【五術堪輿學苑】

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樓主: tan2818
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【經方實驗錄】

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21#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:45:21 | 只看該作者

第四案 桂枝湯證】 


及服桂枝湯已,須臾,當啜熱稀粥一小碗,以助藥力。


且臥床溫覆。


一二時許,將遍身漐漐微似汗出,(似者,續也,非「似乎也。


病乃悉去。


此汗也,當名曰「藥汗,而別於前之「病汗也。


「病汗常帶涼意,「藥汗則帶熱意,病汗雖久,不足以去病,藥汗瞬時,而功乃大著,此其分也。


有桂枝證者來求診,與桂枝湯,告之曰:「服此汗出,病可愈矣。


彼必曰:「先生,我本有汗也。


夫常人不知病汗藥汗之分,不足為責。


獨怪一般醫家尚有桂枝湯能發汗能止汗之辨,呶呶相爭,無有已時,不知以中風證而服桂枝湯,先得「藥汗,是「發汗也,「病汗遂除,亦「止汗也。


是故發汗止汗二說,若以為非,則均非,若以為是,則均是,惜乎未觀其通,尚差一籌耳!

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22#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:46:03 | 只看該作者

第四案 桂枝湯證 


試陳桂枝湯之真際藥理。


曰:桂枝能活「動脈之血者也,芍藥能活「靜脈之血者也,動脈為陽,故曰桂枝為陽藥。


靜脈為陰,故曰芍藥為陰藥。


動脈之血由心臟放射,以外達於微絲血管,其地位由小而大,桂枝助之,故曰桂枝發散為陽。


靜脈之血由微絲血管收回,以內歸於心臟,其範圍由大而小,芍藥輔之,故曰芍藥收歛為陰。


桂枝內含「揮發油,故能發散。


芍藥內含「安息酸,故能收斂。


收斂之後,繼以發散,發散之極,轉又收斂。


二者互為起訖,如環無端,依道運行,週而復始,是故收斂並無停滯之意,發散更非不復之謂。


所以分名之者,蓋但示其運行之方向不同已耳。


由是可知桂芍之分工,實乃合作。


況微絲血管之週布於身,無遠勿屆,與肌肉、神經、汗腺等雜沓而居。


故動靜脈血運加速之後,勢必生熱,較前此之發熱尤甚。


熱蒸汗腺,勢必汗出。


與吾人劇烈運動之後,心臟鼓動加速,脈搏加速,血運加速,全身發熱,因而汗出,理正相同。


惟此運動而生之汗,不必有若何毒素於其間,若夫先病後藥,因而得汗,其汗必含毒素無疑。


吾人雖未經顯微鏡之檢察,事實固如此也。


本湯煎服法中曰:「遍身漐漐,微似有汗者益佳。


……若不汗,更服,……又不汗,後服小促其間,……若汗不出,乃服至二三劑,……仲聖諄諄垂教,娓娓叮嚀,以求一汗而後已者,抑亦何哉?


曰:蓋惟藉此「藥汗,方能排除一切毒素故耳!


毒素既去,是即西醫所謂根本療法。


顧排毒素於體之外,而不殺毒菌於身之內,其間又有上下床之別矣。

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23#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:46:22 | 只看該作者

第四案 桂枝湯證】 


炎暑之日,汗流浹背,誠能暢進冰制飲料,汗乃遂止。


所以然者,冰能涼胃故也。


然則涼胃既可以止汗,今欲出汗,又何可不溫胃?


於是溫胃之良藥,兼可以止嘔之生薑為必需之品矣。


又恐汗出過多,將傷胃液,於是用大棗以攝持之。


又慮腸居胃下,胃失和,則腸有受傳之虞,於是預用甘草以安之。


要之。


薑也,棗也,草也,同為溫和胃腸之聖藥。


胃腸性喜微溫,溫則能和,故云:胃腸既受三藥之扶護而和,血液循環又被桂芍之激勵而急,表裡兩合,於是遍身漐漐汗出。


若其人為本湯證其一其二之表證者,隨愈。


即有本湯證其三之吐者,亦愈,或有本湯證其四之利者,亦無不愈。


使更能明其孰輕孰重,加以權衡,則仲聖復生,亦猶是乎?

