【針灸問對(1)】

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【卷之上】

經曰：候此者，常以冬至之日，立于叶蟄之宮，其至也。

天必應之以風雨者矣。

風雨從南方來者，為虛風，賊傷人者也。

｛從其所居之鄉來者，為實風。

主生養萬物，從其衝後來者，為虛風，主傷人殺害，故聖人謹候虛風而避之。

邪弗能害，｝其以夜半至也，民皆臥而弗犯，故其歲民少病，以畫至也。

民皆懈惰而中之，故民多病，虛邪入客于骨而不發于外，至其立春，陽氣大發，腠理開，因立春之日，風從西方來者，民皆又中于虛風，此兩邪相搏，經氣結代者矣。

故諸逢其風而遇其雨者，命曰遇歲露焉，而歲之和而少賊風，則民少病而少死，賊風邪氣寒溫不和，則民多病而死矣。

或曰：諸病逆順，可得聞乎？

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【卷之上】

經曰：腹脹身熱脉大，一逆也。

腹鳴而滿，四肢清泄脉大，二逆也。

衄而不止脉大，三逆也。

咳且溲血脫形，其脉小勁，四逆也。

咳脫形身熱，脉小以疾，五逆也。

如是者，不過十五日而死矣。

腹大脹，四末清，脫形泄甚，一逆也。

腹脹便血，脉大時絕，二逆也。

咳溲血脫形，脉搏，三逆也。

嘔血胸滿引背，脉小而疾，四逆也。

咳嘔腹脹飧泄脉絕，五逆也。

如是者，不及一時而死矣。

工不察此而刺之，是謂逆治。

五奪者：形肉已奪，一也；

大奪血之後，二也；

大汗出之後，三也。

大泄之後，四也；

新產及大血之後，五也。

此皆不可寫。

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【卷之上】

熱病脉靜，汗已出，脉盛躁，一逆也；

病泄，脉洪大，二逆也；

著痹不移，肉破，身熱，脉偏絕，三逆也；

淫而奪形，身熱，色夭然白，及後下血衃篤重，四逆也；

寒熱奪形，脉堅搏，五逆也。

小兒病，頭毛皆逆上者，必死。

或曰：經言痹病有眾痹，有周痹，何分別耶？

經曰：眾痹者，此各在其處，更發更止，更居更起，以右應左，以左應右，非能周也。

刺此者，痛雖已止，必刺其處，勿令復起，周痹者，在于血脉之中，隨脉以上，隨脉以下，不能左右，各當其所，痛從上下者，先刺其下以遏之，後刺其上以脫之，痛從下上者，先刺其上以遏之，後刺其下以脫之，此內不在藏，而外未發于皮，獨居分肉之間，真氣不能周，故曰周痹。

問曰：經言凡痹往來，行無常處者，在分肉間痛，刺之以月，死生為數。

何也？

經曰：用針者，隨氣盛衰以為痏數，針過其數。

則曰脫氣，不及日數，則氣不寫，左刺右，右刺左，不已，復刺之，如其法。

｛言所以約月，死生為數者，隨氣之盛衰也。

月生一日一痏，二日二痏，漸多之，十五日十五痏，十六日十四痏，漸少之。

｛如是刺之則無過數，無不及矣。

或曰：經言熱病有五十九刺，可得聞歟？

經曰：熱病三日，氣口靜，人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以寫其熱，而出其汗，實其陰以補其不足。

所謂五十九刺者，兩手外內側各三，凡十二痏，五指間各一。

凡八痏，足亦如是。

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【卷之上】

頭入髮一寸傍三分各三，凡六痏，更入髮三寸，邊五，凡十痏，耳前後口下者各一，項中一，凡六痏，巔上一，顖會一，髮際一，廉泉一，風池二，天柱二也，熱病七日八日。

脉口動，喘而短｛一作弦｝者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間，熱病汗且出，及脉順可汗者，取之魚際，太淵，大都，太白，寫之則熱去，補之則汗出，汗出太甚。

