【退思集類方歌注】

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【大黃甘草湯】

治食已即吐。

大黃（四兩）　甘草（一兩）　以水三升，煮取一升，分溫再服。

調胃承氣（湯）硝黃草，甘緩微和將胃保。

（用甘草緩硝、黃留中泄熱，微和胃氣，勿令大泄下，故曰「調胃」，非惡硝、黃傷胃而用甘草也。

胸痛（熱邪已結）不滿（痛而不滿，邪結在血分而不在氣分。

心中煩，熱結在胃陰津燥。

（故心煩也）不用朴實傷上焦，（不用厚朴、枳實，恐傷上焦氤氳之氣，且恐辛燥重劫胃津也。

中焦燥實服之好。

便秘膚燥瘀血（發）狂，當歸承氣湯宜討。

（加當歸入血潤燥，與桃仁承氣同意。

《金匱》大黃甘草湯，食已即吐義當考。

（《素問?至真要大論》曰：「諸逆衝上，皆屬於火。

此食已即吐，是有火也。

升而不降，則當逆而折之，引令下行，故用此法。

若朝食暮吐，仍然完穀，是無火也，忌服。

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【桃仁承氣湯】

治太陽病不解，熱結膀胱，少腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴，忽忽如狂，至夜發熱；

及瘀血胃痛，血結胸中痛，瘧疾實熱夜發，痢疾畜血急痛；

並能治敗血留經，通月事。

桃仁（五十枚去皮尖）　桂枝（二兩去皮）　大黃（四兩）　芒硝　甘草（各二兩）　水七升，煮二升半，去滓，納硝，更上火微沸，分溫三服，當微利。

桃仁承氣（湯）　五般奇，甘草硝黃並桂枝。

（硝、黃、甘草，本皆入血之品，即調胃承氣湯也。

熱甚搏血，故加桃仁潤燥緩肝，直達血所而攻之。

加桂枝者，以表未解故耳。

熱結膀胱（太陽之邪，由經入腑，結於膀胱之部。

小腹滿，（小腹中央為膀胱之部，左右為肝之部。

凡胸腹脹滿，按之不痛者為氣結，痛者為血結。

如狂畜血最相宜。

（心主血，熱與血結，則心神不寧，故昏亂而如狂。

畜血之證大便黑，（熱極則黑，血凝之色亦黑。

小便自利（小便利而少腹仍滿，故知為畜血。

蓋血病而氣化無病也。

脈沉遲，（血結則脈不流利，故沉微而遲。

但欲漱水不欲咽，（津不上承，故唇口乾燥，畜血在中，故不能容水，與濕熱為病，雖渴而不欲飲同。

但濕熱則舌有胎，畜血則舌無胎為別。

此皆血證諦宜知。

（以上皆畜血現證）死血瘀凝胃脘痛，（脈必澀，飲下作呃。

善飢（胃火）經閉（血積）並能醫。

小便不利（膀胱有濕熱，非畜血也。

肢寒者，（少腹滿，手足寒，此為冷結在膀胱關元也。

當用溫藥。

非關畜血莫輕施。

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【抵當湯及丸】

治傷寒畜血；

並治症瘕，追蟲攻毒甚佳。

水蛭（熬）　虻蟲（去翅足熬各三十枚）　桃仁（二十枚）　大黃（三兩酒浸）　水五升，煮三升，去滓，溫服一升。

不下，再服。

抵當丸方即以四味搗，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之　時當下血。

不下，更服。

抵當（湯）直抵當攻處，破血攻堅仗銳師，虻蛭桃仁大黃制，（畜血久積，真氣營運不入，故草木不能獨治其邪，必以靈動嗜血之蟲，為之向導，飛者走陽絡，潛者走陰絡，引領桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結，誠有奇功，毋懼乎藥之險也。

