【張聿青醫案】

唐勇

【三診】

 

丸藥緩下，便泄已止，而腹中依然滿痛，頻轉矢氣。

 

熱勢疊次輕退，而胸次不舒，格格欲噯，屢涌酸涎。

 

其為濕積交阻了然可見。

 

所可異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，則內既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻於下，濕鬱於上，清氣不能上行，則雖有清津無從流布，所以愈燥則愈飲，愈飲而更燥也。

 

再擬疏化三焦，參以導滯。

 

香豆豉（三錢）　廣鬱金（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　淡乾薑（炒松三分）　通草（一錢）　生薏仁（四錢）　川朴（五分）　石菖蒲（五分）　上湘軍（三錢後下）　杏仁泥（三錢）　豬苓（二錢） 枳實（磨沖五分） 改方去川朴上湘軍，加滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分磨先服。

 

唐勇

【四診】

 

以燥治燥，津液果回，其為氣濕鬱遏，清津無以上供，固無疑義。

 

復下數，次腹脹已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。

 

脈細沉數，舌心干毛。

 

幸邊道已潤。

 

良由鬱蒸漸解，氣機漸得施化，津液漸得通行，而余滯積濕，猶未盡達。

 

將及三候，元氣支離，未便疊次峻攻，暫為退守待稍能安穀，再商續下可耳。

 

川雅連（一分）　香豆豉（三錢）　杏仁泥（三錢）　赤豬苓（各三錢）　澤瀉（一錢五分）　白蔻仁（入煎三粒） 廣鬱金（一錢五分）　淡乾薑（四分）　枳實（炒成炭一錢）　製香附（二錢）　通草（一錢）　枇杷葉（去毛四片） 方有白　，以燥治燥，津回而舌心干毛，肺胃之津液已虧，宜於此際酌用甘涼，後案統宜刪削。

 

此先生檢點存案自批於後者也。

 

先生於濕溫一門，具有心得，以燥化燥生平之效果，歷歷不爽。

 

獨於此案不自滿意，記此數語。

 

先生之虛心如此，詳慎如此。

 

從可知症變萬端，毫厘千裡，斷不可堅於自信，而孟浪投方也。

 

（文涵志）

唐勇

【張（右）】

 

病經一候，形寒已罷，熱勢不解，汗出不及下體，膈間煩悶特甚，嘔惡時作，臥寐不安，小溲赤少，大便不爽。

 

寸關沉按弦數，左更上溢寸外，舌尖赤燥，近根黃膩帶濁。

 

此皆濕熱之邪，心肝之火，搏結於胸膈之間，陽明之分，氣機被阻，陰液暗耗，其所以渴不喜飲者，挾痰濕故也。

 

勢恐肝陽化風，有痙厥昏蒙之變。

 

議瀉胸膈之邪熱，清心肝之火。

 

冀得躁平安寐，庶免變端。

 

錄方明裁。

 

羚羊片（先煎七分）　鬱金（一錢五分）　囫圇連翹（二錢）　製半夏（一錢五分）　木通（八分）　細川連（薑汁炒五分）　香豉（三錢）　薄荷（八分）　栝蔞仁（三錢打）　枳實（五分元明粉八分化水磨沖）　丹皮（酒炒一錢五分）　竹茹（一錢）　蘆根（去節八錢）

唐勇

【蔣（左）】

 

神識已清，熱亦大減，然頻頻呃忒，胸脘不舒。

 

舌苔炱黑，脈數糊滑。

 

內閉之熱已開，而痰濕滯交阻不化，雖略轉機，尚不足恃也商進。

 

鬱金（磨沖五分）　川雅連（薑汁炒四分）　杏仁泥（三錢）　刀豆子（磨沖五分）　製半夏（一錢五分） 滑石塊（四錢）　冬瓜子（四錢打）　炒竹茹（一錢五分）　方通草（一錢）　九節石菖蒲（五分）　新會皮（一錢）　青蘆管（一兩）　竹瀝達痰丸（三錢開水先送下）

