【中醫臨證經驗與方法】 - 第2頁 - 【醫術類書籍】 - 【五術堪輿學苑】

wzy_79 發表於 2013-1-1 19:54:07

【陽痿】
 陽痿是青壯年男性的一種常見病，多發病，也是嚴重影響男女性生活正常進行的疾病。
 因此從古至今各代醫家都把這種疾病作為醫學研究中的重要課題。 
 一、有關陽痿病因病機的問題 
 《內經》稱陽痿為「陰痿」、「陰器不用」、「宗筋弛縱」，並認為其病的主要原因是「氣大衰」和「熱」。
 隋、唐時代，通過研究，明確提出它的病因是勞傷和腎虛，例如：巢元方《諸病源候論》說：「勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也。」
 並明確指出所謂的勞是指的房勞，即性生活過度所致；
 王燾《外台秘要》指出：「病源腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰氣故痿弱也。」
 「五勞七傷陰痿，十年陰不起，皆由少小房多損陽。」
 宋明諸代醫家對本病病因病機的認識日見深入。
 如宋．嚴用和《濟生方》更明確的說明了本病乃真陽疲憊所致，稱：「五勞七傷，真陽衰憊……陽事不舉。」
 明．王綸《明醫雜著》指出陽痿之病除命門火衰之外，還有鬱火所致者，說：「男子陰痿不起，古方多云命門火衰，精氣虛冷，固有之矣，然亦有鬱火甚而致痿者。」
 明．張介賓著《景岳全書》認為陽痿之病不但有命門火衰所致者，而且有濕熱、驚恐、思慮等所致者，說：「（陽痿）多由命門火衰，精氣虛冷，或以七情勞倦，損傷生陽之氣……亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱。」
 「凡思慮焦勞，憂鬱太過者，多致陽痿。」
 明確指出了勞之含義還包括思慮憂鬱的一面。
 清代醫家通過研究，認為陽痿的病因除了前代醫家所述的房勞、七情、鬱火、濕熱之外，還有忍房事、失志、肝鬱、膽鬱等。
 清·沈金鼇著《雜病源流犀燭》云：「有精出非法，或就忍房事，有傷宗筋……又有失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。」
 華岫云在《臨證指南醫案》按語中指出：「有色欲傷及肝腎而致者……亦有因恐懼而得者……有因思慮煩勞而成者……有鬱損生陽者，必從膽治，蓋經云凡十一臟皆取決於膽，又云少陽為樞，若得膽氣舒展，何鬱之有；更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉……又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎。」
 近世醫家多宗以上諸說，而尤重視腎陽不足。
 余在數十年的臨床過程中發現僅遵以上諸家之說還不能解決臨床中的所有問題，經過反覆探索發現陽痿一病還有肺之陰虛、氣虛所致者，鬱證之中不但有火鬱，而且還有濕鬱、寒鬱、血鬱、痰鬱者，於是先後在拙著《中醫內科證治備要》（1983年）《難病奇治》（1989年）加以闡述，並取得較好的迴響，稱「實開醫家之新的法門。」 
 二、有關陽痿治療中的幾個問題 
 自從隋唐時代稱陽痿主要是腎虛所致以來，歷代醫家莫不重視此說，甚至有的醫藥學家稱補腎陽的藥物為治陽痿的專藥，一些臨床醫家一見患者說是陽痿病，即以鹿茸、巴戟天、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿、杜仲、續斷、狗脊、補骨脂、冬蟲夏草、蛤蚧、枸杞子、紫河車、菟絲子、鎖陽、韭子、陽起石、熟地、山萸肉、附子、肉桂，甚至雄蠶娥、鹿腎、驢腎、黃狗腎、海狗腎等治之。
 有的藥物專家甚至集補腎藥之大成而組成藥物，稱補腎之良藥。
 張景岳作為明代的大臨床家看到這種認識之弊病，提出「命門火衰，精氣虛寒而陽痿者，宜右歸丸、贊育丹、石刻安腎丸之類主之；若火不甚衰，而止因血氣薄弱者，宜左歸丸、斑龍丸、全鹿丸之類主之。」
 「凡思慮驚恐以致脾腎虧損而陽道痿者，必須培養心脾……宜七福飲、歸脾湯之類主之……；其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意，宜七福飲加桂附枸杞之類主之」，「凡肝腎濕熱以致宗筋弛縱者，亦為陽痿，治宜清火以堅腎，然必有火證火脈內外相符者方是其證，宜滋陰八味丸或丹溪大補陰丸、虎潛丸之類主之。」
 清·華岫云在《臨證指南醫案》按語中指出：「有色欲傷及肝腎而致者，先生立法，非峻補真元不可，蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之；亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽；有因思慮煩勞而成者，則心脾腎兼治；有鬱損生陽者，必從膽治，蓋經云凡十一臟皆取決於膽，又云少陽為樞，若得膽氣舒展，何鬱之有；更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清而病退矣；又有陽明虛，則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎，治唯有通補陽明而已。」
 1985年版《中醫內科學》稱「（陽痿）涉及肝腎陽明三經。」
 並列①命門火衰者，證見「陽痿，面色白，頭暈目眩，精神萎靡，腰膝發軟，舌淡苔白，脈多沉細，治宜補腎壯陽，用五子衍宗丸，或贊育丹加減。」
 ②心脾受損者，證見「陽痿，精神不振，夜寐不安，面色不華，苔薄膩，舌質淡，脈細，治宜補益心脾，用歸脾湯加減。」
 ③恐懼傷腎者，證見「陽痿，精神苦悶，膽怯多疑，心悸失眠，脈弦細，苔薄膩，治宜益氣寧神，用大補元煎。」
 ④濕熱下注者，證見「陽痿，小便短赤，下肢發困，苔黃，脈沉滑，或濡滑而數，治宜清化濕熱，用知柏地黃丸加減。」
 1985年版《實用中醫內科學》稱①命門火衰者，治法：溫補下元，用右歸丸之類；
 ②心脾受損者，治法：補益心脾，用歸脾湯加減；
 ③恐懼傷腎，治法：補腎安神，用達鬱湯；
 ④濕熱下注，治法：清化濕熱，用龍膽瀉肝湯。
 余在臨床時雖然注重前人諸法、諸方的使用，但不效者亦甚多，久久深思，綜其諸因，多與①病性病位不明，②標本不分，③比例不明有重要關係。 
 三、有關陽痿辨證論治時的幾個問題 
 《實用中醫內科學》一書指出：「（陽痿）辨證要點：①辨別有火無火；陽痿而兼見面色白，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，是為無火；陽痿而兼見煩躁易怒，小便黃赤，苔黃膩，脈濡數或弦數者，是為有火。其中辨證的依據，以脈象、舌苔為主。②分清臟腑虛實：由於恣情縱欲、思慮、憂鬱、驚恐所傷者，多為脾腎虧虛，命門火衰，屬於虛證；由於肝鬱化火，濕熱下注，宗筋弛縱者，屬於實證。」 
 「治療原則：陽痿屬虛者宜補，屬實者宜瀉，有火者宜清，無火者宜溫。命門火衰者，陽氣既虛，真陰多損，且腎惡燥，故溫補之法，忌純用剛熱燥澀之劑，宜血肉溫潤之品。濕熱下注者，治用苦味堅陰，淡滲去濕。」 
 余在臨床時發現純虛、純實、純寒、純熱，或在一臟一腑，或在一經一絡者甚少，所以但予補、予瀉、子清、予溫而鮮有見效，即或注意了補陽之時必予滋陰，除濕之時「苦味堅陰，淡滲去濕」亦常不效。綜其原因大多如上所述為①病性病位不明，②標本不分，③比例不明有關。那麼如何辨別這三因呢？通過反覆探索，發現主要有以下五種方法： 
 1．按照中醫基本理論的基本觀點，對所有問題進行一元化的分析。
 例如：陽事不舉，精薄清冷，頭暈耳鳴，面色咣白，精神萎靡，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細者，應儘量以命門火衰的一個診斷去解釋，而不要再拿肺、脾等證去解釋。 
 2．按照基本理論所述臟腑、經絡、氣血、陰陽，儘量應用一元化的觀點去分析。
 例如：陽痿、頭暈頭痛、心煩易怒、口苦口乾，小便黃赤，脈弦數，儘量以一個肝臟去解釋。 
 3．症狀繁多，諸種表現很難應用一種原因解釋，甚或相互矛盾時，在解釋標本、比例時一定要以脈象為主。
 例如：症見頭暈頭痛，口苦咽乾、尿黃便秘，陽痿者，若見脈弦就應考慮兼寒，就應考慮以寒為主；
 若見脈滑數者，就應考慮以痰熱為主；
 若脈弦數者，就應考慮以肝膽實火為主。 
 4．症狀複雜，虛實並見時，應以脈、色為主去分辨虛實的多少．例如：素有強陽不倒，交接反萎軟，且時見尿熱尿痛，口乾，而若見脈弦尺大而澀者則應為腎陽不足，反之尺脈數者則以相火妄動為主。
 又如：陽痿，尿黃身熱，舌紅苔黃，而面見白，脈虛大而數者，則應診為以氣陰俱虛為主，濕熱為次。 
 5．辨證難明時，要認真分析用藥後的效果，結合脈證要審慎分析。
 應建立一個凡是不效的即是不對的，有效的就是對的概念，只要是用藥不效，就應考慮用藥至少是有缺點，只有這樣才能找出它的原因。 
 四、治案簡介 
 1．何××，男，30歲。陽痿3年，前醫頻用補腎壯陽之湯丸與西藥治療不效。
 審其除時有感冒之證外，別無所苦，脈弦緩。
 因思仲景營衛失調者用桂枝湯，「失精家少腹弦急，陰頭寒」宜桂枝加龍骨牡蠣湯。勉予桂枝加龍骨牡蠣湯，不料卻10劑而愈。 
 2．牛××，男，61歲。 
 陽痿20多年，前醫云腎陽不足，治用八味地黃丸、男寶、三腎丸、蜂皇漿等不效。
 細詢其除陽事不舉，或偶舉即遺瀉之外，並時時小腿沉重，甚或輕度浮腫，或見尿熱尿痛，頭暈腦脹，別無所苦，舌苔黃白而膩，脈虛大弦緊稍滑。
 綜合脈證，反覆思之：仲景、叔和均稱脈虛大者氣血、氣陰俱虛之質也，緊者寒也，稍滑者痰熱相兼也。
 其雖證有熱而仍宜處補氣養血之黃耆、當歸；
 益肺滋腎之麥冬、五味子、生地；
 燥濕利濕之蒼朮、茯苓、澤瀉；
 交通心腎之黃連、肉桂等。
 服藥2月，諸證恢復正常。並云：蛋白尿亦消退淨盡。 
 3．霍××，男，28歲。 
 結婚半年來，發現或者陽勢不舉，或者舉而不堅，或者稍事接觸即早洩，為此其婦甚不滿意。
 醫先予補腎壯陽，並配合西藥治療不效，後又配合針灸亦無功。
 查其除陽痿之外，別無他證，惟時見咽乾，舌苔薄白，脈浮緩。
 綜合脈證，思之浮脈者心肺之脈也，且其咽乾，乃肺陰虧損不得生腎水之故也。
 因擬滋腎水，助腎陽，處以天冬、麥冬以滋肺養陰，淫羊藿、蛇床子、肉蓯蓉以助腎陽，3劑效，20劑愈。 
 4．賀××，男，29歲。 
 結婚3年多，或者陽勢不舉，或者舉而不堅，前後服男寶、三腎丸、腎氣丸、六味地黃丸、鹿茸精近3年不效。
 近半年來，經常出現牙痛、頭痛、煩躁、失眠等，尤其是近兩個多月幾乎每天發現鼻衄、齒衄，為此不得不予瀉火之藥，然服藥之後卻出現陽勢麻木不適，而它證不減。
 審其舌苔黃白而膩，脈弦緊而數。
 因思脈弦者肝脈也，緊數者寒飲鬱久化熱也，且牙痛、頭痛、煩躁、失眠亦為肝證。
 乃擬柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹，加甘草、玄參為法。
 服藥4劑，頭痛、牙痛、煩躁、鼻衄減，繼服30劑，竟愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:23:20

