【金匱要略心典】

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【臟腑經絡先後病脈證第一】

師曰。

五臟病各有所得者愈。五臟病各有所惡。各隨其所不喜者為病。病者素不應食。而反暴思之。

必發熱也。

所得所惡所不喜。該居處服食而言。

如臟氣法時論云。

肝色青。宜食甘。心色赤。宜食酸。肺色白。宜食苦。腎色黑。宜食辛。脾色黃。宜食咸。

又心病禁溫食熱衣。脾病禁溫食飽食。濕地濡衣。肺病禁寒飲食寒衣。 腎病禁淬HT　熱食溫炙衣。宣明五氣篇所云。

心惡熱。肺惡寒。肝惡風。脾惡濕。腎惡燥。靈樞五味篇所云。

肝病禁辛。心病禁咸。脾病禁酸。肺病禁苦。腎病禁甘之屬皆是也。

五臟病各有所得而愈者。

謂得其所宜之氣之味之處。足以安臟氣而卻病氣也。

各隨其所不喜為病者。

謂得其所禁所惡之氣之味之處。足以忤臟氣而助病邪也。

病者素不應食。而反暴思之者。

謂平素所不喜之物。而反暴思之。

由病邪之氣。變其臟氣使然。食之則適以助病氣而增發熱也。

夫諸病在臟。欲攻之。

當隨其所得而攻之。

如渴者與豬苓湯。余皆仿此。 無形之邪。入結於臟。必有所據。水血痰食。皆邪藪也。

如渴者。

水與熱得。而熱結在水。故與豬苓湯利其水。而熱亦除。若有食者。

食與熱得。而熱結在食。則宜承氣湯下其食。而熱亦去。若無所得。則無形之邪。豈攻法所能去哉。

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【豬苓湯方】

（見後消渴證中） 痙濕病脈證治第二太陽病。發熱無汗。反惡寒者。

名曰剛痙。太陽病。發熱汗出而不惡寒。名曰柔痙。 成氏曰。

千金云。

太陽中風。重感寒濕則變痙。太陽病。發熱無汗為表實。則不當惡寒。今反惡寒者。

則太陽中風。重感於寒。為痙病也。

以其表實有寒。故曰剛痙。太陽病。發熱汗出為表虛。則當惡寒。今不惡寒者。

風邪變熱。外傷筋脈為痙病也。

以其表虛無寒。故曰柔痙。然痙者強也。

其病在筋。故必兼有頸項強急。頭熱足寒。目赤頭搖。口噤背反等證。仲景不言者。

以痙字該之也。

活人書亦云。

痙證發熱惡寒。與傷寒相似。但其脈沉遲弦細。而項背反張為異耳。

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【太陽病】

發熱。脈沉而細者。

名曰痙。為難治。 太陽脈本浮。今反沉者。

風得濕而伏。故為痙。痙脈本緊弦。今反細者。

陰氣適不足。故難治。 太陽病。發汗太多。因致痙。夫風病下之則痙。復發汗。必拘急。瘡家雖身疼痛。不可發汗。汗出則痙。此原痙病之由。有此三者之異。其為脫液傷津則一也。

