【慎柔五書】

精靈

【慎柔五書】

 

書名：慎柔五書

作者：胡慎柔

朝代：明

年份：公元1368－1644年

分類：內科

品質：0%

顧序

士生於叔葉，不能希志軒冕，又不能遂邱樊，其或隱身以利物，混俗以宏道，往往以技時。

史家列方伎，日者，倉公並傳，劉歆較中秘書，占候醫方，並載《七略》，一則定猶豫於幾微，一則救艱危於呼吸，學醫乎？學卜乎？吾學醫矣。

予自壬午逮乙酉間，連歲作客，幾罹兵革者數矣。

乃退而懸壺市上，予豈妄誕哉？

吾友石氏瑞章為之依表也，然予之知瑞章，由於先知有胡氏慎柔，以醫隱於僧，物故者十年矣。

予交之在二十年之前，先是吾師熊魚山先生夫人，得奇恙，隨宦游，遍叩青囊，終無濟者。

予推轂慎柔，竟以六劑奏效，再數劑全瘳。

自是予與慎柔同客於先生松陵治所者一年，既得朝夕領緒益，又盡收其枕匣之秘，得抄本盈尺。

辛未年，予北游太學，攜之簏中，會魚山先生以黃門罷歸，思慎柔不可得見，欲盡索其書。

予不敢私，而紫編丹笈，自吳入燕者，又自燕入楚矣。

尋又遭寇獗猖，先生挈家遷播，聞其書已久沒兵火中，乃慎柔即有另本，亦已星散不可問。

比年來，予以瑞章友善，每與促席研究醫旨，兼諸家之長，深望洋之嘆，青過前人，元成奧帙，然終於不忘所自，思慎柔不少輟，而虛怯一門，尤推獨步，遂出其遺書，即予向所授受者也，予為慶幸及感慨者久之，瑞章遂謀之棗梨，蓋傳其學，傳其人。

起膏肓於未形，驅府俞之沉患，瑞章之業廣矣，瑞章之慶長矣。

瑞章齒少於予，其學窺淵海，宿儒不能也。

刀圭入口，僵者立蘇，所在戶外層滿，所著述甚博，麗名諸生，身故在隱顯之間，予則灰心，將以越人老矣，惟瑞章有以導予。

敷尹顧元交書


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【慎柔師小傳】

 

師毗陵人，胡姓，本儒家子，生而敏慧，稚年寄育僧舍，長尋剃發，法名住想，字慎柔。

性喜讀書，凡一切宗乘，以及儒書經、史、子諸編，無不究覽。

心血耗疲，得瘵疾幾不起。

時查了吾先生寓醫荊溪，師往求治，歲余獲痊。

了吾先生涇縣人，為太平周慎齋先生高座。

師穎悟沉靜，了吾先生深器之，欲授以己學，師由是執贄，事先生十余年。

先生懼其學識過己，乃令往從慎齋先生，與薛理還偕行。

理還亦毗陵人。

予於己卯春，曾識荊於嘉水，時年已逾七十。

因出了吾生平所驗案及禁方贈予，予自此益盡窺了吾之學。

慎齋先生名滿海內，從游弟子日眾，師隨侍，每得其口授語，輒筆之。

先生初無著述，今有語錄數種行世，多師所詮次也。

師自是歸裡，治病輒應，履日盈戶外，然性好施，雖日入不下數金，而貧如昔。

歲庚午，吳江宰熊魚山先生夫人，抱奇恙六七年矣。

延師至，以六劑奏效，一時荐紳士大夫，咸服其神明，因往來吳會間，裡居之日少。

歲壬申，予時習岐黃家十余年，雅慕師，每相過從，談論輒達曙忘倦，師每愾生平所學，嗣者寥寥，言之惋然。

然竊謂師貌古神暗，當得永年。

亡何，丙子仲夏，忽示疾，以手札招予，授生平所著書，凡虛損一，癆瘵一，所札記師訓一，治病歷例一，醫案一。

又數日竟脫然去，年六十五。

距今又十年矣！

予將以其書壽之於梓，因為之傳。

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【師訓題辭】

 

師訓者，查了吾先生麈頭之言，而慎柔述之者也。

刻慎柔五書，而先之以師訓者，志所。

應酬駁劇，隨感隨發，非著撰也。

晨昏風雨，隨聞隨述，非箋疏也。

故其言多直率而不文，其詞章多瑣屑而無脊，然正如道家之丹源，禪家之宗旨，得其單詞片語，即可該貫萬理。

今又錯綜原文，依類連舉，稍加序秩，無倫次而有倫次，庶幾學人，便於觀覽焉。

是編出，不但慎柔祖述了吾之言在是，而慎齋先生之源流，亦可窺豹一斑矣。

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【卷一 第一 師訓】

 

夫地黃丸，為腎家之主劑。

蓋腎水枯，則肝木不榮；

木不榮，則枯木生心火。

（五行字面，乃醫家循例之詞，讀者當隨文而各求其義。此所謂腎水即津液也，肝水即血汁也，心火即亢燥之熱氣也。津不濡血而血滯且干矣。血不涵氣而氣亢愈悍矣。故曰：枯木生心火。）