【虛勞】
 虛勞者何？
 有云是指造血系統疾病者，有云是指營養缺乏病者。
 何者為是？
 何者為非？
 難於定奪。
 及至讀到方藥中等主編之《實用中醫內科學》才算稍有全面的瞭解。
 云：「虛勞的範圍甚廣，幾乎涉及西醫的各個系統的疾病，包括自身免疫低下或免疫功能穩定失調，內分泌腺體功能紊亂，造血功能障礙，代謝紊亂，營養缺乏，神經功能低落或過分抑制（非保護性）引起的疾病，以及其他器官系統功能衰退性疾病，凡以慢性功能減退或虛性亢奮為主要臨床表現的病症。」
 然而由於這一說法過於籠統，缺乏具體所指，又常常使讀者難於應用於學習中醫古典著作和應用於臨床實踐之中。 
 虛勞之治，歷代醫家論述頗多。
 《難經》稱：「損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫：損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。」
 漢．張仲景著《金匱要略》，列虛勞專篇，稱其病在脾，證見「虛勞裡急，悸、衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」
 
「虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之。」
 其病在腎，證見「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣九主之。」
 其病在肝，證見「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」
 其病在心，附方列「炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。」
 其病在肺，附方中列「《肘後》獺肝散：治冷勞，又主鬼疰一門相染。」
 後人通過研究其原文，提出仲景治虛勞尤重脾胃腎。
 如李克光主編之《金匱要略講義》云：「虛勞病在治療上的特點，從篇中整個內容來看，對五臟虛勞重視脾胃腎，治法上重視甘溫扶陽。」
 宋·許叔微看到虛勞乃五臟氣血俱虛之疾，又看到脾腎在人體的重要性，乃在其所著《本事方》和《本事方續集》中提出治從脾腎之說。
 嚴用和更在其所著《濟生方》中提出補脾不如補腎。
 金·李東垣在脾胃為元氣之本的啟發下，通過大量的臨床實踐，提出升發脾胃陽氣是治療虛勞的根本措施的意見。
 元·朱震亨根據月亮盈缺之理，在相似相應理論的啟發下，提出虛勞陰不足陽有餘的意見和滋陰降火與瀉火保陰的治療方法。
 明·張介賓著《景岳全書》，云：「凡氣虛者宜補其上，人參、黃耆之屬是也：精虛者宜補其下，熟地、枸杞之屬是也；陽虛者宜補而兼暖，桂、附、乾薑之屬是也；陰虛者補而兼清，門冬、芍藥、生地之屬是也；此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又有陽失陰而離者，不補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，不補火何以蘇垂寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰首，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。」
 清·綺石著《理虛元鑑》一書，倡「治虛有三本，肺脾腎是也。」
 說：「肺為五臟之天，脾為首骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。」
 「治虛二統，統之於肺、脾而已。人之病，或為陽虛，或為陰虛。陽虛之久者，陰亦虛，終是陽虛為本；陰虛之久者，陽亦虛，終是陰虛為本。凡陽虛為本者，其治之有統，統於脾也；陰虛為本者，其治之有統，統於肺也。」
 「蓋陽虛之症，雖有奪精、奪氣、奪火之不一，而以中氣不守為最險，故陽虛之治，雖有填精、益氣、補火之各別，而以急救中氣為最先。」
 「陰虛勞症，雖有五勞七傷之異名，而要之以肺為極則。故未見骨蒸、勞嗽、吐血者，預宜清金保肺；已見骨蒸、勞嗽、吐血者，急宜清金保肺；曾經骨蒸、勞嗽、吐血而愈者，終身不可忘護肺，此陰虛之治，所當悉統於肺也。」
 但是，怎麼在具體問題上治肺？
 治脾？
 治腎？
 怎麼在具體問題上先治肺？
 或先治脾？
 或先治腎？
 然後再治其他臟腑氣血？
 仍然闡述的不夠清楚，所以在具體的臨床應用上仍然難於掌握。 
 及至再次反覆研讀《金匱要略·血痹虛勞病脈證並治篇》中之各條及所附之方劑，才使我比較清楚地明晰其方法。 
 1．任何疾病只要是發展至證見脈大、極虛、浮弱澀、沉小遲、面色薄，疾行喘喝、短氣、遺精者，均從虛勞證治。
 其說：「夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。」
 「男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，裡虛也。」
 「男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時目瞑，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。」
 「勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。」
 「男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。」
 「人年五六十，其病脈大者，痹俠背行，若腸鳴，馬刀俠癭者，皆為勞得之。」
 「脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹滿，甚則溏泄，食不消化也。」
 「脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛襄相搏，此名為革。婦人則半產漏下，男子則亡血失精。」 
 2．虛勞一病，只要是證見脾虛者就當健脾，只要是證見腎虛者就當補腎，只要是證見肝虛者就當補肝，只要是證見肺虛者就當補肺，只要是證見心虛者就當補心。
 故所列各條及附方分別有建中湯、腎氣丸、酸棗仁湯、炙甘草湯、獺肝散的不同。 
 3．虛勞一病儘管氣血陰陽俱虛，但若是以脾胃虛寒為主者治療時必須首先健脾溫中。
 若是以腎氣不足為主者，治療時必須首先培補腎氣。
 若是以肝虛為主者，治療時必須首先養肝補肝。
 若是以心陰不足為主者，治療時必須首先滋養心陰。
 若是以肺陰不足為主者，治療時必須首先滋養肺陰。
 其說：「虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。虛勞裡急，諸不足，黃耆建中湯主之，」「虛勞裡急，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之一」「虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」
 「炙甘草湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常。」
 「獺肝散：治冷勞，義主鬼疰一門相染。」 
 4．虛勞病儘管症狀表現為虛極，但若脈象夾有實象，或症中夾有實邪者，必須注意祛邪。
 其說：夫失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清穀亡血，失精。
 脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之：」「虛勞諸不足，風氣百疾，薯蕷丸主之。」
 「五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑，大黃蟲丸主之。」 
 5．虛勞病之證兼實邪者，祛邪時必須要緩而不傷正，補益時必須是補而不留邪，故乾血勞者只可用緩中補虛的大黃蟲丸，營衛失調精氣不固者只可用調營衛攝精氣之桂枝加龍骨牡蠣湯，兼風邪者只可用調補為主微祛風邪之薯蕷丸。 
 例如：鄭××，女，成。 
 泌尿係感染反覆發作4～5年。近半年多來，尿急、尿頻、尿痛一直不見改善。
 細審其所用之藥，除抗生素外，並曾反覆應用中藥之清熱解毒、利水通淋、清熱瀉火，養陰清熱、活血解毒等劑，然始終不見寸效。
 細詢其所見諸證，除尿頻尿痛之外，並見腰痛，少腹拘急，脈沉弦細澀。
 因思仲景曾云：「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。」
 本病雖為泌尿係感染，然其病程已久，顯然已屬虛勞，虛勞之證，若腎氣虧損為主者，當培補腎氣。
 處方：生地20克，山藥10克，山萸肉10克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，車前子10克（布包），懷牛膝10克，五味子10克。 
 服藥2劑，尿頻尿痛，腰痛少腹拘急均好轉。
 繼服6劑，諸證消失。 
 渠××，男，21歲。 
 再生障礙性貧血2年多。
 醫予輸血、激素等西藥治療半年，諸證逐漸加劇。
 後又配合中藥益氣養血、滋陰補腎等劑一年多，症亦不減。
 審其面色白，白汗盜汗，身熱（體溫39.8℃）乏力，胸悶心悸，齒衄鼻衄，全身到處是大片大片的紫斑，脈虛大而結。
 血色素3.5克。
 綜合脈證，思之：此病血證已久，顯已轉為虛勞之疾。
 虛勞之疾者，仲景《金匱》之治，雖諸臟俱損，若心氣不足為主者，當補其心氣。
 今本證胸悶汗出，心悸脈結之心證俱見，自當從心論治。
 且夫《金匱》附方中有云：「炙甘草湯，一云復脈湯：治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸。」
 因擬三甲復脈湯加減養心陰。
 處方：龜甲30克，鱉甲30克，牡蠣15克，炙甘草10克，麥冬10克，白芍10克，阿膠10克（烊化），生地15克。 
 服藥6劑，汗出胸悶，心悸乏力，身熱均減，體溫37.5℃，血色素5克。
 繼服上方60劑，諸證俱失。後果愈。 
 賈××，女，60歲． 
 再生障礙性貧血2年多。
 近兩個多月來，發熱（體溫38.5℃），咳喘，汗出乏力，納呆口苦。
 醫予抗生素治療不效．乃改用抗生素、輸血，並配合中藥清熱解毒，宣肺化痰止咳等劑進行治療。
 其效仍不著明。
 改邀余進行治療。
 察其身熱汗出，氣短而喘咳難續，神疲納呆，血色素4.5克。
 脈虛大弦數。
 綜合脈證，思之：此雖為再生障礙性貧血，然現證以肺證為主，仲景《金匱》言治虛勞若肺為主者必先治肺，故應從肺著手論治。
 然本證非僅有虛，亦且夾有外感實邪，實邪當祛。
 且夫仲景治虛勞夾風邪者，主用補益而稍佐祛風，而不用祛邪為主之法，目的乃補正不留邪，祛邪不傷正耳。
 乃擬黃耆鱉甲散加減，主治在肺，重在補益，稍佐祛邪。
 處方：黃耆15克，地骨皮10克，紫菀10克，黨參10克，茯苓10克，柴胡10克，半夏10克，知母10克，生地10克，白芍10克，天門冬10克，桂枝10克，甘草10克。 
 服藥2劑，身熱乏力、汗出喘咳俱減．繼服10劑，喘咳身熱俱失，精神倍增。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:24:20

【溫病】
 1964年在河北省參加救災醫療隊時，適值鉤端螺旋體病流行，睹雜誌報導云：屬中醫濕溫病。
 並云：以銀翹散加除濕之品、甘露消毒丹加減治之效。
 然余臨床用之多見效果緩慢或根本無效。
 何以故？
 不得而知。
 偶與一醫談及此病，云：此論之大謬所致。
 並云：此病實傷寒而非溫病。
 豈能以溫病法治之：然余仍疑信參半。
 偶遇一患者，男性，高熱持續數日不退，腿痛：某醫先以青黴素合中藥清熱解毒加除濕之劑治之不效。
 改邀該醫治之。
 云：身痛、發熱，煩躁，為大青龍湯證，非溫病也。
 予1劑，熱退而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:25:12

