸10克，蒲黃10克，肉桂10克，赤芍10克。

服藥6劑，腹痛大減，納食增加，大便由15次減為2次，且膿血便消失；

繼服10劑，諸證消失，體重亦由40千克增至48千克。

某醫云：前用資生丸、參苓白朮、附子理中、理中地黃等不愈者何也？

答曰：病已入血分，但治其氣分也。

今用少腹逐瘀湯者在於溫經活血耳。

又問：前曾用活血逐瘀藥而不減者何也？

答：寒熱有別也。

前用諸藥大多見其便血而注意熱，今見其便穢而黏辨其為寒，熱證用涼，寒證用熱，此自古之理也，今由涼藥改溫藥，故愈也。

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【便秘】

1．寒溫氣滯，運化不能，反用寒潤，便秘更甚

孫××，女，23歲。

從幼年開始即經常便秘，有時兩日1次，有時5～6天一行。

在4—5歲以前，便秘嚴重時一用七珍丹10粒左右即可使大便通下，至7—8歲時再用七珍丹則無明顯效果，於是改用西藥緩瀉劑，開始效果很好，至10歲時單純西藥又不見效，於是又加用了牛黃解毒丸或番瀉葉，但至12歲時以上方法再不見效，又不得不改用3天一次大承氣湯，每次大黃用15克、芒硝30克，但半年以後效果又不明顯，又加入了肉蓯蓉、生地、元參、當歸、火麻仁才逐步好轉。

至18歲時，以上方法再無效果，因此又改用每四天灌腸1次，至今已4年。

最近半年多來，每次灌腸合併服藥以後近兩天才有少許糞便排出。

細審其證，除便秘外，並見脘腹脹滿不適，舌苔薄白，脈沉弦而緊。

綜合脈證，思之：脈沉者氣鬱也，弦者肝膽三焦之脈也，緊脈者寒濕凝結也。

合之於症論之：乃寒濕鬱結於三焦，清氣不升，濁氣不降所致也。

為擬理氣通陽化濕。

處方：木香10克，香附20克，砂仁10克，萊菔子10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳實10克，白朮10克，神麯10克，蘇葉3克。

服藥2劑後，大便在不用瀉藥的情況下可以4日一行，腹脘脹滿減輕，繼服上藥1個月，大便轉為1日一行。

停藥後，追訪一年，一直正常。

某醫云：為什麼久用攻下、潤下而便秘不減，而改用理氣之藥卻便秘得解？

答曰：便秘一證，以熱熾腸胃、血虛津虧者為多見，所以醫家一見便秘即用承氣湯、麻子仁丸、潤腸丸進行治療。

豈知久久便秘不通者，氣機鬱滯者有之；

陰寒內盛，寒濕不化，腸道傳送無力者亦有之。

此證久用苦寒、甘寒、鹹寒之品，克伐脾胃腸道陽氣，寒濕內生，傳送不能，故再用寒涼滋潤則陽氣更傷，因此宜用辛溫、苦溫以除寒濕，行氣機。

2．肝胃氣鬱，樞機不利，不調樞機，但予通下，其病不愈

焦××，男，58歲。

3—4年來，大便經常數日不通。

醫者每予西藥緩瀉劑進行治療而取效，但近2年多來效果不再明顯，於是改請中醫以潤下、番瀉葉等治之，始稱有效，但最近1個多月以來不再有效，尤其是近10天來，雖遍服中藥大承氣湯、增液承氣湯、黃龍湯，以及西藥灌腸法，均無明顯效果。

細審其證，除便秘之外，並見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽乾，脘腹時痛，舌苔白，脈沉弦緊。

因思：脈沉者鬱證也，弦者少陽樞機不利也，緊者寒濕凝滯不化也。

綜合脈證論之，乃少陽樞機不利，上熱下寒，腸道傳運失常之證也。

治宜和解少陽，調理樞機。

處方：柴胡9克，黃芩9克，黨參9克，半夏9克，桂枝9克，茯苓9克，陳皮9克，大黃3克，大棗5個，甘草6克，生薑3片，龍骨15克，牡蠣15克。

服藥1劑，大便得通，繼服6劑，他證亦愈。

其後大便逐漸轉為正常。

某醫云：大便秘結，大黃是最好的通便藥，為何前用大黃至30克而不通，而改用3克反效也？

答曰：大黃苦寒為攻下之聖品，這是醫家所公認之事。

然本病的著重點不在腑實，而在少陽樞機不利和上熱下寒，少陽樞機不利，仲景言當禁下，以防陽氣過降而不升。

本病前用諸方均為降藥，若今再用降藥則樞機更加失其斡旋之力，樞機不利則清不升，濁亦不降耳，故取少量之降，而重用升藥，使其斡旋之力得以恢復。

3．寒濕鬱滯，陽氣不化，但用苦降，反損陽氣

趙××，女，13歲。

從1歲始即經常大便秘結，少則3—4天，多則7～8天才排便1次，而且每次都得用藥才能順利排出，為了使其排便順利，經常每天服食大量水果和蜂蜜。

但最近一年多來，再用以上辦法卻不見效果。

特別是最近3個多月以來，由於大便不通，終日感到腹脹腹痛，疲乏無力，為此不得不採用隔日灌腸法幫助排便，但還是不能正常排便。

細審其證，10天來仍未排便，腹脹腹痛，納食不能，氣短懶言，面色萎黃，舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉細弦。

綜其脈證，思之：沉脈者氣鬱也，細弦者寒濕鬱滯不化也。

寒濕氣滯則陽氣不化，清氣不升則濁陰不降，腑氣不通。

治宜擬溫陽理氣，化濕和中。

處方：厚朴10克，陳皮10克，甘草6克，草豆蔻10克，木香6克，乾薑6克，肉桂6克，大黃1克。

藥進1劑，大便即行2次；

繼服3劑，大便轉為1日l行；

其後間斷服藥30劑，腹痛腹滿消失，食欲正常，大便正常。

某醫云：本例患者余曾用大黃15克、芒硝10克，然不但大便未通，還出現噁心欲吐，而老師僅用大黃1克，卻便通納增，其故何也？

答曰：如上所述本例之大便秘結在於寒濕陽氣不化，所以再用大劑苦寒鹹寒不但更加不通，而且納食反減。

至於大黃1克為何能通便，乃因溫陽化濕佐加苦降之味耳。

4.痰濕鬱滯，反與攻下、潤下，痰濕反甚，運化不能

吳××，女，58歲。

大便秘結30多年。

醫始用西藥不效，繼又用中藥潤下、攻下等效果亦不明顯。

細審其證，除大便5～10日一行外，並見納呆腹脹，舌苔白，脈沉而緩。因思脈沉者氣鬱也，緩者脾虛痰濕蘊鬱也。

綜其脈證，乃痰濕鬱滯也。

擬用理氣祛痰。

又思丹溪潤下丸僅用陳皮、甘草二味，汪昂《湯頭歌訣》稱「潤下丸僅陳皮草、利氣祛痰妙絕倫。」

正與此法合拍。

乃擬潤下丸為湯。

陳皮40克，甘草10克。

1劑大便行，續進1劑，追訪半年，大便一直正常。

5.陽虛濕鬱，反用寒下以損陽氣，氣虛不運，陽氣不化，便秘更甚

郭××，女．40歲。

30年來經常3～5天才排便1次，為了增加排便次數和減少排便時的痛苦，每天除吃大量水果、蜂蜜外，幾乎每天都服西藥緩瀉劑，如此這般已達20多年。

但近兩年以來，雖然繼續採用上述辦法，但仍7～8天才排便一次，而且排便之日必須在前一天服用一劑大承氣湯，當天再用開塞露或灌腸。

細審其證，除大便秘結之外，並見脘腹脹滿，面色萎黃，舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦大而緊。

綜合脈證，思之：大承氣湯為峻下熱結之方，其若熱結便秘者往往一劑而解。

吳鞠通《溫病條辨》云：「此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑體陽而用陰，若在無病時，本係自然下降，今為邪氣蟠居於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，收胃陰，仍係承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿於其間也，故湯名承氣。學者若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結，芒硝入陰軟堅，枳實開幽門之不通，厚朴瀉中宮之實滿。日大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故日大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。」