故用熟地以滋腎，用澤瀉以去腎家之邪，則地黃成滋腎之功。

腎所惡者土也，脾家有濕熱，則能克腎水，故用山藥補脾，用茯苓以去脾家之濕，則山藥成補脾之功。

木枯則耗水，以山茱萸斂火以潤肝；

火熾亦能涸水，以丹皮瀉心火而補心。

心足則火不妄起，且下降與腎交，而補腎之功愈成矣。

此即《難經》東方實，西方虛，瀉南方，補北方之義；又《素問》亢害承制凡兩手俱數，大便燥者，八物湯。

洪大有力，地黃湯；無力，大補湯。

脾燥，加山藥；

脈弦，加芍藥；

右關浮無力，加丁香；

沉無力，加乾薑。

內傷，寸脈大於尺脈，此陽盛脈也，宜用保元東加歸、芍引下，則大脈去，而陽氣亦內收矣。

此從陽引至陰分之法。（用意甚是而藥不合，？升胃陽，歸升肝陽，非能降也。凡引下法有三：有直用清肅，有從下滋填，有從下溫補，更有宣其上而大氣自降者，各因其病本也。）

內傷，右尺弦弱，不宜用寒涼，以命門火虛故也。

右關緩有力，緩則為濕，又寸尺弱者，用補中東加赤茯、苡仁。

蓋補中補寸弱，赤茯、苡仁行中焦濕，又能使中焦之氣下行，而尺脈自和。

右關緩無力，用參苓白朮散加黃？，以補上而益下。

凡在右，以四君子東加減。

欲上，用黃；

欲下，赤苓、苡仁。

在左，以四物湯調理。

若左寸洪有力，加木通、黃連、赤苓之類。

蓋木通瀉小腸火，小腸為心之腑，黃連瀉心，赤苓者，赤入丙丁也。

左關浮，用羌活、防風。

左關沉有力，用山梔、柴胡、知、柏之類。

左尺有力，加柏以瀉其有餘。

蓋左有瀉而無補，右有補而無瀉，則命門火重矣。

（此謬語也。左右俱有水火，太過俱宜瀉，不及俱宜補。即如本文左尺有力，加柏以瀉有餘，何嘗不是瀉火？倘右尺太過，豈可復補之？）

凡內傷發熱、口乾，乃下焦虛寒，火不歸元，陽氣在上故耳。

須溫下焦，使陽氣下降，則口乾自愈。

（此即所謂從下溫補也，是下焦虛寒，格陽於上。所以然者，下焦之氣不續升，氣無所接引，不得順降，久結於上，化為燥火。）

凡內傷，火在上，水在下，故發咳嗽而喘，此皆滋陰降火所致也。

初用桂制白芍、吳茱萸少許，及甘草、人參、五味、半夏、破故紙、杜仲，一溫則火下行，水上升。

如或作瀉，則陽下行，而胃中所積宿食水穀行動矣。

（因滋陰降火而發咳喘，乃陽為陰抑，水上火下之咎也。用辛溫撥其陰而伸其陽，生氣勃發，而敗氣敗津舉無所容矣，故或汗或瀉也。內鬱熱甚者，略佐清降，恐鬱火之發太驟為患也，曾屢見之。）

凡虛損，肺脈大，氣喘，下部脈弦細弱微，此皆陽上越而不降，內寒外熱，上熱下寒之症，用人參一錢，桂制白芍一錢，乾薑三分，半夏一錢，五味子十五粒，甘草生炙二分，使溫中內收，陽氣降下。

（虛損氣喘：有氣痹，有氣越。氣痹有清濕外侵，有衛陽內陷；氣越有內寒格熱，有陰虛陽泛。陽陷寸脈短弱，而邪侵反弦緊；陽泛寸浮散，而格熱反洪實，以純虛與夾實之故。純虛可任補斂，夾實有溫宣、溫降諸法，未可專任補斂，其吉凶全視尺脈有根、無根，相稱、不相稱以決之。何者？純虛肺氣弱，夾實肺氣困，補斂固以振弱，亦以增困，上焦氣閉，三焦大氣舉為其所吸攝，不得動轉順降，所謂宗氣反聚也。氣化不通，升降不續，喘逼反甚，故治法須有以開為斂、以降為補之妙用。）

