【素問經注節解】

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【新沐中風，則為首風】

按：人身之竅，惟發最疏，熱水沐之，則腠開而風易入。

故凡病感風，其頭必痛，似不獨新沐為然也。

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【久風入中：則為腸風飧泄】

按：中者，脾胃也。

脾胃者，土也。

風久則木勝，木勝則入而傷土。

是故風居腸臟，而令水穀不分也。

飧音孫。

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【外在腠理，則為泄風】

風居腠理，則玄府開通，風薄汗泄，故云泄風。

故風者，百病之長也，至其變化，乃為他病也，無常方，然致有風氣也。

長，先也。

先百病而有也。

按：風有聲而無形，有氣而無質，乘間襲虛，人被中而猝不覺，諸邪病患，故當以風為長也。

及其既入經絡，則千變萬化，隨虛而入，無一定之所，幾無風之可泥矣。

然病本於風，雖無風之形，必有風之氣。

善診者，察色按脈，自能辨之於微也。

元起本及甲乙經，致字作故攻解，反覺支離。

帝曰：五臟風之形狀不同者何？

愿聞其診及其病能。

岐伯曰：肺風之狀，多汗惡風，色然白，時咳短氣，晝日則瘥，暮則甚，診在眉上，其色白。

按：肺合皮毛，風入之則腠理疏泄，故多汗惡風也。

肺色白，者白色，肺病則色見於外也。

肺變動為咳，肺受風故咳。

惟咳故短氣，短氣者，喘促也。

氣惡閉而喜舒，晝陽氣舒故瘥，夜陰氣閉故甚也。

眉上，闕庭也，肺之部，見白色則知肺病也。

烹上聲，淺白色。

瘥音蠆，病瘳也。

心風之狀，多汗惡風，焦絕，善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。

按：液入心為汗，故風入心亦多汗惡風也。

火灼物則焦，焦絕者，心主火.

