【女科要旨】

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【女科要旨●卷四●雜病●金匱方一十九首●腎氣丸】

 

乾地黃（八兩）　山藥　山茱萸（各四兩）

茯苓　丹皮　澤瀉（各三兩）　桂枝　附子（泡，各一兩）

上（八）味，末之，煉蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

歌曰：小水不通病轉胞，胞由氣主一言包；（胞之內外空虛，有氣充塞、方不游移，其系自正；氣虛則胞無所主，其系或致反戾，其溺必難矣。）

萸薯四兩桂附（一兩），丹澤苓三地八（兩）教。

此方妙在大補腎氣，腎氣足則胞正，胞正則系正，系正則小便不利而利矣。

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【女科要旨●卷四●雜病●金匱方一十九首●蛇床子散】

 

蛇床子一味，末之，以白粉少許和合相得，如棗大，綿裹納之，自然溫。

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【女科要旨●卷四●雜病●金匱方一十九首●野狼牙湯】

 

野狼牙（三兩）

以水四升，煮取半升，以綿纏箸如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。

歌曰：胞寒外候見陰（中）寒，納入蛇床佐粉安，（此溫胞益陽外治之善法，為腎氣丸之佐也。）更有陰（中）瘡爛者，（乃溫熱不潔，而生　也。）野狼牙三兩洗何難？

（除濕熱，殺蟲。如無野狼牙草，以野狼毒代之。）

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【女科要旨●卷四●雜病●金匱方一十九首●膏發煎】

 

