【吳鞠通醫案(1)】

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【七、傷寒】

廿七日，太陽中風誤下，前日先與解外，昨日太陽症罷，即瀉胸痞，今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脈沉數。

經謂自利不可者，屬太陰也。

太陰宜溫，但理中之人參、甘草恐不合拍，議用其法，而不用其方。

茯苓〔連皮〕一兩、蒼朮炭四錢、乾薑五錢、半夏六錢、廣皮炭二錢、生薑五錢，煮三杯，分三次服。

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【七、傷寒】

廿八日，太陽中風，先與解外，外解已，即與瀉誤下之胸痞，痞解而現自利不渴之太陰症，今日口不渴而利止，是由陰出陽也。

脈亦頓小其半，古云脈小則病退，但仍沉數，身猶熱，而氣粗不寐，陷下之餘邪不淨。

仲景傷寒論謂真陰已虛陽邪尚盛之不寐，用阿膠雞子黃湯。

按此湯重用黃芩、黃連，議用甘草瀉心法。

半夏五錢、黃芩四錢、生薑三錢、雲苓三錢、山連三錢、大棗〔去核〕二枚、甘草三錢煮三杯，分三次服。

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【七、傷寒】

廿九日，脈沉數，陰經熱，陽經不熱，是陷下之餘邪在裡也。

氣不伸而噦，噦者，傷寒門中之大忌也。

皆誤下之故。

議少用丁香柿蒂湯法，加黃連以徹裡熱，疏逆氣。

公丁香二錢、黃芩三錢、柿蒂九枚、真山連一錢、廣皮二錢、薑汁〔沖〕三茶匙，煮二杯，分二次服。

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【七、傷寒】

初一日，誤下成胸痞自利，兩用瀉心，胸痞自利俱止；

但陷下之邪，與受傷之胃氣搏而成噦，昨用丁香柿蒂湯去人參加芩連，方雖易，仍不外仲景先師苦辛通降之法，病者畏而不服。

今日噦不止，而左脈加進，勉與仲景噦門中之橘皮竹茹湯，其力量減前方數等矣。

所以如此用者，病多一日，則氣虛一日，仲景于小柴胡湯中即用人參，況誤下中虛者乎？

廣皮六錢、半夏三錢、生薑五錢、竹茹五錢、炙甘草四錢、人參二錢〔若無人參，以洋參代之〕、大棗〔去核〕四枚，煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

初二日，誤下中虛氣結成噦，昨與金匱橘皮竹茹湯，今日噦減過半。

古謂效不更方，仍用前法；

但微喘而舌苔白，仲景謂喘家加厚朴、杏子佳，議以前方內加厚朴、杏仁。

廣皮六錢、老厚朴二錢、生薑三錢、竹茹五錢、杏仁泥三錢、大棗〔去核〕二枚、洋參三錢、炙甘草五錢，煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

初三日，于原方內加柿蒂三錢。

初四日，誤下之陷症，噦而喘，昨連興金匱橘皮竹如湯，一面補中，一面宣邪，玆已邪潰，諸惡候如失，脈亦漸平。

但其人宗氣受傷不淺，議與小建中湯加橘皮、半夏、小小建立中。

氣，調和營衛，兼宣胃陽，令能進食安眠。

焦白芍六錢、桂枝四錢、生薑三片、新會皮一錢、半夏四錢、大棗〔去核〕三枚、炙甘草三錢、膠飴一兩〔去渣後化入，攪令勻，再上火二、三沸〕煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

初五日，病解後，微有飲咳，議興小建中去膠飴，加半夏、廣皮茯苓、苡仁、蔻仁、杏仁。

桂枝四錢、炒白芍六錢、廣皮三錢、半夏五錢、茯苓塊三錢、生薑三片、苡仁五錢、白蔻仁一錢、大棗〔去核〕二枚、杏仁二錢、炙甘年三錢，煮三杯，分三次服。

初六日，病後兩服建中，胃陽已復，脾陽不醒，何以知之？

安眠進食，是為胃陽復；

舌起白滑苔，小便短，大便不解，脈作數，是脾陽未醒，而上蒸于肺也。

議與宣利三焦法，以醒脾陽。

半夏五錢、小枳實三錢、苡仁五錢、茯苓五錢、益智仁一錢、廣皮三錢、杏仁五錢、白通草一錢，煮三杯，分三次服。

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【七、傷寒】

初八日，大小便己利脈仍洪數，舌白滑，苔末除，仍宜苦辛淡法，轉運脾陽，宣行濕熱。

茯苓皮五錢、半夏五錢、黃柏炭三錢、生苡仁五錢、杏仁三錢、蒼朮炭三錢、白蔻仁一錢五分、廣皮一錢五分、黃芩炭三錢，煮三杯，分三次服。

十一日，脈仍沉數，舌苔反白滑，仍宜建中行濕，以除伏邪；

濕最傷氣，非濕去氣不得健，與急劫濕法。

茯苓五錢、制蒼朮四錢、白蔻仁一錢五分、薑半夏五錢、生苡仁五錢、黃芩炭二錢、煨草果四錢、黃柏炭二錢、炒廣皮一錢五分、杏仁泥三錢、益智仁二錢，煮三杯，周十二時服完。

 

