【名老中醫經驗集】 - 第63頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-2 18:09:35

【２．血瘀證主證】 
 胃脘痛經久時發，隱痛、刺痛，痛位固定，舌質有紫色（點狀或成片）、舌下脈絡明顯紫色，或有黑糞史。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:10:02

【治法】 
 化瘀通絡。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:10:22

【處方】 
 當歸１０克、赤芍１０克、五靈脂１０克、延胡索１０克，另吞服參三七粉１～２克。 
 可據證選配莪朮、蒲黃、九香蟲等。 
 並酌加香附、枳殼等行氣藥物。 
 凡中虛氣滯證而兼血瘀證者，參用健脾益氣方藥。 
 若原屬胃陰不足證，兼見血瘀徵象，防其裡熱損絡，可加丹皮、製大黃、地榆等。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:10:38

【３．胃寒證主證】 
 多見於中虛氣滯證的病程中，胃中冷痛、痛勢較重，喜熱喜暖明顯，舌薄白。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:10:51

【治法】 
 溫中暖胃。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:11:03

【常用藥】 
 高良薑５～１０克、香附１０克、白檀香５～１０克、桂枝３～１０克（或肉桂２～３克，後下）、吳茱萸１～３克。 
 如值氣候驟冷，頭痛、畏寒，兼外寒者，可酌加紫蘇、生薑、白芷、防風等。 
 如兼胸痹氣窒，或泛涎水，酌加薑半夏、蔻仁、炒薤白等。 
 脘痛甚者酌加甘松、蓽撥、沉香等。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:11:16

【４．食滯證主證】 
 可見於中虛氣滯、肝胃不和及胃陰不足證的病程中。 
 因飲食不當，使胃痛、痞脹等症發作或加重，食欲不振，甚則不思飲食，舌有膩苔或薄膩苔。 
 胃中食滯兼寒者舌苔白膩，食滯兼熱者舌苔黃膩，大便不暢或秘結。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:11:28

【治法】 
 消食和胃。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:11:38

【常用藥】 
 神麯、山楂、麥芽、雞內金、陳皮等。 
 脘腹脹痛著明者，加萊菔子、枳實等。 
 大便不通，加芒硝、生大黃。 
 食滯夾濕者，加制川厚朴、法半夏等。 
 兼胃熱者加黃連、黃芩等。 
 瓜果所傷，加肉桂、丁香，或七香餅（載《臨證指南醫案》：丁香、香附、甘松、砂仁、廣皮、莪朮、益智仁）等。 
 傷於酒者，酌加葛花、枳子、砂仁、白蔻等。 
 因油脂食品或乳製品過多者，重用山楂； 
 甜味食品所傷，加佩蘭、乾薑、茯苓等。 
 心下痞脹疼痛，按之不適，還可用皮硝或芒硝３０克，布包敷腹（臍或脘痛處）。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:11:48

【二、對治胃病功】 
 效近似藥物的比較和選擇徐氏常謂治療胃病與其他病證一樣，必須在辨證的基礎上選用方藥。 
 但在具體藥物的選擇與運用時，還要因人、因時制宜。 
 對於功用相似的藥物，要認真比較，分析其間的特點和差異，充分利用某藥的長處，才能提高療效。 
 下面列舉一些他多年來的用藥經驗。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:11:57

【１．黨參、太子參】 
 黨參甘平，為補益脾胃之氣的常用藥。 
 太子參微甘，補益脾胃之力較弱，但補氣而不滯氣，並有健胃養胃作用。 
 對慢性胃痛證屬脾胃氣虛者，一般常用黨參，但如其虛不甚，脘痛隱隱，初診還不知其個體反應性如何，不妨先用太子參，如無不適，再投黨參。 
 有的屬胃陰不足證，兼有氣虛、脘痛喜按，舌紅口乾，食少形瘦，可在滋養胃陰方中加太子參。 
 婦女脾胃氣虛，常兼有較明顯的氣滯，較適合用太子參。 
 夏季胃病發作，食欲不振，脘痞，神倦，午後低熱，證屬脾胃氣虛者，可用太子參。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:12:06