豬膏（半斤）　亂髮（如雞子大，三枚）

上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服，病從小便出。

（《千金》云：太醫校尉史脫家婢，黃病服此，胃中燥糞下，便瘥，神效。）

歌曰：陰吹症起大便堅，古有豬膏八兩傳，亂髮三丸雞子大，發消藥熟始停煎。

門人問曰：婦人雜病繁多，非筆楮所能盡，《傷寒論》、《金匱要略》二書，何一而非婦科之法治乎？

然而業此者絕少，通儒未免以集隘未全為議，請於《金匱》外而續補之，何如？

曰：不能續也，不必續也。

爾欲續，吾且　爾續之。

各家近道之言可錄者少，今擇數條於下。

究竟仁者見之謂之仁，知者見之謂之知，善讀書者自知之，而修園不贅也。

陳良甫曰：婦人衝任二脈，為經脈之海，外循經絡，內榮臟腑。

若陰陽和平，則經下依時；

如勞傷不能約制，忽然暴下，甚則昏悶。

若寸脈微遲，為寒在上焦，則吐血、衄血；

尺脈微遲，為寒在下焦，則崩血、便血；

法當調補脾胃為主。

修園按：理中湯為要藥。

李東垣曰：聖人治病，必本四時升降浮沉之理。

經漏不止，是前陰之氣血已下脫；

水瀉不止，是後陰之氣血又下陷。

後陰者，主有形之物；

前陰者，精氣之門戶；

前後二陰俱下，是病患周身之氣常行。

秋冬之令，主肅殺收藏，人身中陽氣上浮，殺氣上行，則陽生陰長，春夏是也。

既病則周身氣血皆不生長，殺氣不升，前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之。

瀉寒以熱，除濕以燥，大升大舉，以助生長，補養氣血，不致偏枯。

聖人立治法云：濕氣大勝，以所勝平之，當調和胃氣而滋元氣；

如不止，用風藥以勝濕，此是謂也。

陳良甫曰：婦人血崩心痛，名曰殺血心痛，由心脾血虛也。

若小產去血過多而心痛者，亦虛也。

用烏　魚骨炒為末，醋湯調下失笑散亦效。

武叔卿曰：鹿茸丸治經血過多，其色瘀黑，甚者崩下，呼吸少氣，臍腹冷極，則汗如雨，兩尺脈微細，由衝任虛衰，為風冷客胞中，氣不能固，可灸關元百壯。

夫丹溪以紫黑色為熱，此言瘀黑者，乃下焦氣寒，血凝而黑，各有治法。

然女子氣海在上，血海在下，故下焦溫而後氣升血行。

如鹿茸以血成形，由氣而長，血隨氣上而成角，故入血分以生升。

又以附子、艾葉佐而溫之，以赤石脂、禹餘糧鎮而固之，柏葉清之，歸、地、續斷補之，誠下元虛寒之全方也。

不加人參豈無意焉？

而灸關元之意可想矣。

武叔卿曰：血虛須兼補氣，譬之血猶水也，氣猶堤也；

堤堅則水不橫決，氣固則血不妄行，自然之理也。

武叔卿曰。

五靈脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令煙盡，研末，以當歸酒或童便調下三錢。

一名抽刀散，治產後惡血，心腹痛不可忍，其效如神，真急救之良方也。

人家不可不備。並治蛇、蠍、蜈蚣咬，塗傷處立愈。

張子和曰：婦人帶下，《聖惠方》與巢氏二家之說皆非也。

夫治病當先識經絡，人身大經有十二，奇經有八脈，十二經與八脈，通身往來。

經絡共二十道，上下流走環周，晝夜不息。

然此十二經，上下周流者，止十九道耳。

惟帶脈起少腹季脅之端，乃章門穴也，環周一身，絡腰而過，如束帶之於身。

《難經》云：「帶之為病，溶溶如坐井中」。

衝任者，是經脈之海也，循腹脅，夾腦旁，傳流於氣衝，屬於帶脈，絡於督脈。

督脈者，起於關元穴。

任脈者，女子養胎孕之所。

督乃是督領婦人經脈之海也。

衝、任、督三脈，同起而異行，一源而三岐，皆絡於帶脈。

衝、任、督三脈，皆統於篡戶，循陰器，行庭孔、溺孔上端。

衝、任、督三脈，以帶脈束之，因余經上下往來，遺熱於帶脈之間，客熱抑郁。

熱者血也，血積多日不流，從金之化而為白，乘少腹冤熱，白物滿溢，隨溲而下，綿綿不絕，是為白帶。

多不痛，或有痛者，因壅礙而成也。

《經》曰：少腹寒熱，溲出白液冤者，屈滯也。

病非本經，為他經冤鬱而成，此疾皆從濕熱治之。

遺熱於小腸，從金代而為白，與治痢同法。

赤白痢乃邪熱入於大腸，赤白帶是邪熱傳於小腸，故治二症，不可驟用峻熱藥燥之。

燥之則內水涸，內水涸則必煩渴，煩渴則小便不利，小便不利則足腫面浮，漸至不起。

治法先以導水禹功瀉之，次以淡劑降心火、益腎水、下小溲、利水道則愈矣。

張子和曰：赤白痢者，是邪熱入於大腸，下廣腸，出赤白也。

帶下者，傳於小腸，入脬經，下赤白也。

據此二症，皆可同以治濕之法治之。

方約之曰：帶脈總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂也。

婦人多鬱怒傷肝，肝屬木，脾屬土，肝邪乘脾，則土受傷而有濕；

濕生熱，熱則流通，故滑濁之物滲入膀胱，從小便而出。

古人作濕寒，用辛溫藥則非矣！

丹溪作濕熱，用苦溫藥為是；

不知用苦寒正治也，用辛溫從治也。

如濕熱拂鬱於內，腹痛帶下，非辛溫從治，能開散之乎？

若少腹不痛，上下赤白帶者，雖有濕熱，而氣不郁結，用苦寒治之為當也。

吳梅坡治赤白帶下，用自製十六味保元湯，骨碎補、貫眾（去毛）三錢，杜仲、小茴香（鹽水炒）各一錢五分，人參、巴戟各二錢，黃　、當歸、山藥、獨活、蓮蕊須各一錢，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黃柏八分，桂圓肉二枚。

又方用六龍固本丸，山藥、巴戟肉、山茱肉各四兩，川楝子、補骨脂、（青鹽三錢，湯泡。）

人參、蓮肉、黃　各二兩，小茴香，川芎、木瓜各一兩。

張潞玉曰：沖為血海，即是血室。

衝脈得熱則迫血下行，男子亦有是症，不獨婦人也。

《金匱要略?水氣篇》云：問病有血分水分，何也？

師曰：經水前斷，後病水，名曰血水，此病為難治；

先病水，後斷經水，名曰水分，此病易治。

何以故？

去水，其經自下也。

汪石山曰：凡經先斷而後病水，少陰脈沉而滑，沉則在裡，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，為血分難治。