【發熱】
 亡兄朱慶豐，河北省定州市一鄉醫也。
 健在時，治一患者，諸醫久治不效，其察前醫所用藥餌，或為西藥，或為中藥。
 中藥之中，或為清熱，或為滋陰，或為攻下，或為除濕，然均未獲功。
 細思脈證，難定方藥。
 至曠野樹林中一遊，突遇涼風拂面，頓感全身輕爽舒適。
 乃悟。 云：此諸藥之不效者，乃行散不足耳。
 乃在前醫方藥中加入細辛3克，一劑愈。
 又如一小兒，高熱汗出，昏迷，抽搐不止。
 前醫予中、西藥治之不效，亡兄睹其狀如化斑湯證，然因條件所限不能內服，乃予冷水毛巾蓋額部，1分鐘改換一次，前後移換達百數十次，果然熱退，搐止而愈。 
 朱慶豐先生云：取類比象的思維方法是我臨床中解決疑難問題的有力武器，屢用屢驗，請小弟發揚之。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:28:01

【痿證】
 《素問·痿論篇》曰：「肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿蹙。」
 李中梓曰：「肺金體燥，居上而主氣化，以行令於一身，畏火者也。五臟之熱火薰蒸，則金被克而肺熱葉焦，故致疾有五臟之殊，而手太陰之地，未有不傷者也。」
 余宗其意施治於痿證初起，常常有效。
 例如：宋××，男，成。
 四肢癱瘓一個多月，某院診為多發性神經炎。
 先予西藥治療不效，邀余診治。
 審其證見身熱汗多，咳嗽多痰，咽乾口燥，煩渴多飲，舌質紅，苔黃而乾，脈浮滑而數。
 綜其脈證，診為肺胃熱熾，痰熱壅滯，熱傷肺陰。
 擬清肺養陰，化痰止咳。
 清燥救肺湯加減：黨參9克，沙參9克，甘草6克，炙甘草3克，炙杷葉10克，生石膏30克，阿膠10克（烊化），杏仁9克，麥冬10克，黑芝麻9克，桑葉10克。
 服藥2劑，身執、咳嗽好轉，肢體稍能活動，繼服10劑後，在別人攙扶下能下地活動走十幾步，兩個月後恢復正常。 
 及至病程較久濕熱損傷氣陰者恆多，故多以益氣養陰、燥濕清熱治之而取效。
 例如：邵××，男，成。
 四肢癱瘓9個多月．某院診為多發性神經炎。
 住院7個多月無明顯效果。
 後請中醫以三妙丸加減一個多月治療後仍未效。
 審其證見四肢癱瘓、不能動轉翻身，身熱汗出，氣短心悸，煩躁失眠、舌苔黃白而膩，面色白，脈虛大滑數。
 綜合脈證，診為氣陰兩虛，濕熱蘊結，為擬益氣養陰，燥濕清熱，耆麥三妙湯加減：黃耆15克，黨參10克，當歸6克，麥冬10克，五味子10克，石斛10克，蒼朮10克，黃柏10克，懷牛膝10克，桑枝30克。
 服藥20劑，肢體稍能活動，身熱汗出，心悸氣短等證好轉，服藥60劑後，在他人攙扶下可以下地活動，但筋骨有些拘急不適，加木瓜10g，繼服5個月恢復正常。 
 進行性肌營養不良症，是一個極為頑固而難於治癒的疾病，余曾以耆脈湯、地黃飲子及保和丸加益氣養陰之劑獲得暫時效果者，然久久用之多見不效，不得已，乃再求救於辨證論治。
 曾治患者張××，男，19歲。
 兩個月前突感四肢無力，3天後四肢活動甚感困難，急至某院住院治療，診為多發性神經炎、住院治療兩個月，非但病情不見改善，並見軀幹肌肉明顯消瘦，經會診診斷為進行性肌營養不良症。
 走路、翻身都甚感困難。
 邀余診治。
 急予耆麥湯10劑，藥後症狀非但不減，反見食納更差。
 詳審其證：除軀幹、上下肢肌肉明顯消瘦外，並見手足厥冷，舌苔白，脈沉細緩。
 綜合脈證乃云：寒濕不化之證耳。
 擬杏仁薏苡湯：杏仁9克，薏米9克，桂枝1.5克。生薑3片，厚朴3克，半夏4.5克，防己5克，白蒺藜6克。
 服約10劑，患者能自己站立，走路，肌肉亦略見豐滿，繼服200多劑，諸症基本消失。 
 原發性側索硬化症，中醫亦大致包括在痿證之中。
 曾治患者張××，男，24歲。
 七、八年來，腰腿發冷、困、僵，走路困難，近年來日漸加重。
 曾在太原、包頭、呼和浩特等地醫院診斷為原發性側索硬化症。
 反覆住院治療無效，不得已求治於中醫。
 審其面色萎黃，神疲納呆，咳嗽頭脹，腰腿冷、僵而困，走路困難，必須在他人攙扶下才能走路，肌肉正常，腱反射亢進，巴賓斯基徵陽性，腦脊液正常，舌苔薄白，脈沉弦細緩。
 綜合脈證，診為寒濕客於經絡，久病及腎之候，擬先予宣肺除濕通陽，杏仁薏苡湯（方見上），服藥8劑，諸證好轉；
 加木瓜9克、淫羊藿3克以補肝腎，服藥28劑後，走路大見改善，囑其採用正步走的姿勢行走亦能行動自如。
 前後服藥36劑後，體重增加4千克多，面色萎黃消失，微有紅潤之色，舌苔白，脈弦細尺稍大，食欲睡眠正常。
 然其病程已久，宜補腎命以善後，地黃飲子加減兩月後，諸證消失。
 後又遇一例原發性側索硬化症，復予上方治之，非但無效，反見加劇。
 細審其證，除兩腿發僵，走路困難5年多之外，並見面色白而頰嫩紅，汗多，舌苔薄白，舌質嫩紅，脈虛大弦滑。
 綜其脈證，診為氣陰兩虛，濕熱傷筋之證，予耆脈湯30劑諸證大減，60劑後走路基本正常。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:29:49

【瘰鬁】
 瘰鬁，《內經》稱之謂結核，後世醫家稱為瘰鬁，歷代醫家多認為憂思恚怒氣結而成。
 沈金鼇說：「其原由怒火風熱血燥，或肝腎二經精血虧損，虛火內動，或恚怒氣逆，憂思過度，風熱之邪，內搏於肝，肝主筋，肝受病則筋縮累累如貫珠也。」
 余宗其意嘗用於淋巴結核多有效果。
 例如：趙××。
 女，成。
 10個多月來，頸兩側大小不等的腫物8個，大者如桃核，小者如黃豆，不紅不痛，但頭向兩側扭轉吋有些拘急不適。
 前醫先以抗癆藥治療2個多月，後又配合中藥消瘰丸、貓爪草及一些軟堅化結的方劑治療4個多月仍無效。
 審其面色微青而有鬱怒不伸之象，並時見心煩，時時歎氣，失眠納差，舌苔白。
 脈沉弦稍滑。
 綜合脈證，診為氣滯血瘀，痰熱凝結之證。
 乃擬：夏枯草30克，當歸9克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，蚤休10克，連翹9克，牡蠣9克，白芥子3克。
 服藥3劑後諸證均減，腫塊縮小，又進6劑腫塊消減2乃，為鞏固效果，繼服40劑而愈。 
 瘰鬁一證，諸家多認為相當於現代醫學的頸淋巴結核，但細審古代醫家的論述似乎不僅僅指頸淋巴結核。
 沈金鼇說：「瘰鬁者，其總名，而就形分類，則各有指名可按焉。排行成列，或繞遍頸，或二三，或六七，或赤或白，或沉或浮，初如豆，久似梅，甚如雞卵，此名蟠蛇鬁；憂思勞力，則疼痛赤腫，早治為急。頸項間只生一個者，名單窠鬁，最為難治。外起一胞，中裹數十核塊者，名蓮子鬁，手推能動，尚可用藥，苦堅硬如石，必發熱燥渴，死不治。初則單生頸項左右，後則重疊而起，名重台鬁，亦死證，且害人甚速。形似燕窩者，名燕窩鬁，亦死證。初生在項，破後流注四肢，遍體結毒，膿汁淋漓，名流注鬁，又名千歲瘡，婦人多患者。」
 余亦宗其旨，以疏肝理氣，活血散結，化痰清熱而取效。
 例如：張××，女，成。
 頸項兩側腫物2個多月，某院診為惡性淋巴瘤？
 頸淋巴結核？
 醫先用抗癆藥治療1個多月，腫物明顯增大，醫者欲病理切片確診，因患者懼怕手術而甘休。
 邀余診治。
 審其頸部左側有一鴨蛋大腫物，右側有一如雞蛋大腫物，皮色不變，按之較硬，並見心煩易怒，胸滿竄痛，頭暈，舌苔白，邊有瘀斑，脈弦稍滑。
 綜合脈證，診為氣滯痰鬱，瘀血阻滯，為擬疏肝理氣，活血化痰：夏枯草30克，當歸9克，赤芍10克，青皮10克，橘葉10克，蚤休12克，連翹9克，牡蠣9克。
 服約6劑後，腫塊明顯縮小，胸滿心煩，頭暈等證亦減，繼服40劑後腫塊消失。
 為鞏固效果，繼服40劑，而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:31:12

【結胸】
 《傷寒論》云：「傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞭者，大陷胸湯主之。」
 「太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞭滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。」
 說明大結胸證非大陷胸湯攻逐不能解，但是若兼少陽之證者，但與攻逐非但水熱之結不除，亦會表邪入裡而病更甚，故《傷寒論》又說：「傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸無大熱者，此為水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。」
 余宗其旨，試治於一盆腔膿腫的患者，收效迅速。
 例如：鄭××，女，成。
 腹滿硬痛拒按，寒戰高熱7個多月。
 某院診為結核性盆腔膿腫合併葡萄球菌感染，陰道、直腸瘺，腹膜炎。
 先予西藥抗生素治療6個多月不效，後又配合中藥清熱解毒之劑治療1個多月仍不效。
 邀余診治。
 審其寒熱往來（體溫39.5℃）；
 神疲體瘦，汗出津津，噁心嘔吐，腹滿脹痛，從心下至少腹均硬滿而痛，不能觸按，亦不能俯仰，帶下黃臭而濁，便乾而時時從肛門中流出臭穢之水，尿色混濁，舌苔黃膩，脈弦滑數。
 綜合脈證，診為水熱互結，結胸熱實，復兼少陽之證。
 為擬和解攻裡，逐水瀉熱。
 大柴胡湯加味：柴胡24克，半夏12克，黃芩12克，赤芍12克，枳實15克，敗醬草30克，白芥子9克，大黃9克，生薑3片。
 服藥1劑，痛減熱降，嘔吐停止。
 繼服2劑，痛減大半，腹部按之亦變軟，食納增加，體溫37.5℃。
 繼服10劑，腹痛消退八九，納食大增，便中帶膿及黃帶均消失，乃暫停中藥，以抗生素治療而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:37:22