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【心病則火熾而焦急】

惟火熾焦急，故又善怒而嚇人也。

舌為心苗，心病則舌不便利，故言不快也。

赤為心色，心病故赤見於口也。

注以焦絕屬唇皮，謂熱剝唇皮，誤矣。

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【肝風之狀，多汗惡風】

善悲，色微蒼，嗌干，善怒，時憎女子，診在目下，其色青。

按：肝雖主風，然更感風，則內外相通而氣大泄，故亦多汗惡風也。

悲者肺志，肝何以悲？

蓋肝病則木虛而受制於金，故善悲。

蒼者，木病色也。

肝脈循喉嚨之後，入頏顙，風動火熾，故嗌干。

肝志怒，木氣急也，木急則氣陽志亢，故不欲近女子也。

注以善悲為心虛，誤矣。

嗌音抑，喉塞也。

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【脾風之狀，多汗惡風】

身體怠墮，四肢不欲動，色薄微黃，不嗜食，診在鼻上，其色黃。

按：風為木化，脾所畏也，風木刑脾，肉腠不固，故脾亦多汗惡風也。

脾病則氣弱，故怠惰。

脾主四肢，故不欲動。

脾無力，故色薄而微黃。

不嗜食，脾病不知五味也。

鼻居面中，屬土，故驗脾病者，其鼻必黃也。

注引心脈解怠惰，誤矣。

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【腎風之狀，多汗惡風】

面然浮腫，脊痛不能正立，其色，隱曲不利，診在肌上，其色黑。

然，腫起也。

黑色也。

隱曲，隱蔽委曲之處也。

腎藏精，外應交接，今臟被風薄，故隱蔽委曲之事，不利所為也。

黑，腎色也。

按：汗者水也，腎之液也，腎被風則腎水外泄而為汗，故腎亦多汗惡風也。

腎病則水泛，故面浮。

腎入風則腰無力，故不能正立。

色者，腎病而黑色形於外也。

風入腎則宗筋痿，故不利於交接也。

音忙。

音台，煙煤也。

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【胃風之狀，頸多汗惡風】

食飲不下，膈塞不通，腹善滿，失衣則脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。

按：胃者土也，風木乘之，則胃液外泄，胃脈診於人迎，人迎在頸，故風入胃而頸獨多汗惡風也。

胃主飲食，其治上連膈，下連腹，故病則不下不通而滿也。

胃喜暖而惡寒，故脹而泄也。

凡若此者，土被木刑，肌肉消削，中氣不運，形瘦腹大，是其診也。

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【首風之狀，頭面多汗惡風】

當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日，則病少愈。

頭者諸陽之會，風客之則皮腠疏，故頭面多汗也。

按：先風一日，謂風初入首而證尚未見之時也。

風之感人，人不即覺，忽然頭痛。

及至汗出面浮，方識是風，而痛旋緩。

所以然者，風內入則甚，外達則衰，自然之理也。

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【漏風之狀，或多汗】

常不可單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。

按：此脾肺虛症也。

肺虛則腠理疏泄，故多汗。

肺虛畏寒，故不可單衣。

喘息則風入，故令口乾也。

脾虛則中氣餒弱，故食則汗出，不能勞事也。

脾虛則內不固，肺虛則外不密，故曰漏風也。

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【泄風之狀，多汗】

汗出泄衣上，口中干，……不能勞事，身體盡痛則寒。

帝曰：善！

汗多則津液涸，故口中干。

形勞則汗出甚，故不能勞事。

身體盡痛，以其汗多。

汗多則亡陽，故寒也。

按：新校正云：孫思邈云：新房室竟取風為內風，其狀惡風，流汗沾衣。

疑此泄風，乃內風也。

本論前文，先云漏風、內風、首風，次言入中為腸風，在外為泄風。

今有泄風而無內風，孫思邈載內風，乃此泄風之狀，故疑此泄字，乃內字之誤也。

 

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【痹論】

痹者，頑木不仁，不知痛癢之病也。

其病之因，多起於風寒濕，有淺深之殊，有難易之分。

始知不知痛癢之痹，乃痹之一端，而其義為未全也。

然味經中所言，痹之在臟腑者，如心痹脈不通，肝痹引如懷，腎痹善脹，脾痹大塞，腸痹飲出不得，胞痹內痛，澀於小便，以至痹聚在肺在心等，皆有壅塞不通之意，是痹又以閉而得名也。

篇中更出陰氣者靜則神藏四句，文義甚精，但實與痹無涉，必錯簡也。

黃帝問曰：痹之安生？

岐伯對曰：風寒濕三氣雜至，合而為痹也。

其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

雖合而為痹，發起亦殊矣。

風則陽受之，故為痹行，寒則陰受之，故為痹痛，濕則皮肉筋脈受之，故為痹著而不去也。

按：著，直略切，不動移也。

帝曰：其有五者何也？

岐伯曰：以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。

按：此謂風寒濕也。

冬感此邪，則痹在骨等，亦大略之言也。

帝曰：內舍五臟六腑，何氣使然？

岐伯曰：五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。

故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；

筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；

脈痹不已，復感於邪，內舍於心；

肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；

皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。

所謂痹者，各以其時重感於風寒濕之氣也。

按：合，如腎合骨、肝合筋之類。

風寒濕之邪，由外入內，筋骨受痹，若更感外邪，則必內及於肝腎，是謂內舍於其合。

下五段，正是分疏內舍。

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【凡痹之客五臟者】

肺痹者，煩滿喘而嘔。

以臟氣應息，又其脈還循胃口，故使煩滿喘而嘔。

心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。

心合脈，受邪則脈不通利也。

邪氣內擾，故煩也。

手心主心包之脈，起於胸中，出屬心包，下膈。

手少陰心脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸。

其支別者，從心系上挾咽喉。

其直者，復從心系卻上肺。

故煩則心下鼓滿，暴上氣而喘嗌干也。

心主為噫，以下鼓滿，故噫之以出氣也。

若是逆氣上乘於心，則恐畏也，神懼凌弱故爾。

肝痹者，夜臥則驚，多飲，數小便，上為引如懷。

肝主驚駭，氣相應，故中夜臥則驚也。

肝之脈，循股陰，入髦中，環陰器，抵少腹，挾胃，屬肝，絡膽，上膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入項顙。