凡久病服寒涼克伐過多，以致三陽氣衰，致痰凝氣滯，以調元之劑治之。

陽氣一動，則少陽先升，少陽欲先出，前有太陽，後有陽明，遏截不能伸，少陽之氣至太陽，太陽與之並則寒，與陽明並則熱，遂成寒熱瘧狀，非真瘧也。

其太陽氣達，遂有傷風之狀，鼻塞、惡風寒之症見矣。

陽明氣達，則有作瀉之症。

此時正當調脾補元，分頭施治，則舊病盡脫矣。（此條開人神智不少。）

凡服寒涼克伐之過，遂成血凝氣滯，用溫補之劑，其痰決行，脈氣漸和，須預言將來或有凝血少許。

此乃通經，氣壯而血行也。（此可悟葉天士久病通絡之義。）

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凡脈細數，腎虛；

弦數，肝虛；

短數，肺虛。

此為病重之脈，有胃氣則生，無胃氣則死。

散數則為心虛。

諸數之中，尚有舒徐和緩之意者，是云有胃氣也。（來高去深，旋轉不躁，是為舒緩。）

凡虛損脈數十數至，尚不細短，按之有一條者，可服獨參湯一二兩，然後調理。

（此脈率因下寒格陽不能歸窟，宜附子加龜板以招安之。）

凡脾脈細弦而澀，則中氣虛寒，宜溫。

直用溫藥則火起，須益智溫之，更用山藥以養脾，則益智之溫，退居下焦，補命門，火生土，遂成連珠之補，而火不起矣。

（直用溫藥則火起，血虛不能涵之也。宜介類、如龜板、鱉甲、牡蠣之屬同用，非益智所能為功。能任益智者，其陰虛猶未甚。）

虛損大便燥者，用杏仁、枳殼、蘇梗，則能去宿糞。

嘗診一人，脈右關浮大，乃陽氣浮上，症當中寒，果然肚疼作瀉，宜用建中湯，收陽入內，而中溫矣。

凡持齋人，所食之物皆淡滲，所食之油皆屬火。

滲淡瀉陽，陽虛則火起。

此東垣云：持齋之人多胃虛。

（滲淡瀉陽四字極是。故風濕在表、寒濕在裡者，均不可率利小便也。陽虛火起，亦有理而欠發明。蓋火性宣發，遂其宣發之性，即不見火矣。故《內經》五臟苦欲補瀉之義最宜講究。）

凡久病，用補脾、補命門之藥，皆燥劑，須用當歸身以潤肝，恐燥能起肝火故也。

（立意極是，而以當歸為能潤肝燥，貽誤非淺，其辛溫正起肝火也。血分虛寒宜之。虛燥者復與燥劑同用，必致頭眩、肋脹，不若鰲甲、牡蠣，介類潛陽而又清靈不膩）。

一痰症，曾有人病痴，寸脈不起，腳冷，關脈沉洪，此陽氣為痰所閉，宜升、宜降、宜開。

用紫蘇、陳皮、半夏、赤芍、赤苓、枳殼、干葛、石菖蒲、遠志、人參之類。

其病欲言而訥，但手指冷。

（冷字疑誤，或是物字，或是空字。此心系、腦絡、脊髓之間有瘀痹之脈，阻其神機不能靈轉也。屬血，加桃仁、丹參；屬痰，加如下方。）

此乃痰閉陽氣之病，治宜歸脾湯去棗仁、圓眼、黃？，加石菖蒲、遠志、半夏，一補一開一行，後用全料歸脾湯，久自愈。

病患久虛，內有宿積舊痰，用參、朮補之，久乃吐出臭痰，或綠色痰，當不治。

蓋積之久，而脾胃虛極不運，故郁臭耳。

（此症有因蠻補而然者，或可治，或不治，須別視見證決之。）

一人常夢遺，診其脈，關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免鼓症。

（夢遺之多，而總歸於心肝二氣之下陷。但有下虛而陷者，有脾虛而陷者，有心肝自虛而陷者，有外感遏制肺與膀胱之氣而陷者，有痰涎遏制脾胃之氣而陷者，各以其脈與兼證別之。關動如豆，胃有死血也。曾見夢泄人，舌心如錢大光滑無苔，即同此診。）

且寸尺俱不起，補中加茯苓、半夏、石菖蒲，亦一升一降之道也。

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一人久悲鬱，先前五、六月倦甚，尋得痴症，只以手空指，人問為何？

曰：我欲言而不能也，（欲言屬心，不能屬腦，腦絡有痹而然。）

診其脈，二尺微而不起，二關洪緩，此陽鬱而不能升不能降也。

用二陳東加人參，以開瘧助脾，益以升、柴助陽，石菖蒲、遠志、赤茯苓以利濕降痰降火，四劑即安，緩服丸劑而愈。

吐血症，初六脈俱洪數，須用茯苓補心湯。

蓋白茯苓能守五臟真氣，能泄腎中伏火，能瀉脾濕以健脾。

二三劑後，數脈稍退，尚洪，以地黃丸納氣；

洪稍減，至弱，以四君子加減，補脾生肺，肺生水之義。

如或見血，加丹皮、熟地。

右關有火，加山藥；

左關有火，加山茱萸；

左關左尺有火，加茯苓、澤瀉、熟地。

一人吐血後，右關、尺洪，大便燥，口乾，用白芍、甘草、人參、蘇梗、歸身各五分，枳殼五分，杏仁四粒，黃柏二分。

二劑。

下即潤，諸症即退。

凡欲止吐血，須炒黑乾薑、五味子二物。

以乾薑性溫，且血見黑即止；

五味子味酸，能收逆氣。

一人頭面俱痛，服寒涼藥多，其脾胃脈細澀，左尺亦澀，左寸、關洪，此下焦寒而火邪逆上之故也。

用羌活五分，酒炒防風五分，酒連一分，酒苓三分，白茯苓一錢，人參二錢，甘草五分，半夏一錢，破故紙一錢，枸杞子一錢。

二服，脈即粗而不細，而頭痛亦除。

治梅核氣，用四七東加人參一錢、乾薑三分、細辛二分、桂芍一錢、半夏一錢，此皆下氣散痰溫中升陽之劑。

非細辛之升陽，上焦無陽，則痰氣焉能得動。

（此症因憂鬱而成者，因稟賦不足傷於房室與勞倦而成者，十居八九，與痰何涉？即以為痰，亦是燥痰，未可用辛燥也。此非喉中多一物，乃其處無血溫養，木而不仁，遂如有別物附之。由於任脈血虛不周於上，督脈氣虛不交於前，氣血兩脫於上也。下焦燥盛者，龜、鹿大劑急施，久服或可挽回，兼溏泄者萬無生理。）