【痹證】
 痹證是一個既古老，又涵義廣泛，既早有較為深刻的認識，又至今尚未完全認識的疾病。
 說其古老，是因為它在西周時期的著作《山海經》中即有了記載。
 說其廣泛是因為它不但包括了現代醫學所說的風濕熱、風濕性關節炎、類風濕性關節炎，而且包括了現代醫學所說的，如增生性脊柱炎、頸椎病、大骨節病、骨質疏鬆等關節疾病，以及布氏桿菌病、血栓閉塞性脈管炎、硬皮病、結節性紅斑、結節性脈管炎、系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎等非關節疾病。
 說其早有較深刻的認識，是因為它在我國現存的最早成書的醫著《黃帝內經素問》中即有了專篇論述。
 稱「風寒濕三氣雜至合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」
 「以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹。」
 「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺……肺痹者，煩滿喘而嘔；心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾，善噫，厥氣上則恐；肝痹者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷；腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭；脾痹者，四肢解墮，發咳嘔汁，上為大塞；腸痹者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄；胞痹者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。」
 「痛者，寒氣多也，有寒故痛也．其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不榮，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。其多汗而濡者，此其逢濕甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。」
 「痹在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在於皮則寒。」
 說其至今還未完全認識，是因為不管是中醫還是西醫，對於痹證的病因病機及傳變規律，還沒有完全認識和掌握。 
 為了弄清問題，我認為前人的很多經驗和教訓是值得借鑑的。 
 一、散寒解表問題 
 既然痹證是風寒濕雜至引起的疾病，所以祛風散寒除濕就成了本病的當然治法。
 因此歷代醫家都把祛風散寒除濕的藥物作為治療本病之藥，例如：把羌活、獨活、防風、桂枝、白芷、細辛稱為祛風濕藥。
 但是由於這些藥物有的辛散作用強而除濕作用弱，加之風之性動、行、散，濕之性黏滯而難化，所以在治療本病時最容易發生風去濕存的現象。
 正如張仲景《金匱要略》所說：「風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。」 
 二、祛濕問題 
 濕為陰邪，性黏滯，且鬱久容易化熱，損陽，又常與其他諸邪相兼為病，因此治療時，常常根據發病的部位與相兼的病邪不同而治療。
 例如：仲景《金匱要略》稱：「濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。」
 東垣稱：「肩背痛不可回顧，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。如脊痛項強腰似折，項似拔，上衝頭痛者，乃足太陰之不足也，以羌活勝濕湯主之。」
 若偏裡偏下者則應利小便。
 仲景《金匱要略》云：「太陽病，關節疼痛而煩，脈沉細（一作緩）者，此名濕痹，濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。」 
 三、熱痹問題 
 既然熱痹是一個「陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰」的疾病，所以它自然而然的就存在著：①陽氣多，②陰氣少，③濕多熱少，④熱多濕少的不同問題，因此治療上也必須有清熱、養陰、除濕清熱、清熱除濕的區別。
 正如仲景《金匱要略》所說：「病者一身疼，發熱，日晡所劇者，名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。」
 若發表攻裡均不可施者，治宜清熱利濕，吳鞠通《溫病條辨》云：「脈緩身痛，舌淡黃而滑。渴不多飲，或竟不渴，汗小熱解，繼而復熱，內不能運水穀之濕，外復感時令之濕，發表攻裡，兩不可施，誤認傷寒，必轉壞證，徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之。」
 「濕聚熱蒸，蘊於經絡，寒戰熱熾，骨骱煩痛，舌苔灰滯，面色萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。」
 「濕鬱經脈、身熱身痛，汗多自利，胸腹白疹，內外合邪，純辛走表，純苦清熱，皆在所忌，辛涼淡法，薏苡竹葉散主之。」
 「暑濕痹者，加減木防己湯主之。」 
 四、補益問題 
 五臟是藏精氣的器官，正如《素問·五臟別論》所說：「五臟者，藏精氣而不瀉也。」
 若痹證久延則內舍而傷五臟之精氣，正如《素問·痹論》所說：「五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。故骨痹不已，復感於邪，內舍於腎；筋痹不已，復感於邪，內舍於肝；脈痹不已，復感於邪，內舍於心；肌痹不已，復感於邪，內舍於脾；皮痹不已，復感於邪，內舍於肺。」
 所以痹證較久者大多均予補益，或補心、補肺、或補肝、脾、腎，或補氣，補血。
 正如仲景《金匱要略》：「風濕身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之」的用黃耆、白朮，樓英《醫學綱目》：「兩手麻木，四肢困倦，怠墮嗜臥，乃濕熱傷元氣也」的用人參益氣湯。 
 五、補陽通陽的問題 
 既然痛痹是一個陽氣少陰氣多所致的疾病，那麼痛痹就自然而然的存在著寒邪盛和陽氣少的不同問題，所以治療上也就有著：①祛風散寒，②散寒搜風，③溫補陽氣的不同治法。
 正如仲景《金匱要略》所說：「病歷節不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。」
 「傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。」
 「風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。」
 因此，後人若欲祛風散寒者，常用麻黃、桂枝、獨活、白芷、細辛；
 搜風散寒通陽者，常用川烏、草烏、附子；
 陽氣不足者，常用黃耆、黨參、白朮、鹿茸、鹿角、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、附子、肉桂等進行治療。 
 六、補血活血問題 
 既然風寒濕三氣不與榮氣合則不為痹，與榮氣合則為痹，那麼痹的形成也就當然存在著榮氣之行澀和榮血衰少的不同問題，所以醫家之治痹很多採用活血通絡與養血補血之法以事區別。
 其中活血止痛者，如乳香、沒藥、桃仁、紅花、赤芍、當歸、川芎、雞血藤、蜈蚣、全蠍、蜂房、地龍、廣蟲。
 養血藥，如當歸、白芍、熟地、杜仲、川斷、鹿茸、鹿角、鹿角膠。
 正如孫一奎《赤水玄珠》說：「活血丹，治遍身骨節疼痛如神。熟地、當歸、白朮、白芍、續斷、人參各一兩。」
 「麒麟散，治寒濕傳於經絡，疼痛不可忍。血竭、乳香、沒藥、白芍、當歸、水蛭、麝香、虎脛骨。」 
 七、化痰通絡問題 
 既然《靈樞．周痹》篇認為：「風寒濕氣，客於外分肉之間，迫切而為沫，沫得寒則聚，聚則排分肉而分裂也，分裂則痛，痛則神歸之，神歸之則熱，熱則痛解，痛解則厥，厥則他痹發，發則如是。」
 那麼痹證當然常常存在一個痰的問題，但痰有挾風、挾寒、挾熱的不同，所以治療起來就有著化痰祛風、溫化寒痰、清化熱痰的不同。
 正如方隅《醫林繩墨》所說：「不疼不癢而麻木者，此屬氣虛濕痰死血之為病也。又曰手麻氣虛，手木濕痰或死血病，其足亦然。又曰遍體麻木者，多因濕痰為病，非死血也……如濕痰者，或走注有核，腫起有形，但色白而已，治宜清濕降痰，用二陳湯加蒼朮、枳實、黃連、厚朴之類。」 
 八、五臟痹問題 
 既然治療疾病「不明臟腑經絡，開口動手便錯。」
 那麼自伏若「淫氣喘息，痹聚在肺」者，當治在肺。
 「淫氣憂思，痹聚在心」者，當治在心。
 「淫氣遺溺，痹聚在腎」者，當治在腎．「淫氣乏竭，痹聚在肝」者，當治在肝；
 「淫氣肌絕，痹聚在脾」者，當治在脾。
 正如林佩琴《類證治裁》所說：「五臟痹，經病入臟，邪勝正虛，五痹湯（人參、茯苓、當歸、白芍、川芎、白朮、五味子、細辛）。腎痹，本方加獨活、肉桂、杜仲、牛膝、黃耆、萆薢。肝痹，本方加棗仁、柴胡。心痹，本方加遠志、茯苓、麥冬、犀角（現代已禁用）。脾痹，本方加厚朴、枳實、砂仁、神麯。肺痹、本方加半夏、杏仁、麻黃、紫菀。」 
 九、筋骨脈肌皮痹問題 
 既然痹有筋骨脈肌皮痹的區別，那麼痹證的治療就應該根據筋骨脈肌皮痹的不同分別論治。
 正如朱（木肅）《普濟方》所說：「筋痹……其狀拘急，屈而不伸是也……筋痹，四肢攣腕……天麻丸。」
 「筋痹不能屈伸……舒筋丸。」
 「筋痹多悲思，顏色蒼白，四肢不斂，諸筋攣急，伸動縮急，腸中轉痛……五加皮酒。」
 「筋攣縮，腰背不伸，強直吋痛……牛膝湯。」
 「筋痹，肢體拘急，不得伸展……獨活散。」
 「肝虛氣痹，兩脇脹滿，筋脈拘急，不得喘息，四肢少力，且不明……細辛湯。」
 「筋痹，肢節束痛……羚羊角湯。」 
 「脈痹……則皮毛萎悴，肌肉痛痹……脈痹，血道壅澀……導痹湯。」
 「脈痹，面脫顏色，脈空，口唇赤色乾燥，消痹蠲熱，潤悅顏色……升麻湯。」
 「脈痹，榮衛不通，四肢燼痛……芍藥湯。」
 「麻痹身體不仁……黃耆湯。」 
 「肌痹，其狀皮膚弗榮，肌肉痛痹而不仁是也……肌肉痛痹，肢體怠惰緩溺，惡風頭痛，舌本強，言語謇澀……天麻丸。」
 「內熱極，則體上如鼠走，或如風痹，唇口乾，皮膚色變……石南散。」
 「肌膚淫淫，如鼠走四肢，津液脫，腠理開，汗大泄，此為脾風……麻黃湯。」
 「肌痹，淫淫如蟲行，或腠理開疏，汗出皮膚，肉色不澤，唇鼻黃……細辛湯。」 
 「皮痹……皮膚不榮，而為不仁……皮膚痹，項強痛，四肢緩弱，目昏塞，心腦短氣者……赤箭丸．」
 「皮痹如蟲行，腹脹大便不利，語言不出……羌活湯。」
 「肺中寒濕，項強頭昏，胸滿短氣，噓吸顫掉，言語聲嘶，四肢緩弱，皮膚頑痛……防風湯。」 
 「皮痹，肌肉不仁，心煩氣促，項背硬強……天麻散。」
 「風寒濕氣感於肺經，皮膚頑痹不仁……麻黃湯。」
 「皮痹不仁……蔓荊實丸。」
 「皮膚痛痹…一．天麻丸。」
 「皮膚間有麻木……補氣湯。」 
 林佩琴《類證治載》云：「骨痹，即寒痹痛痹也，苦痛切骨，安腎丸。」
 「筋痹，即風痹也，風熱攻注，筋弛脈緩，羚羊角散；若濕邪入筋，續斷丹。」
 「脈痹，即熱痹也，風濕鬱熱，經隧為壅，升麻湯去桂、麻，加萆薢、石膏，或秦艽四物湯。」
 「肌痹，即濕痹著痹也，渾身上下左右麻木，屬衛氣不行，本方去蔓荊、倍黃耆，加防風；肌肉麻木，屬營氣不行，本方去蔓荊，加桂枝、羌活、防風。」
 「皮痹，邪在皮毛，搔如隔帛，或癮疹風瘡，宜疏風養血，秦艽地黃湯。」 
 十、葉天士治痹問題 
 遍查諸書論治痹證者大多重視關節痛證，而全面進行論述者則比較少見，致使後學者遇見疑難問題時常感無方可施。
 惟葉氏醫案論之頗為深刻，茲錄鄒滋九所言者於後。
 云：「此證與風病相似，但風則陽受之，痹則陰受之，故多重著沉痛。其在《內經》不越乎風寒濕三氣，然四時之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病。其實痹者，閉而不通之謂也。正氣為邪所阻，臟腑經絡，不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣，得以乘虛外襲，留滯於內，致濕痰濁血，流注凝澀而得夕．故經云三氣雜至合而為痹，又云風勝為行痹，寒勝為痛痹．濕勝為著痹，以及骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹之義。」
 可知痹病之證，非偏受一氣足以致之也。
 然而病證多端，治法亦異，余亦不能盡述。
 茲以先生治痹之法為申明一二。 
 有衛陽疏風邪入絡而成痹者，以宣通經脈，甘寒去熱為主。有經脈受傷，陽氣不為護持而為痹者，以溫養通補，扶持生氣為主。
 有暑傷氣濕熱入絡而為痹者，用舒通絡脈之劑，使清陽流行為主。
 有風濕腫痛而為痹者，用參朮益氣，佐以風藥壯氣為主。
 有濕熱傷氣及溫熱入血絡而成痹者，用固衛陽以卻邪及宣通營絡，兼治奇經為主。
 有肝陰虛，瘧邪入絡而成痹者，以鹹苦滋陰，兼以通逐緩攻為主。
 有寒濕入絡而成痹者，以微通其陽，兼以通補為主。
 有氣滯熱鬱而成痹者，從氣分宣通為主。
 有肝胃虛滯而成痹者，以兩補厥陰陽明為治。
 有風寒濕入下焦經隧而為痹者，用辛溫宣通經氣為主。
 有肝膽風熱而成痹者，用甘寒和陽，宣通脈絡為主。
 有血虛絡澀及營虛而成痹者，以養營養血為主。
 又有周痹行痹肢痹筋痹及風寒濕雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養正，宣通腸絡諸法。
 故張景岳云：「治痹之法，只宜峻補真陰，宣通脈絡，使氣血得以流行。不得過用風燥等藥，以再傷其陰氣，亦見道之合也。」

