【名老中醫經驗集】 - 第41頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

tan2818 發表於 2013-9-1 17:21:31

【４月３０日九診】 
 服八診方至今，前期尚好，後期小便又不利而浮腫，大便又難，頭昏，納差，脘脹，因仍守五苓散方加味：桂枝１５克、蒼白朮各１０克、茯苓３０克、澤瀉１５克、豬苓１５克、杏仁１５克、郁李仁３０克、萊菔子３０克、陳皮３０克、枳實１０克、大腹皮１５克、生大黃５克、澤蘭３０克、砂仁１０克、白蔻仁１０克、穀麥芽各３０克。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:21:46

【６月２７日十診】 
 服九診方至今，二便暢利，諸症全除，腎病告愈。 
 現以月經過多求治。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:22:03

【〔評析〕本案病機主要是寒濕鬱熱閉阻上、中、下三焦尤其是下焦氣機】 
 以致二便尤其是小便不利，諸症叢生，故其治法在開上、運中尤其是利下（二便）中，始終堅持了五苓、八正散方，並收到了預期效果。 
 但在七、八診時，由於病情顯著好轉，小便已轉清長，但感排尿無力，考慮到本證原屬實中兼虛之候，前期邪氣盛實，自應以祛邪為先； 
 後期邪氣衰退，則當以扶正為要，故改用補中益氣湯方為主。 
 七診時合用了五苓散方，尿尚清長； 
 八診時去掉了五苓散方，小便又不利而浮腫，幾至反復。 
 幸經九診時仍改用五苓散方加大黃等，連服近二個月，才達到二便暢利，諸症全除，腎病告愈的目的。 
 可見本證實多虛少，只宜攻中兼補，不可專補不攻。 
 萬氏引此自責，認為是本案得中之一失。 
 這裡附介一例與此同中有異案：黃某某，男，６１歲。 
 久患「慢支」合併肺氣腫、肺心病，近因感受風寒而急性發作，寒熱咳喘，住入當地人民醫院，經治無效，日益加劇，因出現急性腎衰的尿毒癥而下病危通知，並請萬氏會診。 
 １９８８年１０月３日初診：症見身微熱而咳喘甚，痰吐不出，胸部緊憋，心裡難過，上氣不接下氣，時出冷汗，小便不通，口乾喜熱飲，不饑不欲食，精神恍惚，時有鄭聲，入暮尤甚，自云頭腦不清楚，脈弦緊數不整，舌苔黃膩，萬氏認為證屬太陽寒痰鬱熱於肺日久，元氣衰微，陷入少陰，心腎交困，膀胱氣化不行所致。 
 勢已瀕危，法當急投參附湯合生脈散以扶元固脫，兼用小青龍湯以宣肺化痰。 
 服１劑後，即吐出１０多口濃痰，心裡稍好過些。 
 但小便仍不通，時欲尿而不得。 
 ４日除守上方再進１劑外，並囑間服麻黃五苓湯方（麻黃１５克、杏仁１５克、桂枝１５克、甘草１０克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、白朮３０克、木通３０克）１劑。 
 服後中午小便２次，夜間小便１次，但量甚少。 
 ５日守方加重劑量為：麻黃２０克、杏仁２０克、桂枝１５克、甘草１０克、白芍１５克、陳皮１５克、半夏３０克、茯苓５０克、木通１５克、細辛５克、五味子１０克、白朮３０克、紅人參１５克、熟附子１５克。 
 再進１劑，服後心裡難過大減，胸憋基本解除，但小便仍難解出。 
 ６日守方更加重劑量為：麻黃３０克、杏仁１５克、甘草１０克、白朮３０克、茯苓３０克、豬苓３０克、澤瀉３０克、肉桂１５克、熟附子３０克、紅人參１０克、五味子１０克、半夏１５克、陳皮１５克、木通３０克、細辛５克。 
 再進１劑，服後共得小便４次，量較多較暢，又得半瀉大便１次，糞色黑，食欲漸開。 
 ７日守６日方再進１劑，服後小便暢行，自云頭腦清爽，諸症減退。 
 繼予調理而腎病痊癒。 
 本例初起為太陽（肺、膀胱）與少陰（心、腎）同病，不僅寒鬱熱於太陽，引動伏肺之痰飲，阻礙膀胱之氣化； 
 而且少陰心腎氣液兩虛，尤以陽氣虛為甚。 
 由於延誤日久，導致內閉外脫，即：一方面邪氣內閉三焦（痰飲水氣阻塞，肺氣不宣於上，脾氣不運於中，腎與膀胱之氣不通於下）而見喘咳胸憋、痰吐不出、不饑不食、小便不通、脈弦緊； 
 另方面正氣向外散脫（元氣虛散、心神無主）而見冷汗時出、心裡難過，上氣不接下氣、鄭聲、脈不整。 
 又因邪氣在表而正氣向外抗邪力弱，故身熱不揚； 
 痰熱內蘊，故舌苔黃膩而口乾喜熱飲。 
 因此，方中既用參附湯合生脈散以扶正固脫，又用小青龍湯以祛邪開閉。 
 在正氣外脫之勢稍定後，由於邪氣內閉之勢未減，尤以下閉之小便不通為甚為急，因更投以大劑麻黃五苓湯方以峻開太陽經府及少陰腎臟之氣機，始得小便暢行，脫離險境，轉危為安。 
 以上兩案都屬三焦閉阻腎衰竭證，但黃案邪實與正虛俱甚，邪既內閉，正又外脫，故其治法開閉與固脫並重； 
 熊案邪實而正虛未甚，邪閉雖甚，而正尚未脫，故其治法以通利為主，稍兼補益。 
 黃案三焦閉阻不僅下焦閉阻特甚，同時上焦閉阻亦甚，故重用了大劑麻黃五苓湯方，而且堅持到小便暢利為止； 
 熊案三焦閉阻中只是下焦閉阻特甚，而上焦閉阻不甚，故麻黃五苓湯方僅用於初診，且用量較黃案為輕。 
 熊案寒濕鬱熱中濕熱較重，故其治法偏於清泄； 
 黃案寒濕鬱熱中寒濕較重，故其治法偏於溫開。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:23:01