取之內踝上橫脉以止之，熱病七八日。

脉微小，病溲血，口中乾，日半死，脉代者，一日死，熱病已得汗，脉尚躁，喘且復熱者死，熱病七八日，脉不躁，躁不散數，後三日中有汗，三日不汗，四日死，熱病脉尚盛躁，不得汗者死，脉盛躁，得汗靜者生，熱病不知所痛，耳聾不能自收，口乾，陽熱甚，陰頗有寒者，熱在髓，死不可治。

又熱病不可刺者有九：一曰：汗不出，大顴發赤，噦者死，二曰：泄而腹甚者死，三曰：目不明，熱不已者死，四曰：老人嬰兒，熱而腹滿者死，五曰：汗不出，嘔下血者死，六曰：舌本爛，熱不已者死，七曰：咳而衄，汗不出，出不至足者死，八曰：髓熱者死，九曰：熱而痙者死，腰折瘛瘲，口噤齘也。

凡此九者，不可刺也。

或曰：刺熱病亦有異乎？

或曰：寒熱瘰癧在頸腋者，何氣使然？

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【卷之上】

經曰：此皆鼠瘻寒熱之毒氣，留于而不去也。

鼠瘻之本，皆在于藏。

其末上出于頸腋之間，浮于脉中，而未內著于肌肉，外為膿血者，易去也。

去之從其本，引其末，可使衰去，而絕其寒熱，審按其道以予之，徐往徐來以去之。

其小如麥者，一刺知，三刺已，若反其目視之，其中有赤脉，上下貫瞳子，見一脉，一歲死，見一脉半，一歲半死，見二脉，二歲死，見二脉半，二歲半死，見三脉，三歲死，見赤脉不下貫瞳子，可治也。

或曰：癰疽何以治之。

經曰：癰疽之生，膿血之成，積微之所生也，故聖人自治于未有形也。

愚者遭其已成者，膿已成，十死一生。

故聖人弗使已成，已有膿血。

以小治小者其功小，以大治大者多害，故其已成膿血者，其惟砭石鈹鋒之所取也。

所謂多害者，觀逆順也。

其白眼青，黑眼小，一逆，內藥而嘔，二逆，腹痛渴甚，三逆，肩項不便，四逆，音嘶色脫，五逆。

除此五者，順矣！

或曰：水腫之病，宜刺乎？

經曰：經脉滿則絡脉溢，絡脉溢則繆刺之，以調其絡脉，使復其形而不腫，繆刺者，不分隧穴而刺之，大法，水溢于表，或腹脹，或四肢腫而氣稍實，脉浮洪者，宜行此法，或病孤危，脉微弱者。

今亦往往而繆刺之，禍不旋踵，蓋不審經言，脉絡滿溢，宜繆刺之理也。

或曰：人有肥瘦白黑小長，刺法同乎否乎？

經曰：年質壯大者，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，嬰兒者，其肉脆，血少氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發針，日再可也。

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【卷之上】

肥人者，廣肩，腋項 肉薄，皮厚黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣濇以遲，刺此者，深而留之，多益其數也，瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言，血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之，壯士真骨者，堅肉緩節，監監然，此人重則氣濇血濁，刺此者，深而留之，多益其數，勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之，常人者，視其黑白，各為調之，其端正敦厚者，血氣調和，刺此者，無失常數也。

或曰：匹夫大人，刺法同乎？

經曰：氣滑則出疾，氣濇則出遲，氣悍則針小而入淺，氣濁則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾，以此觀之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之。

此皆因氣慓悍滑利也。

又曰：春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，凡刺病者，各以其時為齊，故刺肥人以秋冬之齊，刺瘦人以春夏之齊。

