【范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹】

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 【范中林六經辨證醫案太陽證風寒濕痹】

 

太陽證風寒濕痹（坐骨神經痛）。

 

李××，男，4J6歲。

 

鐵道部某廠幹部。

 

【病史】1974年底，腰臀部痛引雙下肢，左側為甚，行動日益困難。

 

××職工醫院診斷為風濕性坐骨神經痛。

 

經針灸、中西藥治療，其效不顯。

 

遂發展至下肢難以行動，生活不能自理。

 

於1975年2月底，由工廠派專人護送來成都求治。

 

【初診】患者臥床不起，翻身需由他人協助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活動患肢則疼痛加重。

 

惡風寒，頭痛，小腹脹滿，小便不利，雙下肢凹陷性水腫。

 

面黃無澤，舌質淡紅，苔白滑厚膩，根部微黃。

 

此證屬風寒濕痹，濕邪為勝。

 

急當溫陽化氣行水，以五苓散加味主之。

 

處方 豬苓10克　茯苓20克　澤瀉10克　砂仁10克　白朮15克　桂枝15克　上肉桂10克　五加皮12克三劑

 

【二診】服上方後，小便量增多，腹部及下肢腫脹減，但疼痛無明顯改變。

 

針對主證，以助陽勝濕，散風止痛之甘草附子湯加味主之。

 

處方 炙甘草30克　制附片120克(久煎)　　桂枝15克　生白朮20克　生薑60克　云苓30克　四劑 。

 

【三診】服上方後，全身關節疼痛減輕，扶杖可下地緩步而行。

 

宜原法再少佐麻黃、遼細辛，以增強開閉、散寒、行水之力。

 

處方 炙甘草30克　制附片120克(久煎)　生白朮20克　桂枝15克　生薑60克　麻黃10克　遼細辛4克云苓20克　五劑 。

 

【四診】頭痛，腰臀部及下肢疼痛大減，離杖能行。

 

肢腫基本消失，尚有寒濕凝聚、經絡受阻之象，繼以活血通絡、舒筋散淤之品調理之。

 

處方；桂枝木通紅藤威靈仙、當歸、川芎猴骨海馬松節牛膝木瓜乳香沒藥蘇木遼細辛羌活獨活柴胡前胡血竭伸筋草以上各10克，共為細末，水打丸。

 

每晚睡前用白酒兌服3克　。

 

服藥20餘日後，病癒恢復工作。

 

1979年7月20日追訪，至今未復發。

 

【按語】本例太陽痹證，以濕為勝。

 

急投五苓散加味，不僅急則治標，同時化氣行水，即為治本。

 

前賢曾稱「五苓散，逐內外水飲之首劑。」

 

而桂枝則為此方之關鍵，故重用之，以增強通陽化氣行水之力。

 

另加上肉桂，補命門真火，助氣化，散寒凝；加砂仁醒脾化濕，行氣寬中以消脹滿，且能納氣歸腎以助膀胱之氣化；再用五加皮祛風濕之痹痛，療經絡之拘攣，且有利小便、消水腫之效。

 

服藥三劑而病獲轉機。

 

然後抓住風寒濕致疼痛之主證，繼用甘草附子湯。

 

白朮、附子，顧裏勝濕；桂枝、甘草，顧表勝風；重用附子，溫裏扶陽，除痹止痛。

 

冠以甘草者，意在緩而行之。

 

最終，再用活血通絡之法以善其後。

 

引用http://jicheng.sabi.tw/jcw/book/%E8%8C%83%E4%B8%AD%E6%9E%97%E5%85%AD%E7%B6%93%E8%BE%A8%E8%AD%89%E9%86%AB%E6%A1%88/index