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24#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:46:41 | 只看該作者

第五案 桂枝湯證】 


其五佐景筆記佐景曰:虞師舜臣嘗曰:「一二八之前,閘北有一老婦。


其子服務於郵局。


婦患腦疽病,周圍蔓延,其徑近尺許。


啟其所蓋膏藥,則熱氣蒸蒸上冒。


頭項不能轉側。


余與余鴻孫先生會診之,三日不見大效。


四日診時,天色已晚,見病者伏被中,不肯出。


詢其故,侍者曰:每日此時惡寒發熱汗出。


余乃悟此為嗇嗇惡寒,翕翕發熱之桂枝湯證。


即用桂枝五分,芍藥一錢,加薑草棗輕劑投之。


次日,病大減。


遂逐日增加藥量,至桂枝三錢,芍藥五錢,餘三味亦如之,不曾加他藥。


數日後,竟告痊癒云。

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25#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:47:11 | 只看該作者

第五案 桂枝湯證】 


佐景按:腦疽,病也。


虞余二先生先用治腦疽法治之,三日不見大效。


及察知患者有桂枝湯證,試投桂枝湯,用桂枝不過五分,芍藥不過一錢,薑草棗又皆和平之品,諒其為效也當僅矣。


然而功出望外,毋怪虞師之驚奇。


且用獨方而竟全功,更可見惟能識證者方能治病。


何況仲聖方之活用,初非限於桂枝一湯,仲聖所以於桂枝湯加減法獨詳者,示後人以楷模耳。


果能將諸湯活而用之,天下尚有何不治之病哉?


由是細研,方知吾仲聖「脈證治法之真價值。


以視彼西醫之斤斤於病,而不知證者,其間不可以道里計矣。


人曰:西醫長外科,中醫長內科。


或曰:西醫長急救,中醫長調理。


我則曰:皆未盡然也。


當曰;


西醫長在病,中醫長在證。


彼身為中醫,不知從證字發揮,而以病與西醫爭短長者,是未知中醫學之真諦故也。


我惜之。

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26#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:47:39 | 只看該作者

第五案 桂枝湯證】 


曹穎甫曰:丁甘仁先生有言,腦疽屬太陽,發背屬太陽合少陰。


二證妄投涼藥必死。


旨哉言乎!


嘗記余少時,居江陰東鄉之後塍,有蔣昆田者,中醫也,嘗患腦疽,家居不出,三日。


先考遇之於市上,問所患,曰:愈矣。


問何法治之,曰:桂枝湯耳。


問用桂枝幾何,曰:四分耳。


以四分之桂枝,能愈腦疽,宜虞生舜臣用五分之有特效也。


惟蔣之證情輕,故四分已足。


老婦之證重,故加至三錢。


若狃於蔣之四分而援以為例,設遇重證當用三四錢者則殆矣。

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27#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:48:03 | 只看該作者

第六案 桂枝湯證】 


其六佐景醫案王右 無表證,脈緩,月事後期而少,時時微惡寒,背部為甚,納穀減,此為血運遲滯,胃腸虛弱故也,宜桂枝湯以和之。


川桂枝三錢 大白芍三錢酒炒 炙甘草三錢 生薑三片 大棗十二枚

 
佐景按:吾國舊式婦女平日缺少運動,每致食而難化。


冬日限於設備,又未能勤行沐浴。


而家庭組織龐雜,妯娌姑嫂每難和睦,因而私衷抑鬱,影響氣血。


始則氣逆脘痛,納穀不暢,自稱曰肝胃氣,書則謂木侮土。


名雖有雅俚顯晦之分,實則無二致也。


馴至頭暈,心悸,經事不調,成西醫所謂貧血症。


按其脈,常緩而無力。


若貧血甚者,反成細小而數。


不待風寒之侵襲,而常蕭瑟惡寒,尤其在冬日為甚。


余逢此等證狀,常投桂枝湯原方。


病者服後,陡覺周身溫暖,經脈舒暢,如曝冬日之下,如就沐浴之後。


此無他,桂芍活血之功也。


而向之大便難者,今乃得潤滑而下,因甘草安腸,本有緩下之力。


若大便仍堅踞不動,不妨加大黃每劑一錢以微利之,生者固佳,制者亦可。


二三劑後,便乃暢行,且胃開矣。


其用甚妙,親歷者方能言之。


若嫌大黃近於霸道,則不妨改用研麻仁每劑四五錢,亦可緩緩奏功。


況又有薑棗以刺激其胃機能,令化穀食為精微,淵源既開,血乃漸滋。


吾師常以簡括之句表本湯之功,曰:「桂枝湯功能疏肝補脾者也。


蓋肝主藏血,血行既暢,神經胥得涵養,可杜煩躁之漸,故曰疏肝,亦曰平肝。


脾本概括消化系統而言,今腸胃既健,故曰補脾,善哉言乎!