唐勇

【楊（左）】

 

外感風寒，衛陽被郁，先發微寒，陽郁暴伸，遂發壯熱，汗出邪泄，陰陽洽和，得以脈靜身涼。

 

惟熱氣一蒸，裡濕悉動，邪雖外達，蘊濕未清，所以胃納不復，舌苔未化。

 

宜理濕和中。

 

至於頭痛昏眩。

 

腹滿心悸，乃平素肝陽之偏亢，由於血虛不能養肝而來。

 

當置緩議。

 

製半夏（一錢五分）　赤茯苓神（各二錢）　生薏仁（四錢）　大豆卷（三錢）　川朴（一錢）　豬苓（一錢五分）　白蒺藜（去刺炒三錢）　建澤瀉（一錢五分）　廣皮（一錢）　佛手（一錢五分） 某　嘔吐已止，而氣濕不化，煩熱仍然不退，耳聾不聰，時帶　語。

 

脈糊數不揚。

 

此濕邪彌漫，清竅被阻。

 

有神昏發痙之虞。

 

擬方即請商正。

 

光杏仁　鬱金　桔梗　赤茯苓　蔻仁　製半夏香豆豉　橘紅　枳殼　晚蠶砂　九節菖蒲萬氏牛黃清心丸（七分燈心湯先送下）

唐勇

【夏（左）】

 

大邪已退，余蘊宿積未清，便不行而頻轉矢氣，病已多日，本不敢浪用重藥，疊為推蕩。

 

然以姑息為心，實蹈引虎自衛之弊，不可不察也。

 

豆卷　廣皮　杏仁泥　生薏仁　通草　鬱金苦桔梗　赤豬苓　製半夏　枳實導滯丸（佛手通草湯下）

唐勇

【二診】

 

流暢三焦，氣機宣通，內蘊之濁，得以上越，嘔出痰涎甚多。

 

裡氣既通，表當自達，隨後尚有微汗而熱解也。

 

製半夏　南星　豆卷　澤瀉　桔梗　通草　橘紅　枳實　廣鬱金杏仁　薏仁　淡黃芩薛金楣　濕痰素盛，復感時邪，邪與濕蒸，發熱不解濕邪相持於內，表氣不能外通，旬日已來，未經暢汗，邪勢正熾之際，更兼誤食面包，胃口為之壅實，濕痰因而彌漫，清津被抑不能上供，以致神識迷糊。

 

舌乾無津，苔黑而舌質淡白。

 

斑點隱約不透，大便不行。

 

脈形滑數。

 

邪濕化燥，彌漫神機，內竄昏厥，指顧間事也。

 

與子范仁兄大人同議宣通郁遏。

 

以望神機通靈，清津流布，然恐難得也。

 

枳實（六分磨）　廣鬱金（二錢）　滑石塊（四錢）　天竺黃（三錢）　陳膽星（八分）　川雅連（五分炒） 光杏仁（去尖打三錢）　栝蔞仁（七錢打）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　白蘿卜汁（一兩沖）　陳關蟄（洗淡二兩）　活水蘆根（二兩）

唐勇

【二診】

 

昨進開通蘊遏，流濕潤燥舌乾轉潤，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏較開。

 

清津得以上供，所以舌燥轉潤。

 

表氣漸得外通，斑點略為透露。

 

然仍大便不行，迷蒙如睡。

 

脈象糊滑，舌苔灰滯垢膩。

 

胃中之濁邪，閉郁尚盛，胃脈通心，還恐昏痙。

 

與子范兄同議苦辛泄化，參以劫痰。

 

大敵當前，成敗非所知也。

 

即請商裁。

 

川雅連（薑汁炒五分）　栝蔞仁（五錢）　光杏仁（三錢）　淡黃芩（酒炒一錢五分）　淡乾薑（二分） 佩蘭葉（三錢）　豆蔻花（四分）　製半夏（三錢）　陳膽星（七分）　萊菔子（四錢炒）　竹茹（一錢五分） 鬱金（四分）　菖蒲（二分）　明礬（二分）　明雄精（二分以上四味同研極細末先調服）