【２．黃耆、懷山藥】 
 兩藥同具補益脾胃之功。 
 黃耆甘溫升陽，長於「填虛塞空」，山藥甘而不溫，兼能滋養脾胃之陰。 
 胃病空腹之時疼痛，進食則緩，神倦，短氣，脈甚細，或兼有內寒者，宜用黃耆。 
 胃陰不足而胃氣亦虛者，宜用山藥。 
 脾胃氣虛，脘腹痞脹，饑時不適，食後亦脹，飲食不多，稍多則脹者，多用山藥，少用黃耆。 
 中虛兼濕，治宜健脾燥濕或運脾化濕，如方中用炒蒼朮、厚朴、草豆蔻等，為防燥性太過，可加山藥。 
 病需用桂枝或肉桂溫陽，若病人曾有上消化道出血病史，或口乾欲飲水者，可佐以山藥。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:12:16

【３．蒼朮、白朮】 
 蒼朮運脾燥濕，白朮健脾化濕，用於胃痛，蒼朮宜炒，白朮可生用或炒用。 
 脾胃氣虛而兼有濕濁證，脘腹痞脹，舌苔白膩，飲食少、大便溏，二術同用。 
 脾胃氣虛證，脘腹痞脹較甚，舌苔雖薄白而不甚膩，然口中滲涎，不欲飲水，二術亦可同用，蒼朮用量小於白朮，約為２∶３～１∶２。 
 有的胃陰不足證患者，舌紅而苔薄白，經常大便溏泄，可配用白朮（炒）。 
 脾胃氣虛，胃脘脹且隱痛，背心覺冷且脹，可重用白朮。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:12:25

【４．薑】 
 薑有生薑、乾薑、良薑、炮薑之別，同具溫中祛寒之性。 
 胃痛而用薑，有單用，也可合用。 
 胃寒用良薑或乾薑，外寒犯胃用生薑。 
 內外俱寒者，良薑（或乾薑）與生薑同用。 
 胃中有飲，飲水即吐，乾薑與生薑可以同用。 
 凡胃病見嘔吐者，生薑打自然汁滴入湯劑中，並可先滴於舌上少許，然後服湯藥。 
 或將生薑切片，囑病人嚼薑，知辛時吐渣服湯劑，可防藥液吐出。 
 脾胃氣虛，腹痛隱隱，畏寒喜暖，大便溏泄，良薑可與炮薑（或炭）同用。 
 脾胃氣虛，不能攝血，脘痛便血色黑而溏，腹中鳴響，宜用炮薑或炮薑炭。 
 上述用薑的量，根據病情並參考患者平素飲食習慣，如喜吃辛辣者，用量適當加重。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:12:36

【５．桂】 
 桂辛甘而溫。 
 桂枝通達表裡，桂心溫裡暖胃，官桂通陽化氣。 
 胃病中虛易兼內寒，氣溫驟冷，寒證尤著。 
 用桂使胃得溫而氣暢血行，內寒自祛，腐熟水穀之功能得復。 
 脾胃氣虛兼寒者，黃耆配入桂枝，為黃耆建中湯主藥之二。 
 建其中氣，補脾溫胃，並使補虛建中之性行而不滯。 
 內外俱寒，桂枝配蘇梗、良薑，溫中祛寒而定痛。 
 胃寒卒然疼痛如攣，喜溫喜按，舌白，脈細，用肉桂甚效。 
 煎劑必須後下，溫服，也可吞服肉桂粉。 
 肉桂粉與爛米飯共搗勻，製成丸劑吞服（稱「肉桂飯丸」），作用更為持久。 
 胃寒痛引臍周，或及於少腹者，可配用官桂。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:12:44

【６．廣木香、青木香】 
 廣木香辛苦而溫，擅於行氣消脹定痛。 
 青木香（馬兜鈴根）辛苦而寒，亦能行氣而治胃痛。 
 脾胃氣虛、胃寒氣滯，用廣木香。 
 胃陰不足，陰虛鬱熱或肝鬱化火之胃痛，用青木香。 
 胃痛久痛寒熱夾雜者，二藥同用。 
 胃脘灼痛，兼咽乾而痛，伴有食物返流者，用青木香。 
 胃痛而兼頭暈、頭脹，肝經鬱熱而兼陽亢於上者，可用青木香。 
 辛辣食品傷胃而致脘痛者，可用青木香（配蒲公英等）。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:12:53

