【濟陰綱目-調經門-論熱入血室】

tan2818

【濟陰綱目-調經門-論熱入血室】

 

良方云：婦人傷寒傷風發熱，經水適來，晝則安靜，暮則譫語，有如瘧疾，此為熱入血室。

 

治者無犯胃氣及上二焦，宜服小柴胡湯。

 

若脈遲身涼，當刺期門穴，下鍼病人五吸，停鍼良久，徐徐出鍼。

 

凡鍼期門穴，必瀉勿補，肥人二寸，瘦人寸半也。

 

{邪入血分，故發在暮，且譫語屬胃經者多，恐誤犯之，故云：然。 }

 

(驗案) 許學士治一婦病傷寒發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，病勢危困。

 

許視之曰：「得病之初，曾值月經來否，」{凡遇此症須當問此。 }

 

其家云：「經水方來，病作而經遂止，得一二日發寒熱，晝雖靜，夜則有鬼祟，從日昨不省人事。」

 

許曰：「此乃熱入血室證。」

 

仲景云：「婦人中風發熱惡寒，經水適來，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，發作有時，此名熱入血室。」

 

醫者不曉，以剛劑與之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人，當先化其痰，後除其熱，乃急以一呷散投之，兩時頃涎下，得睡省人事，次授以小柴胡湯加生地黃三服而熱除。

 

不汗而自解矣。

 

{明知熱入血室，乃因症而先治痰，所謂急則治標，後治其本也。 }

 

一婦人患熱入血室證，醫者不識，用補血調氣藥治之，數日遂成血結胸。

 

或勸用前藥，許公曰：「小柴胡已遲，不可行也。」

 

{使不能鍼或用桃仁承氣合小柴胡亦可。 }

 

無己，用期門穴期可矣，予不能鍼，請善鍼者治之。

 

﹄如言而愈。

 

或問熱入血室，何為而成結胸也。

 

許曰：「邪氣傳入經絡，與正氣相搏上下流行，遇經水適來適斷，邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入盰經，肝受邪，則譫語而見鬼。

 

復入膻中，則血結於胸中矣。

 

何以言之，婦人平居，水養木，血養肝，方未受孕，則下行之為月水。

 

既孕，則中畜之以養胎。

 

及己產，則上壅之以為乳，皆血也。

 

今邪逐血併歸於肝經，聚於膻中，結於乳下，故手觸之則痛，非藥可及，故當刺期門也。」

 

虞恒德；治一少婦，夏月行經，得傷寒似瘧，譫語狂亂，諸醫皆以傷寒內熱，投雙解散解毒湯服之，大汗如雨，反如風狀。

 

次以牛黃丸金石之藥，愈投愈劇，一日延虞診視，脈弦而大，虞思傷寒內熱狂亂，六陽俱病，豈不囗乾舌黑，況脈不數，病體捫之，或熱或靜其腹急痛，意必有內傷在前，傷寒在後。

 

今傷寒得汗雖已，內傷則尚存故也。

 

因細問之，患者曰：「正行經時，因飲食後多汗，用冷水抹身，因得此證。」

 

方知冷水外閉其汗內阻其血，邪熱入室，經血未盡，血得邪熱，乍靜乍亂，寒熱譫語，掉眩類風，須得玉燭散下之而愈，下後譫語已定，次以四物小柴胡湯，調理五日，熱退身涼，患遂瘳。

 

{凡診婦人先問經候有無，此是關竅，凡經行後，似瘧譫語，便是熱入血室。 }

 

{病根在腹急痛。 }

 

衍義云：一婦人溫病已十二日，診之其脈六七至而濇，{以脈六七至，明知是熱濇，則知其為有瘀血，寸大尺小上焦有熱，此亦兼陽明胃腑病，以頰赤口乾不了了，而用薑桂，亦人所難，須慎之。 }

 

寸稍大，尺稍小，發寒熱，頰赤囗乾不了了，耳聾，間之病，數日經水乃行，此屬少陽熱入血室也。

 

若治不對病，則必死，乃按其證，與小柴胡湯。

 

服之二日，又與小柴胡湯加官桂乾薑，一日寒熱遂止。

 

又云：臍下急痛，又與抵當丸微利，臍下痛痊，身漸涼，脈漸勻，尚不了了，乃復與小柴胡湯。

 

次日但胸中熱躁，囗鼻乾，又少與調胃承氣湯，不得利。

 

次日心下痛，又與大陷胸湯半服，利三行。

 

次日虛煩不寧，時妄有所見，復狂言，雖知其尚有燥屎，以其極虛，不敢攻之，遂與竹葉湯，去其煩熱，其夜大便自通，至晚兩次，中有燥屎數枚，而狂言虛煩盡解，但咳嗽唾，此肺虛也，若不治恐成肺痿，遂與小柴胡湯去人參大棗生薑加乾薑五味子湯，一日咳減，二日而病悉愈。

 

{五味乾薑以治咳嗽，以未成痿，故可加否則誤矣。 }

 

以上皆用仲景方。

 

薛立齋，治一婦人，懷抱素鬱，感冒經行譫語，服發散之劑不應，用寒涼降火，前證益甚，更加月經不止，肚腹作痛，嘔吐不食，痰涎自出，此脾胃虛寒，用香砂六君子，脾胃漸健，諸證漸退，又用歸脾湯而全愈。

 

{以感冒故發散，以譫語故清涼，然云：前症益甚，而復用香砂歸脾，人所難信，其意重在嘔吐痰涎自出上耳，然終有疑當以脈詳，學者不可以是而造次也，慎之。 }