【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒，脈浮緊，不發汗117】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 傷寒，脈浮緊，不發汗117】

 

 

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

 

〔註〕：

 

此承上條以出其治也。

 

傷寒，脈浮緊，法當發汗，若不發汗是失汗也，失汗則熱鬱於榮，因而致衄者，宜麻黃湯主之。

 

若能於未衄之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不致衄，其或如上條之自衄而解，亦無須乎藥也。

 

〔按〕：

 

凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱後多得衄。

 

其熱多、寒少者，則熱隨衄去，繼而汗出，表與熱均解也。

 

其熱少、寒多者，縱熱隨衄去，繼必不汗出，表仍未解，誠能用青龍、麻黃湯於未衄之先發之，則汗、衄兩解矣。

 

若已經衄後，而汗不出，表不解，即用麻、桂之藥，以和榮衛，亦須少兼芩、連、犀、地，清陰涼血之品佐之，以護及陰血可也。

 

然大衄之後，麻黃、青龍不可輕用。

 

若用之不當，則犯衄家不可汗之戒矣。

 

〔集註〕：

 

活人書云：衄後脈浮者，宜麻黃湯；衄後，脈微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。

 

蓋衄後脈浮，表未解也；脈微，表已解也。

 

於此見仲景用麻黃湯於衄後之大旨。

 

方有執曰：傷寒，脈浮緊者，寒多風少之謂也。

 

上二條皆風多寒少。

 

前條以服藥已微除，汗發不透而致衄。

 

上條以較輕得自衄，此以寒多不發汗而致衄，三條之所以辨差分也。

 

蓋寒多則於法當發汗，而不發汗，熱鬱血亂，所以衄也。

 

衄則陽邪之風散。

 

麻黃湯者，發其尚未散之寒也。

 

程知曰：此言寒邪不發之衄，仍宜溫散也。

 

不發汗而致衄，是入榮之寒，不得泄越而然也。

 

寒不盡則衄不止，故仍用麻黃，不必待其衄也。

 

此與上條有寒熱之別。

 

程應旄曰：大抵傷寒見衄者，由其榮分素熱，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。