經曰：營之生病也。

寒熱少氣，血上下行，衛之生病也，氣痛時來時去，怫氣賁響，風寒客于腸胃之中，寒痹之為病也。

留而不去，時痛而皮不仁，刺營者出血，刺衛者出氣，刺寒痹者內熱，刺布衣者以火焠之，刺大人以藥熨之。

以熨寒痹所刺之處，令熱人至于病所，起步內無見風，每刺必熨，如此病已，所謂內熱也。

或曰：三虛三實者，何謂也？

經曰：三虛者，乘年之衰，逢月之虛，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。

故論不知三虛，反工為粗，三實者，逢年之盛，遇月之滿，得時之和，雖有賊風邪氣，不能危之也。

或曰：人身有四海，何也？

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【卷之上】

經曰：胃者水穀之海，其輸上在氣街，下至三里，衝脈者，為十二經之海。

其輸上在于大杼，下出于巨虛之上下廉，膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨上下，前在于人迎，腦為髓之海。

其輸上在于其蓋，下在風府，氣海有餘者，氣滿胸中，悗息面赤，不足，則氣少不足以言，血海有餘。

則常想其身大，怫然不知其所病，不足，常想其身小，狹然不知其所病，水穀之海有餘。

則腹滿，不足，則飢不受穀食，髓海有餘。

則輕勁多力，自過其度，不足。

則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。

治此者，審守其輸，而調其虛實，無犯其害，順者得復，逆者必敗。

或曰：諸家言某穴主某病，其說亦可從乎？

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【卷之上】

曰：治病無定穴也。

邪客于人，與正周流上下，或在氣分，或在血分，無有定止。

故喻用針，正如用兵，彼動則此應，或出以奇，或守以正，無有定制，醫者不究病因，不察傳變，惟守某穴主某病之說，執中無權。

按譜施治，譬之狂潦泛溢。

欲塞下流而獲安者，亦偶然耳！

夫病變無窮，灸刺之法亦無窮，或在上，下取之，或在下，上取之，或正取之，或直取之，審經與絡，分血與氣，病隨經所在，穴隨經而取。

庶得隨機應變之理，豈可執以某穴主某病哉！

或曰：此固然矣。

但學者望洋無下手處。

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【卷之上】

曰：譬猶匠者，教人以規矩，取方圓也。

規矩之法在師，方圓之法則在子弟。

夫聖人之于針非經絡孔穴，無以教後學，後學非經絡孔穴，無以傳之師，苟不知通變，徒執孔穴。

所謂按圖索驥，安能盡其法哉！

故曰：粗守形，上守神，粗守關，上守機，機之動，不離其空中，此之謂也。

或曰：八穴治病，多有效者，何如？

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【卷之上】

曰：人身正經十二，奇經有八，大絡十五，小絡三百餘，皆所以行氣血也，聖人取穴，三百六十有六，按歲之三百六十六日也。

後人以為未盡，更取奇穴，是猶置閏月也。

故經絡不可不知，孔穴不可不認，不知經絡，無以知血氣往來，不知孔穴，無以知邪氣所在，知而用，用而的，病乃可安，今之用八穴者，絡穴六，經穴二，餘絡餘經，置而不用，速求巧捷，遂悖聖經。

又有六十六穴，拘于日時開闔，用之猶未周備，而況拘于八穴者乎！

蓋八穴病在氣分，則有可劫之功。

若在血分，徒損元氣，病何由安，正是血病而瀉氣也。

邪在血分，則直求病之所在，而取之可也。

今人泥而不用，良可笑耶！

或曰：膻中，鳩尾，中庭，人亦有針之者，寧無禁乎。

曰。

心為一身之主，至貴不可犯，膻中，鳩尾，巨闕，心之宮城也。

心主虛怯，不能主事，往往為邪所乘，或為痰飲所迷，或為瘀血所積，以致痞滿疼痛者有之，或神不內守，發為癲狂者有之，用針之士，多於膻中，鳩尾，中庭針之，亦猶伊尹之于太甲，周公之于孺子，事有差悞，則將傾覆社稷，荼毒生靈，其害有不可勝言者矣。