若先病水，而後病經斷，少陽脈牢，少陰脈細，男子小便不利，婦人經水不通；

經通則為血，不利則為水，名水分易治。

此因脾肺虛冷，不能通調水道，下輸膀胱，滲泄之令不行，生化之氣不轉。

東垣云：水飲留積，若土在雨中則為泥，得和氣暖日，水濕去而萬物自生長；

用加減腎氣丸，歸脾湯，六君子加木香、炮薑、肉桂。

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【女科要旨●卷四●外科】

外科書向無善本，無怪業此者只講內消、內托、內補、艾灸、神照、針砭、圍藥熏洗、開口、收口諸小技，儒者薄之而不言，所以愈趨而愈下也。

余少年遇險逆之症，凡外科咸束手而無策者，必尋出一條大生路，為之調理，十中可愈六七。

非有他術，蓋從《傷寒論》中體認十二經之經氣標本，而神明乎三百九十七法，一百一十三方之中也。

今於女科雜病後，又附外科四症，以示其概。

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【女科要旨●卷四●外科●眼目】

眼科書分為七十二症，類皆不切之陳言，各家從而敷衍之，陳陳相因，曷其有極乎？

所以有目不醫不盲之誚也。

而婦人眼病，與男子頗殊，當以補養腎水，以濟衝、任、胞門、血海之血，以目得血而能視也。

又肝開竅於目，女子善懷，每多憂郁；

五郁皆屬於肝，又當以疏肝解鬱之藥佐之；

余「新定」二方，面面周到。

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【女科要旨●卷四●外科●新定開瞽神方】

茺蔚子（隔紙烘）　元參（酒浸，各八兩）　香附（為末，以人乳拌五次）　柴胡（酒拌烘，各四兩）　澤瀉（酒拌，烘）　防風（黃　汁拌）　白菊花（各三兩）

上為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢，菊花湯送下。

又附方：枸杞子一斤（去蒂，並干燥者不用），取羊膽十個（瀉汁；用冬蜜十兩、山泉水一斤攪勻，將枸杞浸一宿，蒸半炷香），晒乾，又浸又蒸，以汁乾為度。

收藏密貯，勿泄氣。

每早晚各吞三錢，以桑葉湯送下。

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【女科要旨●卷四●外科●瘰】

 

瘰　者，頸上項側結聚成核，累累相連。

或生於胸脅之間，重者形如馬刀，更重者聚成一片，堅硬如鐵，俗名鐵板，必死。

凡　，多起於耳之前後，乃少陰之部位也。

女子善懷，每多憂郁，宜逍遙散加貝母、夏枯草、牡蠣、栝蔞子、青皮之類常服；

虛者加味歸脾湯最妙。

必須灸肩　二穴、曲池二穴、命門一穴、氣海一穴、足三裡二穴，方能除根。

又取大蝦蟆一個，去腸洗淨，復於　上，以艾如大豆樣，灸蝦蟆皮上，至熱氣透　，

再灸別處；

如蝦蟆皮焦，移易灸之。

三五日灸一次，熏者三次可愈。

服消　湯：栝蔞一個（搗）甘草汁三錢，皂角一片（去弦子），大黃三錢，五味子一歲一粒，水煎服；

下穢物愈，未下再服。

常服丸方：元參（蒸）、牡蠣（醋煮）、川貝母各半斤，為末，以夏枯草二斤，長流水（熬膏）半碗，入熟蜜為丸，如梧桐子大，每服三錢，一日兩服，開水送下。

此症忌刀針及敷潰爛之藥。

有丹方用羚羊角（以磁片刮下為末，或用舊明角琉璃刮下為末尤良），每斤入貝母四兩，全蠍三兩，蜜丸，空腹服三錢。

外用皂角入鯽魚腹中，　灰存性，蜜和醋調塗，無不應效。

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【女科要旨●卷四●外科●乳癰乳岩（附）乳縮乳卸】

 