峻攻畜血效稱奇。

（桃仁承氣治畜血之初結者，此方治畜血之久瘀者。

病有淺深，故攻有緩急。

婦人石瘕咸堪治，對證投劑莫遲疑。

（按：石瘕之證，因寒氣客於子門，氣不得通，惡血留止，其始生也，少腹有塊，大如雞卵，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，可導而下，經有明文。

世醫治此證，終不敢議導下，但用養血和營，以為穩當；

不知瘀血不去，新血終不得生，若徒養血，適以添瘀，是猶養虎為害也。

余嘗遇此證，令服此丸，下污泥血塊升許，其腹脹痛稍松。

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【〔附〕代抵當丸】

（王肯堂《證治準繩》）　治畜血、瘀血、血痛。

大黃（四兩酒洗）　桃仁（六十枚）　生地　歸尾　穿山甲　玄明粉（各一兩）　桂（三錢或五錢） 代抵當丸（水蛭即螞蝗，虻蟲即蚊蟲，因二物善食人血，故用以治血積。

但性猛有毒，人皆畏服，故更制代抵當丸。

首大黃，桃仁歸尾生地　，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵當湯。

（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒咸以推蕩之，加山甲引之以直達瘀所也。

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【大陷胸湯】

治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之水氣結而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大結胸證。

其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉而緊。

大黃（六兩酒洗）　芒硝（一升）　甘遂（一錢匕）　水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，

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【大陷胸丸】

治結胸項強，如柔痙狀者；

並治陽明熱喘，及水腫初起形實者。

大黃（半斤）　葶藶子（熬）　芒硝　杏仁（各半升去皮尖熬黑）　先搗葶藶、大黃為末，納杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚；

別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮一升，溫大陷胸（湯）治大結胸，大黃（滌熱蕩實）芒硝（軟堅破結）甘遂（逐水消飲）從。

心腹石硬（結胸之的證）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，較承氣證為尤甚。

便秘焦煩燥渴供。

（與承氣證同）但頭汗出脈沉緊，（結胸因下早，致熱與水結，熱不外泄，而但上蒸，故頭有汗而身無汗。

脈沉緊者，水遏熱伏，陽病（反見陰脈。

水結胸中治亦同。

（結胸本無他物，熱與水氣結也。

項若強如柔痙狀，更加葶杏蜜丸攻。

（名大陷胸丸　結胸項強，邪據太陽之高位矣，故於前方加葶藶、杏仁，從高陷下其邪。

蜜丸者，欲其緩攻於下也。

此泄水邪並熱實，（此陷胸湯丸之總訣）太陰寒實勿相蒙。

（寒實結胸，治宜溫下，誤服寒藥則死。

後人通變斯方治，熱喘水腫有殊功。

（按：大陷胸丸，王海藏以之治陽明熱喘，柯韻伯以之治水腫初起形實者，均收奇效。

可知古方貴於活用，觸類旁通，醫之能事畢矣。

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【麻仁丸】

治脾約，大便難，小便數，關脈浮澀者。

此潤腸之主方。

大麻仁（二升）　杏仁（一斤去皮尖）　白芍（半斤）　大黃（一斤）　厚朴（一尺炙） 枳實（半斤）為末，煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，日二服。

漸加，以利為度。

麻仁丸方治脾約，枳朴大黃麻杏芍。

土燥津亡大便難，養液通幽蜜丸嚼。

（脾約為脾土過燥、胃液日亡，故以麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰，而後以枳、朴、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。

法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，滋柔潤下，以遂脾欲，非比胃實當急下也。

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【大黃黃連瀉心湯】

治心下痞，按之濡，大便硬，不惡寒，反惡熱，脈關上數者；

心火亢盛，吐衄不止，甚良。

大黃（二兩）　黃連（一兩）　以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫服。

（此法之最奇者，

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【附子瀉心湯】

治心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者。

大黃（二兩酒浸）　黃連（炒）　黃芩（各一兩炒）　附子（一枚去皮別煮取汁）　以麻沸湯二升，漬三黃須臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。