蓋病有太陽風寒不解。重感寒濕而成痙者。

亦有亡血竭氣。損傷陰陽。而病變成痙者。

經云。

氣主　之。

血主濡之。

又云。

陽氣者。

精則養神。柔則養筋。陰陽既衰。筋脈失其濡養。而強直不柔矣。

此痙病標本虛實之異。不可不辨也。

病者身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱面赤目赤。獨頭動搖。卒口噤。背反張者。

痙病也。

若發其汗者。

寒濕相得。其表益虛。即惡寒甚。發其汗已。其脈如蛇。 痙病不離乎表。故身熱惡寒。痙為風強病。而筋脈受之。

故口噤、頭項強、背反張、脈強直。經云。

諸暴強直。皆屬於風也。

頭熱足寒。面目赤。頭動搖者。

風為陽邪。其氣上行而又主動也。

寒濕相得者。

汗液之濕。與外寒之氣。相得不解。而表氣以汗而益虛。寒氣得濕而轉增。則惡寒甚也。

其脈如蛇者。

脈伏而曲。

如蛇行也。

痙脈本直。汗之則風去而濕存。故脈不直而曲也。

暴腹脹大者為欲解。脈如故。反伏弦者痙。 此即上文風去濕存之變證。魏氏云。

風去不與濕相麗。則濕邪無所依著。必順其下墜之性。而入腹作脹矣。

風寒外解。而濕下行。所以為欲解也。

如是診之。

其脈必浮而不沉。緩而不弦矣。

乃其脈如故。而反加伏弦。知其邪內連太陰。裡病轉增。而表病不除。乃痙病諸證中之一變也。

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【夫痙脈按之緊如弦】

直上下行。 緊如弦。即堅直之象。李氏曰。

上下行者。

自寸至尺。皆見緊直之脈也。

脈經亦云。

痙病脈堅伏。 直上下行。痙病有灸瘡。難治。 有灸瘡者。

膿血久潰。穴俞不閉。婁全善云。

即破傷風之意。蓋陰傷而不勝風熱。陽傷而不任攻伐也。

故曰難治。 太陽病。其證備。身體強。KT　KT　然。脈反沉遲。此為痙。栝蔞桂枝湯主之。

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【太陽證備者】

趙氏謂太陽之脈。自足上行。循背至頭項。此其所過之部。而為之狀者。

皆是其證是也。

KT　KT　。背強連頸之貌。沉本痙之脈。遲非內寒。乃津液少而營衛之行不利也。

傷寒項背強KT　KT　。汗出惡風者。

脈必浮數。為邪風盛於表。此證身體強KT　KT　然。脈反沉遲者。

為風淫於外。而津傷於內。 故用桂枝則同。而一加葛根以助其散。一加栝蔞根兼滋其內。則不同也。

 

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【栝蔞桂枝湯方】

栝蔞根（二兩）　桂枝（三兩）　芍藥（三兩）　甘草（二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）。

上六味。

以水九升。煮取三升。分溫三服。微汗。汗不出。食頃。啜熱粥發。 太陽病。無汗而小便反少。氣上衝胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。

無汗而小便反少者。

風寒濕甚。與氣相持。不得外達。亦並不下行也。

不外達。不下行。勢必逆而上衝。為胸滿。為口噤不得語。馴至面赤頭搖。項背強直。所不待言。故曰欲作剛痙。葛根湯。即桂枝東加麻黃、葛根。乃剛痙無汗者之正法也。

按痙病多在太陽、陽明之交。身體強。口噤不得語。皆其驗也。

故加麻黃以發太陽之邪。加葛根兼疏陽明之經。而陽明外主肌肉。內主津液。用葛根者。

所以通隧穀而逐風濕。加栝蔞者。

所以生津液而濡經脈也。

 

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【葛根湯方】

葛根（四兩）　麻黃（三兩去節）　桂枝　甘草（炙）　芍藥（各二兩）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）。

上七味。

以水一斗。先煮麻黃、葛根。減二升。去沫。內諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須啜粥。余如桂枝湯法將息及禁忌。 痙為病。胸滿口噤。臥不著席。腳攣急。必　齒。可與大承氣湯。 此痙病之屬陽明瘀熱者。

陽明之筋起於足。結於跗。其直者上結於髀。陽明之脈。入齒中。挾口環唇。其支者。

循喉嚨。入缺盆下膈。故為是諸證。然無燥實見證。自宜滌熱而勿蕩實。乃不用調胃而用大承氣者。

豈病深熱極。非此不能治歟。然曰可與。則猶有斟酌之意。用者慎之。

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【大承氣湯方】

大黃（四兩酒洗）　厚朴（半斤炙去皮）　枳實（五枚炙）　芒硝（三合）。

上四味。

以水一斗。先煮枳、朴取五升。去滓。內大黃。煮二升。去滓。內芒硝。更上微火一兩沸。分溫再服。得下。余勿服。 太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。

此名中濕。亦名濕痹。濕痹之候。小便不利。大便反快。但當利其小便。濕為六淫之一。故其感人。亦如風寒之先在太陽。但風寒傷於肌腠。而濕則流入關節。 風脈浮。寒脈緊。而濕脈則沉而細。濕性濡滯。而氣重著。故亦名痹。痹者閉也。

然中風者。

必先有內風而後召外風。中濕者。

亦必先有內濕而後感外濕。故其人平日土德不及而濕動於中。由是氣化不速。而濕侵於外。外內合邪。為關節疼煩。為小便不利。大便反快。治之者必先逐內濕。而後可以除外濕。故曰當利其小便。東垣亦云。