夫針三穴亦然，犯真心，死不可救，必須自揣己才，果有如伊周之能，可以扶危持顛，方能保心于無危也。

或曰：針三陰交，主何病也？

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【卷之上】

曰：足之三陰，從足走腹，太陰脾經循內踝上直行，厥陰循內踝前交入太陰之後，少陰腎經循內踝後交出太陰之前，故謂之三陰交，脾主中，腎肝主下，中下焦氣，一穴可以盡之。

故非危疾急證，與三陰俱有干者，不可輕刺，脾腎氣常不足，肝雖有餘，亦是宿血之藏，悞刺則脫人元氣，不可不慎。

或曰：傷寒刺期門穴者，何如？

曰：十二經始于手太陰之雲門，以次而傳，終于足厥陰之期門，期門者，肝之募也。

傷寒過經不解，刺之，使其不再傳也。

婦人經脉不調，熱入血室，刺之，以其肝藏血也。

胸滿腹脹，脅下肥氣，凡是木鬱諸疾，莫不刺之，以其肝主病也。

經云：穴直乳下兩肋端。

又曰：在不容傍一寸五分，古人說得甚明，令人不解用也。

或曰：刺胸腹者，必避五藏，何謂也？

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【卷之上】

經曰：中心，一日死，中肝，五日死，中脾，十日死，中腎，六日死，中肺，三日死，中膽，日半死，中膈者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死。

刺胸腹者，必以布憿著之，乃從單布上刺，刺之不愈，復刺，刺跗上，中大脉，血出不止死，刺面，中溜脉，為盲，刺頭，中腦戶，入腦立死，刺舌下中脉太過，血出不止為瘖，刺足下布絡中脉，血不出為腫，刺郄中大脉，令人仆脫色，刺氣街中脉，血不出，為腫鼠僕，刺脊間，中髓為傴，刺乳上，中乳房，為腫根蝕，刺缺盆，中內陷。

氣泄令人喘咳逆，刺手魚腹內陷為腫，無刺大醉，無刺大怒，無刺大勞，無刺大渴，無刺大飢人，無刺新飽人，刺陰股中大脉，血出不止死，刺客主人內陷中脉，為聾。

刺膝臏出液為跛，刺臂太陰脉，出血立死，刺足少陰脉，重虛出血，為舌難言。

刺膺中陷，中肺，為喘逆，刺肘中內陷，為不屈伸，刺陰股下三寸內陷，為遺溺。

刺腋下脅間內陷，令人咳，刺少腹，中膀胱，溺出，令少腹滿，刺腨腸內陷，為腫。

刺眶上陷骨中，為盲，刺關節中液出，不得屈伸。

又曰：無刺渾渾之脉，熇熇之熱，漉漉之汗，如大風大雨，嚴寒盛暑，卑濕煩燥，便黑吐血，暴然失聽，失明失意，失神失便溺，及七情五傷，皆不可刺。

乘車馬遠來，亦候血氣定，然後刺之，機按。

今醫但問某病，便針某穴，求其如經所言，不犯針禁，不夭人壽者，幾何人哉，！

問曰：針刺失宜，亦能殺人否乎？

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【卷之上】

經曰：人之所受氣者，穀也。

穀之所注者，胃也。

胃者，水穀氣血之海也。

海之所行雲氣者，天下也，胃之所出氣血者，經隧也，經隧者，五藏六府之大絡也。

迎而奪之而已矣。

迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之氣盡矣。

故五五二十五而竭其輸矣。

｛氣之息道，一呼一吸為一至，故此云五里者，五至而已，過其數，藏氣盡，更過其數，極其輸矣。

五往者，五至已往，則六至七至也。

所謂奪其天氣者也，非能絕 其命而傾其壽乎。

又曰：闚，門而刺之者，死于家中，入門而刺之，死于堂上。

｛機按。

胃經固多氣血，若寫之太過，則夭壽矣。

夫以多氣多血之經，尚戒寫之太過，餘經可輕寫乎。

或曰：針灸宜避天忌日，何也？

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【卷之上】

經曰：左足應立春，其日戊子己丑，左脅應春分，其日已卯，左手應立夏，其日戊辰己巳，膺喉首頭應夏至，其日丙午，右手應立秋，其日戊申己未，右脅應秋分，其日辛酉，右足應立冬，其日戊戌己亥，腰尻下竅應冬至，其日壬子，六府膈下三藏應四季中州，其日戊巳，大禁太乙所在日。

