【醫學心悟醫門八法-論汗法】

我本善良

【醫學心悟醫門八法-論汗法】

 

論汗法

 

汗者，散也。

 

經云︰邪在皮毛者，汗而發之是也。

 

又云︰體若燔炭，汗出而散是也。

 

然有當汗不汗誤人者，有不當汗而汗誤人者。

 

有當汗不可汗，而妄汗之誤人者。

 

有當汗不可汗，而又不可以不汗，汗之不得其道以誤人者。

 

有當汗而汗之不中其經，不辨其藥，知發而不知斂以誤人者。

 

是不可以不審也。

 

何則？風寒初客於人也，頭痛發熱而惡寒，鼻塞聲重而體痛，此皮毛受病，法當汗之，若失時不汗，或汗不如法，以致腠理閉塞，榮衛不通，病邪深入，流傳經絡者有之，此當汗亦有頭痛發熱與傷寒同，而其人倦怠無力，鼻不塞，聲不重，脈來虛弱，此內傷元氣不足之証；又有勞心好色，真陰虧損，內熱、晡熱，脈細數而無力者；又有傷食病，胸膈滿悶吞酸噯腐，日晡潮熱，氣口脈緊者；又有寒痰厥逆，濕淫腳氣，內癰、外癰，瘀血凝積，以及風溫、濕溫，中暑自汗諸症，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異，若誤汗之，變症百出矣。

 

所謂不當汗而汗者此也。

 

若夫症在外感應汗之例，而其人臍之左右上下，或有動氣，則不可以汗。

 

經云︰動氣在右，不可發汗，汗則衄而渴、心煩、飲水即吐。

 

動氣在左，不可發汗，汗則頭眩、汗不止、筋惕肉 。

 

動氣在上，不可發汗，汗則氣上沖，正在心中。

 

動氣在下，不可發汗，汗則無汗，心大煩、骨節疼、目運、食入則吐、舌不得前。

 

又脈沉咽燥，病已入裡，汗之則津液越出，大便難而譫語。

 

又少陰証，但厥無汗，而強發之，則動血，未知從何道出，或從耳目或從口鼻出者，此為下厥上竭，為難治。

 

又少陰中寒，不可發汗，汗則厥逆蜷臥，不能自溫也。

 

又寸脈弱者，不可發汗，汗則亡陽。

 

尺脈弱者，不可發汗，汗則亡陰也。

 

又諸亡血家不可汗，汗則直視、額上陷。

 

淋家不可汗，汗則便血。

 

瘡家不可汗，汗則痙。

 

又傷寒病在少陽，不可汗，汗則譫妄。

 

又壞病、虛人，及女人經水適來者，皆不可汗，若妄汗之，變症百出矣。

 

所謂當汗不可汗，而妄汗誤人者此也。

 

夫病不可汗，而又不可以不汗，則將聽之乎？是有道焉，傷寒賦云︰動氣理中去白朮，是即於理中湯去朮而加汗藥，保元氣而除病氣也。

 

又熱邪入裡而表未解者，仲景有麻黃石膏之例，有葛根黃連黃芩之例，是清涼解表法也。

 

又太陽証、脈沉細，少陰証、反發熱者，有麻黃附子細辛之例，是溫中解表法也。

 

又少陽中風，用柴胡湯加桂枝，是和解中兼表法也。

 

又陽虛者，東垣用補中東加表藥。

 

陰虛者，丹溪用芎歸東加表藥，其法精且密矣。

 

總而言之凡一切陽虛者，皆宜補中發汗。

 

一切陰虛者，皆宜養陰發汗。

 

挾熱者，皆宜清涼發汗。

 

挾寒者，皆宜溫經發汗。

 

傷食者，則宜消導發汗。

 

感重而體實者，汗之宜重，麻黃湯。

 

感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散。

 

又東南之地，不比西北，隆冬開花，少霜雪，人稟常弱，腠理空疏，凡用汗藥，只須對症，不必過重。

 

予嘗治傷寒初起，專用香蘇散加荊、防、川芎、秦艽、蔓荊等藥，一劑愈，甚則兩服，無有不安。

 

而麻黃峻劑，數十年來，不上兩餘。

 

可見地土不同，用藥迥別。

 

其有陰虛、陽虛、挾寒、挾熱、兼食而為病者，即按前法治之，但師古人用藥之意，而未嘗盡泥其方，隨時隨証酌量處治，往往有驗。

 

此皆已試之成法，而與斯世共白之。

 

所以拯災救患者，莫切乎此。

 

此汗之之道也。

 

且三陽之病，淺深不同，治有次第。

 

假如症在太陽，而發散陽明，已隔一層。

 

病在太陽陽明，而和解少陽，則引賊入門矣。

 

假如病在二經，而專治一經，已遺一經。

 

病在三經，而偏治一經，即遺二經矣。

 

假如病在一經，而兼治二經，或兼治三經，則邪過經矣。

 

況太陽無汗，麻黃為最。

 

太陽有汗，桂枝可先。

 

葛根專主陽明，柴胡專主少陽。

 

皆的當不易之藥。

 

至於九味羌活，乃兩感熱証三陽三陰並治之法，初非為太陽一經設也。

 

又柴葛解肌湯，乃治春溫夏熱之証，自裡達表，其症不惡寒而口渴。

 

若新感風寒，惡寒而口不渴者，非所宜也。

 

又傷風自汗，用桂枝湯，傷暑自汗，則不可用，若誤用之，熱邪愈盛而病必增劇。

 

若於暑症而妄行發散，複傷津液，名曰重，多致不救。

 

古人設為白朮、防風例以治風，設益元散、香薷飲以治暑，俾不犯三陽禁忌者，良有以也。

 

又人知發汗退熱之法，而不知斂汗退熱之法。

 

汗不出則散之，汗出多則斂之。

 

斂也者非五味、酸棗之謂，其謂致病有因，出汗有由，治得其宜，汗自斂耳。

 

譬如風傷衛汗自出者，以桂枝湯和榮衛，祛風邪而汗自止。

 

若熱邪傳裡，令人汗出者，乃熱氣熏蒸，如釜中吹煮，水氣旁流，非虛也，急用白虎湯清之。

 

若邪已結聚，不大便者，則用承氣湯下之，熱氣退而汗自收矣。

 

此與傷暑自汗略同。

 

但暑傷氣，為虛邪，只有清補並行之一法。

 

寒傷形，為實邪，則清熱之外，更有攻下止汗之法也。

 

複有發散太過，遂至汗多亡陽，身 動欲擗地者，宜用真武湯。

 

此救逆之良藥，與中寒冷汗自出者，同類並稱。

 

又與熱証汗出者，大相徑庭矣。

 

其他少陽証，頭微汗，或盜汗者，小柴胡湯。

 

水氣症，頭汗出者，小半夏加茯苓湯至於虛人自汗、盜汗等症，則歸脾、補中、八珍、十全，按法而用，委曲尋繹，各盡其妙而後即安，所謂汗之必中其經，必得其藥，知發而知斂者此也。

 

嗟嗟﹗百病起於風寒，風寒必先客表，汗得其法，何病不除﹗汗法一差，夭枉隨之矣。

 

吁﹗汗豈易言哉﹗