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:38:45

【肛門灼熱】
 
肛門者，大腸之所主也，其證灼熱者多因大腸濕熱，故清熱燥濕之法尤為多用，然久用寒涼克伐，中陽大衰，格陽於外者亦有之，其辨之法，莫如求於脈舌。
 曾治一男性患者，任×x，23歲。
 細菌性痢疾9個多月，醫先予西藥治之不減，繼予中藥芍藥湯加減治之亦不減，口苦口乾，大便一日3—4次，裡急後重，不得已轉來太原治療。
 醫云：熱痢下重，宜白頭翁物。
 服藥4劑，非但裡急後重、大便次數增多不見好轉，反見肛門灼熱難忍，不得已，又易醫治療。
 醫云：大腸實熱較嚴重，宜白頭翁湯加馬齒莧、金銀花、苦參。
 服藥20劑，肛門灼熱更甚。
 邀余診治。
 細審其證，除肛門灼熱難忍外，尚見大便一日2～3次，裡急後重，然其口乾不喜飲，面色萎黃，舌質淡，舌苔白潤，脈弦緊而澀。
 綜其脈證云：此久用苦寒，脾胃陽衰，格陽之證也。
 宜溫中散寒，以破陰寒之氣也。
 擬附桂理中湯加減：附子4克，肉桂4克，黨參4克，白朮4克，乾薑4克，茯苓4克。
 服藥1劑，灼熱減輕，繼服3劑，灼熱消失大半，食欲增加，裡急後重消失，去茯苓，加甘草4克以補中，服藥6劑諸症消失而愈。
 一實習學生問：諸醫均云熱而予寒涼之劑，而朱老卻用大熱之劑，其故何也？
 答曰：面色、舌色、脈象在辨證論治時尤當詳審，《內經》告誡我們說：心主舌，面色為五臟之華，脈為決五臟死生之本，此病已達9月餘，五臟已損，故當求脈、色、舌以辨證。
 證雖見熱，而舌、脈、色均為寒，故知其為陰盛格陽之證，用附桂理中而取效。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:40:15

【便血與便秘】
 曾治一男性患者，孔××，48歲。
 便血、便秘反覆發作4、5年。
 某院診為肛裂、內痔。
 先用西藥治療不效，後用中藥清熱涼血潤便，苦寒攻下，涼血止血等仍無效，特別是近3個月來，應用上法治療不但不效，反見便秘更加嚴重，便血，疼痛難忍。
 邀治於余。
 審其證，除便血、便秘外，並見小腹隱隱作痛，納呆乏味，口乾喜飲，疲乏思睡，記憶力衰退，脈沉細無力，指趾厥冷，面色萎黃虛浮，舌質暗，舌苔黃白而潤。
 證脈合參，診為脾虛不運，攝血不能。
 為擬黃土湯：灶心土30克，阿膠9克（烊化），黃芩9克，生地9克，白朮9克，附子9克，甘草9克。
 3劑。
 剛欲停筆，患者視之，曰：便秘反用附子、白朮之溫燥，豈不更甚？
 答曰：指趾厥冷，面色萎黃，兩脈沉，舌暗苔潤，顯係陽虛，脾非陽氣不化不運，胃非陽氣不納不降，附、朮溫脾腎之陽而助化助運，正如《傷寒論》179條所云之「若其人大便鞕，小便自利，去桂加朮湯」意。
 患者又云：「口渴、便血非熱乎？」
 答曰：「口渴雖然熱盛傷津者多，陽虛水濕不化者亦不少。
 此證便血已久，陰血已傷，但因脾虛失運是當前病機的關鍵，所以若施之於寒涼滋膩，必敗傷陽氣，陽氣匱乏，必然攝血不能，故應先予黃土湯之養陰清熱，涼血止血之藥附於附子、白朮之中，以使陽生陰長。」
 患者始半信半疑，曰：「似稱有理，可以試服。」
 服藥4劑後來診，云：「何如此之神也！一劑便血止，二劑大便通，三劑食欲大增。」
 答曰：「學中醫首在學理，學辨證論治方法，其意義就在此。」
 患者曰：「余久學中醫，多從偏方、驗方學，彎路甚多，吾當從頭學起。」

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:45:14

【乳衄】
 曾治患者賈××，女，29歲。
 懷孕8個多月，近兩個多月來，乳頭不斷的有血水流出，用手擠時有時流出血塊，隱隱作痛，某院診為乳腺導管內乳頭狀瘤，舌苔薄白，脈滑而數。
 思之，乳房居於胸上，胸為肺之外廓，肝經之所絡，痰熱互結，絡脈瘀滯，血不歸經者，治宜瓜蔞之寬胸散結，化痰清熱；
 白芍、青皮、橘葉、枳殼之疏肝理氣，茜草之活血涼血止血，乃擬瓜蔞90克，白芍9克，青皮9克，橘葉9克，茜草15克，枳殼9克，黃芩1.5克。6劑後，衄血減，25劑衄血止而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:47:49

【脈結代】
 《傷寒論》云：「傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。」
 《千金翼》云：「治虛勞不足，汗出而悶，脈結悸，行動如常，不出百日，危急者十一日死。」
 近人見其脈結用炙甘草湯，故大多把炙甘草湯作為治療期前收縮的方劑。
 余始亦認為炙甘草湯是治療本證的惟一方劑，然久而久之，見效者少，不效者多，不得已而求教於同道，很多同道亦有同感。
 細思此方養陰者多，益陽者少，又且缺少除邪之品，故虛實夾雜，陽虛寒滯，氣滯血虛，痰凝氣滯者多不效。 
 曾治患者潘××，男，38歲。
 頭暈心悸，麻木，時輕時重一年多。
 一個月來日漸加劇。
 某院診為竇性心動過緩，多發性室性期前收縮。
 反覆應用西藥及中藥炙甘草湯不效。
 細審其證，頭暈噁心，氣短心悸，心前區刺痛，呼氣時胸中有空虛感，疲乏無力，失眠，舌質暗，舌苔薄白，脈弦滑而結。
 綜其脈證，診為心陽不足，痰鬱氣結。
 擬溫通心陽，化痰散結。
 枳實薤白桂枝湯加減：枳殼9克，薤白9克，半夏9克，陳皮9克，厚朴9克，瓜蔞15克，桂枝12克，白芍12克。
 服藥6劑後，心前區疼痛、心悸等消失，頭暈、氣短、麻木好轉，心電圖檢查正常。
 查其脈緩，診為中氣不足，胸陽不振，痰鬱氣結。
 擬黃耆建中湯加減：黃耆15克，桂枝9克，白芍18克，生薑9克，甘草6克，大棗10枚，瓜蔞15克，薤白9克。
 連服10劑，諸證消失而愈。 
 又如：于××，女，38歲。
 胸滿胸痛心悸3年。
 某院診為冠心病。
 先予冠心二號方及西藥治療半年多不效，醫查其脈結代，予炙甘草湯治療一年多仍不見好轉，邀治於余。
 審其證見，頭暈胸滿，心悸心煩，口苦，舌苔薄白，脈弦滑而結。
 予小柴胡湯加味：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，生薑10克，甘草10克，大棗10枚，瓜蔞15克。
 藥後數日來診云：服藥2劑後諸證好轉，脈象已無結狀，又服6劑，諸證消失三分之二。
 但此時忽然一學生問：為什麼不用炙甘草湯？
 余因受他人之影響而又改為炙甘草湯治之。
 一周後，患者來診，云：症狀加劇，心電圖數次檢查正常以後，近三天來又不正常。
 並云：可否再服小柴胡湯？
 答云：小柴胡湯雖在方書中未見治脈結者，然脈學諸書皆云結脈為氣滯血瘀所致，且前用該方其效佳，乃理氣化痰之法相合拍耳，當續服之。
 服藥30劑後，云：一個多月反複查心電圖均正常，且症狀亦全部消失。 
 又如似××，男，45歲。
 感冒後突然發現心悸，查數次心電圖呈期前收縮，或呈心房纖顫，或有二聯律、三聯律出現。
 醫診心肌炎。
 住院治療7個多月，除西藥外，並服用中藥炙甘草湯加減達200劑，但始終未效。
 審其證見頭暈心煩，胸滿胸痛，心悸失眠，舌苔薄白，脈弦而結。
 綜其脈證，診為血虛肝鬱。
 治以養血疏肝。
 逍遙散加味：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克，茯苓10克，甘草10克，生薑3片，薄荷1克，丹參15克。
 服藥4劑諸證好轉，服藥30劑後諸證消失，心電圖恢復正常。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:50:55