治濕不利小便。非其治也。

然此為脈沉而小便不利者設耳。若風寒在表。與濕相搏。脈浮惡風。身重疼痛者。

則必以麻黃、白朮、薏苡、杏仁、桂枝、附子等。發其汗為宜矣。

詳見後條。濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如熏黃也。

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【濕外盛者】

其陽必內郁。濕外盛為身疼。陽內郁則發熱。熱與濕合。交蒸互郁。則身色如熏黃。

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【熏黃者】

如煙之熏。色黃而晦。濕氣沉滯故也。

若熱黃則黃而明。所謂身黃如橘子色也。

濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆向火。若下之早則噦。

或胸滿。小便不利。舌上如苔者。

以丹田有熱。胸上有寒。渴欲得飲而不能飲。則口燥煩也。

寒濕居表。陽氣不得外通而但上越。為頭汗出。為背強。欲得被覆向火。是宜驅寒濕以通其陽。乃反下之。

則陽更被抑。而噦乃作矣。

或上焦之陽不布。而胸中滿。

或下焦之陽不化。而小便不利。隨其所傷之處而為病也。

舌上如苔者。

本非胃熱。而舌上津液燥聚。

如苔之狀。實非苔也。

蓋下後陽氣反陷於下。而寒濕仍聚於上。於是丹田有熱而渴欲得飲。胸上有寒而復不能飲。則口舌燥煩。而津液乃聚耳。 濕家下之。

額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。

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【濕病在表者】

宜汗。

在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實。未可遽用下法。額汗出微喘。陽已離而上行。小便利。下利不止。陰復決而下走。陰陽離決。故死。一作小便不利者死。謂陽上游而陰不下濟也。

亦通。風濕相搏。一身盡疼痛。法當汗出而解。值天陰雨不止。醫云。

此可發其汗。汗之病不愈者。

何也。

蓋發其汗。汗大出者。

但風氣去。濕氣在。是故不愈也。

若治風濕者。

但微微似欲汗出者。

風濕俱去也。

風濕雖並為六淫之一。然風無形而濕有形。風氣迅而濕氣滯。值此雨淫濕勝之時。自有風易卻而濕難除之勢。而又發之速而驅之過。宜其風去而濕不與俱去也。

故欲濕之去者。

但使陽氣內蒸而不驟泄。肌肉關節之間充滿流行。而濕邪自無地可容矣。

此發其汗。但微微似欲汗出之旨歟。

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【濕家病】

身疼發熱。面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。 故鼻塞。內藥鼻中則愈。 寒濕在上。則清陽被郁。身疼頭痛。鼻塞者。

濕上甚也。

發熱面黃煩喘者。

陽上郁也。

而脈大。 則非沉細之比。腹和無病。則非小便不利。大便反快之比。是其病不在腹中而在頭。療之者宜但治其頭。而毋犯其腹。內藥鼻中。

如瓜蒂散之屬。使黃水出則寒濕去而愈。不必服藥以傷其和也。

濕家身煩疼。可與麻黃加朮湯。發其汗為宜。慎不可以火攻之。

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【身煩疼者】

濕兼寒而在表也。

用麻黃湯以散寒。用白朮以除濕。喻氏曰。

麻黃得術。則雖發汗。不至多汗。而術得麻黃。並可以行表裡之濕。不可以火攻者。

恐濕與熱合而反增發熱也。

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【麻黃加朮湯方】

麻黃（三兩去節）　桂枝（二兩）　甘草（一兩炙）　白朮（四兩）　杏仁（七十個去皮尖）。

上五味。

以水九升。先煮麻黃。減二升。去上沫。內諸藥。煮取二升半。去滓。溫服八合。覆取微汗。 病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者。

此名風濕。此病傷於汗出當風。

或久傷取冷所致也。

可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 此亦散寒除濕之法。日晡所劇。不必泥定肺與陽明。但以濕無來去。而風有休作。故曰此名風濕。 然雖言風而寒亦在其中。觀下文云。