又云：「陽明溫病，下之不通，其證有五：應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心色，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。」

又思大便之不解，溫病多津傷，而此為雜病，必陽氣損也。

脈弦大而緊者，皆陽虛寒甚之脈也，其不運藥者陽氣虛也，且久用苦寒鹹寒甘寒又損陽氣，故不愈也。

治宜溫補脾胃之陽氣，佐以理氣通便。

處方：附子10克，黨參10克，肉桂10克，白朮10克，甘草10克，乾薑10克，枳實6克，厚朴6克，大黃2克。

服藥1劑，次日大便竟然三行且微溏，繼服6劑，追訪4個月，均每日大便1次。

6．氣虛濕鬱，升降之功失職，反用寒降以伐生陽，運藥不能，便秘不愈

獨××，男，49歲

肝炎痊癒後4年多來，經常腹滿脹痛，大便不解。

醫先用西藥緩瀉劑有效，但久用之後不再見效。

後又改請中醫以行氣消脹、除濕清熱，理氣通便之劑治療3年多，其效亦不顯著。

細審其腹滿脹痛以午後至夜間為甚，上午輕減，大便一般3～7天一次，大便不甚於結，疲乏無力，下肢沉重微腫，舌苔薄白，脈濡緩。

綜合脈證，思之：腹脹下午至夜間加重者寒濕也，陽虛也；

疲乏無力，下肢沉重者氣虛也，濕也；

脈濡緩者氣虛寒濕也。

證脈合參而論之，乃陽氣虛衰，濕鬱不化，升降失職所為也。

因擬健脾益氣，升陽降陰。

處方：厚朴1克，附子0.3克，當歸0.2克，吳茱萸1克，麻黃0.1克，半夏l克，畢澄茄0.2克，升麻0.1克，木香0.2克，乾薑0.2克，草果0.2克，黃耆3克，黨參2克，茯苓0.1克，益智仁0.1克。

服藥1劑，腹脹腹痛好轉，大便一行；

繼服3劑，大便轉為正常。

某醫云：何用此小劑？

答曰：《內經》曾大倡壯火散氣，少火生氣之論，故東垣治虛實夾雜之虛勞證常以小劑予之，以恐藥物過劑而傷正氣耳。

本證正虛邪微但宜微扶正氣，稍佐祛邪，故以小劑予之。

事實證明，藥少力宏，果然得愈。

7．濕凝氣阻，三焦俱閉，反以寒涼滋膩，經久不愈

廖××，女，30歲。

從l歲開始即經常大便秘結，開始時每隔3天服一次緩瀉藥即可排便，其後效果越來越不明顯，改用麻仁滋脾丸以後，有1—2年大便比較通暢。

但最近2年以來，大便秘結越來越重，每次排便不用大承氣湯，即用灌腸法，才能暫時緩解。

細審其證，除大便秘結者外，並見其面色萎黃，舌苔薄白，脈濡緩。

綜合脈證思之：此乃濕凝氣阻，三焦俱閉之證也，治宜擬補火除濕通便。

處方：半硫丸，1次3克，1日2次。

後果愈。

因思吳鞠通《溫病條辨》云：「濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至於下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通，今入之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結有形之燥糞；若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能理大腸，半夏能入陰，燥勝濕，辛下氣，溫開鬱，三焦通而二便利矣……蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助以硫黃；肝主疏泄，風濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。」

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【腹瀉】

1．氣陰俱虛，肝木失達，反作虛寒，久施溫化

張××，女，52歲。

腹瀉20年左右。醫診慢性胃炎、慢性腸炎。

先用西藥治療數年不效，繼又配合中藥健脾溫中，疏肝健脾，溫補脾腎、消食和胃等劑與參苓白朮散、四神丸、附子理中丸、補中益氣丸等進行治療數年亦不效。

細審其證見大便一日10餘次，糞質稀溏呈不消化狀，胸脇時痛，胃脘痞滿，胸悶心煩，舌苔薄白，脈弦而大，左脈大於右脈。

綜合脈證，思之：久瀉近20年，可謂久矣，久瀉多為虛寒，或為脾，或為腎，然脾腎俱治反而不愈，其故何也？

何不求之於脈。

因而又思脈大者氣陰俱虛也，右脈大於左脈者虛也，今左脈反大於右脈，左脈者肝邪也，綜而論之，此病既虛且實，既有氣陰之不足，又有肝實之乘脾。

因擬補氣養陰以扶正，疏肝抑肝以祛邪。

處方：黨參30克，麥冬10克，生地30克，蒼朮15克，白朮10克，陳皮10克，青皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪朮10克，薄荷3克，夜交藤30克。

服藥3劑，大便轉為1日2行，他證亦減；

繼服上方10劑，不但大便轉為1日1次，且他證亦大部消失。

某醫云：久瀉者諸書均云宜用健脾，補腎，久秘者諸書均云宜養陰潤便，而今反用其反者何也？

答曰：久瀉者補脾腎，久秘者養陰增液此法之常也，養陰益氣者法之變也，變者為何？

宗脈證也。

今脈大，大者或為氣陰俱虛，或為氣血俱虛，其陰虛、血虛因何而起，久瀉也，用藥也。

本病既已陰傷就當補其陰，然又恐滋之太過而加健脾燥濕，使其扶陰之正而不生濕邪也。

又且肝脾同病，故再酌治肝邪以助脾。

2．兼症不明，比例不分，或補或瀉，或溫或寒，其效遙期

邢××，女，41歲。

腹瀉2年，醫始診為細菌性痢疾，予西藥治療10天後明顯好轉，但繼續治療時反而日漸加重。

半年後，改請中醫治療，始以清熱止痢不效，繼予健脾溫中、健脾和胃、溫補脾腎、補中益氣等亦不效。

細察其證，除泄瀉，一日3～5次外，並見有裡急後重，納呆食減，脘腹隱隱作痛，疲乏無力，舌苔白，脈細緩。

綜合脈證，診為脾胃虛衰，治以健脾益氣。

處方：黨參10克，茯苓10克，白朮10克，扁豆10克，陳皮10克，山藥15克，甘草6克，蓮子10克，砂仁10克，炒苡米15克，桔梗6克，大棗5個。

服藥10劑，寸效未見。

再查前醫諸方有用四神者，有用真人養臟者，有用參苓白朮者，有用連理湯者，有用健脾者，然均不效。

再詢其證，除上述者外，並見有食後脘腹脹滿加劇，吃冷食後腹痛即作，吃熱藥一久即口乾舌燥，舌苔黃白，面色萎黃，脈細緩。

綜合脈證，思之：證脈均係脾虛無疑，然兼挾食滯不化，寒熱交結，寒多熱少之證耳。

又思：治病雖要主要看主流用方，但兼證不可不顧及耳。

因擬健脾益氣為主，酌加消食和胃，苦辛通降之品。

黨參10克，茯苓10克，白朮10克，扁豆10克，陳皮10克，山藥15克，甘草6克，蓮子10克，砂仁10克，蔻仁6克，炒苡米15克，桔梗6克，枳實6克，焦三仙各10克，吳茱萸6克，黃連4克，大棗3個，補骨脂3克。

服藥4劑，大便次數減為每日1次，裡急後重感消減90％，飲食增加，繼服20劑，愈。

因憶《毛澤東選集》曾云：黨委會的工作方法猶如彈鋼琴者，中藥處方亦應彈奏合適耳。

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【肝硬化】

1．寒熱膠結、水飲停聚，但用攻逐，或用利水，斡旋不能，水聚不散

鄒××，男，50歲。

腹脹腹水2個多月。

醫診肝硬化腹水。

先用西藥治療曾一度明顯好轉，但不久又復發如初，其後再用西藥治療就不繼續好轉。

乃改為中藥治療，始用利水不效，繼又用攻逐之法亦不效。

細審其證見腹部脹大，但按之不硬不痛，下肢輕度浮腫，舌質稍紅，舌苔黃膩，脈弦緊。

綜合脈證，思之：脈弦緊者寒飲停聚也，舌質紅而苔黃膩者濕熱蘊結也。

合之於證，此乃寒飲蘊結，久蘊化熱，水氣結聚於中。

治宜辛溫通陽，苦寒燥濕，斡旋陰陽，利其水濕。

處方：防己40克，桂枝12克，蒼朮30克，白朮15克，生石膏20克，茯苓15克。

某醫云：甘遂、芫花、大戟均峻厲之劑，尚且無功，其用輕淡之品能取功乎？

答曰：本方雖無攻逐之劇藥，然卻有上清肺金之石膏，中有蒼朮、白朮之燥濕，下有茯苓之利水，且防己苦寒有斡旋氣機之功，桂枝配防己有激蕩水氣之力，故膠結之痰飲、水氣非此不解。