【癲狂】
 癲狂一證，諸書多從痰、從火論治，如《雜病源流犀燭》說：「狂由心家邪熱……狂屬臟，痰聚心主，故發而不止。」
 《證治匯補》說：「二症之因，或大怒而動肝火，或大驚而動心火，或痰為火升，升而不降，壅塞心竅，神明不得出入，主宰失其號令，心反為痰火所役，一時發越，逾垣上屋，持刀殺人，裸體罵詈，不避親屬，飛奔疾走，涉水如陸，此肝氣火旺，木來乘心，名之曰狂。」
 而多忽略蓄血。余宗仲景意，用治蓄血發狂之旨常獲奇效。
 例如：患者薛××，男，22歲。
 精神失常半個多月，先用西藥治療不效，繼用中藥安宮牛黃丸治之亦不效。
 診時見其兩目怒視，大便燥結數日不行，少腹硬滿而痛，舌苔黃燥，脈沉滑數。
 追問其狂發之狀，每至夜間其證尤劇。
 思之，正蓄血發狂之證也，擬大陷胸、抵當湯合方：甘遂6克，水蛭6克，虻蟲4.5克，大黃6克，芒硝3克，桃仁6克。
 患者家屬欲求速效，4劑合為1劑，頓服之，藥後瀉下8次，色黑褐，是夜即睡眠約8個小時，次日夜又連續睡眠達20小時左右。
 3個月後來診，精神恢復正常。 
 癲證，諸書多論其虛，然驗之臨床純虛者甚少，若勉予補益之劑治之，大多久延時日而不愈。
 曾治患者范××，女，50歲。
 因家庭變故，突然癡呆不語，不食不飲，不睡，有時突至街中亂走，或自語無罪，曾前後住精神病院數年而不效。
 不得已，改請中醫治療。
 醫或云痰火擾心而予安宮牛黃丸，或云肝鬱氣結，鬱而化火，而予疏肝瀉火，或云氣血俱虛而於歸脾、養心諸湯，然始終不效。
 審視再三，不得其故，再查色脈，面白而呆癡，不語，脈虛弦滑，舌苔白。
 乃悟：氣血俱虛，痰鬱氣結之故爾。
 擬十味溫膽湯加減：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，五味子10克，黨參10克，竹茹10克，枳實10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，菖蒲10克，遠志10克。
 藥進10劑，精神、食欲均正常。
 家屬、患者均歡喜異常。 
 至若癲證之猝起者，多實，多鬱，不可言其為虛。
 例如：患者石××，女，21歲。
 因受壞人調戲而精神失常半個多月。
 先在某院以西藥及安宮牛黃丸等治療不效。
 審其證見癡呆不語，不食不飲，獨坐哭泣流淚，晝夜不眠，面孔呈呆癡狀，問其所苦，不與回答，舌苔白，脈沉弦滑。
 證脈合參，診為痰氣鬱結。
 為擬理氣化痰。
 癲狂夢醒湯加減：桃仁12克．香附9克，青皮9克，柴胡6克，半夏9克，茯苓9克，赤芍12克，桑皮9克，腹皮9克，蘇子15克，甘草30克，木通9克，枳殼9克，川芎9克。
 處方完畢，一實習學生問：安宮牛黃丸為治精神病之有效藥物，何故不效？
 又何故用癲狂夢醒湯？
 不用順氣化痰湯？
 答曰：安宮牛黃丸重在瀉火開竅，此病則重在氣鬱痰結，氣鬱者當順氣為先。
 至於為什麼用癲狂夢醒湯，不用順氣化痰湯，因其脈見沉，沉為氣鬱為主，故用癲狂夢醒湯以解鬱為先之方，又本證發於月經期間，故加調血之品，而不單純理氣。
 癲狂夢醒湯雖理氣化痰為主，而稍佐活血，故而用之。
 4劑後，諸證均減，已不對隅而哭，食欲增加。
 問其所苦，云：胸滿心煩，失眠，並微有寒熱往來，乃處丹梔逍遙散：柴胡10克，當歸10克，白芍10克，白朮10克茯苓10克，甘草6克，薄荷6克，生薑3片，梔子10克．丹皮10克，生龍骨10克，生牡蠣10克。
  服藥6劑，諸證消失而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:52:22

【汗證】
 汗出一證，多因氣虛衛氣不固，故補斂之法尤為多用。
 至若肝鬱氣滯、肝熱上衝等而致衛氣不固者，不疏其肝，則火邪更熾，肺金被伐，氣虛不斂，汗出更甚。
 例如：患者金××，女．49歲。
 十幾年來，一遇見風吹即感頭痛，胸滿心煩，五心煩熱。
 近四五年來，經常陣發性汗出，每日數次，發作之前，先感心中煩熱，熱氣上衝，衝至胸、頭即全身猝然汗出，繼而身涼汗止。
 前醫曾應用各種止汗劑100餘劑無效。
 審其舌苔薄黃，脈弦而滑。
 綜合脈證，診為血虛肝鬱，鬱而化火。
 擬疏肝養血，瀉火。
 丹梔逍遙散加味：柴胡6克，當歸9克，白芍15克，白朮9克，茯苓9克，甘草6克，薄荷4.5克，生薑3片，龍膽草9克，玄參15克，丹皮9克，梔子9克，黃芩9克．藥進2劑，未見寸效。
 再思其脈見滑，滑主痰熱，此方疏肝瀉火有餘，化痰不足，故加瓜蔞15克、絲瓜絡9克以化痰。
 服藥4劑，果然心煩汗出大減，繼服6劑而愈。 
 半臉汗出或半身汗出，多為肝木之失達，營衛之失調所致，若徒用止汗非但汗出不止，反見煩躁拘急不適，治宜疏肝木，調三焦，致榮衛調，汗出即解。
 如：患者康××，男，成。
 半月來陣發性煩熱上衝，半身汗出，時輕時重。
 前醫予益氣斂汗之劑10劑不效。
 審其脈見弦澀不調，舌苔薄白。
 診為肝鬱氣滯，三焦不通，水飲上衝。
 為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡9克，半夏9克，黨參9克，黃芩9克，生薑3片，大棗5枚，桂枝9克，茯苓15克，甘草6克，龍骨15克，牡蠣15克。
 藥進4劑汗出大減，繼服6劑，諸證消失而愈。
 又如：患者康××，男，成。
 左半臉汗多一年餘，有時左臉汗出如珠，右臉全然無汗。
 前醫以斂汗止汗之劑，不但汗出不減。
 反見全身拘急不適。
 審其脈弦，苔白。
 診為肝鬱氣滯，三焦不通，升降失常，疏泄失職。
 為擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡9克，半夏9克，黃芩9克，黨參9克，桂枝9克，茯苓9克，熟軍3克，生薑3片，大棗5枚，白芍9克，龍骨15克，牡蠣15克，甘草6克。
 藥進10劑，汗出即止。