【醫論醫話】 
 一、論熱病的寒溫統一和內外統一熱病是泛指一切以發熱為主症的外感、內傷疾病。 
 熱病的寒溫統一和內外統一，是把外感熱病的傷寒六經辨證論治和溫病三焦、衛氣營血辨證論治以及內傷熱病的臟腑辨證論治，在陰陽表裡寒熱虛實八綱下統一起來，形成完整的熱病辨證論治體系，以便更好地指導臨床，提高療效。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:23:15

【（一）熱病的寒溫統一熱病之名】 
 始於《內經》。 
 就熱病之熱的涵義而言，有三：一為病因之熱，即指風、熱、濕、燥、寒之熱； 
 二為病性之熱，即指陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實之熱； 
 三為病證（象）之熱，即指發熱證候之熱。 
 如從第一義，則與《素問?熱論》「人之傷於寒也，則為病熱」相悖。 
 如從第二義，雖與《素問》「熱論」、「刺熱」篇「可泄而已」的六經、五臟裡熱證相符，但又與「可汗而已」太陽病表寒證不合。 
 只有從第三義，才能與具有發熱為主症的六經、五臟熱病相融洽。 
 因此，《素問》所論熱病，應是泛指一切以發熱為主症的外感、內傷疾病。 
 就熱病的範圍而言，它不僅包括外感傷寒和溫病，還包括內傷熱病，如《素問》「熱論」篇之三陽三陰熱病和「刺熱」篇之五臟熱病等。 
 《內經》認為，陰陽寒熱是互為因果的。 
 如《素問?陰陽應象大論》所謂「陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒，重寒則熱，重熱則寒」，「寒極生熱，熱極生寒」等。 
 因此，人身陰陽偏勝所產生的寒和熱，既是對立的，又是統一的。 
 但人賴陰陽二氣以生，尤以陽氣為要。 
 故《內經》指出：「凡陰陽之要，陽密乃固」，「陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。 
 故天運當以日光明。 
 足見陽氣關係到人身生命極大，是最為寶貴者。 
 雖然無陰則陽無以生，無陽則陰無以長，二者關係密切，都很重要； 
 但在人的生、老、病、死過程中，陽氣無疑是起決定作用的。 
 即人身的陽氣充和則健康，亢盛則病熱，衰虛則病寒，竭絕則死亡。 
 由於人身陽氣最易受到內外因素的刺激而亢奮，故多病熱，熱病之熱是以人身陽熱之氣為其病理基礎的，所以無論何種內外邪氣所致的以發熱為主症的熱病，都是因為內外邪氣作用於人身陽熱之氣而成，亦即人身陽氣奮起抗邪以自衛的反映。 
 不僅內外風、熱、燥等陽邪從陽，必致發熱，而且內外寒、濕等陰邪從陽，也多鬱陽而致發熱，這在臨床上是最為多見的。 
 其有內外陰邪從陰，不發熱而但惡寒者，則是由於陽氣鬱而未伸，或衰微不振所致。 
 這應是《內經》論述熱病的主旨所在。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:23:28

