【傷寒論條辨 （六十）傷寒五六日，中風64】

我本善良

【傷寒論條辨 （六十）傷寒五六日，中風64】

 

 

（六十）傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。

 

小柴胡湯方

 

柴胡（半斤） 黃芩（三兩） 人參（三兩） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 生薑（三兩） 大棗（十二枚擘） 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

 

咳，溪介切，此少陽之初証，叔和以無少陽明文，故猶類此，凡如此者，今皆從之，傷寒五六日中風往來寒熱，互文也。

 

言傷寒與中風當五六日之時，皆有此往來寒熱已下之証也。

 

五六日。

 

大約言也。

 

往來寒熱者，邪入軀殼之裡，臟腑之外，兩夾界之隙地，所謂半表半裡，少陽所主之部位，故入而並於陰則寒，出而並於陽則熱，出入無常，所以寒熱間作也。

 

胸脅苦滿者，少陽之脈循胸絡脅，邪湊其經，伏飲摶聚也。

 

默，靜也。

 

胸脅既滿，穀不化消，所以靜默不言，不需飲食也。

 

心煩喜嘔者，邪熱伏飲摶胸脅者涌而上溢也。

 

或為諸証者，邪之出入不常，所以變動不一也。

 

柴胡少陽之君藥也。

 

半夏辛溫，主柴胡而消胸脅滿，黃芩苦寒，佐柴胡而主寒熱往來，人參甘棗之甘溫者，調中益胃，止煩嘔之不時也。

 

此小柴胡之一湯，所以為少陽之和劑與，傷寒五六日，中風，往來寒熱，脈經作中風往來寒熱，傷寒五六日之後，心煩作煩心，心下，作心中，身有，作外有。

 

後加減法

 

若胸中煩而不嘔，去半夏人參，加栝蔞實一枚。

 

（煩，熱悶也。去人參，熱聚而悶，不宜固氣也。不嘔，無伏飲以為逆也。去半夏，既無伏飲為逆，不須辛散也。栝蔞實者，寒以泄熱，苦以散滿也。）

 

若渴者，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蔞根四兩。

 

（渴，津液不足也。半夏燥津液，故去之，人參生津而止渴，栝蔞根徹熱而益津，所以加之也），若腹中痛，去黃芩，加芍藥三兩。

 

（腹中痛，血澀而內寒也。黃芩苦堅而寒中，故去之，芍藥通宣而愈痛，故加也。）

 

若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩。

 

（脅下痞硬，邪熱伏飲摶聚為實也。去大棗，甘能聚氣而令人中滿也。加牡蠣，鹹能軟堅而主除寒熱也。）

 

若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。

 

（悸，心動也。水停心下則悸，所以小便不利也。 腎主水，黃芩堅腎，腎堅則水愈蓄，故去之，茯苓利竅，竅利則水滲泄，故加之，）若不渴外有微熱者，去人參，加桂三兩，溫覆取微似汗愈。

 

（不渴，津液無虧也。故不須人參以為潤，外有微熱，表未全罷也。 故加桂以解肌，）若咳者，去人參大棗生薑。

 

加五味子半升，乾薑二兩。

 

（咳，氣逆而嗽也。去人參大棗者，甘能益氣也。水寒窒氣則咳，本方有半夏，水可燥也。寒宜熱散，故易生薑以乾薑之熱，散其寒也。

 

然咳屬肺，肺欲收，加五味子者，酸以收之也。

 

太陽一經，惟榮衛之不同，所以風寒分異治，陽明一經，雖屬經絡臟腑，最為切近太陽，榮衛之道在邇，風寒之辨尚嚴，少陽一經，越陽明，去太陽遠，榮衛無相關，經絡臟腑而已，經絡臟腑無不同者，經絡臟腑同，風寒無異治，經以傷寒五六日中風，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸於一治也。

 

斯道之精微，其在於斯乎。）