【近現代名醫驗案類編】

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【例一】

證屬肝腎陰虧，命門火衰，陰陽俱虛。

爰由旰腎陰虧逐漸形成，不能急欲求成，治用丸劑緩圖，其效穩妥。

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【(三十九)陽強】

 

【例一】

張××，男，40歲，1968年夏。

前陰挺長堅硬已半月，住某院，二便不通，小腹脹痛難名，甚則以頭搶地，決定於5月15日手術切除。

脈沉弦長實大有力。

苔紫絳黃燥。

辨證：濕熱蘊於下焦化燥，火毒積於宗筋。

治法：瀉火滋陰敗毒。

方藥：龍膽草10克，黃柏10克，黃芩10克，赤芍10克，黃連10克，白薇10克，梔子10克，生地15克，丹皮10克，柴胡10克，針刺穴位，大敦、行間、太陽、中封、蠡溝、委陽、足三裡、上巨虛、下巨虛（雙側），關元，水分。

外敷藥（略）

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【5月18日（二診）】

二便通利，痛苦大減，舌苔紫絳黃燥都退。

上方加龜板、知母、白茅根、甘草梢。

外敷藥（略）。

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【5月29日（三診）】

脹痛大減，莖外部水腫全消，堅硬減半，尚不能下垂。

擬方著重敗毒。

南沙參、地丁，蒲公英、金銀花、寒水石各A0克，野菊花、黃柏、知母、天葵子，龍膽草，丹皮、升麻各10克，白薇18克，外用藥（略）。

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【6月16日】

上方加龜板30克，二日服藥一劑。

7月2日恢復正常。

（張夢儂《臨證會要》）

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【例二】

張××，男，36歲，已婚，門診號40317。

初診日期：1963年12月12日。

患者於1963年11月25日起，陰莖勃起不適，26日則陰莖強硬疼痛非常，是晚通夜不眠，小便短澀頻數，呈深黃色，一夜十餘次，疼痛難忍。

曾經針灸、腰椎麻醉、陰莖海綿體穿刺，朮後感染較重，曾服龍膽瀉肝湯不應，又作腎虛，用夏子由奇方（治玉莖長硬不痿、精出，捏之則脆癢如刺針。

方用補骨脂、家韭子各30克，為末，每服9克，），服後脹痛更甚。

又用六味地黃等滋腎，皆不見效。

1963年12月12日下午來診。

患者陰莖勃起強硬腫大，小便不利陰囊及少腹脹痛難忍已18天，診得寸關脈弦滑，兩尺沉弱，舌苔淡黃。

治法：補陰以治陽，兼瀉肝火，清利濕熱為輔。

方藥：川萆薢，生地黃、熟地（鹽水浸）各30克，肥知母（鹽炒）9克，黃柏（鹽炒）9克，廣木香3克，車前子9克，澤瀉6克，牛膝9克，敗龜板60克，寸冬15克，茯苓15克，甘草梢9克，八劑，日服1劑針灸關元，長強二穴，俱用瀉法。

12月20日複診：服上方至第6劑後，陰莖腫漸消，稍軟，能側臥及坐起，小便已通。

八劑後陰莖見軟，可下床步行。

寸關脈微弦。

依原方龜板減30克，萆薢減至9克，熟地減15克，黃柏減至6克。

去生地、知母，車前、澤瀉。

加山藥15克，丹參9克，丹皮9克，烏藥4.5克，續斷6克，山萸9克，以扶脾涼血散瘀，再進7劑。

12月28日，服上藥後陰莖軟下，腫消大半，疼痛明顯減輕。

寸關脈轉緩，黃苔退盡。

依上方減黃柏至3克，加芍藥9克，以斂盱清熱去其餘邪。

1964年1月5日治癒出院，隨訪至5月未再發。

（梁賜明整理：蔣玉伯醫案，《廣東醫學》1：37，1965）

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【評按】

陽強係指陽事舉而不收，多因受熱而致。

如《靈樞經?經筋》云：『足厥陰之筋，……傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收」。

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【例一】

因濕熱毒火為病，故初用大劑苦寒瀉降宣通，續以滋陰抑陽、降火補水為主，並加用清熱解毒消腫散結之劑，內外治相結合而愈。

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【例二】

證屬腎虛肝旺，單用滋陰則緩不應急，純瀉肝而不填陰則欲速不達。

故用大劑滋陰為主，佐以平肝清熱利濕，冀以兩全，並配合針灸治療，針藥並用，以解病家難言之苦。

淩波按：陽強尚屬易治，若一味苦寒，則戕伐正氣，往往在陽強之後又繼以陽蔞，此又學者不可不知。

 