【惟應指出的是】 
 《內經》雖開熱病辨證論治先河，但由於歷史條件限制，尚未能建立起理法方藥具備的熱病辨證論治體系。 
 熱病的寒溫統一，《內經》雖已肇其端，但它統寒溫於熱病中，是詳熱略寒，詳實略虛，詳攻略補，詳針略藥，不夠完備的。 
 熱病形成為理法方藥具備的寒溫統一的六經辨證論治體系，則是從《傷寒論》開始的。 
 它不僅繼承了《難經》「傷寒有五」之說而以傷寒名其書，並且發揚了《內經》三陽三陰之說，其中包含著陰陽表裡寒熱虛實的辨證，及汗吐下和清溫消補的論治，大大地彌補了《內經》熱病辨證詳熱略寒、詳實略虛，論治詳攻略補、詳針略藥的不足。 
 如在辨證方面：太陽病表寒虛實的麻黃湯證、桂枝湯證和表熱虛實的麻杏甘石湯證、桂枝二越婢一湯證； 
 少陽病半表半裡寒熱虛實錯雜的小柴胡湯證； 
 陽明病和三陰病裡熱虛實的白虎湯證、白虎加人參湯證、三承氣湯證、麻子仁丸證、蜜煎證、黃連阿膠湯證； 
 三陰病裡寒虛實的麻黃細辛附子湯證、桂枝人參湯證、當歸四逆湯證、吳茱萸湯證、理中湯證、四逆湯證、附子湯證、真武湯證、白散證等。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:23:45

