【醫學心悟醫門八法-論下法】

我本善良

【醫學心悟醫門八法-論下法】

 

 

論下法

 

下者，攻也，攻其邪也。

 

病在表，則汗之；在半表半裡，則和之；病在裡，則下之而已然有當下不下誤人者，有不當下而下誤人者。

 

有當下不可下，而妄下之誤人者，有當下不可下，而又不可以不下，下之不得其法以誤人者。

 

有當下而下之不知淺深，不分便溺與蓄血不論湯丸以誤人者。

 

又雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰、膿以誤人者，是不何謂當下不下？仲景云︰少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之。

 

少陰病，六七日腹滿不大便者，急下之。

 

下利，脈滑數，不欲食，按之心下硬者，有宿食也，急下之。

 

陽明病，譫語，不能食，胃中有燥屎也，可下之。

 

陽明病，發熱汗多者，急下之。

 

少陰病，下利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之。

 

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表証，大便難者，急下之。

 

此皆在當下之例，若失時不下，則津液枯竭，身如槁木，勢難挽回然又有不當下而下者何也？如傷寒表証未罷，病在陽也，下之則成結胸。

 

病邪雖已入裡而散漫於三陰經絡之間，尚未結實，若遽下之，亦成痞氣。

 

況有陰結之症，大便反硬，得溫則行，如開冰解凍之象；又雜症中，有高年血燥不行者，有新產血枯不行者，有病後亡津液者，有亡血者，有日久不更衣，腹無所苦，別無他症者，若誤下之，變症蜂起矣。

 

所謂不當下而下者此也。

 

然又有當下不可下者何也？病有熱邪傳裡，已成可下之証，而其人臍之上、下、左、右或有動氣，則不可以下。

 

經云︰動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。

 

動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲蜷動氣在上，不可下，下之則掌握煩熱，身浮汗泄，欲得水自灌。

 

動氣在下，不可下，下之則腹滿頭眩，食則清穀，心下痞也。

 

又咽中閉塞者不可下，下之則下輕上重，水漿不入，蜷臥，身疼，下利日數十行。

 

又脈微弱者不可下。

 

脈浮大，按之無力者，不可下。

 

脈遲者不可下。

 

喘而胸滿者不可下。

 

欲吐、欲嘔者不可下。

 

病患陽氣素微者不可下，下之則呃。

 

病患平素胃弱，不能食者，不可下。

 

病中能食，胃無燥屎也，不可下。

 

小便清者不可下。

 

病人腹滿時減，複如故者，不可下。

 

若誤下之，變症百出矣。

 

所謂當下不可下，而妄下誤人者然有當下不可下，而又不得不下者，何也？夫以羸弱之人，虛細之脈，一旦而熱邪乘之是為正虛邪盛，最難措手。

 

古人有清法焉，有潤法焉，有導法焉，有少少微和之法焉，有先補後攻，先攻後補之法焉，有攻補並行之法焉，不可不講也。

 

如三黃解毒，清之也。

 

麻仁梨汁，潤之也。

 

蜜煎、豬膽汁、土瓜根導之也。

 

涼膈散、大柴胡，少少和之也。

 

更有脈虛體弱不能勝任者，則先補之而後攻之，或暫攻之而隨補之，或以人參湯，送下三黃枳朮丸。

 

又或以人參、栝蔞、枳實，攻補並行而不相悖。

 

蓋峻劑一投，即以參、朮、歸、芍維持調護於其中，俾邪氣潛消而正氣安固，不愧為王者之師矣。

 

又有雜症中，大便不通，其用藥之法可相參者。

 

如老人、久病患、新產婦人，每多大便閉結之症，丹溪用四物湯，東垣用通幽湯，予嘗合而酌之，而加以蓯蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之類，隨手取效。

 

又嘗於四物加升麻，及前滋潤藥，治老人血枯，數至圊而不能便者，往往有驗，此皆委曲疏通之法。

 