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28#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:48:23 | 只看該作者

第六案 桂枝湯證】 


於此有一要點須注意及者,即本案王右服桂枝湯後,是否汗出是也。


曰:不汗出,但覺周身溫暖而已,然則桂枝湯果不能發汗乎!


曰:發汗與否乃服後之現象。


服後之現象等於方藥加病證之和,非方藥可得而獨專也。


詳言之,桂枝湯必加中風證,乃得「藥汗出,若所加者非中風證,而為如本案之裏證(姑名此以別於太陽中風之表證),必不得汗出,或縱出而其量必甚微,甚至不覺也。


吾人既知此義,可以泛應諸湯。


例如服麻黃湯而大汗出者,必其人本有麻黃湯證,服承氣湯而大下者,必其人本有承氣湯證。


反之,加麻黃湯於承氣證,加承氣湯於麻黃證,則欲下者未必劇汗,欲汗者未必劇下,有可斷言者。


然而病之形態既亂,於是壞病成矣。

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29#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:48:49 | 只看該作者

第六案 桂枝湯證】 


或問曰:「桂枝湯既能治表證,又能治裏證,表裏不一,方藥卻同,亦有仲聖之言可資證明乎?


曰:「師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。


夫曰「無寒熱,非即無表證之互辭乎?


曰「不能食而「渴,非即胃腸虛寒,不能化穀食為精微乎?


曰「名妊娠,非即謂無病而更無表證乎?


問者又曰:請更作一譬喻,以開茅塞。


曰:可。


我前不云乎,桂枝湯者功能促進血運,溫和腸胃者也。


此二事也,適猶國家之整飭軍旅,(依西說白血球能撲滅病菌)籌備錢糧(依內經脾胃為倉廩之官)然。


夫軍旅張,錢糧足,可以禦外侮,然而欲消內患,亦莫不賴此。


是故胃腸溫和,血運暢行者,既可以消內病,更可以卻外邪,所謂「進可以攻,退可以守者是也。

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30#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:49:13 | 只看該作者

第六案 桂枝湯證】 


或又曰:若是論之,桂枝湯直是一首補方,縱令完全無病之人,亦可服此矣。


曰:何莫不然?


平人服此,亦猶稍稍運動,略啜咖啡而已。


陵自量先生曰:「余亦曾以桂枝湯(桂枝白芍各四錢)於無病時試服十數劑,服後絕無其他細微影響。


此係以身作則,非子虛之談也。


(文見蘇州國醫雜誌第六期)可為明證。


實則並非無細微影響也,蓋亦猶入芝蘭之室,久而不聞其香耳。


惟嚴格言之,平素腸胃實熱,血壓亢進之人,究不甚宜,毋須一試。


但亦決無「桂枝下咽,陽盛則斃之事。


余亦屬實熱之體,平時不耐辛辣炒之品,偶因受寒泄瀉,必進桂枝湯一二劑,良佳。


若夫素體虛寒之老人及婦女服此,誠有意想不到之效力。


勝世之成藥徒持廣告號召者多多。


故仲聖以本湯為溫補主方,加桂即治逆氣衝心,加附子即治遂漏不止,加龍骨牡蠣即治盜汗失精,加白芍飴糖即治腹中痛,加人參生薑芍藥即治發汗後身疼痛,更加黃耆當歸即泛治虛勞,去白芍加生地麥冬阿膠人參麻仁,即治脈結代心動悸,無一非大補之方。


綜計傷寒論中,共一百一十三方,由桂枝楊加減者乃佔二十餘方。


然則仲聖固好用補者也。


誰謂傷寒方徒以攻劫為能事乎?

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31#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:49:32 | 只看該作者

第六案 桂枝湯證】 


曹穎甫曰:本案桂枝湯證其六亦當屬諸太陰。


蓋桂枝湯一方,外證治太陽,內證治太陰,仲師於兩篇中既列有專條矣,此又何煩贅說!


惟以此治太陽證,人所易知,以之治太陽病之繫在太陰者,為人所不信,自有此驗案,益可見仲師之言,初無虛設矣。


夫仲師不云太陰病,腹滿而吐,食不下,自利腹痛乎?


設太陰病遇浮緩之太陽脈,即桂枝湯證矣。

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32#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:49:58 | 只看該作者

第七案 麻黃湯證】 


其一穎師醫案范左,傷寒,六七日,形寒發熱,無汗而喘,頭項腰脊強痛,兩脈浮緊,為不傳也,麻黃湯主之。


麻黃一錢 桂枝一錢 炙甘草八分 杏仁三錢 佐景按:此吾師早年之方也,觀其藥量之輕,可以證矣。


師近日所疏麻桂之量,常在三五錢之間,因是一劑即可愈疾。


師常詔余儕曰:「余之用大量,實由漸逐加而來,非敢以人命為兒戲也。


夫輕劑愈疾也緩,重量愈病也迅。


醫者以愈病為職者也,然則余之用重量,又豈得已也哉?