wzy_79 發表於 2013-1-1 22:58:12

【偏枯】
 在20世紀50年代隨先父，亡兄初學中醫時，常見其用續命湯取效，但亦有不效者。
 及至1956年人北京中醫學院學習。
 並聽了一些老師講課和深研了《中風斟銓》《醫學衷中參西錄》後，始知其不效者，多因陰虛陽亢，虛風內動所致耳，然臨床用之亦有有效和不效者。
 及畢業實習時，方鳴謙老師，大倡補氣乃本病治療之要著，補陽還五湯乃本病之效方，但臨床試用之，亦有有效和不效者。
 1962年在山西省中醫研究所，得見李翰卿老師治一半身不遂患者，久治無功，診其脈沉，予逍遙散加活血之品而取效。
 後李翰卿老師突然患半身不遂，前醫予熄風化痰之法無效，余診其脈大而虛，舌質嫩紅無苔，予大定風珠加減而取效，然用之臨床亦有有效和無效者。
 1977年一患者昏迷、偏癱一個多月，醫予中、西藥治之不效，審其舌苔黃厚膩，脈虛大而滑，與十味溫膽湯加減而痊癒，然亦有有效和無效者。
 綜合30餘年之經歷乃知辨證論治之準確無誤是首要方法耳。
 為了總結經驗特將偏癱總結為十二法。 
 一、疏散風寒法 
 適應證：年高氣衰，冬季感受風寒後（多在由暖處猝至冷處或汗出受風寒時發生），猝然偏癱，舌苔薄白，脈浮緊者。 
 方藥：續命湯加減：麻黃10克，石膏10克，桂枝10克，當歸10克，人參（或黨參）10克，乾薑10克，甘草10克，川芎5克，杏仁10克，千年健10克，威靈仙10克，老鸛草10克。 
 病例：劉×，男，65歲，農民。
 雪夜披衣開門時，突然左側偏癱摔倒在地，前醫以補陽還五湯治療10日無效。
 邀家兄前往。
 審其脈浮緊，舌苔薄白，神識清楚。
 診為風寒客於半身之腧。
 以續命湯加減1劑證減，10劑諸證消失而愈。 
 二、益氣活絡法 
 適應證：氣血俱虛，絡脈瘀滯，偏癱不用，脈患側弦大，健側弦緩或沉弦。 
 方藥：補陽還五湯加味：黃耆30—60克，當歸10克，地龍10克，川芎10克，赤芍10克，桃仁10克，紅花10克，木瓜10克。 
 若頭目眩暈，疲乏無力，脈遲弱者，加味補血湯。
 黃耆30克，當歸15克，龍眼肉15克，鹿角膠9克，丹參10克，乳香6克，沒藥6克，甘松6克。 
 病例：趙××，女，68歲。
 一個月前睡眠過程中突發偏癱。
 先在某院治療效果不明顯。
 審其除左上下肢不能活動外，神志清楚，伸舌偏歪，苔薄白，脈左弦大，右緩。
 診為氣血俱虛，絡脈瘀滯。擬補陽還五湯加味方。
 4劑後好轉，40劑後諸證消失。 
 三、理氣疏肝法 
 適應證：肝鬱氣滯，樞機不利，陽氣不能外達，頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸失眠，輕度偏癱，口苦咽乾，舌苔薄白或薄黃而潤，脈沉弦澀或結或弦緊者。 
 方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡10克，半夏10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，生薑10克，茯苓15克，大黃3克，甘草6克，大棗5枚，龍骨15克，牡蠣15克。
 病例：耿××，男，68歲。
 冠心病，室性期前收縮3年，腦血栓形成後遺症2年。
 曾用中、西藥治療效果不明顯。
 細審前醫所用諸方多為平肝熄風，養陰清熱，益氣活血之劑。
 察其證見頭暈頭痛，胸滿心煩，心悸陣作，左側偏癱，活動不便，舌苔薄白，脈沉弦而結。
 診為肝鬱氣結，陽氣不能外達一證。
 予柴胡加龍骨牡蠣湯4劑，諸證俱減，60劑後諸證消失而愈。 
 四、理氣活血法 
 適應證：氣滯血瘀，筋脈失養，癱瘓拘攣，疼痛難伸，胸脇苦滿，心煩易怒，頭暈頭痛，舌質暗，苔薄白，或有瘀斑，脈沉或沉澀。 
 方藥：逍遙散加減：柴胡10克，當歸10克，赤芍10克，鬱金10克，青皮10克，桃仁10克，紅花10克，絲瓜絡10克，連翹10克，木瓜10克。 
 病例：高××，女，60歲。
 右側偏癱3年多，前醫以補陽還五湯、天麻鉤藤飲及針灸、西藥治療，不但無效，反見日漸疼痛拘攣，難於伸展，頭暈頭痛，心煩失眠。
 轉邀李翰卿先生診治。
 云：兩脈沉弦而澀，舌質稍暗，頭暈頭痛，心煩易怒，此氣滯血瘀，筋脈失養所致也，宜逍遙散加減治之。
 一周後疼痛拘攣果見好轉，繼服一月疼痛、拘攣、癱瘓均消失大半，又服一月諸證俱失而愈。 
 五、平肝潛陽法 
 適應證：陰虛陽亢，頭目眩暈，目脹耳鳴，頭中熱痛，偏癱麻木，面赤如醉或僅印堂穴附近紅赤，舌苔白舌質紅，脈弦長有力或寸脈大，甚或上入魚際。 
 方藥：鎮肝熄風湯加減：懷牛膝30克，代赭石30克，生龍骨15克，生牡蠣15克，生龜甲15克，生白芍15克，玄參15克，天門冬15克，川棟子6克，生麥芽6克，茵陳6克，甘草4克，桑枝30克。 
 若脈弦數，舌紅，頭暈目眩，有時震顫等肝火化風者，天麻鉤藤飲加減：天麻9克，鉤藤15克，石決明25克，梔子9克，黃芩9克，川牛膝12克，杜仲9克，益母草12克，桑寄牛24克，夜交藤15克，茯苓15克。 
 病例：趙××，男，成。
 頭重腳輕，站立不穩，頭中熱痛，煩躁失眠，左上下肢活動不便1年。
 某院診為動脈硬化，腦血管痙攣。
 中、西藥治療8個多月無效。
 審其面色紅赤，尤以額部為甚，舌質紅，苔薄白，脈弦大上入魚際．診為陰虛陽亢，予鎮肝熄風湯加減，10劑後諸證大減，30劑後走路基本恢復正常，頭暈亦隨之消失。 
 六、柔肝熄風法 
 適應證：真陰虧損，虛風內動，瘛疭癱瘓，神疲乏力，或自汗盜汗，手足心熱，舌絳少苔或光剝無苔，脈虛大無根或虛而無力。 
 方藥：大定風珠加減：白芍18克，阿膠9克（烊化），龜甲12克，生地18克，火麻仁6克，五味子6克，生牡蠣12克，麥冬18克，炙甘草12克，生鱉甲12克。 
 病例：李××，男，79歲。
 在開會發言時，突然昏迷偏癱．急住某院，診為蛛網膜下腔出血。
 中、西藥治療2個多月無效。
 審其意識朦朧，失語，右側偏癱，手足心熱，並見時時瘛瘋，舌質紅絳無苔，脈虛大。
 綜其脈證，診為陰液虧損，虛風內動，筋脈失養，予養陰柔肝熄風，大定風珠加減。
 一周後神志轉清，右上下肢微能活動，又繼服2月，上肢能上舉至頭，手指亦稍能活動，並能在他人攙扶下走30步左右。 
 七、益氣散風法 
 適應證：氣血俱虛，寒濕內蘊，外受風寒，偏癱身重，心中寒，氣短乏力，手足厥冷，舌苔薄白，脈沉細弦。 
 方藥：侯氏黑散加減：菊花40克，白朮10克，細辛3克，茯苓3克，牡蠣3克，桔梗8克，防風10克，人參4克，明礬3克，黃芩5克，當歸3克，乾薑3克，川芎3克，附子5克。
 共為細末，一日3次，一次1—3克，黃酒少許，冷服。 
 病例：李翰卿先生治一男性患者，右側輕度偏癱1年，四肢沉重，行路困難，有時翻身亦感困難，畏寒怯冷，納差神疲，舌質淡苔薄白，指厥脈微。
 予侯氏黑散2月而愈。 
 八、苦寒瀉火法 
 適應證：肝膽實火，筋脈失養，頭暈頭痛，煩躁易怒，輕度偏癱，惡熱，尿黃赤，舌質紅苔黃或黃白，脈弦數者。 
 方藥：龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，梔子10克，黃芩10克，柴胡10克，生地10克，澤瀉10克，車前子10克，木通10克，當歸10克，防風10克。 
 若大便乾燥，舌苔黃燥者，去車前子、澤瀉、木通，加酒軍6—10克。 
 病例：胡××，男，成。
 高血壓、腦血栓形成3個月來，雖經針灸、中、西藥物治療有效，但仍左半身活動不便，頭暈頭痛，煩躁易怒。
 詢之，除上症外，並見目赤口苦，便乾尿黃，舌苔黃，脈弦數。
 予龍膽瀉肝湯加減20劑而愈。 
 九、化痰通絡法 
 適應證：氣滯痰鬱，絡脈不通，偏癱攣急，難於屈伸，疼痛，癡呆，或無故悲哭，舌苔白或黃白，脈沉滑。 
 方藥：癲狂夢醒湯加減：桃仁24克，柴胡9克，香附9克，木通9克，赤芍9克，半夏9克，大腹皮9克，青皮9克，陳皮9克，桑皮9克，川芎9克，蘇子30克，甘草15克。 
 若僅輕微偏癱，頭暈，口乾，脈弦滑者，熄風通絡湯：鉤藤30克，地龍10克，桑枝30克，木瓜10克，枳殼10克，香櫞10克，佛手10克，連翹10克，絲瓜絡10克。 
 病例：高××，女，60歲。
 腦血栓形成4年多來，癡呆妄語，右側偏癱，翻身站立等均困難，飲食尚可，舌偏歪，舌質紅苔黃，脈沉弦滑。
 診為氣滯痰鬱，脈絡瘀滯，予癲狂夢醒湯加減10劑，偏癱、妄語、癡呆等好轉。
 20劑後翻身自如．並能在他人攙扶下走路。 
 十、益氣養血，化痰通絡法 
 適應證：氣血俱衰，痰濁阻滯，痰多或不多，昏迷或失語，或癱瘓緩縱不收，心悸失眠，煩躁易怒，舌苔白或黃白而膩，脈虛大弦滑。 
 方藥：十味溫膽湯加減：黃耆15克，當歸9克，丹參15克，麥冬9克，人參9克，五味子9克，竹茹9克，枳實9克，半夏9克，陳皮9克，茯苓9克，甘草6克，川芎9克，知母6克。 
 病例：岳××，男，71歲。
 腦血栓形成2個多月來昏迷、癱瘓不見改善，審其證除昏迷、癱瘓外，喉中痰聲漉漉不止，發熱，舌苔黃白厚膩，脈虛大弦滑。
 診為氣陰俱衰，痰火鬱結，絡脈瘀滯，心竅被蒙。
 予十味溫膽湯加減10劑神志轉清，偏癱好轉，繼服1個月後上下肢活動明顯改善，但行走仍略感不適，半年後諸症消失而愈。 
 十一、補氣養陰法 
 適應證：偏癱數年久久不愈，氣短乏力，汗多口乾，舌質紅，苔黃白，脈虛大。 
 方藥：耆脈地黃湯加減：黃耆15克，當歸10克，麥冬10克，黨參10克，五味子10克，蒼朮10克，生地15克，茯苓10克，澤瀉10克，丹皮10克。 
 病例：徐××，男，69歲。
 偏癱9年，翻身困難，雖兩人攙扶亦僅能走六七步，氣短乏力，疲乏思睡，食欲正常，自汗盜汗，舌質紅少苔，脈虛大。
 診為氣陰兩虛。
 予耆脈地黃湯40劑後能自如的翻身，60劑後能在放下拐杖的情況下走路四五百米左右。 
 十二、培補腎氣法 
 適應證：腎氣虛衰，筋骨失養，癱瘓久久不愈，脈沉細弦或虛大無根者． 
 方藥：地黃飲子加減：熟地30克，肉蓯蓉15克，巴戟天10克，山萸肉10克，石斛10克，麥冬10克，茯苓10克，附子10克，肉桂6克，菖蒲10克，遠志10克，薄荷1.5克，生薑3片，大棗4個。 
 脈細數，舌質紅或舌尖紅赤，尿黃者，虎潛丸加減：酒黃柏6克，炙龜甲30克，知母3克，熟地12克，白芍10克，陳皮10克，鎖陽10克，乾薑1克。 
 病例：商××，男，50歲。右側偏癱，語澀5年多。
 審其脈微弱，指趾厥冷。
 子地黃飲子加減2年，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 23:00:46

【全身竄痛】
 《金匱》《傷寒》兩書，一書主論雜病，一書主述傷寒熱病，《傷寒》辨證多從症狀，《金匱》辨證多從脈、色。
 余宗其意，用於反覆不愈之證，多見甚效。
 例如：患者王××，女，成。
 七八年來全身竄痛，近一年來疼痛加重。
 詢之，疼痛時作時止，或發在頭，或幾秒鐘後迅速轉至兩臂，剛剛停止，又在腳、腿、手部發生，疼痛處有時如火灼，有時如冰觸，有時麻木疼痛，有時跳痛，有時鈍痛，春夏劇，秋冬減，總之，休作不一，難於名狀。
 經北京、天津、太原等數家醫院檢查，均未確診。
 不得已，又請中醫治療，遍用祛風散寒、活血通絡、針灸、按摩等治療，症狀反見加重，並見心胸煩亂，難以入寐。
 審視其色，近於常人，言語、呼吸無異常，舌苔薄白，脈沉弦滑。
 綜其脈證，診為痰火化風之候，擬用熄風化痰，通絡瀉火。
 處方：鉤藤30克，地龍10克，枳殼10克，香櫞9克，佛手9克，連翹9克，絲瓜絡9克，桑枝30克。
 某醫云：「全身竄痛是風嗎？為什麼用風藥治之不效？滑脈是有痰嗎？為什麼用南星、白芥子無功？疼痛是瘀血嗎？為什麼用乳香、沒藥、元胡等無效？」
 答云：「全身竄痛確屬風，但風有外風、內風，有虛而生風，有實而生風。外風宜散，如羌活、防風、獨活之屬，內風宜熄，如鉤藤、地龍、僵蠶、羚羊角之類；虛風宜補，但補應視氣血陰陽的不同而去補，如氣虛者宜人參、黃耆；血虛者宜當歸、白芍、阿膠、生地、熟地；陰虛者宜生地、阿膠、玄參、龜甲、鱉甲；陽虛者宜附子、肉桂、川烏、吳萸。實風者宜瀉，但應視痰、熱的不同和臟腑的區別而用藥，如痰熱者，宜竹茹、竹瀝、膽星，佐加鉤藤、地龍、羚羊角、全蠍、僵蠶；熱極生風者，宜分胃、肝而用藥，如陽明氣分熱熾者，用白虎，腑實熱盛者，用承氣，氣營兩燔者用清瘟敗毒飲等。本證之竄痛，不是外風，故不可用羌活、防風、靈仙之散，散之則傷肝之陰而疼痛反加，鉤藤、地龍熄內風，舒筋脈，故用之。至於風痰為什麼不用白芥子、南星，因其辛溫行散之力較強，而無理氣之效，而且本證脈見沉弦而滑，沉為氣鬱為主，故應以理氣為先，此時若過用化痰而略於理氣，則氣鬱之火反而更劇，因此採用理氣為主微有化痰作用的香櫞、佛手、枳殼、絲瓜絡，配以連翹軟堅散結清熱，絲瓜絡化痰通絡，這樣既可除沉痼之害，又可使正氣得復。至於疼痛為什麼不用乳香、沒藥、元胡之屬，為什麼前醫應用此類藥物而無效，在於配方之中未分君臣佐使，未分虛實寒熱，未分緩急之故耳。」
 10日後，患者來診云：「服藥8劑，證已消失八九。」
 余診後云：「藥已合拍，勿事更張」，繼服20劑，愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 23:02:56