《經》云：乳頭屬足厥陰肝經，乳房屬足陽明胃經。

若乳房忽然腫痛，數日之外，　腫而潰，稠膿涌出，膿盡而愈，此屬肝胃熱毒、血氣壅滯所致，名曰乳癰，猶為易治。

若乳岩者，初起內結小核如棋子，不赤不痛，積久漸大崩潰，形如熟榴，內潰深洞，膿水淋漓，有　岩之勢，故名曰乳岩；

此屬脾肺郁結，血氣虧損，最為難治。

乳癰初起，若服人參敗毒散，栝蔞散加忍冬藤、白芷、青橘皮、生　、當歸、紅花之類，敷以香附餅，即見消散；

如已成膿，則以神仙太乙膏貼之，吸盡膿水自愈矣。

乳岩初起，若用加味逍遙散、加味歸脾湯二方間服，亦可內消。

及其病勢已成，雖有盧扁，亦難為力。

但當確服前方，補養氣血，縱未脫體，亦可延生。

周季芝云：乳癰、乳岩結硬未潰，以活鯽魚同天生山藥搗爛入麝香少許，塗塊上，覺癢勿搔動，隔衣輕輕揉之，以七日一塗，旋塗旋消；

若用行血破氣之劑，是速其危也。

更有乳縮症，乳頭縮收肉內，此肝經受寒，氣斂不舒，宜當歸補血東加乾薑、肉桂、白芷、防風、木通之類主之。

又有乳卸症，乳頭拖下，長一二尺，此肝經風熱發泄也，用小柴胡東加羌活、防風主之；

外用羌活、防風、白蘞火燒熏之；

仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研極爛塗頂心，俟至乳收上，急洗去。

此系屬怪症，婦人盛怒者多得之，不可不識。

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【女科要旨●卷四●外科●栝蔞散】

栝蔞（一個）　明乳香（二錢）　酒煎服。

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【女科要旨●卷四●外科●香附餅】

敷乳癰，即時消散；一切癰腫，皆可敷。

香附（細未，淨一兩）　麝香（二分）

上二味研，以蒲公英二兩，煎酒去渣，以酒調藥，燉熱敷患處。

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【女科要旨●卷四●外科●神仙太乙膏】

治一切癰疽，不問膿之成否，並宜貼之。

元參　白芷　當歸　肉桂　生地　赤芍　大黃（各一兩）　黃丹（十二兩，炒篩）

上藥用麻油二斤，內諸藥煎黑，濾去滓；

復將油入鍋，熬至滴水成珠，入黃丹十二兩再熬，滴水中，看其硬軟得中，即成膏矣。

如軟，再加黃丹數錢。

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【女科要旨●卷四●外科●加味逍遙散】

治肝經鬱火，頸生瘰　，並胸脅脹痛；

或作寒熱，甚至肝木生風，眩暈振搖；

或切牙發痙諸症。

《經》云：木鬱則達之，是也。

北柴胡　茯苓　當歸　天生術　甘草　白芍　牡丹皮　山梔（炒黑，各一錢）　薄荷（五分）　老生薑（一片）　清水煎。

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【女科要旨●卷四●外科●附：婦人陰挺論】

 

陰挺證，坊刻《外科》論之頗詳，大抵不外濕熱下注為病。

薛立齋以補中益氣湯、加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主，以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯之類為輔，可謂高人一著，而治之無一效，何也？

蓋為前人濕熱二字誤之也。

余在籍時，醫道頗許可於人，治療三十七載，閱歷不為不多，而陰挺症久未一見，意者古人用心周到，不過所聞而備其病名乎？

迨至辛酉，以縣令發直候補。

公余之頃，時亦兼理斯道，方知直隸婦女，十中患此病者約有三、四。甚者突出一二寸及三四寸，大如指，或大如拳，其形如蛇、如瓜、如香菌、如蝦蟆不一；

或出血水不斷，或干枯不潤，或痛癢，或頑麻者，以致經水漸閉、面黃少食、羸瘦、咳嗽、吐血而寒熱往來、自汗盜汗，病成勞傷而死。

輕者但覺陰中滯礙，而無其形，或有形亦不甚顯，無甚痛害。

若經水勻適，尚能生育，時醫名之曰　，又名吃血勞。

所用之藥，均無一效；

或用刀割，一時稍愈，旋且更甚。

余常按前人之法而治之，亦未見效。

未知何故？

余讀《內經》、《金匱》、《千金》等書，及各家秘藏等本，尋其言外之旨，而參以所見所聞，頗有所悟。

因知此症，南人不患，即偶有之，治亦易愈；

北人亦常患，治皆罔效，自有其故。

蓋以南人之陰挺，由於病變，書有其方，按法多效；

北人之陰挺，由於氣習，病象雖同，而病源則異，所以弗效。

其云：氣習奈何？

北俗日坐濕地，夜臥土坑，寒濕漸積，固不待言。

男子勞動而散泄，婦人則靜而常佚，至春夏以及長夏，濕得暑氣之蒸上騰，有如蒸飯、婦人值經水之適來，血海空虛，虛則善受，且終日坐於濕地，而勤女紅，土得人氣而漸干，濕隨入氣而內入，即《金匱》胞門傷寒之義。