若果人虛，雖傳經熱邪，不妨借用，寧得猛然一往，敗壞真元，至成洞瀉，雖曰天命，豈非人事哉﹗所謂下之貴得其法者此也。

 

然又有當下而下，而不知淺深，不分便溺與蓄血，不論湯丸以誤人者何也？如仲景大承氣湯，必痞、滿、燥、實兼全者，乃可用之。

 

若僅痞滿而未燥實者，仲景只用瀉心湯。

 

痞滿兼燥而未實者，仲景只用小承氣湯。

 

除去芒硝，恐傷下焦陰血也。

 

燥實在下而痞滿輕者，仲景只用調胃承氣湯。

 

除去枳、朴，恐傷上焦陽氣也。

 

又有太陽傷風証，誤下而傳太陰，以致腹痛者，則用桂枝湯加芍藥；大實痛者，桂枝湯加大黃，是解表之中兼攻裡也。

 

又有邪從少陽來，寒熱未除，則用大柴胡湯，是和解之中兼攻裡也。

 

又結胸証，項背強，從胸至腹硬滿而痛，手不可近者，仲景用大陷胸湯、丸。

 

若不按不痛者，只用小陷胸湯。

 

若寒食結胸，用三白散熱藥攻之。

 

又水結胸，頭出汗者，用小半夏加茯苓湯。

 

水停脅下，痛不可忍者，則用十棗湯。

 

凡結胸陰陽二症，服藥罔效，《活人》俱用枳實理中丸，應手而愈。

 

又《河間三書》云︰鬱熱蓄甚，神昏厥逆，脈反滯澀，有微細欲絕之象，世俗未明造化之理，投以溫藥則不可救；或者妄行攻下，致殘陰暴絕，勢大可危。

 

不下亦危，宜用涼膈散合解毒湯，養陰退陽，積熱借以宣散，則心胸和暢，而脈漸以生。

 

此皆用藥淺深之次第也。

 

又如太陽症未罷，口渴，小便短澀，大便如常，此為溺澀不通之証，治用五苓散。

 

又太陽傳本，熱結膀胱其人如狂，少腹硬滿而痛，小便自利者，此為蓄血下焦，宜抵當湯、丸。

 

若蓄血輕微，但少腹急結，未至硬滿者，則用桃核承氣湯。

 

或用生地四物湯，加酒洗大黃各半下之，尤為穩當。

 

蓋溺澀証，大便如常；燥糞証小便不利；蓄血証小便自利、大便色黑也。

 

此便溺、蓄血之所由分也。

 

血結膀胱，病勢最急，則用抵當湯，稍輕者，抵當丸。

 

結胸惡証悉具，則用大陷胸湯，稍輕者，大陷胸丸。

 

其他蕩滌腸胃，推陳致新之法，則皆用湯。

 

古人有言，凡用下藥攻邪氣，湯劑勝丸散。

 

誠以熱淫於內。

 

用湯液滌除之，為清淨耳。

 

此湯、丸之別也。

 

然又有雜症中，不別寒熱、積滯、痰、水、蟲、血、癰膿以誤人者何也？東垣治傷食証腹痛、便閉、拒按者，因於冷食，用見 丸；因於熱食，用三黃枳朮丸。

 

若冷熱互傷，則以二丸酌其所食之多寡而互用之，應手取效。

 

又實熱老痰，滾痰丸；水腫實証，神佑丸；蟲積，剪紅丸；血積，花蕊丹、失笑丸；腸癰，牡丹皮散，隨症立方，各有攸宜，此雜近世庸家，不講於法，每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆，致令熱症垂危，袖手旁觀，委之天數，大可悲耳。

 

昔張子和《儒門事親》三法，即以下法為補，謂下去其邪而正氣自複，穀、肉、果、菜，無往而非補養之物。

 

雖其說未合時宜，而於治病攻邪之法正未可缺吾願學人仰而思之，平心而察之，得其要領，以施救濟之方，將以躋斯民於壽域不難矣。