服藥2劑，腹脹、浮腫均減；

繼服4劑，尿量明顯增多；

又服10劑，腹脹浮腫消失。

2．正虛邪實，但知攻伐，其病反覆

郭××，男，50歲。

腹脹腹水2個多月，醫診肝硬化腹水。

先用西藥治療10天無明顯效果，繼又配合中藥攻逐利水等劑，仍然時輕時重。

審其腹大如鼓，青筋外露，按之硬，脈弦緩。

綜合脈證，思之：此證雖兼虛而大實為主，宜先攻逐以除水邪。

處方：甘遂4.5克，芫花4.5克，大戟4.5克。

共為細末，蕎麵糊為丸，大棗10個煎湯送服。

患者云：此類方藥已經服過，然僅能痛快於一時，難道醫生無他法救治吾病乎？

答曰：從現在的病證來看仍以實證為主，故仍宜攻逐之劑，至於他法問題，．可隨證觀察之。

上藥服後不久即微噁心欲吐，但沒有吐出，數小時後開始泄瀉，前後瀉下6次，瀉後次日即見腹脹好轉。

再察其脈仍為弦緩。

因思脈弦者肝脈也，緩者脾虛濕盛也，合之於證，乃氣血俱虛為本，氣滯血瘀，水濕不化為標。

宜補氣養血以培本，理氣活血，燥濕利水以治其標。

處方：黃耆30克，人參10克，丹參30克，當歸10克，蒼朮15克，白朮10克，三棱10克，莪朮10克，生地10克，黃精10克，青皮10克，陳皮10克，柴胡10克，薄荷3克，夜交藤30克，萊菔子10克，砂仁10克。

服藥3劑後，精神好轉，腹脹加重。

因思水邪仍劇耳。

再以攻逐之法治之。

（上方）服藥1劑，又瀉下6—7次，乃再改予補氣養血，理氣活血、燥濕利水。

如此這般循環往復20次，果愈。

患者云：為何此次未見反覆？

答曰：正氣得補，邪氣得除耳。

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【膽囊炎膽石症】

1.寒實內結，反作熱實，久用苦寒，其痛不止

蘇××，男，28歲。

右脇下絞痛，痛徹腰背，時輕時重，時作時止2個多月。

醫診膽囊炎、膽石症。

予利膽排石之劑治之不效。

近3天來。

脇下疼痛持續不止，輕則隱隱，重則如絞。

雖然針、中西藥俱用亦不見功。

然因患者畏懼手術，再求中藥試之。

細審其證見右脇下劇痛，痛徹腰背，發熱，目珠微黃，舌苔薄白，脈緊而弦。

綜其脈證，思之：膽石症、膽囊炎之黃疸雖濕熱夾實者為多，但不能說所有膽石症、膽囊炎均為濕熱夾實者，且其脈緊弦，緊弦脈者寒實證也。

寒實者宜溫下，正如仲景《金匱要略》所云：「脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。」

又思其尚兼胃脘脹滿，按之痛，宜加枳實、厚朴。

乃處：枳實10克，厚朴10克，大黃3克，附子10克，細辛4克。

晝夜24小時連服2劑，次日來診。

云：痛止，繼服2劑，熱退，症消。

後經超聲波探查正常。

2.少陽表裡微結，反予攻下除濕，虛實不分，寒熱不明，久延病期

弓××，女，50歲。

右脇脹痛，胃脘灼熱煩亂1年多。

醫診膽石症、膽囊炎。

先後以利膽排石中藥近400劑未見明顯效果。

細審其證見脇下痞硬，時或脹痛，疲乏無力，納呆食減，舌苔白，脈濡緩。

綜合脈證，思之：脇下者肝膽少陽之位也，濡緩之脈者濕痰鬱結也，肝膽之部見脾濕之脈乃脾土反侮肝木之象。

故治宜散水飲理肝膽。

又思柴胡桂枝乾薑湯之柴胡配黃芩以和解少陽之邪；

桂枝、乾薑、炙草補脾散寒，溫通陽氣，瓜蔞根生津止渴，配牡蠣以軟堅散結。

共奏和解少陽之邪，溫寒通陽而行氣化。

乃處：柴胡10克，乾薑4克，桂枝10克，花粉15克，黃芩10克，牡蠣10克，甘草6克，枳實10克。

服藥4劑，脇下痞硬，納呆乏力均好轉。

某醫云：此治少陽證方也。

仲景云：「傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。」

即如《金匱要略》亦僅云：「治瘧寒多微有熱，或但寒不熱。」

未聞其能治膽石症、膽囊炎，而利膽排石則為諸家稱道之藥方，宜急改用利膽排石之劑，否則不可為也。

乃復用利膽排石湯。

藥後痛又大作。

患者再邀診治。

復審其脈仍為濡緩。

乃云：此病之位仍居少陽肝膽之部，且仍為飲邪之鬱結。

乃再處柴胡桂枝乾薑湯。

3劑後，痛又大減；

繼服12劑，諸證俱失；

又服10劑，B超探查報告云：肝膽正常。

3．肝胃不和，食積不化，反作濕熱結滯，當和反攻，病邪不解

魯××，女，60歲。

膽囊切除術後4年多來，精神、食欲一直正常。

但近半年多來，右脇、胃脘又發現時或隱痛，時或絞痛，時或懊儂煩亂，納呆食減，體重很快下降20千克。

經過某院反覆檢查，診斷為肝膽管結石、肝膽管炎。

某醫予利膽排石之中藥4個多月，非但諸證不減，亦且日漸加重。

細審諸證，除上述者外，並見消瘦乏力，面色黧黑，鞏膜黃染，心煩懊儂，口苦口黏，發熱，尿色黃赤，舌苔黃白厚膩，脈弦滑緊數。

思之：滑脈者食積也，弦滑並見者食積與濕痰結於肝膽也，數滑緊脈並見者積熱也。

合之與症，乃痰食積滯，肝胃不和也。

又思：丹溪越鞠丸治諸鬱，保和丸消食化痰，合之為方不但解鬱，亦且消積，可與之。

處方：川芎10克，蒼朮15克，香附10克，梔子10克，神麯30克，焦山楂30克，茯苓10克，半夏10克，陳皮10克，連翹10克，萊菔子10克，麥芽30克。

服藥2劑，諸證均減，飲食增加，繼服40劑，諸證全失；

又服20劑，某院B超檢查肝正常。

某醫云：越鞠保和丸治結石，治黃疸，吾未聞也？

答曰：吳鞠通《溫病條辨》即以此方治黃疸，請審知便可也。

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【急性腎功能衰竭】

1.熱入血分，反治氣分，膠於西醫病名，不知隨證論治，其病日重

何××，女，15歲。

6天前，在長途拉練的過程中，突患感冒，醫予APC2片進行治療，當夜感冒症狀不但沒有減輕，反而更重，並出現浮腫尿少，醫未引起注意，復與APc2片、長效磺胺2片進行治療，十幾分鐘後，病情更加嚴重，高熱持續不退，時時少量鼻衄，全身紫斑片片出現，高度浮腫。