｛即前所云｝凡此九者，善候八正所在之處，所主左右上下，身有癰腫欲治之，無以其所值之日潰治之，是謂天忌日也。

又曰：春三月，人氣在左，無刺左足之陽，夏三月，人氣在右，無刺右足之陽，秋三月，人氣在右，無刺右足之陰，冬三月，人氣在左，無刺左足之陰。

或曰：刺榮無傷衛，刺衛無傷榮，何謂也？

曰：榮為陰，行于脉中，衛為陽，行于脉外，各有淺深，故針陽必臥針之，以陽氣輕浮，過之恐傷于榮也。

刺陰者，先以左手按所刺之穴良久，令氣散，乃內針，不然，則傷衛氣也。

或曰：刺骨者，無傷筋，刺筋者，無傷肉，刺肉者，無傷脉，刺脉者，無傷皮，何謂也？

曰：此謂刺淺，不至所當刺之處也。

如病在骨，當刺至骨，但針至筋而去，則傷筋矣。

或曰：刺皮無傷肉，刺肉無傷筋，刺筋無傷骨，何謂也？

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【卷之上】

曰：此戒過分太深也，如病在皮中，針至皮中而止，無令深入傷肉也。

或曰：春夏刺淺，秋冬刺深，何謂也？

經曰：春氣在毛，夏氣在皮，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，淺深之應也，是知春夏之氣，浮而上，人之氣亦然。

故刺之當淺，欲其無太過也，秋冬陽氣沉而下，人之氣亦然，故刺之當深，欲其無不及也。

經曰：必先歲 氣，無伐天和，此之謂也。

或曰：春夏各致一陰，秋冬各致一陽，何謂也？

難經曰：致，取也，春夏氣溫，必致一陰者，春夏養陽之義也。

初下針則沉之至腎肝之部，候其得氣，乃引針而提之至於心肺之分，所謂致一陰也。

秋冬氣寒，必致一陽者，秋冬養陰之義也。

初內針淺而浮之當心肺之部，候其得氣，推針納之達腎肝之分，所謂致一陽也。

此則古人特推其理，有如此耳，凡用針補寫，自有所宜，初不必以是相拘也。

或曰：針家亦診脉否？

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【卷之上】

經曰：凡將用針，必先診脉，視氣之劇易，乃可以治也。

五藏之氣，已絕于內，｛言脉口氣內絕不至｝用針者，反實其外之病處，與陽經之合，有留針以致其陽氣，陽氣至，則內重竭，重竭必死，其死也。

無氣以動故靜，五藏之氣，已絕于外，｛言脉口氣外絕不至｝用針者，反實其內，取其四末之輸，有留針以致其陰氣，陰氣至，則陽氣反入，入則逆，逆則死，其死也。

陰氣有餘故躁。

故曰：上工平氣，中工亂脉，下工絕氣危生。

｛機按。

此言工不診脉，妄行針刺，故不免于絕氣危生。

經曰：持其脉口人迎，以知陰陽有餘不足，平與不平也，不病者，脉口人迎應四時也。

上下相應而俱往來也。

六經之脉，不結動也。

是謂平人，少氣者。

脉口人迎俱少而不稱尺寸也。

如是者，則陰陽俱不足，補陽而陰竭，寫陰則陽脫。

如此亦弗灸，可將以甘藥，不已者，因而寫之，則五藏氣壞矣。

又曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩，大小齊等，春夏人迎微大，秋冬寸口微大。

如是者，命曰平人，人迎大一倍于寸口，病在足少陽，一倍而躁，在手少陽，人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，在手太陽，人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，在手陽明。

｛盛則為熱，虛則為寒，緊則為痛痒，代則乍甚乍間，盛則寫之，虛則補之，緊痛則取之分肉，代則取血，見飲藥陷下則灸之，不盛不虛，以經取之，名曰經刺。

人迎四倍者，且大數，名曰 溢陽，溢陽為外格，死不治。

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【卷之上】

必審按其本末，察其寒溫，以驗其藏府之病，寸口大，平人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，在手心主，寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，在手少陰，寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，在手太陰。