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【(四十)癃閉】

 

【例一】

何××，女，50歲。

初診日期：1978年7月15日。

患者小便黃少，有時小便不通，胃部及腹部兩側脹滿，自覺有水停滯於內，飲食很差，常噯氣，多矢氣，喉中時覺有痰，頭部昏重，手足發燒，晚上口乾，出氣覺熱，有時心慌心跳，曾服香燥清利湯藥均未奏效，反覺脹滿愈甚，小便更加不通，診得脈象微弱，舌質淡萎。

辨證：氣血不足，脾腎陽虛。

治法：補氣益血，扶脾強腎，佐以潤肺。

方藥：泡參9克，炒白朮9克，茯苓9克，黃耆12克，當歸9克，川芎6克，白芍9克，菟絲子12克，補骨脂9克，肉桂3克，砂仁6克，廣木香6克，麥冬9克，甘草3克，益智仁9克，上方服6劑後，諸症大減，小溲已得通利，腹亦不脹，—後續服至30餘劑，自覺康復。

隨訪二年多，情況良好。

（李克，淦整理，李斯熾醫案《新醫藥學雜誌》？

：22，1978）

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【例二】

任××，男，56歲，門診號；

7528055。

初診日期：1975年6月25日。

有前列腺肥大史，尿少色黃且痛，足腫按之如泥，；

凹陷不起，面色灰滯，眼瞼浮腫，本月6日起尿閉，曾三次導尿，刻下小便不暢，尿頻量少，夜5～6次，舌邊紅，苔白乾燥，脈沉細澀，超聲波檢查：膀胱積水500毫升。

辨證：濕熱瘀阻於下焦，膀胱宣化失司，發為淋瀝而痛。

—治法：清利通淋。

方藥：炒知柏各9克，肉桂丸1.5克（分吞）木通9克，篇蓄草18克，塊滑石30克，金錢草30克，紅藤30克，敗醬草30克，桃仁12克，防己12克，虎杖30克，生升麻9克。

 

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【7月2日（二診）】

小溲較利，量亦增多，尿痛亦止，足腫亦消三分之二，苔薄白，脈沉細，尿利腫消，水濕已得下泄。

超聲波複查：膀胱餘尿僅100毫升，原方再進。

 

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【7月9日（三診）】

足腫又退，小便次數減至每夜1～2次，但尿色深黃且混，味臭，納呆乏力，脈沉細，苔薄，舌質紅。

下焦濕熱未楚，再守原意進退。

炒知柏各9克，肉桂丸1.2克（分吞）紅藤30克，粉萆薢12克，敗醬草30克，米仁15克，木通4.5克，竹葉9克，虎杖30克，生黃耆15克，防己9克，六一散30克（包煎）