凡癆疰病，須用金銀藤葉煎湯藥。

如肺虛，加保元、五味子；

心脾虛，歸脾湯。

六脈俱有火而虛，八珍；

脾肺虛，補中；

腎脈洪大，地黃湯。

凡病久嘔，用補脾下氣之藥，其中須用當歸錢許，以潤下枯。

蓋氣在上，久而不下，下無津液，故用潤之。

然脾胃虛而嘔者，又忌當歸。（肝熱與中焦濕熱為患者並忌之。）

五月火月，六月濕月，火旺則生濕，二者相並，肺金受克，則熱傷氣，而痿倦之疾作矣。

故設清暑益氣之法。

黃？助肺，人參助元氣，甘草瀉心火，則元氣復而肺氣清；

濕熱盛而胃氣不清，故加蒼朮；

濕熱在中而飲食不化，故加陳皮、青皮以開胸膈，加神麯以助消飲食；

小便赤澀，加澤瀉以去下焦之濕；

口渴，加葛根以解肌熱，又能接胃家津液上潤；

胃家濕熱盛，則腎水受克，加黃柏以救腎水；

濕熱盛則陽道遏而身熱，加升麻以升陽，又走表以益陽；

而門冬清心，五味斂肺，恐濕熱傷肺故耳。

五苓散為四、五、六月時令之藥，（五苓散非可常服之藥，令人畏發散而喜利小便，其禍甚大。蓋人之病，從毛竅來者十九，即從呼吸入者，亦借發散之功以鼓動陽氣，俾得吐故納新。若利小便，必病從下而上及飲酒飲水得之者可耳！過用即傷膀胱元氣，三焦下陷不可復元矣，曾屢見之。）

蓋濕熱盛，則三焦氣不清，上咳中滿下瀉等症作矣。

豬苓清上焦，茯苓清中焦，澤瀉清下焦，恐濕熱盛而不化，故用白朮以健脾。

然陽氣不到，則濕不去，譬如日所不照處，地不易干，用官桂之辛升至表，引表之陽氣入裡，裡得陽氣，而濕即行矣。

此方可升可降可吐。

欲吐，先煎前散冷服，次飲熱湯一碗，即吐；

欲利小便，溫飲；

欲發汗，熱飲。

去濕，濕去則金清，金清則降下之令復，譬如主人久不在家，家中穢污所塞，須掃除穢污心俟主人回之意。

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截瘧方，用白朮五錢，當歸三錢，陳皮二錢，雄丁香五枚，烏梅三枚，母丁香四枚。

水一大碗，浸露一宿，五更，去渣取汁溫服。

蓋凡久瘧則內傷，五臟俱虛，內起火，發熱。

火所畏者水也，以水浸藥，略溫服之，則火見水而火退矣，火退則諸藥皆能成功。

白朮補脾，當歸潤肝，陳皮消痰，丁香溫胃，烏梅斂肺潤下，其病痊矣。

露一宿以收清陽之氣，五更服者，子一陽生，至寅三陽足矣。（久瘧可用，初瘧再加散邪之藥。）

凡右關浮緩，此陽氣在上，中已虛寒，主肚疼之疾，秋來主有瘧痢。

蓋內已虛寒，受邪已深，至秋，陽氣下降入腹，而正氣已旺，宿邪不能容，故發此二疾。

邪輕則瘧，重則痢，皆正瘧疾，二尺細，此下焦寒也，溫下則瘧可以去矣。

不然，亦成脹。

凡豁大脈，久病按下尚渾渾一條，此陰陽未離，猶可治之。

若下無一條，開在兩邊，此陰陽已離，法不可治。

此脈常主作瀉，蓋豁大陽虛不能固下，而陰與陽不相合，故下不禁而作瀉也。（臥病日久，不宜此脈，若帶病作勞，身燥、氣促而脈散者，未可徑汗之。）

凡久病患，脈大小、洪細、沉浮、弦滑，或寸浮尺沉，或尺浮寸沉，但有病脈，反屬可知。

如久病浮中沉俱和緩，體倦者決死。

且看其面色光潤，此精神皆發於面，決難療矣。（此條論死脈極驗，體倦二字著眼，此時大率神清音朗而長臥不能反側也。）

凡肝脈細，余脈和緩，周慎齋用補中東加枸杞即愈，以枸杞補肝故也。

凡寸脈大，陽邪勝，則病者亂而言神；

陰脈勝，則病者亂而言鬼。

病重藥宜輕宜少，只以固中劑三四味，漸漸取效。

（只言陽邪陰邪未晰，氣在血上多言神，亢吉散凶；血在氣上多言鬼，郁吉陷凶。亢、郁可治，散、陷脫也。）

大抵吐極難醫，瀉極難醫。

凡久病，左尺浮大，宜補肺氣，須保元加白芍、白茯苓之類，蓋金能生水之義。

大抵病在上，宜求之下；在下，宜求之上。

凡用藥，有用味留氣者，須熱飲為妙。

倘有畏服熱藥者，以水洒藥面上，即氣收在內，是留氣也。

凡四時之令，皆有寒熱溫涼，有及時來者，謂之正令。

譬如春宜溫而反寒，謂之不及；

溫而先熱，謂之太過。

宜溫而寒，用香蘇散解之。

如當春得正令，夏初反復？峭，其春初之令未除也，猶宜香蘇散解之。

倘春遇極溫，即為太過，則口渴、舌燥之症見矣。

第發熱而不惡寒者，謂之溫病。

此溫令之過，治有溫病條說具。

四時各有時令之病，各有時令之過，咸以此類推之。

若夏時四、五、六月正當夏令，而寒凜凜猶春初之意，香蘇猶不免耳。

若當時小便赤、口渴等症見，此時令症也，宜五苓、清暑益氣、十味香薷之類治之。

若當時不熱，至秋七、八月天氣暑熱，人患前症，仍以前湯治之。

是治其不及之症，而調其不及之候也。

譬如春天正令，三月溫和，偶或風寒大作，即有感冒傷風寒之症。

若五、六月正令大熱，偶或大雨，遍地塵熱之氣，為寒雨逼入人家，即為受暑之症，宜清暑益氣湯解之。

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凡診老人及病患，六脈俱和緩而浮，二、三年間當有大病或死，何也？脈浮則無根，乃陽氣發外而內盡陰火也。