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【七、傷寒】

乙酉十一月十二日，吳，五十六歲，內熱外寒，兼發痰飲，喉啞咳嗽痰多，頭痛惡寒，脈浮，與麻杏石甘湯加半夏、廣皮、苦桔梗。

生石膏六兩、麻黃〔去節〕五錢、苦桔梗六錢、薑半夏一兩、廣皮四錢、炙甘草四錢、仁杏泥八錢，煮四杯，先服一杯，得汗即止，不汗再服。

汗後避風。

十四日，肺脈獨浮，去麻黃三錢。

 

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【七、傷寒】

十七日，脈浮，喉啞咳嗽痰多。

生石膏四兩、麻黃〔去節〕三錢、桔梗五錢、半夏六錢、廣皮三錢、炙甘草二錢、杏仁六錢，煮三杯，先服一杯，得汗止後服。

廿三日，脈浮，喉啞咳嗽痰多，內飲招外風為病，與大青龍湯法。

麻黃〔去節〕五錢、生石膏四兩、廣皮五錢、杏仁八錢、薑半夏八錢、生薑三錢、桔梗五錢、炙甘草三錢、大棗〔去核〕二枚，煮二杯，先服一杯，得汗止後服，不汗再服。

 

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【七、傷寒】

廿四日，病減者減其制，去麻黃三錢、廣皮、生薑、大棗，于原方加木通一錢，以小便短也。

廿七日，喉復啞，脈洪數，小便己長，照前方去木通，加生石膏二兩。

 

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【七、傷寒】

乙酉十一月廿九日，趙，十三歲，頭痛，脈浮弦不甚緊，無汗，與杏蘇散法。

杏仁二錢、羌活一錢、生薑三片、蘇葉三錢、桔梗三錢、大棗〔去核〕二枚、防風二錢、甘草一錢五分，煮二茶杯，先服一杯，復被令微汗，不可使汗淋漓，得汗止後服，不汗再服第二杯，又不汗再作服，以得汗為度。

汗後避風，只啜粥，須忌葷。

 

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【七、傷寒】

丁亥十一月十一日，某四十余歲，頭項強痛而惡寒，脈浮面緊，無汗，的系傷寒，法當發汗，何得妄為冬溫而恣用涼藥？

麻黃〔去節〕六錢、杏仁四錢、甘草四錢、桂枝五錢，煮三杯，先服一杯，復被令微汗周身佳；

得汗止後服。

不汗再服盡劑而汗始至足。

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【七、傷寒】

十二日，傷寒與麻黃湯，頭項強痛已解，脈不浮緊，胃亦開，但受傷太重，陽虛體痛畏寒，與溫太陽經脈。

桂枝六錢、焦白芍四錢、甘草三錢、防己一錢、杏仁泥三錢、生薑五片、廣皮四錢、熟附子三錢、大棗〔去核〕二枚，煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

十三日，脈症仍舊，陽未全復，照前方加附子，再服一帖，服藥後不必啜粥。

十四日，症身痛大減，惟足痛甚，濕傷于下，仍歸于下也。

仍與溫通太陽經絡。

雲苓皮六錢、桂枝六錢、熟附子五錢、生苡仁六錢、防己四錢、片薑黃三錢、杏仁泥四錢、甘草三錢、海桐皮三錢，煮四杯，分早、中、晚、夜四次服。

 

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【七、傷寒】

十五日，諸症向安，惟六脈陽微之極，仍以補陽為要，但去痺未遠，宜通不宜守，俟三、四日後毫無遺症，再議守補。

雲苓塊三錢、桂枝六錢、生苡仁二錢、熟附子三錢、萆薢三錢、炙甘草三錢，煮三杯，分三次服。

二帖。

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【七、傷寒】

十七日，脈沉細，背脊仍有畏寒之意，舌白滑，苔頗厚，寒濕未清，猶未敢呆補。

雲芩皮五錢、桂枝八錢、川萆薢四錢、生苡仁五錢、防己二錢、白通草一錢、薑半夏四錢、廣皮二錢、炙甘草三錢、熟附子四錢，煮三杯，分三次服。

 

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【七、傷寒】

戊子正月十六日，史，三十二歲，脈浮洪而數，頭痛身痛，惡寒有汗，此為太陽中風；

但中風脈緩，今洪數有力，恐傳經也，桂枝湯主之。

桂枝六錢、炙甘草三錢、大棗〔去核〕三枚、白芍四錢、生薑五錢，煮二杯，先服一杯，即啜稀熱粥一碗，復被令微汗佳。

得汗止後服，不汗再服。

 

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【七、傷寒】

十七日，脈之洪大已減，頭痛身熱惡寒俱減，餘邪陷入少陽，乾嘔口苦，與小柴胡湯，渴者加天花粉。

柴胡三錢、薑半夏五錢、生薑三錢、黃芩三錢、天花粉一錢五分、廣皮三錢、大棗〔去核〕二枚、炙甘草一錢五分，煮二大杯，分二次服。

 

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【七、傷寒】

廿八日，脈靜身涼，外感己解，惟舌上白濁，夾黃苔太甚，胃囗不清，與宣通腑陽，切忌早食多食。

薑半夏五錢，益智仁二錢，白蔻仁八分，雲苓皮五錢，小枳實三錢，廣陳皮三錢，杏仁泥三錢，炒神曲三錢，白通草八分，煮三杯，分三次服。

二帖。