故多飲水，數小便，上引少腹如懷妊之狀。

腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。

腎者胃之關，關不利則胃氣不轉，故善脹也。

尻以代踵，謂足攣急也。

脊以代頭，謂身屈也。

按：尻以代踵二句，語意奇妙，蓋狀善脹之形容也。

凡人之氣，上至頭，下至足，營運不息，則折旋任意，俯仰自如。

今邪著於腎，氣閉不行，一身盡脹，但可坐而不可行，但能俯而不能仰，如踵以尻，而頭以脊也。

善脹之狀，乃至於此。

豈知腎為生氣之源，腎氣痹，遂令如是乎。

注亦濫引經脈為解，未免膚淺。

尻，骨。

踵，足跟也。

脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞。

土王四季，外主四肢，故四肢解墮。

又以其脈起於足，循，上膝股也。

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【脾脈入腹，屬腎，絡胃】

上膈，挾咽，故發咳嘔汁。

脾氣養肺，胃復連咽，故上為大塞也。

按：墮作惰。

腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。

按：大腸小腸者，脾肺之下流也。

人之飲食，上入必下出。

今邪入二腸，氣痹不行，不能下達，中氣壅閉，喘急爭亂，食飲內停，不能變化，時或下出，則為飧泄，皆二腸氣痹，不能傳送所致也。

胞痹者，少腹膀胱，按之內痛若沃以湯，澀於小便，上為清涕。

……按：膀胱居少腹之內，故云少腹膀胱。

內痛若沃以湯者，火也，火盛故不可按也。

膀胱為津液之器，熱則癃，故小便澀。

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【小便澀則火不得下行】

反上爍其腦而為清涕，出於鼻竅矣。

元起本內痛作兩髀，非也。

蓋胞痹之熱者也。

若陰寒凝結，亦令胞痹，少腹絞痛，小便不通，脈沉而緊，予嘗治數十人矣，用桂附而愈，惟無沃湯清涕諸證耳。

 