【在論治方面】 
 汗法如麻黃湯，吐法如瓜蒂散，下法如三承氣湯，和法如小柴胡湯，清法如白虎湯，溫法如四逆湯，消法如小陷胸湯，補法如炙甘草湯等。 
 這就把寒溫統一的六經辨證論治體系建立起來了。 
 由此可見，《傷寒論》繼承並發展了《內經》寒溫統一的熱病學說，而張仲景則是一位繼往開來的寒溫統一論者。 
 過去，一般僅從《傷寒論》三百九十七條中只有一條明文論及溫病來看，認為它是詳寒略溫的。 
 其實它不僅詳於表裡虛實的寒化證治，也詳於表裡虛實的熱化證治，並非略於溫熱。 
 只不過是在表裡虛實的熱化證治方面尚欠完備而已。 
 嗣經歷代尤其是清代溫病學家的繼承發揚，使張仲景建立起來的寒溫統一的六經辨證論治體系，逐漸地臻於完善。 
 其中尤其值得提出的是吳鞠通《溫病條辨》，它既繼承發揚了葉天士學說，進一步完善了溫病三焦和衛氣營血的辨證論治體系，又繼承發揚了張仲景學說，進一步完善了傷寒六經辨證論治體系。 
 如吳氏在論述上焦太陰溫病表熱證的同時，就密切聯繫到《傷寒論》太陽中風、傷寒的表寒證進行對比鑒別，以期相得益彰。 
 在辨明瞭太陽中風、傷寒和太陰溫病的脈症後，接著就對「太陰風溫」的「但熱不惡寒而渴者」，提出了「辛涼平劑銀翹散主之」的方治，以彌補《傷寒論》「太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病」有症無方的缺陷。 
 在辨明瞭上焦太陰肺衛分表熱證治後，又就上焦太陰肺（中焦陽明胃）氣分裡熱證的白虎湯法辨明：脈浮洪者，宜白虎湯以「退熱」、「保津液」； 
 脈浮芤者，宜白虎加人參湯以「退邪陽」，「固正陽」。 
 即：前者是屬氣分熱熾津傷證的清熱生津法； 
 後者則屬氣分熱熾津傷氣虛證的清熱生津益氣法。 
 從而進一步明確了白虎湯和白虎加人參湯的臨床應用標準，而這在《傷寒論》中是不夠明確的。 
 在辨明瞭上焦氣分裡熱證治後，又提出了上焦營、血分裡熱證治，尤其是逆傳厥陰，熱閉心包，引動肝風的證治，如清營湯、清宮湯、牛黃丸、紫雪丹、至寶丹和清營湯加鉤藤、丹皮、羚羊角等方，以填補《傷寒論》太陽溫病逆傳厥陰有症無方的空白，從而完善了張仲景寒溫統一的六經辨證論治體系。 
 又如中焦篇，在《傷寒論》三承氣湯法的基礎上提出的宣白承氣湯、導赤承氣湯、牛黃承氣湯、護胃承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯和增液湯的增水行舟法等，顯然發展了張仲景的下法。 
 再如下焦篇所論述的少陰和厥陰溫病，化裁《傷寒論》的復脈湯法為加減復脈湯法，和一、二、三甲復脈湯法，以及大、小定風珠法等，以治陰虛陽亢風動之證，也顯然彌補了《傷寒論》長於救陽而短於救陰的不足。 
 此外，吳氏在詳述熱化證治時，對寒化證治也有所補充，如加減附子理中湯法、苓薑朮桂湯法、椒附白通湯法、椒桂湯法、救中湯法、溫脾湯法、扶陽湯法、鹿附湯法、安腎湯法、參茸湯法等。 
 可見吳鞠通既是一位傑出的溫病學家，也可以說是一位承前啟後的寒溫統一論者。 
 這可從其「辨寒病之原於水，溫病之原於火」時所說「天地運行之陰陽和平，人生之陰陽亦和平，安有所謂病也哉。 
 天地與人之陰陽，一有所偏，即為病也。 
 偏之淺者病淺，偏之深者病深，偏於火者病溫、病熱，偏於水者病清、病寒，此水火兩大法門之辨，醫者不可不知。 
 燭其為水之病也，而溫之熱之，燭其為火之病也，而涼之寒之，各救其偏，以抵於平和而已。 
 非如鑒之空，一塵不染，如衡之平，毫無倚著，不能暗合道妙，豈可各立門戶，專主於寒熱溫涼一家之論而已哉」很清楚地看得出來。 
 我們不但不應誤會他的寒溫縱橫看法，而把《傷寒論》和《溫病條辨》兩書對立起來，形成門戶之見； 
 更不應辜負他的「是書雖為溫病而作，實可羽翼傷寒，……學者誠能合二書而細心體察，自無難識之證」的苦心，從而更好地繼承發揚寒溫統一學說。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:24:02

【（二）熱病的內外統一熱病的內外統一】 
 《內經》亦已肇其端，如《素問》「熱論」篇之三陽三陰熱病和「刺熱」篇之五臟熱病等。 
 但內傷熱病的臟腑辨證論治，《內經》雖有論而無方，《傷寒雜病論》雖有方而不全。 
 至晉代皇甫謐著《甲乙經》和王叔和著《脈經》以及隋代巢元方著《諸病源候論》，雖然都對內傷臟腑疾病有所論述，但巢氏重在病源，王氏重在脈診，皇甫氏重在針灸，都未能在內傷臟腑熱病方治上有所前進。 
 直到唐代孫思邈著《千金方》和王燾著《外台秘要》，才把內傷臟腑疾病的理法方藥充實起來。 
 儘管他們在內傷臟腑熱病方面，比較詳於實熱證治，而略於虛熱證治，但已初具規模。 
 後經宋、元、明、清歷代醫家的不斷補充和發展，乃漸趨於完善。 
 如肝熱實證之用龍膽瀉肝湯和虛證的用酸棗仁湯； 
 心熱實證之用瀉心湯和虛證之用補心丹； 
 脾熱實證之用瀉脾散和虛證之用增液湯； 
 肺熱實證之用瀉白散和虛證之用百合固金湯； 
 腎熱實證之用瀉腎湯和虛證之用六味地黃湯等。 
 就內傷發熱證治舉例來說，如：氣虛發熱：多見身熱煩渴，頭痛，脈大而虛，大便溏瀉，少氣懶言，疲倦嗜臥等症，是因氣虛下陷，陰火上衝所致，治宜補中益氣湯甘溫益氣以除熱。 
 本證由於氣虛不能固表，每易感受風寒而形成內外合邪的局面，而補中益氣湯方雖以參耆術草補益中氣為主，但方中升柴既能升舉內傷下陷之脾氣，又能兼散外感在表之風寒，故又為氣虛之人感冒風寒的良方。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:24:16