｛盛則脹滿寒中食不化，虛則熱中出糜少氣溺色變，緊則痛痒，代則乍痛乍吐，盛則寫之，虛則補之，緊則先刺而移灸之，代則取血絡而後調之，陷下則徒灸之，陷下者，血結于中，中有著血，血寒，故宜灸之，不盛不虛，以經取之。

寸口四倍者，名曰內關，內關者，且大且數，死不治，必審察其本末之寒溫，以驗藏府之病也。

人迎與太陰脉口俱四倍已上，命曰關格。

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【卷之上】

關格者，與之短期，人迎一盛，寫足陽明，補足厥陰，二寫一補，日一取之，人迎二盛，寫足太陽，補足太陰，二寫一補，二日一取之，人迎三盛，寫足陽明，補足太陰，二寫一補，日二取之，脉口一盛，寫足厥陰，補足少陽，二補一寫，日一取之，脉口二盛，寫足少陰，補足太陽，二補一寫，二日一取之，脉口三盛，寫足太陰，補足陽明，二補一寫，日二取之。

所以日二取之，太陰主胃，富于穀氣，故可日二取之也。

｛已上補寫，皆必切而驗之，疎取之，上氣和乃止。

人迎與脉口俱盛三倍已上，命曰陰陽俱溢，如是者不開，則血脉閉塞，氣無所行，流淫于中，五藏內傷，如此者，因而灸之。

則變易而為他病矣。

｛機按。

此節全憑脉盛衰，以知病在何經，乃可隨病以施針刺也。

苟不診視，則經脉之虛實，補寫之多寡，病症之死生，慒然皆無所知矣。

于此而妄施針灸，寧免粗工之誚哉！

故集見于此，俾後之針士，必先以診視為務也。

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【卷之上】

經曰：脉之諸急者，多寒，緩者，多熱，大者，多氣，少者小者，血氣皆少，滑者，陽氣盛，微有熱，濇者，少血多氣，微有寒，刺急者，深納而久留之，緩者，淺內而疾發針，以去其熱，大者，微寫其氣，無出其血，滑者，疾發針而淺內之，以寫陽氣而去其熱，濇者，必中其脉，順其逆，順而久留之，必先按而循之，已發針，疾按其痏，小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。

經曰：凡刺之屬，一刺則陽邪出，再刺則陰邪出，三刺則穀氣至而止。

所謂穀氣至者，已補而實，已寫而虛，故以知穀氣至也。

邪氣獨出者，陰與陽未能調，痛雖不隨針，病必衰去矣。

陰盛而陽虛，先補其陽，後寫其陰而和之，陰虛而陽盛，先補其陰，後寫其陽而和之，三脉動於足大指之間。

｛三脉盛虛和也｝必審其實虛，虛而寫之，是謂重虛，重虛，重虛病益甚。

凡刺此者，以指按之，動脉而實且疾者，疾寫之，虛而徐者，則補之，邪氣來也。

緊而疾，穀氣來也。

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【卷之上】

徐而和，脉實者，深刺之，以寫其氣，脉虛者，淺刺之，使精氣無得出，以養其脉，獨出其邪氣，久病者，邪氣深入，深內而久留之，間日而復刺之，必先調其左右，其血脈，刺道畢矣。

機按。

｛此節不惟詳于刺法，而亦詳于診法，但診則以指行間動脉也。

脉實而疾，則深刺以寫，脉虛而徐，則淺刺之補，脉氣脉來，穀氣脉來，徐而和，學者于此而察識之，則臨病施針，庶免妄治之失矣。

經曰：必先明知十二經絡之本末，皮膚之寒熱，脉之盛衰滑濇，其脉滑而盛者，病日進，虛而細者，久以持，大而濇者，為痛痹，寸口與人迎，脉小大等及浮沉等者，病難已，大便赤辦，飧泄，脉小，手足寒難已，手足溫而易已。

審其尺之緩急大小滑濇，肉之堅脆，而病形定矣。

｛機按。

今之針士，多不診脉，未免有悞刺害論焉。

或曰：針家亦察色否？