唐勇

【三診】

 

苦辛通降，參以化痰，神識略為清爽，而仍迷蒙如寐。

 

日前神情安靜，今則時揭衣被，頗有懊煩之意。

 

清津既回之後，津液復劫。

 

舌苔焦黑，舌質深紅，脈弦滑而數。

 

良由痰濕積蘊遏，漸化為火，火劫陰津，胃脈通心，深恐熱入胞絡，症極鄭重。

 

勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。

 

即請商裁。

 

鮮首烏（洗打六錢）　連翹（三錢）　天花粉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　廣鬱金（一錢五分） 元明粉（沖一錢半）　枳實（一錢）　竹茹（一錢水炒）　生廣軍（一錢五分）　礞石滾痰丸（三錢開水先化服）　至寶丹（一丸服煎藥後隔二點鐘用燈心湯化服）

唐勇

【四診】

 

投劑之後，大便暢行，神情大為清爽，痰亦爽利。

 

而日晡後又復漸見迷蒙，脈形轉細。

 

舌乾質紅苔黑，以湯潤之，則浮糙濁苔滿布，齒垢唇焦。

 

斑點雖漸透露，而未暢達。

 

良由邪濁化火，遂令陽明熱熾，劫爍陰津。

 

仍恐熱從內竄，而神昏痙厥。

 

勉擬瀉南補北，泄熱透斑。

 

留候子范仁兄酌奪。

 

鎊犀角（先煎四分）　川貝母（二錢）　阿膠珠（三錢）　鎊羚羊角（先煎二錢）　連翹（三錢）　大天冬（三錢）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　細生地（五錢）　蘆根（一兩五錢）　竹瀝（滴入薑汁少許一兩） 濂珠粉（三分燈心湯先調服）

唐勇

【五診】

 

瀉南補北，泄熱透斑，斑點漸暢，神識較清，脈亦稍起，舌津稍回，稍稍飲湯，舌質即膩。

 

清津雖回，而痰濁昏蒙，氣不能化，津不上升。

 

與子范仁兄大人共議，乘此津液稍回之際，急急流化氣分，以通津液，仍以化痰宣竅參之。

 

香豆豉（二錢）　光杏仁（去尖打三錢）　川貝（二錢炒）　活水蘆根（去節一兩）　滑石塊（四錢）　廣鬱金（一錢五分）　栝蔞皮（三錢）　陳膽星（一錢五分）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　干枇杷葉（去毛三錢）天竺黃（三錢）　竹瀝（一兩用明礬四分磨極細末和入沖服）

唐勇

【六診】

 

神識較清，而煩熱復盛，欲揭衣被不時　語。

 

脈象弦數，舌苔黑質紅，仍然少津。

 

斑點未暢，而已經化淡。

 

邪熱內郁，與濁交蒸，化火劫津，所謂火必為煩也。

 

還恐內竄。

 

以透熱救陰，仍參化痰留候子范兄商政。

 

羚羊片（先煎三錢）　黑山梔（三錢）　大天冬（三錢）　細生地（五錢）　元參（三錢）　連翹心（三錢） 天竺黃（三錢）　阿膠珠（三錢）　鮮石菖蒲（連根葉洗打三錢）　滑石塊（重加辰砂拌三錢）　青竹葉（二十片）　活水蘆根（去節一兩五錢）

唐勇

【七診】

 

神識漸清，舌黑稍化而邪熱尚盛，陰津劫奪不復。

 

舌質尚覺干燥。

 

邪熱內擾，神煩不寧。

 

心與小腸，表裡相應，內擾之熱，從上下趨，所以神明漸清，而小溲痛甚，囊胯之間，時作奇癢。

 

為今之計，泄熱救陰，所不能緩。

 

前人有上病而下取之法，與子范仁兄同議瀉下焦濕熱。

 