【陽虛發熱】 
 多見身熱面赤，手足躁擾，渴欲冷飲而不飲，意欲裸體而不裸，四肢厥冷或但足冷，脈沉微細或浮大而按之虛空等症，是因陰盛於內，格（戴）陽於外（上）所致，治宜通脈四逆湯甘溫回陽以除熱。 
 本證既可見於內傷病中，如趙養葵所說的「平日不能節欲，以致命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之地，故游於上而不歸」便是； 
 也可見於外感病中，如《傷寒論》所說的「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之」便是。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:24:30

【血虛發熱】 
 《脾胃論》所指「肌熱、燥熱、煩渴引飲、目赤面紅、晝夜不息、脈洪大而虛、重按全無」的「血虛發熱」，是屬血陽虛證，治宜當歸補血湯以溫補血陽。 
 如其血虛發熱屬血陰虛證的，則宜用四物湯加知母、黃柏主治。 
 這和六味地黃湯所主治的精陰虛證的陰虛發熱又同中有異。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:24:54

【陰虛發熱】 
 《醫方集解》所載六味地黃湯治真陰虧損，精血枯竭，腰痛足酸，自汗盜汗，耳鳴耳聾，頭暈目眩，遺精便血，消渴淋瀝，足跟作痛，發熱咳嗽，舌燥喉痛，虛火牙痛等症。 
 汪昂附注「趙養葵作《醫貫》，專用此湯大劑治病，且云即以傷寒口渴言之，……但云欲飲水者不可不與，不可多與，別無治法，縱有治者，徒知以芩連梔柏麥冬五味花粉，甚則石膏知母，此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋肝腎之真陰乎？ 
 若以六味地黃大劑服之，其渴立愈，何至傳至少陰而成燥實堅之證乎？ 
 並指出「以地黃湯治傷寒，亦趙氏之創見也」。 
 由此可知，外感既已造成了內傷，即屬內傷病，其陰虛內熱，自亦可用六味地黃湯滋陰清熱，而不應以內外有別排斥之。 
 這是就內傷發熱虛證與外感病的關係舉例而言。 
 若就內傷發熱實證與外感病的關係舉例來說，如《傷寒論》所謂「傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，……小青龍湯主之」，「陽明少陰合病，……脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯」，「陽明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者宜抵當湯下之」等，即指外感三陽病中包含有內傷痰飲、食積、瘀血等實證在內。 
 正由於外感熱病和內傷熱病之間，有著密切的聯繫，所以只有把它們統一起來，才能相得益彰，更好地指導臨床，提高療效。 
 如何統一熱病辨證論治體系？ 
 我認為應當使之網羅於陰陽表裡寒熱虛實八綱之中，落實在六經、三焦、衛氣營血、臟腑之上。 
 即以表裡寒熱虛實為綱，分為表寒虛實證治、表熱虛實證治、半表半裡寒熱虛實證治、裡熱虛實證治和裡寒虛實證治； 
 而以六經、三焦、衛氣營血、臟腑為目，在表寒虛實證治、半表半裡寒熱虛實證治和裡寒虛實證治中，保持外感熱病的傷寒六經辨證論治體系； 
 在表熱虛實證治和裡熱虛實證治中，保持外感熱病的溫病三焦和衛氣營血辨證論治體系； 
 以及內傷熱病的臟腑辨證論治體系。 
 在這個八綱統一的大體系中，集中了外感、內傷熱病的理、法、方、藥，不僅相得益彰更趨於完善，而且避免了寒溫對立的傷寒陽明病和溫病上中焦氣分病的白虎、承氣湯證的重復。 
 尤其是在寒溫統一中，解決了傷寒厥陰病這一所謂「千古疑案」，從而完善了六經辨證論治體系。 
 因此，這種統一方法，既保持了六經、三焦、衛氣營血和臟腑辨證論治各自的局部系統性，又在八綱的統領下，綱舉目張地有機地聯繫起來，具有共同的整體系統性。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:25:15