（陽衰於外，陰竭於內，即洪緩而按之無一條者也，最忌喘促、瀉利與徹夜不眠、飲食日減、四肢無力等證。）

急用保元或建中服之，則陽氣收於內，即反見虛脈，或弦或澀，此真脈也，宜照脈用保元助脾之劑，脈氣待和，病亦尋愈，壽有不可知者。

（此條說得好，嘗見老人冬月體倦、少食、畏寒、右寸短、左關陷、兩尺緩長或左尺微陷，立春加病，春分死，未有能延至立夏者，金敗水枯，木無所生也。兩尺緩長，所謂緩臨水宮也。）

大凡內傷症，下俱虛寒。

凡病，肺脈浮大即喘，用溫脾斂肺之藥，斂不下則成脹，既斂下，肺脈猶大則成瘧。

若遍身發瘡，浮大無妨矣。

右關浮大則肚疼，建中斂之，斂不下則成痢，皆內傷之症。

歷例題辭

語云：百聞不如一見。

固有著書盈棟，而見之施行，則膠瑟罔效。

宋義譚兵，非不娓娓一用輒蹶，曾不如一小卒之久於行間者，跡所睹聞，恆為七書韜略所未經道，此無他，其所回來，千書萬軸，數言可了，更為躬行體驗，要語無多，發前人之未發，開後人之津梁，慎柔固有功於今古哉！故為列虛勞歷例，次於師訓云。

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【卷二 第二 醫勞歷例】

嘗治虛損，脈緩五六至，但咳嗽、發熱、無惡寒、喉痛、喉梗等症，以為可治。

服保元君之類十余劑，咳嗽略可，熱亦微退。

至二十劑外，咳嗽反甚，熱又如故，而身反不能展側，兩足漸無力，至不能行而足？。

此何也？

緣下焦腎氣衰憊，而百骸間無津液涵溉，且陽氣不能四達，脾肺之氣不能下輸。

（數語實括盡虛損機關，但保元、四君、八味、補中，斷難治此大症，偶有治愈者，必其血分猶未甚虛甚痹也。）

故足無力而蜷，雖藥有效，病難暫減，終不治也。

嘗治虛損，六脈俱數，有神和緩，雖數至十余至，不妨可治，初用四君加黃?、五味子數劑後，數脈漸減，仍帶和緩意，可治之。

若退出，細如絲，尚數，決不可治。

又有退出如絲而不數，此猶有胃氣，無肚疼作瀉，（肚疼為血死，作瀉為氣脫。）而飲食如常，亦可保元、參、朮調理，二三年愈。

然所云服藥後數脈漸減，和緩有神為可治者，亦須三月見功，年半方全愈。

又須看年力之衰壯，及精神脾胃之強弱也。

若服藥後，脈雖和緩，而腿足漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益焉。

然或如前症，足雖無力，而熱已退，嗽減，飲食如平人，此脾氣尚弱，猶可遷延歲月。

又有如前症，六脈俱和緩，服前劑，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此平時經絡留血，為火熱煎熬而成者也。

（此涼藥遏血，伏陽灼而敗之，即仲景平脈篇熱氣所過血為癰膿義。）

下半月或十日五日自愈。

下血時，能飲食，不死；

不能飲食，精神倦怠，死可立待。

其用藥，健脾保元氣為主。

腹痛、脈弦，理中湯；

惡心、飲食少，六君子湯。

無此二症，用四君、保元治之。

蓋下血者，邪氣從下竅而出也；

又有變作傷風狀者，邪氣從上竅而出也，宜溫肺助脾之藥，亦得半月而愈。

又有六脈俱和緩，數八九至，服前劑，先右三脈退去二三至，左脈尚數不退，是右表先退，左裡未退也。

至數脈盡退，病將痊愈，左脈猶比右脈多一至，足見表退而裡未和耳。

《難知》云：傷寒以左為表，右為裡；

雜病以右為表，左為裡。

信然。

精靈

（看元氣之存亡在左，看元氣之輕重在右，百不爽慎齋師嘗云：凡病求汗不出者，不治。虛損，六脈俱數，服滋陰降火之品，不及四、五十劑者，猶可治之。如服至數十劑及百劑者，真元耗盡，雖脈大洪緩，中已無神，因用補劑即退去，洪緩變為細數，即漸痿困不起而斃矣。戴人：年少不妄服藥，易治。正此謂也。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二錢，一二十劑。求汗不出，而洪緩之脈不退，亦屬難救，或雖無汗，而洪緩漸減，病亦漸去，且能飲食，則無妨矣。如此脈，大抵秋冬易治，春夏難療也。凡虛損，三四月，脈雖數，尚和緩，六七至。若逢春夏火令，津液枯槁，腎水正行死絕之鄉，肺絕脾燥，無有不死者。若秋冬，火令已退，金水正旺，脈雖數，可治也。然使病者，骨立、喉啞、喉痛、寒熱、脈細數、肚疼作瀉，亦不治。如前症求治，初用補劑，病當反重，何也？病已延至三四月，服藥已多，其不效者，必過用寒涼，病者五臟愈虛，邪火愈熾，初用補劑，或數帖，或一二十帖，邪火一退，反覺頭眩、惡心、骨疼、腳酸、神氣昏懶、不思食。亦有宣肺疏肝健脾滋腎反見火大者，初為涼劑遏其真陽下伏，接用振陽安陰法即愈，以根氣尚穩也。）