急轉縣醫院進行治療。

診斷為急性腎炎。

予青黴素、中藥清熱解毒利尿劑等治療2天後，不但浮腫更加嚴重，而且出現大片大片的紫斑，鼻衄齒衄，吐血咳血，尿血便血，時時煩躁不安，時或神昏譫語，噁心嘔吐。

再次轉院治療。

診為急性腎功能衰竭、心包炎。

醫除予糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調、控制感染、對症處理外，並採用中藥清熱解毒利水消腫等中藥治療3天，仍然無明顯效果。

查其證見吐血、咳血、鼻衄、齒衄、便血、尿血、耳衄、崩漏，高度水腫，尿少尿閉，全身見大片大片的紫斑，煩躁不安，身熱如炭，舌質紅絳，脈滑數。

綜合脈證，思之：此病雖非溫病所致，然其證係熱毒入於營血，故宜清營涼血治之。

又思斑色紫點大者胃中熱也，非但以清營涼血所能治，宜於清營涼血方中加清瀉胃火之品。

前方之用清熱解毒非治其病之所在耳，故不效。

方擬：犀角10克（現已禁用，常用水牛角代替），生地30克，白芍10克，丹皮10克，大黃6克，茅根30克，茜草10克，小薊炭10克。

服藥1劑，衄血、吐血、便血，身熱，神煩俱稍減，體溫由40.2℃降至38.9℃，且小便微出；

繼服1劑，吐衄、便血大減，身熱、煩躁亦減，體溫降至38.5℃，小便增多；

再服上藥4劑，吐衄俱止，尿量增加，飲食可進。

某醫云：既見尿閉、嘔吐何不利尿？

答曰：辨證論治的一個核心問題是辨複雜問題中的主要問題，即在目前起主導作用的問題。

本病從脈、舌來看，熱入營血和熱在陽明是主要的問題，所以首先採用涼血活血、瀉胃通腑的方法進行治療。

2．表裡不分，臟腑不明，陰陽不清，但施解毒清熱，膠於經驗，病情加劇

麻××，男，14歲。

5個月前，突然發現浮腫。

某院診為急性腎小球腎炎。

住院治療2個多月，浮腫不但不減，反見加重。

2個多月以前，又突然發現持續的高熱不退，咳喘不得平臥，大腹水腫，尿閉，經過反覆檢查，確診為肺炎、肺源性心臟病、心力衰竭、慢性腎小球腎炎急性發作，急性腎功能衰竭。

先用西藥治療1個多月不見改善，繼又配合中藥補氣養血，活血利水，清熱解毒20餘日，病情更加嚴重。

細審其證見高度浮腫，兩眼因浮腫而不能露睛，腹大如鼓，滴尿全無，高熱（40.1℃），煩躁不安，頻頻噁心嘔吐，呼吸極度困難，口唇、面頰、手指均紫黯，舌質淡黯，舌苔黃白，脈浮緊數促澀。

綜合脈證，思之：仲景《金匱要略》云：「脈得諸沉，當責有水，身體腫重。水病脈出者，死。」

又云：「太陽病，脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不痛，身體反重而酸，其人不渴……此為風水。」

今本證脈浮是脈出，還是脈浮，是表證，還是死證，尤當鑑別。

又思：脈出者乃浮大無根，而此脈見浮緊，浮緊相兼者為表證也。

表證者當解表散寒。

前用諸藥予補氣養血者，意其脈出故以補益之藥耳，顯係有誤，此邪實正虛之不明耳。

浮緊而數者，緊為寒，數為熱，是寒也，熱也，仲景《傷寒論》有解云：「脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。」

言其主要為表寒閉鬱耳。

促脈者何？

是熱？

還是寒？

仲景《傷寒論》云：「脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。」

言其陽虛；

而白虎加人參湯之脈促則言其熱也，今促與澀兼見者當為陽虛之極，非熱極也。

舌苔黃者，裡熱也。

脈證相參，綜而論之，乃心腎陽虛，水飲積留心下，表裡合邪，鬱而化熱所致。

治宜溫陽散寒，通利氣機。

處方：麻黃6克，附子6克，細辛3克，桂枝10克，生薑3片，大棗7個，甘草6克，防己10克，茅根30克，大腹皮10克。

服藥1劑，咳喘、發熱均減，體溫39℃；

繼服2劑，呼吸困難明顯好轉，噁心嘔吐消失，尿量增多，體溫38·1℃；

又服7劑，浮腫全消，體溫37.1℃。

除尿常規尿蛋白++++，紅細胞5—10個外，尿素氮、二氧化碳結合力均恢復正常。

3.陽虛陰凝，飲留心下，表裡合邪，反以苦寒攻下，病勢更甚

張××，女，67歲。

糖尿病15年，經西、中藥物治療曾一度好轉，但近6年來，不但不再好轉，且在尿中出現了大量蛋白尿。

2個多月前，又突然出現頭暈頭脹，心煩心悸，噁心嘔吐，食納甚差，某醫始作急性胃炎論治，不效，又改請中醫以柴平湯2劑，諸證均減，停藥10天後，諸證又劇，再作柴平湯4劑，不效。

乃住某院進行治療。

住院10天後，血壓、血糖、尿糖等明顯好轉，飲食亦稍增加。

但至14天時，突然感到咳喘氣短不能平臥，發熱，微惡風寒。

經過詳細檢查確診為肺炎。

經過用大劑量抗生素與清熱解毒、宣肺定喘中藥治療10天，諸證不但不減，反而更加嚴重，且出現浮腫尿少，腹水，噁心嘔吐。

再經詳細檢查確診為糖尿病、糖尿病性酸中毒、高血壓病、糖尿病性腎病、急性腎功能衰竭、心肌炎、肺炎、心力衰竭。

醫除繼續採用西藥搶救外，並配合清熱解毒，大黃灌腸等中藥治療5天，因其病情日漸加重，在家屬的反覆要求下，再求中醫會診。

察其高熱（39.5℃）咳喘，不得平臥，浮腫尿少，腹大如鼓，頻頻噁心嘔吐，口唇紫黯，面色萎黃而腫，口苦口乾，欲飲不能飲，指趾厥冷，心煩失眠，舌苔黃白而膩，脈浮緊促數。