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【淫氣喘息，痹聚在肺】

淫氣憂思，痹聚在心；

淫氣遺溺，痹聚在腎；

淫氣乏竭，痹聚在肝；

淫氣肌絕，痹聚在脾。

淫氣謂氣之妄行者，各隨臟之所主而入為痹也。

按，新校正云：詳上凡痹之客五臟者至此，全元起本在陰陽別論中，此王氏之所移也。

諸痹不已者，亦益內也。

從外不去，則益深至於身內。

其風氣勝者，其人易已也。

按：風雖勝，尚是外襲易治，不若深入臟腑之難也。

帝曰：痹，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？

岐伯曰：其入臟者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。

入臟者死，以神去也。

筋骨疼久，以其定也。

皮膚易已，以浮淺也。

由斯深淺，故有是不同。

帝曰：其客於六腑者，何也？

岐伯曰：此亦其飲食居處，為其病本也。

六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。

按：腑陽而淺，故其為痹，皆從飲食居處得之。

然俞為六腑之門戶，風寒濕氣固易於中，而苟無飲食不節之患，則所入者亦僅至毫腠而止。

惟起居不密，飢飽失時，六腑之氣先已不固，而後風寒濕氣乃得從而入之也。

帝曰：以針治之奈何？

岐伯曰：五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。

按：過猶過失。

瘳，愈也。

隨謂隨脈發之過失而施治，則病自愈也。

過注作脈所經過，誤矣。

瘳音抽。

帝曰：榮衛之氣，亦令人痹乎？

岐伯曰：榮者水穀之精氣也，和調於五臟，洒陳於六腑，乃能入於脈也。

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【循脈上下，貫五臟，絡六腑】

正理論曰：穀入於胃，脈道乃行。

水入於經，其血乃成。

靈樞經曰：榮氣之道，內穀為寶。

榮行脈內，故無所不至。

按：和調者營運無間，洒陳者遍滿不遺，然惟和調，故能洒陳也。

衛者水穀之悍氣也，其氣栗疾滑利，不能入於脈也。

故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹。

悍氣謂浮盛之氣也。

以其浮盛之氣，故栗疾滑利。

皮膚之中，分肉之間，謂脈外也。

按：水穀之精氣為榮，榮行脈內，貫通臟腑，無處不到。

水穀之悍氣為衛，衛行脈外，屏藩臟腑，捍御諸邪。

邪欲中人，必乘衛氣之虛而入，入則由絡抵經，由腑入臟。

是風寒濕之為痹也，皆因衛虛，不能悍之於外，以致內入，初非與風寒濕相合而然，是故痹止於榮而不及衛也。

帝曰：善！

痹或痛，或不痛，或不仁，或寒或熱，或燥或濕，其故何也？

岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。

按：痛獨指寒者，寒則氣閉血凝，故痛。

若熱則痹而不痛也。

其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛；

按：此不痛，是頑木不知痛癢，即是不仁，故不痛與不仁兼言也。

病久之人，氣血衰弱，營運澀滯，惟澀滯，故經絡頑痹而不知痛也。

王本故不通，甲乙作不痛，是也，從之。

皮膚不營，故為不仁。

不仁者，皮頑不知有無也。

按：人之知有痛癢者，以其血足而能運動也，故以不仁為榮血不足。

其寒者陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。

病生於風寒濕，故陰氣益之也。

其熱者陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。

按：遭甲乙作乘，言陽盛乘陰故熱，即陰虛火多之類也。

其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。

按：陰與濕為同氣，故云兩氣相感。

帝曰：夫痹之為病，不痛何也？

岐伯曰：痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒，故具此五者，則不痛也。

凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱。

帝曰：善！

按：痹之不痛，有五者之殊，而前則言寒多則痛，寒痛又為痹中之一，但痛者少而不痛者多也。

逢寒則急二句，是總結痹病之大凡也。

王本逢寒則蟲，甲乙作則急，與縱相合，是也，從之。

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【痿論】

痿，注謂痿弱無力以運動是也。

然所以無力之故，既有五臟致此之因，而其原總關於胃。

蓋胃藏水穀以養人，五臟六腑皆受氣焉。

故胃虛則臟腑均失所養，而衝、督、帶之脈絡皆不相維系，宗筋弛緩，一身無力，故病為痿。

此帝與伯所以更為辯難也。

黃帝問曰：五臟使人痿，何也？

岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。

所主不同，痿生亦各歸其所主。

故肺熱葉焦則皮毛虛，弱急薄著，則生痿也。

謂攣，足不得伸也，肺熱則腎受熱氣故爾。

按：肺合皮毛，其質輕浮而主氣，故虛則氣弱促急，其形薄而著。

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【金虧不能生腎水】

腎亦虛憊而也。

必亦切。

心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈脛，縱而不任地也。

按：心本火臟，火盛則熱，熱性炎上，氣亦上行，周身之血脈皆逆而上矣。