倘脈不細數，而帶和緩，急用保元、四君大劑連服之，便安寢半日或一日，睡覺即精神頓爽。

再一劑，再寢，飲食漸增，則可治矣。

倘脈細如絲，肚飽昏憒，即屬難治。

凡虛損病久，脈雖和緩，未可決其必療。

蓋久病之人，元氣虛弱，脈氣和緩者，假氣也。

（真氣渙散，不能鼓動而怠緩也。）過七、八月，間服補劑，病得漸減，此生機也。

或延至十一月，一陽初動，陽氣漸升，內氣空虛，無以助升發之機，則變憎寒壯熱。

（久病忽見寒熱如新感者，乃生死關頭也。得微汗而體輕氣旺，為陽氣振；或微汗，或不汗熱退而體重氣弱，為陽氣脫；或肢困不能反側，或胸痹飲食日減，是皆奇經已敗之絕證。）

服補藥十余帖，寒熱漸退，猶可延捱，調理至二三月不變，得生矣，否則不治。

緣春木旺，脾肺久病氣衰，不能敵時令矣。

嘗醫新病，或痢或雜病，初時有邪，脈浮數。

用按脈病藥數劑，數脈即退，病亦向安。

劑，即倦，脈反覺浮數，此時不可謂尚有邪也。

蓋邪退而神氣初轉，故浮，只宜保元湯養元氣。

浮數之脈，得微汗而退，此乃陽氣升，元神足，而邪自退之法也。

倘不識此，仍以祛邪之藥治之。

精神日損，肌肉日消，久之變為虛勞矣。

凡病遇時節則變換不定，或又加者，蓋遇時節，則天地之氣或升或降，而人身之氣亦應病者精氣尚充，猶能與時令相應。

若元氣久虛之人，無以助升降之氣，上升則頭眩、嘔噦，下降則足熱、身寒，反為氣候所牽，而身不能為之主矣。

（病隨節氣而動者，氣敗也；隨月之盈虧而動者，血敗也。故重病朔望有加即不治。本文是專指升降太過，更有當升不得升，當降不得降，身氣與天地參差者，其實亦是一般機括。）

脾胃病，十分虛，死於初春，亦有望春而死者；

八分虛，死於孟春；五、六分虛，死仲春。

精靈

及醫之不得其當者，雖原無死道，而業已醫壞，至季春不能挨矣。

清明前後二、三日，尤為肺腎病，起於春，十分虛，死於初夏，亦有望夏而死者；

八分虛，死於仲夏，六分虛，死於季夏。

凡久病，服藥後六脈俱和，偶一日診之，或細加數，或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風寒，各隨其感而治之。

治之而脈終不和，此為難治。

一晚不睡或勞傷者，則用補中助元；

傷飲食，則用鹽湯探吐，後以二陳加減消食之品佐之。

若房勞者，脈雖變而病不變者，猶可以平日調補治之。

倘病與脈俱變，調之不和，決難救矣。

秋冬尚可冀幸，春夏萬不可為。

若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。

若冒風寒，以溫肺加風藥散之，一、二劑即和，乃可；

若不轉，亦不治。

大抵易於秋冬，而難於春夏，亦觀人脾胃元氣而消息之，不可輕忽，妄許人以易治。

精靈

嘗治一產後婦人，素有勞症，一年前，以八物湯愈，然連連綿綿，未為全去。

次年得產，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時醫雖用人參，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。

余診之，脈數九至，尚不短，用保元加乾薑、熟附一分，四劑，數脈退減。

再清晨診之，按下浮緩，但去著骨，指下細弦如絲，數脈如故。

（此又以浮緩中有一條為敗脈矣，可知前卷一條之說，只是脈中之脊，非別一條也，神理全不同。）

予曰：不可為矣。

彼懇求不已，用桂制白芍五分，炙草五分，參、？各五分，作建中湯之意，服至八劑，數脈退，幾六至。

又四劑，幾五至。

彼以為愈矣，遂止藥。

此四、五、六月後，脈轉弦細而歿，此案有裨前論，故附之。

凡診虛損，無不留心生死關頭者。

然生死在脈，死之遲速在證，其中頗有難決者。

以脈言之，一則兩寸短弱，兩尺軟長，起伏如一，極似無病，而兩旁邊際蕭條，與肌肉不相入也；

二則右寸短弱，左關沉陷，右尺細長，左尺軟長，極似有根也；

三則午前脈和似無病，午後硬大似病重，而其證無甚增減也。

以證言之，一則體重不能反側，或兩肋支滿，或起動汗出而神清音朗也；

二則胸痹似結，痰不能出，飲食日減，而亦有不減也；

三則忽發寒熱如新感，旋即熱退，更加體倦氣弱，語聲拖曳也。

至於脈之細數芤散革牢，先數後緩，先硬忽軟，先細忽大；

證之喑啞噦噫，更無不知其逆者，欲以此決其死之何日何時，終難灼見。

曾診兩人，一壯年冬月寒傷於足，以麻黃發其上，氣逆足？稍動即喘，不能飲食，正月諸症稍減。

診之，脈久不來，來如雀啄，僅在皮毛，五、七啄後，即盤旋於皮毛之上而不能去，去又如弦之絕，從中分斷，不能返入，兩手並診，又彼此相避，來去不齊。

此元氣已斷，危在旦夕。

因飲食步履未改，決在立夏，竟延夏至何也？

一老年平氣弱音低，忽增胸痹、體倦、行步乏力，飲食日減，夜不成眠，脈來雀啄，參伍不調，模糊無力，但不盤旋，不中斷，不兩手相避，其歇在已去之後，而不能來耳，亦無寒熱。時方冬月，用溫補大劑，保腎安肝，兼行痰血，並於飲食加意調攝。