更有甚者，長夏干土，得雨之後，則土中之蟲無不蠕動，一聞血腥之氣，蟲頭上仰，噓吸其氣。

蟲為陰類，血為陰汁，以陰從陰，毒瓦斯並之，即為陰挺之病根。推而言之，即不坐濕地，凡婦人不用便桶，蹲於廁中而便溺，廁中為污穢幽隱之處，更多濕蟲之潛伏，其毒瓦斯皆能隨其腥血之氣而上乘之也。

余家山中，每見小兒坐於濕地，多患陰莖腫脹，或作痛癢，俗謂蚯蚓吹也。

治者揭開鴨嘴含之，以鴨喜食蚓也。

或以花椒白礬湯洗之，以椒能勝寒，礬能除濕也。

知此而陰挺之病根，更了如指掌矣。

醫者不察其由，止按成方以施治，無怪病日增劇。

更有一種漁利之徒，以下水消腫攻毒之峻藥，為丸內服；

又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、白砒之類外敷，為害更烈，余所以不忍默然而坐視也。

余於此治之，初患者以五苓散料，加蜀椒、黃柏、小茴、附子、沙參、川芎、紅花之類，蜜丸，每服四錢，一日兩服；

外以花椒、苦參、蒼朮，槐花煎湯，入芒硝熏洗；

又以飛礬六兩，銅綠四錢，五味子、雄黃各五錢，桃仁一兩，共為細末，煉蜜為丸，每重四錢，雄黃為衣，納入陰中，奇效。

或久而成勞，經水不利，以溫經湯、腎氣丸主之。

而龜板、鱉甲、蒺藜之類，隨症出入加減，亦有愈者，筆楮難盡。

惟於《金匱?婦人雜病》，及全部中屬詞此事，得其一言一字，以啟悟機，斷無不治之證矣。

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【女科要旨●續記】

傅廉該觀察清河時，其弟南安，寄來慎修（修園又號慎修）醫書兩卷、《東皋四書》文八卷，披閱不倦。

題句云：「東皋制藝慎修醫書，萬頃汪洋孰望涯？」

辛酉，余到直候補，叨識於牡牝元黃之外，此一時之盛事也，亦彼時之僅事也。

日者奉委赴熱河，稟辭甫出，又傳入署。

曰：雅著數種，俱經抄錄，詳加評點，但集中闕婦人陰挺一症，此症北方最多，亦最除逆而難治，必不可闕。

若到熱河辦公，公余當續補之。

余答以近日醫過兩人獲效之故，差次繁冗之中，尚恐立論弗詳，不如即於寓中，走筆書之。

書成呈閱，一閱一擊節。

又問曰：聞二十年前患此者少，自此地種產甘薯，婦人食之，多生此瘡，蓋以瘡形與甘薯相仿也。

余曰：此一想當然語，其實不然。

甘薯始自閩省，俗名地瓜，性同山藥，而甘味過之。

閩自福清以南及漳、泉二府濱海外，以此作飯，終身不生他病。

《本草從新》謂其：「補脾胃，驅濕熱，養氣血，長肌肉」。

海濱人多壽，皆食此物之故。

《金薯譜》極贊其功。

閩人治下痢，以白蜜同煎，食之甚效；

婦人患赤白帶，用此法亦效；

可知其利濕熱之功尤巨也。

鄙意以甘薯堪為陰挺證之專藥。

蓋以陰挺之本，不離於濕，而此為探本之治；

陰挺之形突出如瓜，而此為象形之治。

患此者，令其如法服藥敷藥之外，又以此物代飯，其效當必更速。

觀察曰：善！請附於前著之後，以補千古之闕，並折一時之疑，洵大方便之一事。

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全書完！