細生地（五錢）　大麥冬（去心四錢）　光杏仁（去尖打三錢）　廣鬱金（一錢五分）　龍膽草（六分） 車前子（三錢）　木通（七分）　黑元參（六錢）　青竹葉（二十片）　益元散（重加辰砂拌絹包四錢）　黑山梔（三錢）

唐勇

【八診】

 

用增液兼清下焦濕熱，大便未行，小溲作痛，涓滴不爽，氣粗顴紅，懊煩不寧。

 

脈沉實，舌乾苔黑，中心有斷紋。

 

邪熱挾積，復聚陽明，劫爍津液，有昏厥之虞。

 

擬調胃承氣以抽釜薪。

 

留候子范仁兄商政，並請高明裁奪。

 

生廣軍（後入四錢）　生甘草（五分）　大麥冬（去心三錢）　元明粉（沖一錢五分）　滑石塊（四錢）　細生地（四錢）　黑玄參（三錢）　活水蘆根（去節一兩）　車前子（三錢）　青竹葉（二十片）

唐勇

【九診】

 

昨用調胃承氣合增液法，小便已通。

 

而積熱仍聚陽明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹滿拒按作痛，頻轉矢氣。

 

舌乾苔黑，脈沉，重按有力。

 

大腸與胃相聯屬，陽明胃脈上通於心，腸胃為積所阻，則陽土之氣，盡化燥火，劫液爍津。

 

熱氣自胃上衝，則心胸之間，遂成氤氳之地，所以不為煩燥，即為迷蒙。

 

病中盜食面包，前次暢下，似不應再有餘積。

 

殊不知大腸之垢滯雖行，而後進之食，為熱熏蒸，自然燥結於中，不克盤旋而下，所以前人有復下之法也。

 

前法再展一籌。

 

留候子范仁兄裁奪，並請高明商之。

 

廣鬱金（二錢）　光杏仁（打三錢）　鮮石斛（洗打一兩）　鮮首烏（細切洗打八錢）　枳實（一錢）　桔梗（一錢）　栝蔞皮（四錢）　鮮生地（洗打一兩）　元明粉（三錢沖）　車前子（三錢）　滑石塊（四錢）　生廣軍（三錢水浸絞汁沖服）　干枇杷葉（去毛絹包三錢）　活水蘆根（去節一兩五錢）

唐勇

【十診】

 

下後仍未行，液枯故也備用。

 

金汁　竹瀝　梨汁　青果汁　蘆根汁五味頻頻服之。

 

（此日回紹興）

唐勇

【陳（幼）】

 

濕溫逗留日久，濕蒸陽明，微寒裡熱。

 

脈數糊軟，苔白。

 

邪濕日戀，原氣日傷，將延入損途。

 

炒杏仁　赤豬苓　澤瀉　生薏仁　通草　廣鬱金炒青蒿　製半夏　上廣皮　豆卷　蔻仁

唐勇

【二診】

 

宣泄肺氣，表氣自通，不表而汗，不透而　，肌表之風，太陰之濕，因之外解。

 

然脈仍帶數。

 

余燼尚戀，雖得轉機，猶不足恃也。

 

製半夏　白蔻仁　赤豬苓　通草　澤瀉　光杏仁生薏仁　炒地骨皮　廣皮　薔薇露（一兩溫沖）

唐勇

【三診】

 

小溲黃赤，濕熱外泄之兆，所以熱勢得以漸減。

 

藥既應手，再為擴充。

 

製半夏　通草　薏仁　蔻仁　木豬苓　光杏仁廣皮　澤瀉　竹茹　地骨皮　薔薇露（一兩）

唐勇

【鮑（左）】

 

時病之後，濕熱未清，熏蒸陽明，晡後微熱，有時凜寒，胸中欲咳稍舒。

 

濕鬱而榮衛不宣，宜輕宣肺氣，氣化則濕亦清也。

 

杏仁　蔻仁　赤白苓　竹茹　橘皮　鮮佛手薏仁　通草　豬苓　白殘花