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33#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:50:49 | 只看該作者

第七案 麻黃湯證】 


何公度作《悼惲鐵樵先生》文中之一節云:「……越年,二公子三公子相繼病傷寒殤。


先生痛定思痛,乃苦攻《傷寒論》。


……如是者有年,而四公子又病傷寒。


發熱,無汗而喘。


遍請諸醫家,其所疏方,仍不外乎歷次所用之豆豉、山梔、豆卷、桑葉、菊花、薄荷、連翹、杏仁、象貝等味。


服藥後,熱勢依然,喘益加劇。


先生乃終夜不寢,繞室躊躇,迨天微明,乃毅然曰:此非《傷寒論》「太陽病,頭痛,發熱,身疼,腰痛,骨節疼痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。


之病而何?


乃援筆書:麻黃七分,桂枝七分,杏仁三錢,炙草五分,持方與夫人曰:「吾三兒皆死於是,今四兒病,醫家又謝不敏。


與其坐而待斃。


曷若含藥而亡!

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34#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:51:10 | 只看該作者

第七案 麻黃湯證】 


夫人默然。


嗣以計無他出,乃即配藥煎服。


先生則仍至商務印書館服務。


及歸,見病兒喘較平,肌膚有潤意,乃更續予藥,竟得汗出喘平而愈。


四公子既慶更生,先生乃益信傷寒方。


……(錄《現代中醫月刊》第二卷第九期),以上所引文字,不過寥寥數行。


然而以吾觀之,其中含蓄之精義實多。


時醫遇風熱輕證,能以桑菊梔翹愈之,一遇傷寒重恙,遂不能用麻黃主方。


罹其殃者,夫豈惟惲氏三兒而已哉!


此其一義也。


惲先生苦攻《傷寒論》有年,及用輕劑麻黃湯,尚且繞室躊躇,足見醫學之難。


此其二義也。


然此諸義非吾所欲討究,吾之所求者,藉以表白麻黃湯全證耳。

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35#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:51:44 | 只看該作者

第七案 麻黃湯證】 


麻黃湯之全部脈證,厥為喘,其甚者鼻扇,兩脈浮緊,按之鼓指,頭痛,惡寒,無汗,或已發熱,或未發熱,嘔逆,身疼腰痛,骨節痠疼等等。


考其簡要病理:厥為寒氣外犯皮毛,內侵肺藏。


肺藏因寒而閉,呼吸不利,故上逆而作喘。


肺藏既失職,鼻管起代償動作,故鼻扇。


皮毛因寒而收,排泄失司,故凜冽而惡寒。


血液循環起救濟,故發熱。


血運呈緊張,故脈緊。


胃受影響,故嘔。


神經不舒,故痛。


若欲求其詳,雖長篇累牘難以盡之。


但憑脈證以施治,已足以效如桴鼓,此仲聖之教,所以為萬世法也。

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36#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:52:08 | 只看該作者

第八案 麻黃湯證】 


其二穎師醫案黃漢棟,夜行風雪中,冒寒,因而惡寒,時欲嘔,脈浮緊,宜麻黃湯。


生麻黃三錢 川桂枝三錢 光杏仁三錢 生甘草錢半 拙巢注 漢棟服後,汗出,繼以桔梗五錢,生草三錢,泡湯飲之,愈。


佐景按:麻黃湯全部脈證固如前案拙按所云,但並不謂必如此諸狀悉具,乃可用本湯,若缺其一,即不可施也。


反之,若病者體內之變化,確屬麻黃湯證之病理,則雖見證稍異,亦可以用之而效。


緣病者體氣不同,各如其面,加以受邪有輕重之別,時令有寒熱之殊,故雖同一湯證,彼此亦有差池。


若前按所引,有喘而無嘔,本案所載,則有嘔而無喘是也。


大論曰:「太陽病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒。


竊謂此「必字猶言「多也,並非一定之謂。


蓋其人胃氣本弱,或有濕痰,故牽引而作嘔。


若夫喘,則實為麻黃湯之主證,較嘔者要多多,此吾人所當了然於胸中者也。

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37#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:52:39 | 只看該作者