【７．黃芩、蒲公英】 
 二藥物均屬清熱藥，胃病有熱者宜之。 
 惟其苦寒之性，黃芩甚於蒲公英。 
 肝經鬱熱，常用黃芩，胃陰虛而有熱，常用蒲公英，肝胃共熱，二味同用。 
 胃病兼肝經濕熱，濕偏重者宜配用蒲公英。 
 熱偏重者，黃芩與蒲公英合用，並配山梔、茵陳等。 
 孕婦胃熱，黃芩較好，兼能安胎。 
 胃痛如用溫藥理氣之品較多，若防其辛燥，可酌配蒲公英。 
 胃陰不足，配加蒲公英，可防其裡熱滋生。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:44:22

【８．白檀香、降香】 
 二藥均辛溫。 
 檀香祛脾胃之寒，理氣溫中定痛。 
 降香祛寒理氣，兼入血分，降氣而行血之瘀。 
 胃中寒凝氣滯、胃脘冷痛，白檀香與良薑或桂心，尤增其效。 
 證兼血瘀、便血（遠血）後胃中仍痛，宜用降香。 
 胃陰不足證，原則上不宜運用，但值冬春胃中自覺冷痛，可參用白檀香以緩其痛，短時用之，取效較良。 
 胃中氣滯，欲噯不遂，胸悶脘痞，或兼腹中鳴響，可用檀香。 
 噯而兼呃，一般理氣藥效果不著時，可加入檀香。 
 一般均入煎劑，後下，症狀較重者，還可用檀香木質水磨服，或研細末吞服。 
 胃病卒然吐血，氣火上亢，胃絡內損者，降香配黃連、黃芩。 
 肝火犯胃者，降香配丹皮、山梔、黃芩。 
 降香降氣止血，屬繆希雍「吐血三要法」中「降氣」之品。 
 （《先醒齋醫學廣筆記》）９．柴胡、蘇梗：柴胡微寒、蘇梗微溫，同具疏肝理氣的功用。 
 胃病常有氣滯，尤以肝胃不和證常需運用二藥。 
 脘痛及脅（一側或二側），口苦，宜用柴胡，水炙或醋炒。 
 脘痛及胸膺，胸悶脘痞，口不苦，宜用蘇梗。 
 脘部脹痛而兼及胸、脅者，柴胡與蘇梗同用。 
 胃痛因受寒而誘發，宜用蘇梗。 
 吃螃蟹等水產品誘發者，用蘇梗及蘇葉。 
 婦女懷孕期胃脘脹痛，無陰虛鬱熱之證，宜用蘇梗，理氣又兼安胎。 
 胃病而兼低熱綿綿，少陽不和者，宜用柴胡。 
 情懷抑鬱，誘發胃病，柴胡配合歡花。 
 婦女更年期，肝胃不和，氣滯水留，脘痞隱痛，兼有面肢微腫，柴胡（或蘇梗）配天仙藤、益母草等。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:45:43

本帖最後由 tan2818 於 2013-9-2 18:47 編輯 【１０．陳皮、香櫞、佛手】 
 三藥均為理氣藥。 
 胃痛且脹，多有氣滯，不論虛證實證，均常配用施治。 
 按其辛香氣味，三藥大致相似。 
 唯其溫燥之性，陳皮偏重，香櫞次之，佛手又次之。 
 胃脘脹宜陳皮，痛宜香櫞、脹甚加佛手，噯氣頻多用佛手。 
 舌苔白膩宜陳皮。 
 舌苔薄淨，舌質微紅，胃陰不足者，佛手仍可參用。

tan2818 發表於 2013-9-2 18:47:12

【１１．薤白、草豆蔻】 
 二藥均為溫中行氣之品，薤白宣通胸陽，草豆蔻溫脾燥濕。 
 薤白宜用於胃寒且有停痰伏飲，脘痛且脹，胸痹隱痛，舌苔白或白膩，常配半夏、桂枝等品。 
 草豆蔻適用於胃脘冷痛，痛及臍腹，食欲不振，畏寒，舌白等寒濕中阻，脾胃陽氣不運之證。 
 常配乾薑（或炮薑）、厚朴等品。 
 自胸膺至臍腹（包括胃脘）均感悶脹而屬寒者，薤白與草豆蔻同用。 
 一般胃中濕濁內盛之證，用苦溫化濕，芳香化濕而效不著，舌苔白膩不化，可加用草豆蔻。 
 胃痛兼食管疾患（功能障礙或炎症），脘痞隱痛，胸骨後不適，食物返流，噯氣多而舌白，可據證加用薤白。 
 薤白係野蒜，如平素不吃大蒜，惡聞蒜味者，勿用之。

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