【二、五淫論六淫（氣）之名】 
 始於《內經》。 
 如《素問?至真要大論》所謂「百病皆生於風寒暑濕燥火」及其「六氣分治」的「風淫」、「熱淫」、「火淫」、「燥淫」、「濕淫」、「寒淫」之法等。 
 但從《靈樞?通天》「天地之間，六合之內，不離於五，人亦應之」和《素問?陰陽應象大論》天地人「外內之應」的五氣（風、熱、濕、燥、寒）、五行（木、火、土、金、水）、五臟（肝、心、脾、肺、腎）、五體（筋、脈、肉、皮、骨）、五竅（目、舌、口、鼻、耳）、五志（怒、喜、思、憂、恐）、五色（蒼、赤、黃、白、黑）、五音（角、徵、宮、商、羽）、五味（酸、苦、甘、辛、鹹）、五方（東、南、中、西、北）等的理論體系來看，六淫（氣）實應定為五淫（氣）。 
 五淫（氣）且有內外之分，其理論依據是：外五淫（氣）：如《素問?陰陽應象大論》「天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風」和《素問?天元紀大論》「天有五行禦五位，以生寒暑燥濕風」等。 
 王冰注：「春生夏長，秋收冬藏，謂四時之生長收藏。 
 冬水寒，夏火熱，秋金燥，春木風，長夏土濕，謂五行之寒暑燥濕風也。 
 這就是指外五淫（氣）而言。 
 再從張志聰對《素問?六節藏象論》的「春勝長夏，長夏勝冬，冬勝夏，夏勝秋，秋勝春，所謂得五行之勝，各以氣命其藏」所注「以氣命藏者，春之木內合肝，長夏土內合脾，冬之水內合腎，夏之火內合心，秋之金內合肺，故曰各以氣命其藏也」來看，外之春木風，夏火暑，長夏土濕，秋金燥，冬水寒，是與內之肝木風，心火熱，脾土濕，肺金燥，腎水寒相合的。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:25:44

【內五淫（氣）】 
 如《素問?陰陽應象大論》「人有五藏化五氣，以生喜怒憂思恐」。 
 張志聰注：「五藏，五行之所生也。 
 喜怒憂思恐，五藏之神志也。 
 夫在天為氣，在地成形，形氣相感，而萬物化生。 
 人本乎地之五行而成此形，以有形之五藏，化五氣，生五志，而復通乎天氣。 
 由此可見，「人有五藏化五氣」，就是指內五淫（氣）的肝臟化風氣，心臟化熱氣，脾臟化濕氣，肺臟化燥氣，腎臟化寒氣而言。 
 而人之內五氣（淫）的肝木風，心火熱，脾土濕，肺金燥，腎水寒，則是與天之外五氣（淫）的春木風，夏火暑，長夏土濕，秋金燥，冬水寒相通的。 
 必須明確，風、熱、濕、燥、寒五氣（淫）是各自有其從名到實都相互迥異的特性的。 
 而熱與火（火之氣為熱）、暑（暑為夏令熱氣）則名異實同，並無特性上的差異。 
 何況地之有形的五行之火，同天之無形的五氣之熱（暑），是只可相配，不能並列的。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:25:57

【（一）外五淫從《素問》】 
 「陰陽應象大論」和「天元紀大論」所謂「天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風」和「天有五行禦五位，以生寒暑燥濕風」，結合到「生氣通天論」和「五常政大論」所謂「大風苛毒」、「熱毒」、「濕毒」、「燥毒」、「寒毒」來看，可見外五淫是有毒的，而其毒邪是具有五氣特性，並可從其致病後的臨床表現上反映出來的。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:26:09

【外風】 
 如傷風的發熱、汗出、惡風、脈緩和頭痛昏暈抽掣，反映出風性疏泄、動搖的特點； 
 風痹的痛無定處和風疹的忽隱忽現，反映出風性善行數變的特點。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:26:32