（此法更精。

附子用煎，三味用泡，扶陽欲其

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【大黃附子湯】

治脅下偏痛，脈弦，大便難，發熱惡寒。

大黃（三兩）　附子（三枚）　細辛（二兩）　水五升，煮二升，分溫三服。

大黃黃連瀉心湯，心痞惡熱乃堪嘗，（若心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。

按之自濡為虛痞，數（脈）在關上君火強，瀉火通陰痞自化，（痞有不因誤下而成者。

關上脈數，系心火亢盛，不得下交於陰，而中宮受其燔灼，氣失升降而為痞。

按之自濡，是無形者也，故獨任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功，即寓於瀉熱之內。

以麻沸湯漬絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。

火炎吐衄最為良。

（按：吐衄之證，世醫率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之後，必有瘀凝胃絡，或為胸脅疼痛，或至夜微熱不除，而貽余患者多矣。

審其果為實火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也。

更加黃芩與附子，附子瀉心湯法彰，惡寒汗出亡陽兆，（故用附子）便硬心煩痞熱殃，（故用三黃）痞乃熱邪寒藥治，（傷寒痞滿，從外之內，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；

若雜病之痞，從內之外，則又宜辛散也。

陽虛加附始相當。

（附子非瀉心之藥。

心下痞而復惡寒汗出，陽氣外撤矣。

若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。

三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。

大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。

（按《金匱要略?腹滿寒疝宿食篇》云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

又云：「趺陽脈微弦，法當腹滿；

不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。

又曰：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。

合三條觀之，見脅下偏痛，脈弦緊，為陰寒成聚；

大便難，發熱惡寒，為陽氣被郁。

故以附子破陰寒，細辛散浮熱，大黃通便難，共成溫下之功。

夫附子瀉心湯用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；

大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下之寒結，即兼大黃之寒，導而下之。

寒則宜溫積宜下，後人效法好商量。

（許學士溫脾湯，治寒積腹痛泄瀉，即效仲景溫藥下之之法也。

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【大黃蟲丸】

治五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有干血，肌膚甲錯，兩目暗黑者，用此緩中補虛。

大黃（十分蒸）　黃芩（二兩）　杏仁　桃仁（各一升）　地黃（十兩）　乾漆（一兩） 虻蟲（一升）　水蛭（百枚）　蠐螬（一升）　蟲（半升）　芍藥（四兩）　甘草（三兩） 蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。

蟲丸（　蟲破堅通絡行傷，大有功效，故方名表之。

治干血勞，（喻嘉言《醫門法律》曰：「此干血勞之良治也。

血結在內，手足脈相失者宜之。

大黃（從胃絡宣瘀潤燥）地黃（滋腎燥）芩（清肺衛）杏（潤心營）桃，（補肝虛）芍藥（扶脾補虛）甘草（緩中解毒） 與乾漆，（破脾胃關節之瘀血）虻蟲（性升入陽絡破血）水蛭（性潛入陰絡逐瘀）並蠐螬。

（去脅下之堅血）血既瘀干攻必潤，潤補兼投瓊玉膏。

（按：五勞虛極痹而內成干血者，悉皆由傷而血瘀，由瘀而為干血。

假如食傷脾，憂傷肺，醉飲傷肝，房室傷腎，勞傷心，飢傷胃，是諸傷者，總皆傷其經絡營衛之氣也。

細繹本文云「腹滿不能飲食，肌膚甲錯，兩目暗黑」，明是不能納穀以通流營衛，則營衛凝泣。

瘀積之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達，惟有日漸羸瘦，而成內傷干血勞，其有不死者幾希矣。

仲景另出手眼而制此方，以緩中補虛。

緩者，舒也，綽也，指方中寬舒潤血之品言也。

故喻嘉言《醫門法律》謂兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙，勿以　、朮補中，失卻寬舒胃氣之義。

