【近現代名醫驗案類編】

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【8月31日（六診）】

據述服藥後胸部脹悶，小腹發涼，包塊作跳，小溲因腹痛其量甚少。

腎部虛寒，心經有熱，寒熱相搏，故心跳而腎空疼。

當從本治。

台黨參12克，甘枸杞12克，瞿麥9克，萹蓄9克，厚附片9克，大桂枝12克，生杭芍9克，朱棗仁9克，抱木茯神12克，真鬱金6克，靈磁石12克（先煎）甘草梢9克，帶心蓮子15枚

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【9月6日（七診）】

服前方病已痊癒，近因動氣停食，胸部連腹又覺脹痛，包塊跳動不安，兩肋亦形膨脹。

先治標病，再議固本。

空沙參9克，黃鬱金9克，焦雞金9克，佛手片9克，老蘇梗6克，苦杏仁9克，制乳沒各9克，冬瓜皮仁各15克，絲瓜絡9克，雲茯苓12克，炒稻芽9克，沉香曲9克，生荷梗1尺甘草梢6克。

（張紹重整理，蕭龍友醫案，《中醫雜誌》2：115，1958）

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【評按】

「痞塊」一名見於《醫宗必讀》，按其性質或症狀，』均可歸入積聚範圍。

所謂積聚係指腹內結塊，或脹或痛。

積有形，固定不移，痛有定處，聚無形，聚散無常，痛無定處。

本例應屬「積」，始因動氣食物不合而致氣食兩滯，寒熱混雜，新舊併發，故當標本兼治，但以治本為主。

溯其本，乃脾腎兩虛，寒濕未化，故以健脾補腎、溫化寒濕治其本。

在治療過程中，曾因外感、動氣而症情復作，蕭氏掌握先標後本辨治法則，方治又趨合拍。

 

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【(三十七)水腫】

 

【例一】

胡××，女。

平素嗜煙肝旺，且有痰紅，壬寅產後患此，實因早浴而起。

惡風無汗，頭面獨腫，四肢亦腫、腹微脹而尿少。

脈浮濡，苔薄白滑。

脈症合參，浮主風，濡主水，水漬膜腠，故發腫而微脹，風襲皮毛，故惡風而無汗，此仲景所謂風水腫也。

以麻杏開肺發表為君，五皮達膜消腫以佐之。

淨麻黃1.5克，光杏仁9克，新會皮4.5克，浙苓皮12克，生桑皮9克，冬瓜皮9克，生薑皮3克，蔥須0，6克，複診，1劑即周身汗出溱溱，浮腫驟退。

不事調理善後，反而不知節食，芥辣、雞香、冰酒恣食無忌。

越數日，腫復發，來診有微詞，從脈舌審知其情，切責之，其亦愧服。

遂仿原方加減以調治之。

方藥：生桑皮9克，浙苓皮9克，新會皮4.5克，大腹皮9克，萊菔子6克（炒）蘇嚕子6克（杵）冬瓜子12克，枳棋子12克，連服3劑，小水暢解，腫遂漸退，胃動納馨而痊。

（《重印全國名醫驗案類編》周小農醫案）

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【例二】

男，28歲，病浮腫一年，時輕時重，用過西藥，也用過中藥健脾、溫腎、發汗、利尿等法，效果不明顯。

會診時，全身浮腫，腹大腰粗，小便短黃，脈象弦滑，舌質嫩紅，苔薄白。

……腹大按之不堅，叩之不實，胸膈不悶，能食、食後不作脹，大便一天一次，很少矢氣，說明水不在裡而在肌表。

因此，考慮到《金匱要略》上所說的「風水』和「皮水』，這兩個證候都是水在肌表，但風水有外感風寒證狀，皮水則否。

所以不擬採用麻黃加朮湯和越婢加朮湯發汗，而用防己茯苓湯行氣利尿。

誠然，皮水也可用發汗法，但久病已經用過發汗，不宜再傷衛氣。

方藥：漢防己、生黃耆，帶皮苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生薑2片紅棗3枚用黃耆協助防己，桂枝協助茯苓，甘草、薑，棗調和營衛，一同走表，通陽氣以行水，使之仍從小便排出。

服兩劑後，小便漸增，即以原方加減，約半個月證狀完全消失。

（秦伯未《謙齋醫學講稿》）

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【例三】

徐×，女。

產後二月餘，遍體浮腫，頸脈動時咳，難於平臥，口乾欲飲，大腹腫滿，小溲短赤，舌光紅無苔，脈虛弦而數，良由榮陰大虧，肝失涵養，木克，中土，脾不健運，陽水濕熱，日積月聚，上射於肺，不能通調水道，下輸膀胱，水濕無路可出，氾濫橫溢，無所不到也。

脈證參合，剛劑尤忌，急擬養肺陰以柔肝木，運中土而利水濕。

南北沙參各9克，連皮苓12克，生白朮6克，清炙草1.5克，懷山藥9克，川石斛9克，陳廣皮3克，桑白皮6克，川貝母9克，甜光杏9克，大腹皮6克，漢防己9克，冬瓜子皮各9克，生苡仁15克，另用冬瓜汁溫飲代茶。