脈旋轉正，猶慮腎涸木枯，及春生發之令，難免摧折。

乃至次年冬月，脈又結代，復以法調之，至今四年安健，此又何也？

元氣退而藥食進之，其勢必有相及者，特其機微而難喻耳。

究竟死期遲速，總不外臟氣、天時、五行互克，即不十全，不失八、九。

《內經》曰：別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。陽脈知病，陰脈知死，陰陽之脈，豈可不別乎？

精靈

【虛損門題辭】

虛勞兩字，世皆？侗言之，不知症有不同，治有相反。

予幼年初聞慎柔之教，輒云損病自上而下，勞病自下而上；

損病傳至脾至腎者不治。

勞病傳至脾至肺者不治。

以勞法治損，多轉泄瀉；

以損法治勞，必致喘促。

於此之涇渭不明而懵焉，以怯病該之，其能免於南轅北轍之相左乎？

丹溪立相火之旨，惟以四物滋陰，陰陽久為晦塞。

《內經》益火壯水，分別之理，豈好為多事哉？

嘉隆間，薛立齋先生出，而醫學於丹溪，方得一變；

慎齋先生嗣出，而醫學乃得再變。

至我慎柔，乃為集先賢之法，及授受之源流，以虛損勞瘵，截然分為兩門，而金篦家始煌然再添一炬矣。

夫近代《原氣論》一書，以先後天分陰陽，即以先後天立治法。

余竊謂先天固有損者，非後天損之，無以致病。

後天既損之矣，而先天又何能無損？

治先天者，治後天耳。

豈能舍後天而治先天，愈玄愈奧，總緣作者非真實生平得手，說玄說奧何益也。

簡而備，明而確，其在此編乎？

精靈

【卷三第三虛損】

 

脈法

 

《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，微者為虛，弱者為虛，弦者為虛，細而微者血氣俱虛，小者血氣俱少。

仲景《要略》曰：脈芤者血虛，沉而遲者脫氣。

又曰：血虛脈大，如蔥管。

又曰：脈大而芤者脫血。

慎齋先生云：浮大脈，見於右尺，為假火，假火按內傷施治。

凡損病脈數，為胃氣不足。

若轉緩弱，即胃家生發之兆矣。

左脈微細不起，右尺帶數或浮大，調治非二三年不愈也。

緊數之脈，表裡俱虛，緊為寒傷衛，數為血不足。

肺緊則肺氣不足，不能衛皮毛而畏風脈數則陰虛火動，脈緊猶有胃氣，脈數則無胃氣。

（以脈緊為有胃氣，真見到之言，然亦須審有無伏陽在內，若緊而孤即凶。）

內傷作瀉，而肺脈豁大者，難治。

病久而脈弦者，轉瘧方愈；

脈緩者，轉痢方愈。

蓋久病得氣血活動，故轉病也。

脈數不得汗，即生腫毒方愈。

兩尺無脈，是濁陰在上，痰凝氣閉，肺不下降，金不能生水，而成痰厥。

（此吾所謂吸，肺氣上閉，如王啟玄云：虛管溉滿，捻上倒懸，而其下滴水不能漏。）

經曰：上部有脈，下部無脈，其人當吐。

吐則濁痰涌出，上部疏通，肺氣下降於腎，少陰上升於巔，而有生發之機矣。

仲景云：陽脈澀，陰脈弦，當腹中急痛，尺為陰，寸為陽，陰脈弦，水挾木勢而侮土也。

陽脈澀者，澀為氣有餘，是氣分有伏火也。

火鬱在上，水盛在下，故腹急痛。

寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，此陽弱也，衛氣弱，名曰？；

榮氣弱，名曰卑。

寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者榮氣不足，衛氣衰則面色黃，榮氣衰則面色青。

榮為根，衛為葉，枝葉枯槁，而寒？咳逆，唾腥吐涎沫也。

趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者榮氣傷，其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。

寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；

緩者胃實，實則穀消而水化也。

穀入於衛，脈道乃行，水入於經，其血乃成。

榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。

趺陽脈微而緊，緊為寒，微為虛，微緊相搏，則為短氣。

（以上數條所稱微脈，皆謂起伏短小，非形細亦非力弱也。故主衛氣。）

少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。

趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬。

少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸膈，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕。