綜合脈證思之：此病乃素有氣陰大衰，痰濕阻滯，今復外感風寒，陽虛陰凝之證耳。

攻之，瀉之均所不宜；

補之，散之均有所難。

又思小劑量祛邪多不傷正，小劑量扶正多不留邪。

故先以小劑桂枝去芍加麻辛附子湯治之。

處方：附子1克，桂枝1克，甘草1克，生薑1片，大棗3枚，麻黃1克，細辛0.5克，生石膏2克，防己1克。

服藥1劑，喘咳稍減，腹脹稍輕；

繼服1劑，喘咳大減，稍能平臥，尿量增多，噁心嘔吐基本消失，體溫降至38℃；

又服3劑，體溫降至37.5℃，咳喘大部消失，水腫腹水幾近消退。

某醫云：如此之重疾，競用如此之小藥，豈能濟事，應以上藥10倍量予之。

服藥2劑，病情驟劇，浮腫尿少，腹脹咳喘，噁心欲吐俱見。

某醫又云：此用附、桂、麻黃、細辛之誤也，尿毒癥豈敢用附、桂！

宜大劑大黃灌腸治之。

2天後，病情更劇，腹大浮腫，發熱咳喘，噁心嘔吐，心煩失眠。

再邀余診視。

察其除上述諸證外，並見指趾微厥，舌質淡黯，苔黃白，脈浮緊數促。

因思其證仍為表裡合邪，外寒內飲，心腎陽虛，水飲射肺，鬱而化熱為主。

再擬溫陽散寒，通徹表裡，通利氣機為法。

處方：附子1.5克，桂枝3克，生薑3片，甘草3克，大棗5個，細辛1克，麻黃1.5克，生石膏5克，防己3克，腹皮3克。

服藥2劑，諸證又減；

繼服6劑，諸證消失。

尿素氮、二氧化碳結合力等亦恢復正常。

某醫問：大黃為治療尿毒癥之藥，何本症用之反劇？

答曰：微陽之軀豈能勝重劑之苦寒，不可也，不可也。

4．邪入膜原，三焦俱病，斡旋不能，升降不利，反用寒涼，敗胃閉邪，病勢更甚

張××，男，2歲。

高熱（39.9℃）不退，尿少尿頻，噁心嘔吐1個月。

醫診左腎發育不全，右腎囊腫，腎盂腎炎、急性腎功能衰竭。

予西藥治療20天後，又配合中藥補氣養血、活血利尿、清熱解毒治療10天，不但不效，反而加重。

細審其證，除發熱，尿少尿頻，噁心嘔吐外，並見其腹滿脹痛，按之更甚，舌質淡黯，舌苔黃白，面色青黑，脈弦緊滑數。

綜合脈證，思之：腹滿脹痛，按之尤甚者，有積也；

面色青黑者，肝腎濕熱也；

脈弦者，少陽或膜原之有邪也；

緊脈者，寒也，積也。

因憶吳又可《溫疫論》云：「溫疫初起，先憎寒而後發熱，嗣後但熱而不憎寒也。初得之二三日，其脈不浮不沉而數，晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，其時邪在伏膂之前，腸胃之後，雖有頭痛身痛，此邪熱浮越於經，不可認為傷寒表證，輒用麻黃桂枝之類，強發其汗，此邪不在經，汗之徒傷衛氣，熱亦不減；又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣，其渴愈甚，宜達原飲主之。」

「按檳榔能消磨，除伏邪，為疏利之藥……厚朴破戾氣所結，草果辛烈氣雄，除伏邪蟠踞。三味協力，直達其巢穴，使邪氣潰散，速離膜原，是以名為達原散也。」

吳氏所論雖非腎盂腎炎、急性腎功能衰竭，而其理則一也。

綜合脈證，正合吳又可達原散證也。

乃擬宣透膜原法。

處方：厚朴3克，草果3克，檳榔3克，黃芩3克，知母3克，蘇葉3克，神麯3克，柴胡6克，菖蒲4克。

服藥2劑，發熱、噁心嘔吐等症稍減；

繼服4劑，體溫正常，噁心嘔吐消失；

再服10劑，尿素氮、二氧化碳結合力，肌酐均恢復正常。

某醫云：何用大劑抗生素與中藥清熱解毒劑而證不減？

答曰：病邪在膜原耳。

病既在膜原，又挾濕邪，豈寒涼冰伏所能治，此正犯濕熱之禁忌法耳。

可在治濕溫法中求之。

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【慢性腎功能衰竭】

1．固執經驗，膠於病名，不知隨證，不知辨證，延誤病期

孫××，女，63歲。

7～8個月來，疲乏無力，食欲不振，時見鼻衄。

醫診多囊腎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭。

先用西藥治之不效，後又配合中藥健脾補腎、活血利水、清熱解毒、降逆止嘔、通利瀉下等治療4個多月仍不效。

近2個月來，更加疲乏無力，神志時清時昧，說話均感無力，輕度浮腫，且飲食入口，甚或稍聞食昧即噁心嘔吐，面色萎黃。

細審其證，除上述者外，並見脘腹微滿，舌質淡，舌苔黃白厚膩，脈弦緊滑數。

綜合脈證，思之：面色萎黃，血色素僅40克／L，且神疲乏力，言語低微，可見氣血陰陽已經大虛，然大虛之脈應沉細無力，本病卻脈見弦緊滑數，證脈不符，其脈必為邪氣之實脈也。

又思：弦緊之脈者，寒也，結也；

數滑相兼者，痰也，熱也。

既有寒，又有熱，既有氣結，又有痰凝，綜而論之，為寒熱交結，痰積氣滯，濕鬱化熱，三焦水道不通，淩犯脾胃之證。

然虛實寒熱俱見者，何從治之？

李東垣《脾胃論》云：「穀氣通於脾，六經為川，脾胃為海，九竅為水注之氣，九竅者五臟主之，五臟皆得胃氣，乃能通利……凡十一臟皆取決於膽也。膽者少陽春升之氣，春氣升則萬化安，故膽氣春升則余臟從之。」

乃處達原飲加減，理少陽，化濕濁，調脾胃。

厚朴10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，紫蘇6克，白芷10克。

服藥2劑，噁心嘔吐稍減，飲食稍進，舌質淡，舌苔白，：脈沉弦細澀。

綜合脈證，思之：面色萎黃，脈沉弦細澀者，中氣不足，木邪犯土，氣血大衰也。

治宜健脾抑肝，補氣養血。

處方：黃耆10克，當歸3克，桂枝10克，白芍20克，甘草6克，生薑3片，大棗7個。

服藥1劑，精神好轉，食欲增加，但服至第2劑時，諸證又見加重，噁心嘔吐，精神疲憊，口苦咽乾，舌尖疼痛，心煩不安。

再審其舌苔黃白厚膩，脈虛大弦緊而數。

綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰俱虛也；

弦緊者，寒也，積也；

滑者，痰也，積也，熱也；

數者，熱也。

弦緊滑數俱見者，寒熱膠結，三焦不通，清升濁降失職耳。

稍予溫藥則火熾，稍予涼藥則陽亡，稍予補藥則壅邪，稍予瀉藥則正不支，實難措手施治。

因建議另請高明者治之，然患者云：曾在北京、太原、西安等地醫院治之無效，再請朱老擬方。

乃予清暑益氣湯加減。

黃耆15克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，甘草6克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根15克，蒼朮15克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克。

處方剛畢。

某醫云：此方能治尿毒癥？

此方能糾正電解質平衡？

此方何藥能降血壓？

答曰：本病既為脈虛大弦緊而數，那就應該從補虛瀉實，升清降濁上入手。

服藥4劑，精神、食欲明顯好轉，氣短心悸，噁心嘔吐，頭暈頭脹稍有改善，血壓亦由200／100mmHg降至180／90mmHg。

繼服上藥2個多月，心包積液消失，二氧化碳結合力、尿素氮竟恢復正常。

2．僅注意大的趨勢，不注意兼挾的小問題，久久難解

邱××，女，66歲。

多囊腎、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭。

經過西藥和血透治療半年多以後，雖然症狀已明顯改善。

但時至今日，仍然時而噁心嘔吐，納呆食減，疲乏無力，心悸氣短，下肢浮腫，尿少尿頻，身熱，且血色素、尿素氮、二氧化碳結合力、肌酐均一直異常。

為此不得不採用西藥配合中藥補氣養血、清熱解毒、活血利水，以及大黃定期灌腸法進行治療。

然而治療已近2個月，服藥近50劑，不見效果。

審其面色萎黃，疲乏無力，噁心嘔吐，尿少尿熱，下肢浮腫，心悸氣短，舌苔白黃而稍膩，脈虛大弦緊數而時澀。

因思症脈合參，乃氣陰俱虛，濕熱內蘊之證也。

為擬補氣養陰以培本，燥濕清熱以治標。

處方：黃耆20克，當歸6克，人參10克，麥冬10克，五味子10克，生地30克，蒼朮10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，防己10克，黃連10克。

服藥6劑，症不見減，且噁心嘔吐，心煩心悸似有加重之勢。

綜合脈證思之：緊澀相合之脈必兼陽虛，前方補氣養陰，燥濕清熱雖盡皆備至，而未重視兼挾之微疾耳。

乃於上方中加肉桂10克。

服藥6劑，諸證均減，噁心嘔吐不但消失，而且食欲亦明顯增加。

繼服2個月，尿素氮、二氧化碳結合力、肌酐均正常。

某醫云：加肉桂何有如此之效？

答曰：加肉桂者，非僅因兼陽虛而加之，亦且為與黃連相合而交通心腎，與人參、黃連、防己相合化膈間支飲耳。

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【急性腎小球腎炎】

固執病名，不審脈證，久治不愈

侯××，男，15歲。

在5個月以前，突然發現眼瞼浮腫，尿蛋白卅，紅細胞5～10個，白細胞3～7個。

醫診急性腎小球腎炎。

急以西藥治療近3個月，除浮腫全部消失外，其他諸證俱不改善，後又請中醫以利水消腫、滋陰補腎、清熱解毒、活血利水治之近2個月，諸證亦不見好轉。

細審其證，除咽乾咽痛，尿色黃赤之外，別無所苦，舌苔薄白，脈浮數。

綜合脈證，思之：脈浮者，表也，肺也，上焦也；

數者，熱也。

咽喉乾痛者，上焦風熱者。

尿黃赤者，心與小腸火也。

治宜疏風解表，清熱瀉火。

處方：蟬蛻10克，蘇葉10克，僵蠶10克，連翹10克，茅根30克，元參15克，牛蒡子10克。

服藥4劑，咽乾咽痛好轉，尿檢各項指標明顯好轉，由蛋白+++、紅細胞5—10個，白細胞3—7個、透明管型1個減為蛋白+，紅細胞0～4個、白細胞0～3個。繼服6劑，諸證消失，尿常規(-)。後果愈。