汗出當風。

又曰久傷取冷。意可知矣。

蓋痙病非風不成。濕痹無寒不作。故以麻黃散寒。薏苡除濕。杏仁利氣。助通泄之用。甘草補中。予勝濕之權也。

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【麻黃杏仁薏苡甘草湯方】

麻黃（半兩）　杏仁（十個去皮尖）　薏苡（半兩）　甘草（一兩炙）。

上銼麻豆大。每服四錢匕。水一盞半。煎八分。去滓溫服。有微汗。避風。 風濕。脈浮身重。汗出惡風者。

防己黃　湯主之。

風濕在表。法當從汗而解。乃汗不待發而自出。表尚未解而已虛。汗解之法。不可守矣。

故不用麻黃出之皮毛之表。而用防己驅之肌膚之裡。服後如蟲行皮中。及從腰下如冰。皆濕下行之征也。

然非、朮、甘草。焉能使衛陽復振。而驅濕下行哉。

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【防己黃　湯方】

防己（一兩）　甘草（半兩炙）　白朮（七錢半）　黃　（一兩一分）。

上銼麻豆大。每抄五錢匕。生薑四片。大棗一枚。水盞半。煎八分。去滓溫服。喘者。

加麻黃半兩。 胃中不和者。

加芍藥三分。氣上衝者。

加桂枝三分。下有陳寒者。

加細辛三分。服後當如蟲行皮中。從腰下如冰。後坐被上。

又以一被繞腰下。溫令微汗瘥。 傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。

桂枝附子湯主之。

若大便堅。小便自利者。

去桂枝加白朮湯主之。

身體疼煩不能自轉側者。

邪在表也。

不嘔不渴。裡無熱也。

脈浮虛而澀。知其風濕外持。而衛陽不正。故以桂枝湯去芍藥之酸收。加附子之辛溫。

以振陽氣而敵陰邪。若大便堅。小便自利。知其在表之陽雖弱。而在裡之氣猶治。則皮中之濕。自可驅之於裡。使從水道而出。不必更發其表。

以危久弱之陽矣。

故於前方去桂枝之辛散。加白朮之苦燥。合附子之大力健行者。

於以並走皮中而逐水氣。亦因勢利導之法也。

 

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【桂枝附子湯方】

桂枝（四兩）　附子（三枚炮去皮破八片）　生薑（三兩切）　甘草（二兩炙）　大棗（十二枚擘）。

上五味。

以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

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【白朮附子湯方】

白朮（一兩）　附子（一枚炮去皮）　甘草（二兩炙）　生薑（一兩半）　大棗（六枚）。

上五味。

以水三升。煮取一升。去滓。分溫三服。一服覺身痹。半日許再服。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。即是朮、附並走皮中。逐水氣未得除故耳。 風濕相搏。骨節疼煩掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。

或身微腫者。

甘草附子湯主之。

此亦濕勝陽微之證。其治亦不出助陽散濕之法。云得微汗則解者。

非正發汗也。

陽復而陰自解耳。 夫風濕在表。本當從汗而解。麻黃加朮湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯。其正法也。

而汗出表虛者。

不宜重發其汗。則有防己黃　實表行濕之法。而白朮附子。則又補陽以為行者也。

表虛無熱者。

不可遽發其陽。則有桂枝附子溫經散濕之法。而甘草附子。則兼補中以為散者也。

即此數方。而仲景審病之微。用法之變。蓋可見矣。

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【甘草附子湯方】

甘草（二兩炙）　附子（二枚炮去皮）　白朮（二兩）　桂枝（四兩）。

上四味。

以水六升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食。汗出復煩者。

服五合。恐一升多者。

宜服六七合為妙。 太陽中　。發熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已。洒洒然毛聳。手足逆冷。小有勞。 身即熱。口開。前板齒燥。若發其汗。則惡寒甚。加溫針。則發熱甚。數下之。

則淋甚。 中　即中暑。暑亦六淫之一。故先傷太陽而為寒熱也。

然暑、陽邪也。

乃其證反身重疼痛。其脈反弦細而遲者。

雖名中　。而實兼濕邪也。

小便已。洒洒毛聳者。

太陽主表。內合膀胱。便已而氣餒也。

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【手足逆冷者】

陽內聚而不外達。故小有勞。即氣出而身熱也。

口開前板齒燥者。

熱盛於內。而氣淫於外也。

蓋暑雖陽邪。而氣恆與濕相合。陽求陰之義也。

暑因濕入。而暑反居濕之中。陰包陽之象也。

治之者一如分解風濕之法。辛以散濕。寒以涼暑可矣。

若發汗則徒傷其表。溫針則更益其熱。下之則熱且內陷。變證隨出。皆非正治暑濕之法也。