脈見短數，則無胃氣，細數、緊數，俱非吉兆。

洪大，按之下者，虛損之脈。（下下似當有空字。）

凡虛損之脈，命門火旺，腎水不足，心火克金，木燥土干，五火交熾，若用知、柏之品降火，是猶干鍋紅烈之中，傾一杯之水，反激火怒，立地碎裂矣。

若脈帶緩，是胃氣未絕，猶可調理，用四君加山藥，引入脾經，單補脾陰，再隨所兼之症治之。

土能生金，金能生水虛損，肺脈數大者，須防作瀉。

江篁南云：得之好內者，其脈芤而駛，真陰損，熱內生也。

緩而弱者，重傷於苦寒劑也。

汪石山云：凡見數脈，難治，病久脈數，尤非所宜。

脈或浮澀而駛，或沉弱而緩者，脈之不常，虛之故也。

虛損，轉潮熱、泄瀉，脈短數者，不治。

精靈

【損脈致病次序】

扁鵲曰：損脈之為病若何？

一損損於皮毛，皮聚而毛落；

二損損於血脈，血虛不能榮於；

三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；

四損損於筋，筋緩不能自收持；

五損損於骨，骨痿不能起於床。

反此者，至脈為病也。

從上下者，骨痿不能起於床者死；

從下上者，皮聚而毛落者死。

精靈

【損脈損症】

扁鵲曰：一呼二至，一呼一至，名曰損。

人雖能行，獨未著床，血氣皆不足矣。

再呼一至，再吸一至，名曰無魂，無魂者當死。

人雖能行，名曰行尸。

治損法

扁鵲曰：治損之法若何？

損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食、適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精氣。

精靈

【五臟逆傳致病訣】

 

汪石山云：余治一人，年二十余，病咳嗽、嘔血、盜汗，或腸鳴作泄，午後發熱。

診其脈，細數無倫次。

語之曰：《難經》云：七傳者，逆經傳也。

初因腎水涸竭，是腎病矣。

腎邪傳之於心，故發熱而夜重；

心邪傳之於肺，故咳嗽而汗泄；

肺邪傳之於肝，故脅痛而氣壅；

肝邪傳之於脾，故腸鳴而作泄；

脾邪復傳之於腎，而腎不能再受邪矣。

今病兼此數者，死不出旬日之外，果期而歿。

所云邪者因自病之極，不能自安而侵凌於上也。

（隨筆承制生化論：自虛為人所乘其勢順；自病而反能乘人，其勢逆，即此義。）

精靈

【虛損死證】

 

經曰：肉脫熱甚者死，嗽而加汗者死，嗽而下泄、上喘者死，嗽而左不得眠者肝脹，嗽而右不得眠者肺脹，俱為死症。

（當云：脹在肋上近腋屬肺，肋下近腰屬肝。上下俱脹，氣血（缺文）

《靈樞》云：皮寒熱，不可附席，毛髮焦，鼻槁，臘不得汗，取三陽之絡，以補手太陽寒熱者，肌肉毛髮焦，而唇槁，臘不得汗，取三陽於下，以去其血者，補足太陰，以出其汗。

骨寒熱者，病無所安，汗注不休，齒未槁，取其少陰於陰股之絡；

齒已槁，死不治，厥劉河間曰：

虛損之疾，寒熱因虛而感也。

感寒則損陽，陽虛則陰盛，損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也；

感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。

自上而下者，由肺而心而胃；

自下而上者，由腎而肝而脾。

論曰：心肺損而色敝，腎肝損而形痿。

穀不能化而脾損，漸漬之深，皆為虛勞。

精靈

【寒熱論】

 

汪石山論寒熱互發者，蓋氣少不能營運，而滯於血分，故發熱；

血少不能流利，而滯於氣分，故發寒。

仲景云：陽入於陰則熱，陰入於陽則寒，是也。

寒則戰栗鼓頷者，陰邪入於陽分也；

熱則咳痰不已者，陽邪入於陰分也。

此則陰陽兩虛，故相交並而然也。

慎齋云：傷寒寒熱往來，系邪在半表半裡；

內傷寒熱，系氣血兩虛。氣虛則發熱，血虛則發寒。

凡肌表發熱，皆邪陽勝，正陽虛也。

用黃？、附子，所以助陽。

蓋陽氣既虛，黃？性緩，不能到表，須得附子雄壯之氣，引？直走於表，助之成功也。

精靈

【五臟致傷】

 

《靈樞》云：神傷於思慮，則肉脫；

意傷於憂愁，則肢廢；

魂傷於悲哀，則筋攣；

魄傷於喜樂，則皮槁；

志傷於盛怒，則腰脊難以俯仰也。

虛損致病之由

褚先生精血篇云：

男子精未通，而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。

陰已痿，而思色以降其精，則精不出而內敗，小便道澀而為淋；

精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈疼則愈欲小便，愈便則愈疼。

又云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調；

未逾十年，思男子合，亦不調。

不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而之腫，或雖合而難子。

合男子多，則瀝枯虛人；

乳產眾，則血枯殺人。

觀其精血，思過半矣。

為月水，為經絡之余氣。

苟外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則衝任之氣盛，故月水適時而至。

然有面色萎黃，四肢消瘦，發熱口乾，月水過期且少。

乃陰血不足，非有餘瘀閉之證，宜以滋血氣之劑徐培之，使經氣盛，水自依時而下。

又云：凡放出宮人，及少年孀婦，年逾三十，兩跨作痛，而膚不腫，色不變，或大小便如淋，登廁尤痛，此血瘀漬入隧道為患，乃男女失合之證也。

（若漬入腸胃，即為血臌。經云：腹裡大，膿血在腸胃之外，小便澀而奇痛，不可作水利之。）

丹溪云：腎主閉藏，肝主疏泄。

二臟俱有相火，而其系上屬於心，心為君火，為物所感則易動。

心動則相火翕然而隨，雖不交合，其精暗耗矣。