【縮陽】
 陰莖回縮，少腹疼痛，甚至縮入少腹，名曰縮陽。
 醫多從腎論治，有有效者，亦有無效者。
 曾治患者麻××，男，30歲。
 陰莖回縮7個多月，嚴重時陰莖完全縮入少腹而疼痛不巳，前醫始以八味地黃不效，繼以大劑附子、肉桂、巴戟、硫黃、沉香之屬而加重。
 患者因之異常恐懼，常常令其愛人用手牢拉陰莖以防完全縮入。
 細審其證，除以上諸證之外，並見頭暈乏力，胸滿心煩，口苦口乾，舌苔薄白，脈沉而弦。
 綜合脈證，云：「腎陽虛者，兩尺脈必沉弱或弦大，且兼腰痛腰酸、本證脈既不見尺弦大，又不見沉弱，而僅見六脈沉弦，沉脈為氣鬱，弦脈為肝病，且陰莖為宗筋之屬，宗筋隸屬於肝，此證乃肝鬱氣結，上熱下寒，宗筋拘急之故耳。」
 治宜疏肝木，理三焦，清上溫下。柴胡加龍骨牡蠣湯去鉛丹。
 藥進2劑，其證大減，繼進4劑而愈。 
 《素問·厥論篇》說：「厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹涇溲不利……陰縮。」
 《靈樞·經筋篇》說：「足厥陰之筋……傷於寒則陰縮入。」
 前以治腎，後以治肝，所以取效與不效者，在於病位之不同耳。

wzy_79 發表於 2013-1-1 23:16:24

【久瀉久痢】
 曾治患者石××，男，50歲。一年多來，腹痛，泄瀉。
 裡急後重，日漸消瘦，前以中、西藥物治療無效．細詢其證，腹痛尤甚於臍腹，痛則欲便，每日大便約30次左右，大便稀溏兼夾膿血，疲乏無力，但食欲基本正常，舌質淡，舌苔白，脈弦。
 證脈合參，診為寒積不化，治以健脾溫中導滯。
 理中大黃湯加味：附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，檳榔9克，甘草6克，大黃3克，焦山楂30克，萊菔子12克。
 因思病久正虛，攻伐太過則正氣不支，囑其4日1劑。
 2劑後。
 腹痛消失，大便減為每日4.5次，黏液膿血明顯減少，繼按上方服藥3劑，治療20多天，大便減至一日3—4次，黏液膿血便明顯減少。
 此時患者見此方效果卓著，為求速效改為每日1劑，三天後，腹痛、泄瀉加劇。
 再審其證，舌苔薄白而呈水滑狀，質淡。
 因思病久腎氣虛衰，改為四神丸加減：補骨脂12克，吳茱萸9克，肉豆蔻9克，五味子9克，山藥30克。
 連服4劑，不但腹痛、腹瀉不減，反見裡急後重更加嚴重。
 口舌生瘡。
 經驗教訓告訴我，必須重新追問病史，必須反覆考慮各種治法的得與失。
 因詢患者家屬，云：「某院檢查診斷為肛門5釐米處，有一中等硬度，有壓痛的6釐米×4釐米×3釐米的菜花狀腫瘤，診為直腸癌，因患者拒絕手術，而求中醫治療。」
 又說：「某院曾用清熱解毒，活血止血，收斂固澀的藥物100多劑，不但無效，反而腹痛，泄瀉更加嚴重。」
 因悟：久病正氣已傷，雖有寒積，不可大下，又思腎虛之狀全無，再與補腎，恐藥不達病所，而治無過。
 故仍以理中大黃湯加味，七日1劑，服藥1個月，大便正常，其他諸證亦解。
 （惟因條件關係，沒有進一步檢查，實為遺憾。） 
 又如：患者朱×，男，46歲。
 慢性痢疾，久治不效4年多：先在某院住院治療無效，後在某院以芍藥湯、香連丸、桃花湯、四神丸等治療1年仍無功。
 細審其證，除大便每日3~4次外，並見大便稀溏而兼少量膿血，裡急後重，左下腹疼痛，舌苔白，脈弦。
 綜其脈證，診為寒積不化，中土虛衰。
 乃擬理中大黃湯加味以溫中健脾導滯。
 處方：附子9克，乾薑9克，黨參9克，白朮9克，甘草9克，木香9克，檳榔9克，大黃4.5克。
 三日1劑。2劑後，腹痛、泄瀉、便利膿血等症均明顯好轉；
 繼服2劑，膿血消失，大便減至一日2—3次。
 但左下腹疼痛不減，或時見加重。
 綜合脈證，因思左下腹乃肝經之所絡也，此寒積雖除，脾土已衰，木邪犯土，治宜理肝木，助脾土，逍遙散加減：柴胡6克、當歸9克、白芍9克、白朮9克、茯苓9克、甘草6克、乾薑4.5克、防風3克。
 4劑後，諸證消失而愈。 
 郭××，男，23歲。
 4年前患急性痢疾時，初用氯黴素、痢特靈三日即明顯好轉，但其後繼續應用，不但不效，反見加重。
 一年後，不得不改請中醫治療，前後服藥300餘劑不見好轉：細審其證，除腹痛泄瀉，裡急後重外，尚見納呆食減，舌苔薄白，脈沉弦。
 綜其脈證，診為脾胃虛寒為本，積滯不化為標。
 乃擬理中大黃湯加減：附子9克，黨參9克，白朮9克，乾薑9克，甘草9克，枳實9克，厚朴9克，大黃4.5克。
 當天中午服藥一煎，一小時左右腹痛、泄瀉加劇，並瀉下2次。
 次日服第二煎後，沒有發生腹痛泄瀉，停藥2日後，大便由每日4次轉為每日2次，裡急後重亦明顯減輕，又服上方1劑。
 停藥4日後，又服2劑，諸證消失而愈。 
 三例治驗，前一例先用緩攻有效，繼予補益無明顯功效，至再予緩攻而解。
 二例緩攻取效，繼而無功，終以疏肝助脾而愈。
 又前兩例重在補益，後一例重在攻邪，虛實比例不同，用藥有別，實用方之妙著也。 
 劉××，女，28歲。臍腹疼痛，泄瀉，食欲不振3年多．某院診為小腸吸收不良綜合徵。
 診時大便每日3—5次，呈不消化狀稀溏便，食欲不振，每日僅能吃150—200克，而且不敢吃油膩，稍吃油、肉及牛乳，即見泄瀉特別嚴重，消瘦乏力，肢厥脈微，舌苔黃，口苦咽乾。
 綜合脈證，診為脾陽不足，運化失職，升降失常，鬱而化熱之疾。
 為擬溫中健脾以扶其正，清熱燥濕以除其邪。
 連理湯加味：附子9克，肉桂9克，黨參9克，乾薑9克，白朮9克，甘草9克，枳殼9克，黃連9克，焦山楂9克。
 服藥2劑，腹痛消失，泄瀉好轉（每日大便1—2次），食欲增加；
 繼服4劑，大便轉為正常，食欲大增。
 乃以上方為末，一日2次，一次6克，以善後。 
 李翰卿曾說：「久泄雖然多虛，但夾實者不少；久泄雖然多寒，但夾熱者恆多。久痢雖多有積，但虛證不少；因此治療久泄、久痢之時，必須仔細審查虛多實少、實多虛少、寒多熱少，熱多寒少的不同情況，然後根據情況分別採用補多攻少、攻多補少、寒多熱少、熱多寒少的不同方劑，只有這樣才能收到較好的療效。此外，攻下祛積時，一定要力求其緩；補益之時，一定要力求不滯；溫熱之時，千萬不可使其上火；寒涼之時，千萬不可損傷陽氣，總之，以達到恰到好處為原則。」
 還說：「積滯內停者，必須除其積，正如尤在涇所說：久泄不止。百藥不效，或暫止而復來，此必有陳積在腸胃之間，積一日不去．則泄一日不愈，必先逐去陳積而復補之。所以久痢、久泄必須攻下之後，停藥3—7天之後，俟其正復再除其邪。」 
 亡兄健在時治一人，久瀉不止，大便不爽，5年餘，百治不效。
 詢其證，除泄瀉外，時見腹痛，遇冷而甚，得固澀劑則易生火，得寒劑則腹痛難忍，一日少則5次，多則10數次，子豆大硫黃服之，3日即愈。
 余試用之，亦屢屢有效。

wzy_79 發表於 2013-1-1 23:18:35

【腹痛】
 曾治患者安××，女，58歲。
 脘腹疼痛，嘈雜，時輕時重3年多。
 審之，除脘腹疼痛，嘈雜外，並見身痛腰痛，頭痛頭暈，舌苔白，脈浮緊。
 綜合脈證，診為風寒入裡不得疏散，為擬人參敗毒散方為湯1劑，藥剛入腹約半小時即見脘腹疼痛、嘈雜，頭痛身痛，腰痛甚劇，並有躁煩難於忍耐之狀，一小時後突然寒戰發熱，繼而全身奇癢，蕁麻疹遍身而出，熱退，頭痛身痛，腰痛，脘腹疼痛頓失，兩個多小時後疹退而諸證得愈。
 其後，但見脘痛或脘腹疼痛而兼身痛頭痛者，以解表之法相佐者，往往效如桴鼓，且屢屢發現病解之時，或有寒戰高熱，或有身痛頭痛加劇，或有蕁麻疹遍身而出。
 因思戰汗非僅見於溫病、瘟疫，亦可見於內科雜證耳。 
 曾治患者趙××，女，25歲。
 闌尾術後3年來腹痛不止。
 某院診為腸黏連。
 先用西藥治之不效，繼用中藥祛瘀活血之刑，心煩、噁心、腹痛更甚。
 邀余診視。
 思之，朮後腸黏連予七厘散多奇效，乃與七厘散4瓶，一日2次，一次1瓶，三日後來診，云：「七厘散剛剛服下，即嘈雜心煩，繼而嘔吐，強忍服下4瓶之後，腹痛、心煩不但不減，反見更加嚴重。余沉思良久，再詢其證，走路、翻身、生氣時，均腹痛加劇，經常彎腰不敢直身，納呆食減，心煩易哭，兩脈弦而沉，舌苔薄曰：綜合脈證，云：「此肝鬱脾虛，血滯之證耳」。
 為擬逍遙散加乾薑，1劑諸證減，10劑諸證除。 
 喻昌說：「凡治病不明臟腑經絡，開口動手便錯。」
 諸醫知瘀血而予活血無效者，在於經絡之不明耳。 
 曾治一人，胃脘、臍腹疼痛，時輕時重，並偶有蛔蟲從大便排出，但用中、西藥驅蛔時反不見蛔蟲排出。
 審其脈弦緊，舌苔薄白，知其為脾胃虛寒，因與附桂理中湯2劑，藥後腹痛不但停止，而且不久排出蛔蟲數條。
 從此之後凡見蛔蟲病予驅蛔藥不效而腹痛又不止者，均以溫中散寒之品治之，多效如桴鼓。 
 《金匱要略·腹滿寒疝宿食病篇》治寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，常以烏頭散寒，桂枝湯解表；
 治心腹卒中痛，常以柴胡湯和解，桂枝湯解表，後世醫家亦有用升陽益胃湯、五積散、人參敗毒散以治脘腹疼痛者，惟近世一些講義多所缺少，致使此法不得發揚，實為遺憾。 
 腹痛之因風寒閉鬱者，予散風常獲奇效，然若閉鬱入於血分者，則難解。
 例如：患者申××，女，25歲。腹脹大疼痛一年多。
 某院診為結核性腹膜炎。
 住院治療半年無效出院。
 邀余診視，察其脈浮緊，頭痛身痛，予五積散1劑，非但疼痛不減，亦且出現五心煩熱，又以活血逐瘀之法治之，服藥20餘劑仍無效果。
 勉予應用刮痧法以暫時減輕痛苦，不期竟3次而愈。

wzy_79 發表於 2013-1-1 23:19:17

【脹滿】
 曾治一婦人，年五旬，子宮全切術後腹脹，矢氣不能，疼痛煩躁，有難忍之狀。
 詢治於予。
 審視其證後云：服藥雖效。
 不如針刺之速也，可刺公孫、內關穴。
 針入約5分鐘，腹脹稍減，繼而矢氣頻仍，20分鐘後，腹脹消去八九。
 其後他醫亦有以此法治之取效者。
 某醫云：術後腸脹氣常以肛管排氣，何不介紹此法於諸醫，以減輕病人痛苦。
 余遵其意，書於此，以飧同道。

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