二診：服藥3劑，小溲漸多，水濕有下行之勢，遍體浮腫，稍見輕減，而咳嗽氣逆，不能平臥，內熱口乾，食入之後，脘腹飽脹益甚，舌光紅，脈虛弦帶數，皆由血虛陰虧，木火上升，水氣隨之逆肺，肺失肅降之令，中土受木所侮，脾失健運之常也，仍宜養金制木，崇土利水，使肺金有制節之權，脾土得砥柱之力，自能通調水道，下輸膀胱，而水氣不致上逆矣。

南北沙參各9克，連皮苓12克，生白朮6克，清炙草1.5克，川石斛9克，肥知母4.5克，川貝母6克，桑白皮6克，大腹皮6克，漢防己6克，炙白蘇子4.5克，甜光杏9克，冬瓜子皮各9克，雞金炭6克。

（丁濟萬整理：思補山房丁甘仁醫案續腫脹門，《中醫雜誌11：22，1925）

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【例四】

張××，男，19歲。

初診日期：1963年5月24日。

全身浮腫已五年，經某醫院診斷為慢性腎炎，治療未效。

近來症狀加劇，就診時除全身浮腫外，兼見大便溏泄，一日數行，小溲短少，時時欲嘔，或食後即吐。

精神萎靡，面色咣白，唇淡不榮，舌苔薄白，脈沉細澀。

足脛按之凹陷，尿化驗，蛋白(++++)，粒狀管型(+++)，膿球(+++)，紅細胞(++)。

辨證：脾失健運，關門不利，升降失職，水邪彌漫。

治法：健脾利水。

方藥，異功合防己茯苓湯加雞內金、海金砂等連服5劑。

 

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【6月3日（再診)）進上藥後，除食入欲吐得平外，餘症仍然，大便竟至一日十數行，糞便稀薄。

遂於運脾滲濕之中益以溫暖命門之晶。

炒土白朮12克，明黨參、茯苓各15克，炒薏苡仁，亦小豆各30克，破故紙9克，小桂尖、吳茱萸各4.5克，炙甘草3克，連服3劑。

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【6月10日】

全身浮腫顯退，大便成形，小便次數增加。

臨床症狀基本消失，但腎功能未改善。

善後之計仍宜溫陽補土為治，囑以濟生腎氣湯與理中湯相間服用。

另囑每日以白薯一隻約半斤許，置炭火中煨焦，衝開水燉，隨時服。

蓋白薯味甘，乃脾家珍品，火煨使焦，有益火補土作用，至9月10日小便檢查蛋白(+)，粒狀管型少許，膿球(+++)。

嗣仍日服煨白薯湯一次，每週間服理中合補血湯兩劑，至10月8日小便常規復檢：蛋白(+)，膿球(+)，餘均陰性。

至1964年8月初旬追蹤，一年來未見復發。

（俞長榮：益火生土法則的認識與實踐，《中醫雜誌》11：27，1964）

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【例五】

患者男性，26歲，北京人，職員。

1956年1月開始經常感冒，曾自覺有浮腫，於2月5日入天津市立總醫院。

入院檢查薦骨部及下肢有輕度指凹性水腫，心尖部有收縮期雜音，體溫39.5℃，血壓176／90毫米汞柱，紅細胞440萬，白細胞16，500，尿蛋白(+++)，顆粒管型2～3／高視野，紅細胞成堆／高視野，白細胞3～10／高視野，非蛋白氮？

0毫克，％，二氧化碳結合力35.7容量％，酚紅試驗共排出55％，眼底呈現高血壓性網膜血管改變，未見其他陽性發現。

患者既往曾患瘧疾及痢疾，無血尿、尿少，尿閉歷史，近日亦未服用磺胺，診斷為慢性腎炎及上呼吸道感染。

入院後經用青黴素及一般對症療法，血壓逐漸下降，症狀亦漸減輕。

但於3月9日，體溫又波動於39～40℃之間，尿量少，每24小時在500～1000毫升之間，血壓正常，尿蛋白(+)，尿內紅細胞很多，非蛋白氮上升至150毫克，％，二氧化碳結合力30.9容量％。

患者一般情況不佳，精神不振，無食欲，嘔吐甚劇，並伴有吐血，經用青黴素及輸液等一般對症療法，病情不見好轉。

於3月26日開始用中藥治療，會診時患者呈貧血徵，一般情況甚惡劣，接近半昏迷狀態，脈浮而沉取無脈，給予金匱腎氣湯加知母、牛膝7劑（一星期）後，患者尿量增加，一切症狀消失，神智清醒，血非蛋白氮降至107～44.3毫克，％，二氧化碳結合力48.1容量％，於4月13日轉來中醫院繼續治療，患者除感頭暈外，血壓正常，余亦正常，小便一日量2000～3000毫升，酚紅排泄試驗52％，血非蛋白氮27.32毫克，％，中等度貧血，小便蛋白(+)，紅細胞2～10／高視野。