【外熱】 
 如熱蒸陽明的大熱大汗脈洪大和熱結陽明的潮熱腹脹滿痛不大便，或熱迫腸間的身熱暴注下利，反映出熱性發洩而主豐隆的特點。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:26:43

【外燥】 
 如秋燥病的身熱乾咳口鼻咽喉乾燥，反映出燥性主乾的特點。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:26:56

【外濕】 
 如濕溫病的身熱不揚、頭身沉重、關節痹著而痛、口黏苔膩、脈濡，反映出濕性緩而重濁的特點。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:27:15

【外寒】 
 如傷寒病的發熱惡寒無汗、頭項背腰強痛、脈緊，反映出寒性凝斂收引的特點。 
 但由於外五淫常相兼而致病，故又多見如麻黃加朮湯所主治的風寒濕證； 
 麻杏苡甘湯所主治的風濕熱證； 
 白虎湯所主治的燥熱證； 
 八正散所主治的濕熱證； 
 胃苓湯所主治的寒濕證等。 
 又從《素問?刺法論》「五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，……避其毒氣，即不邪乾」來看，可見外五疫（癘）邪更是有毒的。 
 再從其木、火、土、金、水五疫（癘）聯繫到木合風氣（淫）、火合熱氣（淫）、土合濕氣（淫）、金合燥氣（淫）、水合寒氣（淫）來看，又可見外五疫（癘）毒也是具有五氣特性，並可從其致病後的臨床表現上反映出來。 
 這和上述外五淫毒致病相比，雖有傳染與否之別，但在五氣特性的臨床表現上則是一致的。 
 外五疫（癘）毒（風木疫毒、火熱疫毒、濕土疫毒、燥金疫毒、寒水疫毒）也和外五淫毒一樣，常相兼而為病，如風寒（濕）疫毒病證、風熱（濕）疫毒病證、濕熱疫毒病證、燥熱疫毒病證、寒濕疫毒病證等。 
 為此，必須針對不同的疫毒，採取不同的解毒方法，才能提高療效。 
 如風寒疫毒之用荊防敗毒散； 
 風溫疫毒之用普濟消毒飲； 
 濕熱疫毒之用甘露消毒丹； 
 燥熱疫毒之用清瘟敗毒飲； 
 火熱疫毒之用黃連解毒湯等。 
 但應看到的是，前人治療疫病，雖然重視解毒，並不佔據主導地位。 
 如喻嘉言論疫病治分三焦時指出「上焦如霧，升而逐之，兼以解毒； 
 中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒； 
 下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」等，足以證明。 
 還應看到的是，無論是外五疫毒或外五淫毒所致的外感病，只要辨證論治得當，都能收到不解毒而毒自解（或雖無解毒之名，卻有解毒之實）的效果。 
 如風寒邪毒在太陽之表的，可用麻黃湯發汗而愈； 
 風溫邪毒在上焦肺衛氣分的，可用麻杏甘石湯宣清而愈； 
 溫熱邪毒在氣分的，可用白虎湯或承氣湯清下而愈； 
 在營分的，可用清營湯清營透熱轉氣而愈； 
 在血分的，可用犀角地黃湯涼血散血而愈等。

tan2818 發表於 2013-9-1 17:27:35

【有人把傷寒、溫病和瘟疫三者鼎立起來】 
 認為傷寒和溫病是對立的，瘟疫又和傷寒、溫病是對立的。 
 因為傷寒和溫病都不傳染，而瘟疫則是傳染的。 
 其實，雖然外五淫毒致病不傳染，外五疫毒致病傳染，但它們都屬於外感病範疇，在臨床上按五氣特性辨證論治，則是彼此相通，具有共性，可分又不必分的。 
 所以前人在論述傷寒、溫病時常包括疫病在內。 
 如《傷寒論》序中所謂：「余宗族素多，向余二百，建安紀元以來，猶未十稔，其死亡者三分有二，傷寒十居其七。 
 如果不是疫癘為病，其死亡率是不可能有這樣高的。 
 故其《傷寒例》指出：「一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。 
 「天氣暴寒者，皆為時行寒疫也。 
 又如《溫病條辨》上焦篇首先提出的九種溫病中，就包括溫疫在內。 
 由此可見，傷寒、溫病、瘟疫三者鼎立之說，是不能成立的。

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