第九案 麻黃湯證 


其三穎師講授 佐景筆記師曰:余憶得丁甘仁先生逝世之一年,若華之母,於六月二十三日親至小西門外觀看房屋。


迨回家,已入暮。


曰:今夜我不能親視奉炊,急欲睡矣。


遂蓋被臥,惡寒甚,覆以重衾,亦不溫。


口角生瘡,而目紅,又似熱證。


腹中和,脈息浮緊有力。


溫覆已久,汗仍不出,身仍無熱。


當以天夫時炎暑,但予: 麻黃二錢 桂枝二錢 杏仁三錢 甘草一錢

服後,溫覆一時,不動聲色。


再作一劑,麻桂均改為三錢,仍不效。


更予一劑,如是續作續投,計天明至中午,連進四劑,了無影響。


計無所出,乃請章生次公來商。


次公按脈察證,曰:先生膽量,何其小也?


曰:如之何?


曰:當予麻桂各五錢,甘杏如前。


服後,果不滿半小時,熱作,汗大出,臭氣及於房外,二房東來視,掩鼻而立。


人立房外內望,見病者被上騰出熱氣。


於是太陽病罷,隨時轉屬陽明,口乾渴,脈洪大,而煩躁。


乃以調胃承氣下之。


嗣後病證反覆,調理月餘方癒。


周身皮肉多作紫黑色,歷久乃退。

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38#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:53:05 | 只看該作者

第九案 麻黃湯證】 


【按】本案示證重藥輕難能去病 第一○案 麻黃湯證 其四穎師講授 佐景筆記


師曰:予友沈鏡芙先生之房客某君,十二月起,即患傷寒。


因貧無力延醫,延至一月之久,沈先生傷其遇,乃代延余義務診治。


察其脈,浮緊,頭痛,惡寒,發熱不甚,據云初得病時即如是。


因予: 麻黃二錢 桂枝二錢 杏仁三錢 甘草一錢 又因其病久胃氣弱也,囑自加生薑三片,紅棗兩枚,急煎熱服,蓋被而臥。


果一刻後,其疾若失。


按每年冬季氣候嚴寒之日,患傷寒者特多,我率以麻黃湯一劑愈之,誰說江南無正傷寒哉?

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39#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:53:52 | 只看該作者

第九案 麻黃湯證】 


佐景按:《內經》一日太陽,二日陽明,三日少陽…之說,殊不足以為訓。


若本案所示,其人作麻黃湯證,不服藥者一月之久,而麻黃湯證依然存在。


及投以麻黃湯,一劑而愈,其效又依然如響。


是蓋其人正氣本旺,故能與邪久持也。


余在廣益醫院施診,曾遇一小兒驚厥之恙。


目瞠神呆,大便不行,危在旦夕。


迭用承氣下之,白虎清之,數日方定。


旋竟轉為少陽寒熱往來之證,余以小柴胡湯加味。


如是數日,又略安,意其愈矣。


某日偶巡視鄰近某善堂,驚見此兒又在。


其母曰:多謝先生再造之恩,活此小犬。


昨日作卦占兆,謂有方向吉利故,改就此處調理為吉云云。


予更細察其病情,則寒熱日數度發,又是麻桂各半湯之證矣。


屈指計之,距其起病之日,已近一月。


觀其病變曲折,彷彿「離經叛道,是又豈一日二日之說,所得而限之哉?

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40#
 樓主| 發表於 2012-11-22 22:54:17 | 只看該作者

第一一案 麻黃湯證】 


其五穎師醫案俞右 住高昌廟維德里一號 傷寒,頭項強痛,惡寒,時欲嘔,脈緊,宜麻黃湯。


麻黃五錢 桂枝五錢 杏仁三錢 生草三錢 佐景按:病者服此方後,絕不汗出。


閱者或疑余作誑言,安有服麻桂各五錢,而無反響者乎?


非也,有其故在。


緣病者未進藥之先,自以為大便不通,誤用瀉鹽下之。


及其中氣內陷,其脈即由浮緊轉為微細,故雖服麻黃湯,而汗勿出。


二診,師加附子以振心陽,救逆而差,此不汗出之因於誤治者也。


余更目睹史惠甫君之弟,發熱,惡寒,無汗,用麻桂各三錢,一劑,亦絕不汗出。


二劑加量,方得微似汗解。


其故安在?


蓋史君弟執業於鴻昌造船廠,廠址臨江,江風颯颯,史弟平日督理工場之間,固曾飽嘗風露者,此不汗出之因於地土者也。


又余在廣益醫院治一人,衣冠楚楚,發熱,惡寒,無汗,頭痛,與麻桂各三錢,餘藥稱是。


次日二診,謂服藥後,了無變化。


矚再服原方。


三診又然。

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