（陸觀虎等；

天津市立中醫院治療尿毒癥兩例報告，《中醫雜誌012：634，1956）

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【評按】

水腫係指體內水液瀦留，氾濫肌膚，引起部分或全身浮腫。

《金匱要略》稱為「水氣」。

多因外感風邪水濕，或因內傷飲食勞倦，以致水液內停。

體內水液運行有賴於肺、脾、腎三臟，以及三焦的氣化功能。

《金匱》分為風水，皮水、正水，石水等。

臨床多按陰水、陽水辨治。

西醫所謂腎小球腎炎，多屬於水腫範疇，按照中醫辨證論治療效尚好。

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【例一】

證屬風水，治以祛風行水，方用五皮飲加麻、杏，徐子才謂：『輕可去實，麻黃葛根之屬」。

藥用之妙，主要在於麻黃，不僅能開肺發汗，、使水氣從皮膚排泄，其餘力尤能通利水道，使水從小便排泄。

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【例二】

病程日久，證屬皮水，曾經汗、利、溫法，不宜再傷衛氣，故用防己茯苓湯行氣利水而取效。

秦氏分析詳盡，立方遣藥，頗得要妙。

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【例三】

營陰大虧，肝失涵養，木克，中土，脾不健運，陽水濕熱日積月聚，上射於肺，不能通調水道，下輸膀胱。

急擬養肺陰以柔盱木，運中土而利水濕。

蓋養陰易於戀濕，利濕易於傷陰，爾今揚長避短，根據病情需要，適當安排，庶免凶危，

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【例四】

為慢性腎炎，全身浮腫，大便溏泄一日數行。

證屬脾失健運，關門不利，升降失司，水邪彌漫。

屬於陰水範疇。

曾服異功合防已茯苓湯加味不效。

係與命門火衰不能燠土有關。

蓋命門火衰，土失溫煦，不能腐熟水穀，精微不運，三焦決瀆失司，前方未顧命火，故而收效不彰，遂於運脾滲濕之中，益以溫暖命門之晶，奏效甚捷。

善後曾配合食療，用白薯煨焦衝開水服，有益火補土之功，誠可—試。

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【例五】

尿毒癥案，陸氏認為救治之法，首在止吐。

而此病的止吐法實不同於胃腸病證。

以其腎虛、水不運行，以致尿毒上犯於心，治當強腎利水為主，故主以寓泄於補的金匱腎氣丸，加牛膝者，以其酸苦湧泄，逐血氣凝滯，引藥下行；

加知母以滋陰利水。

全方相輔相成，既能補腎治本，復能利水泄毒而治標，此為善用古方之例。

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【(三十八)陽萎】

 

【例一】

陳××，男，29歲。

結婚數年，初時尚能媾接，後則早洩，繼則陽萎，夫妻反目，蘊釀離婚，治以滋補肝腎，澀精補氣，強陰益陽之法。

製首烏，山藥各120克，淫羊藿、蛇床子、陽起石（煅透）各90克，菟絲子、遠志肉、益智仁、補骨脂、當歸、茯苓、續斷、石蓮子（帶殼炒）、芡實、金櫻子、紅參須、韭子、小茴香、枸杞子各60克，共炒研末，煉蜜為丸，梧桐子大。

空腹時每服50粒，鹽開水送下，每日二次。

上方一料，大有好轉。

續服一料，愛人巳受妊。

（張夢儂《臨證會要》）

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【例二】

高×，男，42歲，已婚，門診號c00091。

前患遺精早洩，近半年來陽萎不舉，房事無能，全無欲念，陰囊萎縮，腰間冷痛，下肢痿軟，精神疲乏，不思飲食，臉色青白，時而惡寒，手足皆冷。

診脈兩尺沉遲，關脈緩弱，舌苔薄白。

辨證：腎陽不足，命門火衰，肝脾衰弱。

治法：補肝脾，固腎氣。

方藥；

大熟地15克，山藥15克，巴戟肉15克，補骨脂，6克，鎖陽6克，肉蓯蓉6克，西黨參15克，茯苓9克，鹿角膠6克，全當歸9克，山萸肉6克，西枸杞9克，二診：服上藥10劑，精神氣色轉好，上方加菟絲子9克，以補髓填精，再進10劑。

三診：陽事較前容易勃起，面色轉紅，因感寒泄瀉，原方去肉蓯蓉，鹿角膠換鹿角片，加肉豆蔻1，5克，神麯1.5克，穀芽9克，再進10劑。

末診：服藥30劑後，陽事容易勃起，諸症皆愈，原方加龜板15克，以滋腎陰，後依原方加至10倍，蜜製成丸如梧子大，早夜各服20粒，以鞏固療效。

（梁賜明整理：蔣玉伯醫案，《廣東醫學》01；

37，1965）

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【評按】

陽萎係指陽事不舉，或臨房舉而不堅。

多因縱欲、驚恐、思慮過度、命火虛衰，心脾兩傷，或濕熱下注、宗筋弛縱而致。

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【例一】

證屬肝腎陰虧，命門火衰，陰陽俱虛。

爰由旰腎陰虧逐漸形成，不能急欲求成，治用丸劑緩圖，其效穩妥。