【漢他病毒症候群】

吳華敏

【漢他病毒症候群】

受漢他病毒（Hantavirus）感染的齧齒類動物遍及全球，目前已知有多種齧齒動物可伺機將漢他病毒傳播給人。

患者會出現多樣性的嚴重症狀，主要是因血管內皮細胞出現病變所引起，感染後會造成患者血管通透性增加、低血壓性休克及出血性症狀。

但亦有多種漢他病毒可從齧齒類動物體內被分離出，而與人類病例無甚關聯。

在1993年美國首次爆發不同於以往已知的漢他病毒感染症，過去咸認為漢他會引起腎臟衰竭等症狀，而此次發病症狀主要與肺部病變有關。

因二者皆有病因學上相關的病原體，且有類似的流行病學與病理學特性（前趨性發熱症狀、血小板數低下、白血球增多及微血管滲漏），茲將二種疾病分別描述如后： 「漢他病毒出血熱（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）」為一種急性傳染病，突然發燒且持續3∼8天、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐，出血症狀在第3∼6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎病變可能輕微，但亦可進行至急性腎衰竭且維持數週。

「漢他病毒肺症候群（Hantavirus Pulmonary Syndrome, HPS）」屬人畜共通的病毒性傳染病，早期病癥主要為非特異性症狀如發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、臀部、背部等），半數以上患者同時伴隨有頭痛、胃部不適、噁心、嘔吐、暈眩、寒顫等現象。

通常在發病4∼10天後才會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現後，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。

腎臟及出血症狀只發生於部分重症個案。

血液學檢驗可做為協助鑑別診斷的依據，當病人的體液開始由循環系統移至肺臟時，會呈現血比容上升及低蛋白血症的現象，血液中非典型淋巴球的比例明顯增加，而且中性球的分布左偏（先驅細胞比例上升）。

此外，80.0％以上的漢他病毒肺症候群患者的血小板會降到150,000個/毫升以下。

漢他病毒肺症候群致死率約40.0％∼50.0％，存活者大多在數週至數月後可恢復正常肺功能，少數個案留有肺功能缺損的後遺症。

漢他病毒的感染必須經由實驗室診斷的確認，目前主要的檢驗方式包括病毒抗原、病毒核酸及抗體的檢測。

免疫螢光抗體測定法（IFA）及酵素免疫分析法（ELISA）可用以檢驗出特異性的抗體，大部份病人於住院期間即有IgM抗體產生。

蛋白尿、白血球增多、血小板減少、血液尿素氮增多等徵象對診斷皆有裨益。

致病原（Infectious agent） 漢他病毒在分類上屬於布尼亞病毒科（Bunyaviridae），狀呈圓形，直徑約100nm，由單股RNA包含3個節段所組成，屬於第三級危險群微生物（Risk group 3, RG3）。

病毒外圍覆以脂肪包被，易被油性溶劑如酒精、一般消毒劑、或家庭用漂白水等化學藥品去活化。

目前經由基因序列比對或血清學檢測方式，可將漢他病毒區分成二十種以上的不同型別，分別分布在不同的地理區域，各有其獨特的齧齒類宿主。

這些病毒當中，有的未發現會引起人類疾病，其他與人類疾病相關的漢他病毒，依其引起的臨床症狀主要可分成二群：一群主要造成漢他病毒出血熱，又稱腎症候性出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS），大部份出現在亞洲和歐洲。

另一群則會引起漢他病毒肺症候群（Hantavirus pulmonary syndrome, HPS）。

已知會引起漢他病毒出血熱的型別主要有四種： 漢灘病毒（Hantaan virus） 自然界存在於黑帶森鼠（Apodemus agrarius, field mice）。

漢城病毒：（Seoul virus） 存在於大鼠（Rattus norvegicus and R. rattus, rats）。

普馬拉病毒（Puumala virus） 存在於田鼠（Clethrionomys glareolus, red bank voles）。

多伯伐病毒（Dobrava virus） 存在於黃頸鼠（Apodemus flavicollis, yellow-necked field mouse）。

其中漢灘型和多伯伐型引發的疾病症狀最嚴重，死亡率約在5∼10.0％。

其次是漢城型，死亡率約為1.0∼2.0％，感染此型病毒的患者多有肝炎症狀，這是和其他三種型別的臨床症狀最大不同之處；而且因為傳播宿主的活動習性，漢城型病毒的感染比較常發生在都市地區。

普馬拉型引起的症狀最輕微，致死率只有0∼0.2％。

漢他病毒症候群 Hantavirus Syndrome|醫學辭典-KingNet國家網路醫藥

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