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【隱匿性腎小球腎炎】

1．泥於效方，固於成方，不予辨證，久治不效

索××，男，30歲。

4年前，在1次檢查身體的過程中，偶然發現尿蛋白++，其後連續複查多次均見尿蛋白在+一++之間。

醫診隱匿性腎小球腎炎。

始醫以西藥治療1年多不效，後醫以中藥活血化瘀、益氣利水、清熱解毒、滋陰補腎等治療2年多仍無功。

細察其證，除尿蛋白在++之外，別無所苦，舌苔白，脈弦大尺脈尤甚。

綜合脈證，思之：脈弦大者，氣陰俱虛也；

尺脈大者，腎虛也。

治宜補氣養陰。

處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五昧子10克，生地20克，蒼朮10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，黃連10克，肉桂6克。

同時配服：腎康靈，1次4粒，1日3次。

服藥6劑，尿蛋白(+)，繼服10劑，愈。

2．泥於活血，膠於補腎，久不得愈

周×，男，19歲。

在1次體格檢查的過程中，突然發現尿蛋白+，其後雖經多次複查亦無明顯改變。

醫診隱匿性腎小球腎炎。

始醫以西藥治療半年不效，後醫以六味地黃丸、活血化瘀、清熱解毒中藥治療近一年亦不見效果。

細審脈證，除經常咽乾外，別無所苦，舌苔白，脈浮數。

綜合脈證，思之：脈浮數者，上焦有熱也。

治以疏散風熱。

處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，連翹10克，蘇葉6克，牛蒡子10克，片薑黃10克，元參10克。

服藥10劑，尿蛋白消失，愈。

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【慢性腎小球腎炎】

1.夾雜微疾，不分性質，以寒作熱，以寒作虛，久治不愈

宋×，男，14歲。

慢性腎小球腎炎，時腫時消，反覆感冒4年多。

醫始以西藥治療2年多效果不著，後又配合中藥治療1年多仍無明顯效果。

特別是近1年來，身體特別虛弱，汗出畏風，納呆食減，疲乏無力，睡眠時經常汗透枕巾，稍有不慎即發生感冒，一感冒少則20天，多則1—2個月不愈。

審視其證，頭汗漬漬而出，疲乏無力，納呆食減，口乾咽痛，脘腹微滿，尿蛋白++，紅細胞少許。

審視所用之藥，除西藥外，中藥有補氣養血、清熱解毒、活血利水、斂汗固表等，然不是不效，就是使病情加重。

綜合脈證，思之：自汗者多為氣虛，然補氣補陽均不濟事，又思本病之汗出僅多見於頭，頭汗者，醫家多稱燈籠頭。

論其虛者雖有，而論其實者多見，實者或為瘀血，或為積滯，今見其胃脘痞滿者當為食積，且其食後即汗出亦符合食積之證耳。

內有食滯，則脾胃失其斡旋升降之能事，升降失職則肺不敷布，而衛氣不固，故治者應先消積、理氣、解表。

處方：蘇葉6克，桔梗10克，枳殼10克，陳皮10克，蟬衣10克，檳榔10克，黃芩6克，甘草3克，神麯10克。

服藥1劑，感冒已愈，且頭汗亦減，復與升陽益胃調理，精神、食欲逐漸好轉。

其後乃遵此法，感冒則予上方，不感冒則用升陽益胃，調理半年，果愈。

2．表裡合邪，三焦鬱熱，反作虛治，久久不愈

劉×，男，15歲。

在1年前的一個下午，突然出現全身不適，眼瞼輕度浮腫。

家屬認為是感冒，用了一些感冒藥即症狀消失。

但1個月之後，又突然發現全身浮腫，尿少。

經某院檢查發現尿蛋白(+++)，紅細胞3—5個，白細胞1—3個，診為急性腎小球腎炎。

經中、西藥治療10個多月後，浮腫雖已消退，但尿蛋白卻一直維持在(+++)～(++++)之間不見改善。

細審其證，除咽喉乾痛之外，余無任何不適感，舌苔白，脈浮稍數。

再詢其所用中藥有補氣養陰者，有活血逐瘀者，有清熱解毒者，有養陰補腎者，有收澀固精者，然其效均不著。

綜合脈證，思之：久病者多虛，久病者多瘀，此病之常也，故多以補益、活血而獲愈。

本病證之變也，故以補益、活血而不效。

其變者何？

從脈、舌辨也。

又思：本病氣色、症狀均無虛證，說明經過治療已不虛也。

脈浮者，病在表也，在心肺也；

數者，熱也。

咽喉者，肺胃所主也。

證脈合參，乃肺胃鬱熱，表裡同病耳。

為擬解表清裡，疏理三焦。

處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，連翹10克，片薑黃10克，大黃1克，紫蘇6克。

服藥30劑，咽喉乾痛消失，尿蛋白降至(+)～(++)，紅細胞消失；

繼服25劑，諸證消失，愈。

3．氣陰兩虛，濕熱內蘊，但從補正，其效不著

晉××，女，32歲。

慢性腎小球腎炎反覆急性發病5年多。

醫予西藥治療後，浮腫雖然已經大部消退，但下肢浮腫，腰酸腰困卻一直不見改善，為此又配合中藥補腎之劑治療2年多，不但症狀不見改善，反而急性發作更加頻繁。

細審其證，除典型的庫欣綜合徵的特點外，並見其下肢浮腫，舌苔黃白而膩，脈虛大滑數。

綜合脈證，思之：虛大之脈者，氣陰俱虛也；

滑數者，裡熱也。

舌苔黃白膩者，濕熱也。

合之於症，乃氣陰俱虛，濕熱內蘊也。

前方之不效者，補腎有餘而補氣不足，補益有餘而除邪不足。

因擬補氣養陰，利濕清熱。

處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，生地15克，蒼朮10克，土茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

在一方面逐步減少激素用量的情況下，服藥2個月，下肢浮腫，腰酸腰困好轉，但尿蛋白不見改善；

至服藥4個月時，曾感冒1次，但尿蛋白卻減至(+)；

服藥5個月時，尿蛋白消失，愈。

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【腎病綜合徵】

1．標本不明，緩急不分，前後不清，以緩作急，以急作緩，前後不分，亂施藥餌

麼×，男，30歲。

腎病綜合徵3年多，近年來，浮腫尿少更加嚴重。

醫先以激素、抗生素等治療無效，後又配合中藥補氣養陰、養陰補腎、培補腎氣、清熱解毒、活血利水等治療亦無明顯效果。

審其證見除典型的庫欣綜合徵的表現外，並見浮腫尿少，咽喉疼痛，反覆感冒，舌苔黃白而膩，脈浮滑數。

因思浮腫、肥胖之人脈當見沉，今脈反浮，浮者為病在表，且症見咽喉疼痛，合而論之，當為病在表在上，舌苔黃白當為病在裡，脈症合參，當為表裡同病。

乃擬解表清裡。

處方：蟬蛻10克，僵蠶10克，片薑黃10克，大黃3克，茅根15克，連翹10克，紫蘇6克。

服藥2個月，藥進50劑，咽喉疼痛好轉，尿蛋白由(+++)降至(++)，管型消失。

舌苔黃白膩，脈弦大緊數。

綜合脈證，思之：脈由浮滑數轉為弦大緊數，乃因表邪得解，而氣陰大衰之狀仍著也，當以扶正，不可再予祛邪也。

為擬補氣養陰，利濕清熱。

處方：黃耆18克，當歸6克，黨參10克，麥冬10克，五味子10克，生地18克，蒼朮10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。