然上盛則下必虛，而痿弱之象當見於脈。

脈痿之證維何？

身不能運動，足不能踐地，如樞折而脛挈也。

然其所以折而且挈者，心虛少血，不能養筋，縱緩無力之故也。

脛，骨。

肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干，筋膜干則筋急而攣，發為筋痿。

按：肝為臟，膽為腑，陰陽本相應也。

肝屬木而生火，火上炎則膽汁上溢而口苦。

肝又主筋，故熱則筋膜干，惟干故又攣急而為筋痿也。

痿之為義似屬弛緩，攣急亦痿者，急則拘縮而不能伸，與弛無異，故亦能痿也。

按膽居肝短葉間，注謂膽為肝葉，誤矣。

脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。

脾與胃以膜相連，脾氣熱則胃液滲泄，故干而且渴也。

脾主肌肉，今熱薄於內，故肌肉不仁而發為肉痿。

腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。

腰為腎府，又腎脈上股內，貫脊，屬腎，故腎氣熱則腰脊不舉也。

腎主骨髓，故熱則骨枯而髓減，為骨痿。

帝曰：何以得之？

岐伯曰：肺者，臟之長也，為心之蓋也。

位高而布葉於胸中，是故為臟之長，心之蓋。

有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。

……志苦不暢，氣鬱故也。

肺藏氣，氣鬱不利，故喘息有聲而肺熱葉焦也。

悲哀太甚則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。

……按：胞絡，即心包絡也。

包絡所以衛心，悲哀太甚，則氣急迫而胞絡傷，絡傷則心病。

蓋心屬火而主血，心病火發，血不能靜，遂下流於溲溺也。

思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。

……按：無窮謂多欲。

外謂非己室也。

白淫，男女皆有之，男為游精，女為陰液。

邪思妄想，意淫而已，雖無實事，而精氣已為之動搖，故遂與入房太甚者，並足以致筋痿也。

然筋痿，肝之病也，何以並得之色欲？

蓋腎敗精傷，水虧不能養木故也。

有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。

……業惟近濕，居處澤下，皆水為事也。

平者久而猶怠，感之者尤甚矣。

肉屬於脾，脾氣惡濕，濕著於內，則衛氣不營，故肉為痿也。

按：漸音尖。

漬音滋，滲染也。

有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。

……按：水以制火，然火盛則爍水，而水愈虛火愈熾。

是故勞倦熱渴，陽火內熾，水不能勝而腎虧矣。

腎主骨，骨借髓以強，身憑足以任。

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【腎虧則髓虛】

髓虛則骨枯而足無力以任身，是名骨痿也。

帝曰：何以別之？

岐伯曰：肺熱者色白而毛敗，心熱者色赤而絡脈溢，肝熱者色蒼而爪枯，脾熱者色黃而肉蠕動，腎熱者色黑而齒槁。

各求臟色及所主養而命之，則其應也。

按：蠕音軟，微動也。

帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明，何也？

岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海、主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。

宗筋謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。

上絡胸腹，下貫髖尻，又經於背腹，上頭項，故云宗筋主束骨而利機關也。

然腰者身之大關節，所以司屈伸，故曰機關。

按：閏當作潤，言臟腑資水穀以化氣血而養人，宗筋借以滋潤焉。

宗筋為諸筋之宗，網維一身，干槁則拘縮，滋潤則便利也。

衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪穀，與陽明合於宗筋。

衝脈循腹挾臍旁各同身寸之五分而上，陽明脈亦挾臍旁各同身寸之一寸五分而上，宗筋脈於中，故云與陽明合於宗筋也。

以為十二經海，故主滲灌溪穀也。

肉之大會為穀，小會為溪。

按：滲灌者，無微不入。

衝脈主血兼氣，其位雖止於挾腹中行，而氣則流行一身，無處不到，故取義於滲灌也。

陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。

宗筋挾臍下，合於橫骨，陽明輔其外，衝脈居其中，故云會於氣街而陽明為之長也。

氣街則陰髦兩旁脈動處也。

帶脈者，起於季脅，回身一周而絡於督脈也。

督脈者，起於關元，上下循腹。

故云皆屬於帶脈而絡於督脈也。

衝、任、督三脈，同起而異行，故經文參差而引之。

引謂牽引。

按：水穀充盈則陽明實而氣血盛，氣血盛則宗筋勁調而有力，虛則緩弱無力而足不能行矣。

所以然者，足以筋為用也。

注濫引，未確。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：各補其榮而通其俞，調其虛實，和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。

帝曰：善！

按：榮者，血也。

逆調論言：榮氣虛則不仁。

故治痿之法，以補血為最也。

俞，背穴，五臟各有俞。

時受月者，五臟各有應王之月，如肝傷則筋病，欲治筋病，必於春月木王之時，因時以受王月之氣，則邪易去而正易復也。

筋者，肝也；

脈者，心也；

骨者，腎也；

肉者，脾也。

五臟獨缺肺者，肺合皮毛，皮毛附於肉，或省文也。

注似是而未明快。