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【7月22日（四診）】

上方服14劑。

年逾半百，脾腎兩虧，陽不足則陰無以化，故服通利之劑，足腫雖減而未能盡退，觀其尿色黃混，量不多，而色灰黃。

乃濕熱尚未清澈之故也。

法當標本兼顧。

炒知柏各9克，肉桂丸1.8克，紅藤30克，敗醬草30克，熟附片6克，白朮芍各9克，豬茯苓各12克，澤瀉18克，椒目6克，虎杖30克，7劑。

服本方後，足腫退淨，水濕得泄故也，尿量多，色淡黃，超聲波檢查：膀胱積水已消，下焦濕熱已得淨化，患者已無自覺症狀，再以前方續服，鞏固療效。

（《張伯臾醫案》）

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【評按】

癃閉係指排尿困難、少腹脹痛，甚則小便閉塞不通的證候。

多因膀胱氣化不利所致。

亦可因尿道阻塞而發。

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【例一】

以小便黃少，時有小便不通為主症。

服香燥清利之劑，反覺癃閉脹滿愈甚。

詳審其脈證，乃虛證類實之候。

氣血不足，脾腎陽虛，故服用益氣血、溫補脾腎之品而迅速獲效。

此為真寒假熱之證。

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【例二】

為前列腺肥大、尿瀦留。

患者年逾半百，脾腎兩虛陽氣不足，陰無以化，又因下焦濕熱，瘀血內停，膀胱宣化失司，以致虛實錯雜，小便淋瀝不通。

治宜權衡輕重緩急。

若濕熱未盡而補之過早則有害無益，故用知、柏、篇蓄、金錢草清利濕熱，肉桂溫陽以助膀胱氣化，紅藤、敗醬草清熱活血消腫，升麻、虎杖既能清熱解毒，又能升清降濁，通調氣機，古有虎杖散一方，獨用虎杖，功能散精通利，故用之殊宜。

此案先治其標而後治其本，標本兼顧而效驗鞏固。

 

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【(四十一)五淋】

 

【例一】

魏××，女，52歲。

患者高熱，血淋五天，頭暈腰脹痛，小便頻數，短赤、澀痛，納呆，腹脹燒心，口渴喜冷飲，大便乾燥，繼而臉，足腫，腿痛，遂入院治療。

診為「腎盂腎炎」。

體溫38.9℃；

尿蛋白(+++)，紅細胞5-10，白細胞6-8。

脈沉弦滑，舌質紅，苔黃膩。

辨證：下焦濕熱，膀胱蘊毒。

治法：清化濕熱，通淋止痛。

方藥，銀花、鮮茅根各30克，滑石24克，蒼朮、桑寄生、黃柏各15克，茜草根12克，生地榆、木通，蒲黃、山梔各9克，甘草梢、黃連，大黃各6克，二診：服藥2劑後，體溫降至正常，腰不痛，小便不紅，尿時稍痛，脈右弦細數，舌質紅、苔膩。

三診：又連服18劑。

小便已正常，脈沉弦，舌苔正常。

但因吃無鹽飲，患者食欲不好，喜酸食，遂給以清利濕熱，健脾開胃之品。

方藥，銀花30克，生山藥，薏苡仁各15克，黃柏12克，白朮，佩蘭葉、半夏曲、炒麥芽各9克，建曲6克，茯苓粉0.9克，服3劑後，食欲佳，諸症消失。

（《邢錫波醫案選》）

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【例二】

夏，男。

此下焦濕熱，其熱弛張起伏，小溲如濁涕，兼有紅色，但不痛，舌紅，脈細數。

處方以豬苓湯為骨幹。

陳阿膠24克（烊沖）豬苓9克，赤茯苓9克，澤瀉9克，飛滑石12克，馬鞭草9克，瞿麥穗9克，冬青子9克，旱蓮草9克，杭白芍12克，生側柏葉30克，二診：藥後小溲之紅白黏液，始則增多，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇。

再擬清利濕熱之劑，亦尿道消毒之意。

柴胡9克，生側柏葉30克，苦參片6克，黃柏4.5克，生蒼朮9克，淮牛膝12克，白芍9克，紫花地丁12克，馬鞭草15克，鳳尾草15克，畢澄茄9克，生甘草3克。

（《章次公醫案》）

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【例三】

杜××，女，28歲。

1966年秋。

病方數月，尿如乳汁，腰酸腿軟，頭昏目眩，形容憔悴，氣短音低，脈沉細遲，舌苔白厚而滑。

辨證，濕盛陽弱，脾腎俱虛。

治法：溫補脾腎，散寒利濕。

方藥：炙黃耆、黨參、白朮，萆薜、杜仲，菟絲子各15克，乾薑，益智仁、炙甘草、貫仲、升麻各10克，白芷12克，茯苓25克，服上方1Q劑，小便由混濁轉黃而至正常。

頭昏，目眩，腰痛都減，續服數劑以善後。

（張夢儂，《臨證會要》）