服藥60劑，在逐漸減少激素的情況下，尿蛋白降至(+)，乃停全部西藥；

繼服上藥2個多月，果愈。

醫云：前醫亦用補氣養陰而卻不效，其故何也？

答曰：標本緩急，前後用藥未分耳。

又云：余用上方之法亦不效，其故何也？

答曰：不當變而變，當變而不變所致，當久服而用藥輒止，即所謂火候不到即停止用藥，故不效也。

2．膠於成方，不知隨證，久治不效張××，男，14歲。

高度水腫，大量蛋白尿3年多。

醫診腎病綜合徵。

始以西藥治療無明顯效果，繼又配合中藥滋陰補腎、益氣利水、活血化瘀、清熱解毒治療1年亦無功。

細審其證，除典型的庫欣綜合徵外，並見下肢浮腫，尿蛋白++++，脈虛大弦滑數，舌苔黃白膩。

綜合脈證，思之：此氣陰俱虛，濕熱蘊鬱也。

治擬補氣養陰，除濕清熱。

處方：腎康靈，1次4粒，1日3次，空心服。

服藥1月，精神好轉，尿蛋白++，繼服2個月，尿(-)，浮腫消失。

3．但治腎病，不治兼證，只知局部，不知整體，治之不愈

趙××，女，40歲。

下肢浮腫，大量蛋白尿3年。

醫診腎病綜合徵。

醫先予西藥治之不效，繼又改用中藥滋陰補腎、益氣利水、活血化瘀、清熱解毒等治之亦無功。

細審其證，除下肢浮腫，大量蛋白尿外，並見頭暈乏力，胸滿心煩，咽乾咽痛，失眠，舌苔白，脈濡緩。

綜合脈證，診為氣陰兩虛為本，痰鬱氣結，鬱而化火為標。

治擬補氣養陰，理氣化痰，清熱瀉火。

處方：黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，太子參10克，五味子10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克，生地10克，元參6克。

服藥7劑，咽乾咽痛，心煩失眠好轉。

尿蛋白由(++++)降至(++)。

繼服40劑，諸證大部消失，尿蛋白(+)，脈弦大。

處方：腎康靈，1次4粒，一日3次，空心服。

服藥1月，愈。

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【系統性紅斑狼瘡的腎損害】

1．見熱治熱，不分表裡，不分寒熱，始終不效

鄺××，女，19歲。

頭痛身痛，發熱乏力3年，持續高熱身痛，浮腫心悸，氣短噁心3個月。

醫診系統性紅斑性狼瘡，狼瘡性腎損害，狼瘡性心肌炎。

醫先以西藥治之不效，繼又配合中藥清熱解毒、清氣涼營等治療亦無功。

細審其證，頭痛眼眶痛，全身關節疼痛，發熱微惡寒，體溫40.1℃，高度浮腫，輕度腹水，心悸氣短，胃脘脹滿疼痛，食納甚差，噁心欲吐，面部少量皮疹，尿少不利，大便正常，舌苔白，脈浮緊滑數。

綜合脈證，思之：身痛頭痛，微惡寒者，風寒表證也；

心下堅滿，浮腫者，水飲凝聚於心下也；

心下堅滿，氣短心悸者，水飲上淩心肺也；

高熱，舌不紅而苔白者，陽虛寒飲也。

身熱，脈滑數者，熱也；

脈緊者，寒也。

合而論之，乃表寒、裡熱、寒飲共存之證。

病屬難治。

姑擬散寒解表，溫陽化飲，清熱利水。

處方：麻黃6克，細辛3克，附子6克，桂枝10克，生薑3片，大棗7個，生石膏30克，防己15克，茅根30克，大腹皮10克，炙甘草10克。

服藥1劑，發熱、身痛頭痛，浮腫尿少，氣短心悸俱減；

繼服4劑，體溫降至37.2℃，浮腫消失，心悸氣短消減八九，尿常規由尿蛋白(++)降至(±)，紅細胞5～15個降至(-)，白細胞降至1～3，繼服10劑，心電圖亦恢復正常。

某醫云：本病重證也，其病雖經多種西藥治之不效，中藥犀角（現用水牛角代）、銀花、連翹、石膏均取重劑亦無效，其故何也？

先生僅用石膏30克而其他清熱之劑均不用，然其效卻甚顯著，其故又何也？

答曰：本病是一個既有表寒，又有裡熱；

既有陽虛，又有實熱；

既有水飲，又有表邪的複雜證。

若但清其裡熱則表寒更加閉鬱而熱反甚；

若但用解表則心腎陽氣必然浮越而不能納氣歸腎；

若過用溫陽則裡熱必熾而邪火更甚，若但用利水化飲則熱邪必然更甚而熾烈。

故但清不可，但溫不可，但利不可，但補不可。

故治療起來必須解表兼化飲，散寒兼清熱，溫陽兼化水。

至於但清其熱而熱不減者，亦在此也。

2．從脈審證，久服效宏

馮××，女，25歲。

系統性紅斑性狼瘡4年多，經用西藥治療後，發熱浮腫已經基本得到控制，但激素一直維持在一定量或減量時，即出現發熱身痛，且近2個多月來，又出現心跳加速，下肢浮腫，心煩喜哭，經查尿蛋白++，紅細胞2～6個，白細胞2～7個，雖然繼續增加激素用量及中藥益氣養陰，除濕清熱之劑，仍然效果不夠明顯。

細審其證，心胸煩亂，納食不香，頭暈頭痛，下肢浮腫，舌苔白，脈滑而沉。

綜合脈證，思之：仲景《傷寒論》云：「若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加瓜蔞實1枚。」

脈沉滑者，痰火鬱結也。

治宜疏肝理氣，化痰瀉火。

處方：柴胡15克，瓜蔞30克，生薑10克，甘草10克，大棗12個，黃芩10克。

同時配服：腎康靈，1次4粒，1日3次，空心服。

服藥12劑，心煩心悸，浮腫均減，面色正常，紅斑消失，尿蛋白(+)，紅細胞1～3個，白細胞(-)。

繼服上方1月，諸證消失，尿常規(-)，肝功正常，心電圖正常。

某醫云：小柴胡湯加減治療紅斑性狼瘡的心、肝、腎損害，吾未聞也，請明示之。

答曰：《素問》云：微妙在脈，不可不察。

察什麼？

察陰陽，察臟腑，察先後。

今脈沉而滑，說明本病乃為痰火在先，故以理氣化痰之劑治之。

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【過敏性紫癜性腎炎】

1．膠於解毒，泥於涼血，囿於活血，不審脈，不察兼挾，久治不效

何×，女，10歲。

紫癜消退後，尿中一直保持大量蛋白、紅、白細胞半年多。

醫診過敏性紫癜性腎炎。

先以西藥治療2個多月無效，後又配合清熱解毒，活血涼血之劑5個多月亦無功。

審其精神、食欲正常，身體呈庫欣綜合徵型，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑數，尿蛋白(++++)，紅細胞15～30個，白細胞20～30個。

綜合脈證，思之：脈虛大者，氣陰兩虛也；

弦者，寒也；滑數者，痰熱也。

氣陰兩虛，濕熱蘊久，鬱而成痰，中挾寒也。

治宜補氣養陰，燥濕清熱，佐以溫化。

處方：腎康靈膠囊，1次2粒，1日3次，空心服。

服藥1周，查尿常規(-)；

繼服1周，停藥2周，複查尿常規4次，均為陰性。

2．不察虛實，但予祛邪，反覆發熱，不知其過

溫××，男，16歲

過敏性紫癜大片紫斑消退後，持續蛋白尿1年多。

醫診過敏性紫癜性腎炎。

先以大劑西藥治療7個月不效，繼又配合中藥解毒活血，活血益氣之劑4個多月仍無功。

特別是近3個多月來，經常出現發熱，咽喉疼痛，且近一周來連續發燒不止，雖用中、西藥治療，症狀一直不見好轉。

細審其證，發熱，體溫38.5℃，疲乏無力，咽喉乾痛，口乾舌燥，脈虛大弦數，舌苔黃白。

尿常規：蛋白什抖，紅細胞滿視野，白細胞20～30個。

綜合脈證，思之：脈虛大弦數者，氣陰兩虛為本，濕熱內蘊，外受風邪為標。

治宜補氣養陰、燥濕清熱，佐以解表。

處方：黨參10克，甘草6克，黃耆15克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，青皮10克，陳皮10克，神麯10克，黃柏10克，葛根15克，蒼朮10克，白朮10克，升麻10克，澤瀉10克，生薑3片，大棗5個。

服藥2劑，發熱消失，體溫36.7℃。

繼服上方，加腎康靈膠囊，每日3次，每次4粒，空心服。

服藥1月，諸證消失，尿(-)。

某醫云：紫癜性腎炎難治之疾也，前用激素及中藥清熱解毒，涼血活血而不愈，今不治此病而反愈者，何也？

答曰：仲景云：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之者，云其先見其脈而論病，今此病既不見熱毒，又不見血熱，又不見瘀血，反大劑用藥，此誤也。

至於用腎康靈膠囊何以治之取效者，乃有其脈證也。

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【腎盂腎炎】

1．膠於炎症，不審辨證，病在少陽，反清熱毒，其病不解

獨××，女，29歲。

高熱不退，噁心欲吐，心煩不安5天。

醫診腎盂腎炎。

先以西藥治療2天不效，後又配合中藥清熱解毒劑3天亦無明顯效果。

審其證見寒熱往來，體溫39.8℃，頭暈乏力，噁心欲吐，納呆食減，舌苔白，脈弦數。

綜合脈證，思之證係少陽，反見數脈，為少陽夾有鬱熱也。

治宜和解少陽；

佐以泄火。

處方：柴胡24克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，甘草10克，生薑3片，大棗5個，連翹15克。

服藥1劑，寒熱，嘔吐均大減，體溫降至37.8℃，繼服l劑，諸證俱失，尿常規(-)，又服3劑，果愈。

2．膠於炎症，固於膀胱，不審氣機，肝脾不調，反用寒涼

黎××，女，40歲。

泌尿係感染3個多月。

醫先用西藥治療1個多月不效，後用西藥配合中藥利水通淋、清熱解毒亦效果不著。

細審其證，除尿頻尿熱尿痛外，並見脘腹脹滿，小腹墜痛，裡急後重，欲便不能，欲罷不止，心煩不安，頭暈乏力，納呆食減，脈弦緊稍滑。

因思脈弦者，肝膽三焦也；

緊者，寒也，結也；

滑者，積熱也。

合之於症論之，乃三焦鬱熱，肝脾不和也。

治宜調肝脾，理三焦，散鬱熱。

處方：厚朴10克，草果10克，檳榔10克，黃芩10克，知母10克，菖蒲10克，甘草6克，柴胡10克，紫蘇6克，白芷10克。

服藥4劑，諸證俱減；

繼服3劑，小腹墜脹，尿頻尿痛消失，尿常規、尿培養均恢復正常；

又服15劑，諸證消失，愈。

3．濕熱久蘊，損及腎陽，命火不足，反與瀉火，損正益邪，久病不愈

趙××，女，35歲。

腎盂腎炎、腎盂積水7～8年。

醫始用西藥治療有所好轉，繼而無效，再配用清利濕熱、清熱解毒之劑，亦是始效，而後又不效。

特別是近一年來，尿急尿頻尿痛經常反覆發作，近4個月來，尿急尿頻尿痛特別嚴重，雖反覆應用中、西藥物亦不見減，且近3個月來，日漸感到腰困腰痛，疲乏無力，不得已，再求中醫治之。

審其除上症外，並見舌苔薄白，脈沉細弦澀。

思之：脈沉細者，裡虛也；

弦澀並見者，陽虛寒盛也。

合之於症，統而論之，此乃腎陽不足為本，濕熱為標耳。

擬用培補腎氣以培本，利濕清熱以治標。

處方：熟地24克，山藥10克，肉蓯蓉12克，土茯苓15克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，車前子10克（布包），懷牛膝10克，五味子10克。

服藥4劑，尿頻尿痛，腰困腰痛大減，繼服上藥40劑，諸證消失，乃以金匱腎氣丸，每次l丸，每日2次，服藥3個月，果愈。

某醫云：腎盂腎炎、腎盂積水經過抗菌治療久久不解，有時此種細菌雖已消失，而彼種細菌卻突然出現，如此纏綿歲月者何也？

今不用抗菌藥物卻見細菌很快消失，且腎盂積水亦獲痊癒，其原因何在？

答曰：中醫外科將細菌感染的疾病分為陰證、陽證，半陰半陽證，陽證者用清熱解毒細菌可以消失，陰證者用補陽益氣可以使細菌消失。

內科疾病與外科疾病相同，所以採用補腎益陽法可以使本病獲得痊癒。

4．肝鬱氣滯，鬱而化火，不解其鬱，但瀉其火，鬱者更鬱，火者更火

章××，女，30歲。

尿急尿頻尿痛時輕時重，時發時止1年多。

醫診腎盂腎炎。

前醫始予西藥治療半年多，效果一直不夠理想，加用中藥清熱解毒、利水通淋後仍然效果不夠顯著。

細審其證，除尿急尿頻尿痛之外，並見小腹墜脹，大便不爽，舌苔白，脈沉。

綜合脈證，思之：脈沉者，氣鬱也，合之於症，乃氣鬱化火之氣淋證也。

因擬理氣通淋。

處方：木香10克，香附10克，烏藥10克，蘇葉6克，檳榔10克，黃芩9克。

服藥2劑，腹部墜脹，尿頻尿痛大減；

繼服30劑，諸證消失，尿培養、尿常規均恢復正常，後果愈。

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【腎、輸尿管結石】

1．寒熱不分，但予通淋，寒凝不化，疼痛更甚

黃××，男，53歲。

脘腹絞痛，痛徹腰脇、少腹，欲尿不出3天。

醫診腎、輸尿管結石，左腎盂積水。

先用西藥治之不減，後配合中藥排石利水、針灸治之仍不效。

審其除脘腹絞痛，痛徹腰脇少腹之外，並見發熱，舌苔薄白，脈弦緊數。

綜合脈證，思之：脈弦緊數者，寒也。

正與仲景所述「脇下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯」相符合。

因擬大黃附子湯加減。

處方：附子10克，細辛4克，枳實10克，厚朴10克，大黃3克。

晝夜16個小時內連服2劑。

並云：服藥至4個小時時，腹痛即止，為鞏固療效，又服2劑。

1月之後，經Ｘ線、超聲波探查腎盂積水、結石均消失。

醫云：諸家之報導均云利尿排石為治沙石淋之唯一方法，而老師反不用之何也？

答曰：本病前醫已用過此法而無效，而脈又見弦緊數，弦緊數脈者為寒邪凝滯，只可用溫藥散之，故不再用利尿排石之劑治之。

2．氣滯血瘀，不予理氣活血，但予利水通淋，血病治氣，故而不愈

龐××，男，40歲。

右腎、輸尿管結石5年多。

先用西藥治療1年不效，後又配合中藥利水通淋排石亦無效。

細審證見腹痛頻發，發時則尿頻尿急尿痛，排尿困難，甚或噁心嘔吐，並見有雙側腎盂積水，脈沉弦緊澀，舌質暗，舌苔白。

綜合脈證，思之：病久不愈，且脈沉弦緊澀，舌質暗，必有瘀血也。

因擬理氣活血，利水通淋排石。

處方：桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，烏藥10克，元胡10克，甘草6克，當歸10克，川芎10克，靈脂10克，紅花10克，枳殼10克，香附10克，萹蓄30克，海金沙30克，瞿麥30克，滑石10克，細辛3克。

服藥10劑，疼痛盡失，20天後突然排出如拇指大的結石一塊及小的結石數塊。

1個月後，再次複查，不但結石消失，而且腎盂積水亦痊癒。