仲景妙法，得喻氏之言而益彰，活人無算矣。

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【〔附〕百勞丸】

（吳昆《醫方考》）　治一切勞瘵積滯，未經藥壞者。

當歸　乳香（去油）　沒藥（去油）　人參（各一錢）　虻蟲　水蛭（各十四枚）　大黃（四錢）　為細末，煉蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百勞水（即甘瀾水，以杓揚百遍者也。

下，取下惡物為度。

服白粥十日。

（一方有桃仁十四枚）百勞丸用大黃歸，虻蛭參桃乳沒揮。

干血沉　勞瘵服，未經藥壞別從違。

（百勞丸，許州陳大夫流傳出自仲景方，治一切勞瘵積滯，未經藥壞者。

細繹是方，無非氣血並補，和營逐瘀，其緩中補虛之義，毫不相關，較之《金匱》　蟲丸方，卻遜一籌。

惟用百勞水不助腎邪，以藥留頓中宮，導去脾胃絡之瘀血，使其納穀流通營衛，亦干血勞之良治。

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【大黃牡丹湯】

治大腸癰，其候少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，發熱惡寒，汗出。

其脈遲緊，膿未成者，可下之，當有血；

脈洪數者，膿已成，不可下也。

大黃（四兩）　牡丹皮（一兩）　桃仁（五十枚）　甜瓜子（半升）　芒硝（三合）水六升，煮取一升大黃牡丹湯下劑，桃仁瓜子與芒硝。

少腹腫痞按之痛，痛即如淋（大腸之熱下注也）小便調。

（病不在小腸水道，故小便自調。

身皮甲錯（營血痹聚之故）右足屈，（大腸癰初起，便右足屈而不伸，小腸癰則左足屈而不伸，以此為區別。

大腸癰腫此能消。

脈沉緊者未成膿，脈洪數者膿已饒。

膿未成斯宜下奪，膿成排膿散（排膿散另編《甘桔湯類》）宜邀。

（大腸癰者，其人平素嗜醇酒炙　，濕熱鬱蒸，肺氣不得宣通，下結於大腸之頭，氣血壅遏而成病。

在下者因而奪之，故重用大黃、芒硝，開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，瓜子清肺潤腸，以肺與大腸為表裡也。

方後云服之「當有血」，下未化膿之血也。

若膿已成，形肉已壞，又當

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【〔附〕黃龍湯】

（陶節庵《傷寒六書》）　治熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱、口渴、譫語，下利稀水，色純青。

大承氣湯方內加人參、當歸、甘草、桔梗，薑、棗煎。

黃龍湯即大承氣（湯），加人參歸甘桔比。

煎加薑棗治陽明，證實體虛熱結利。

（按：體質氣血虛人，而得陽明胃實之證，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去者，不下則邪氣壅實而死，下之又恐正氣益虛而即脫。

此方攻補兼施，庶幾不犯虛虛之禍。

曰「黃龍」者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，升騰上下，莫能測其變化也。

胃有燥屎心下堅，譫語下利純清水。

（按：胃有燥屎，何以又下清水？

陶氏《傷寒六書》曰：「此利非內寒而利，乃日逐自飲湯藥而利也，直急下之，名曰結熱利證。

又曰：「庸醫妄謂漏底傷寒，而便用熱藥止之，猶如抱薪救火，誤人死者多矣。

攻補兼施此法良，老年除去芒硝餌。

（老人氣血虛甚者，去芒硝，恐重劫其陰也。

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【〔附〕溫脾湯】

（許叔微《普濟本事方》）　治痼冷在腸胃間，泄瀉腹痛。

厚朴　桂心　附子　乾薑　甘草（各半兩）　大黃（四錢）　咀，取一兩，水二鐘，煎六分，頓服。

（孫思邈《千金要方》）　治久痢赤白，脾胃冷積，臍腹絞結痛甚。

人參　附子　芒硝　甘草（各二兩）　大黃（五兩）　當歸　乾薑（各三兩）　咀，以水七升，煮取三升，分服，日三。

溫脾湯裡大黃少，桂附薑甘厚朴多。

（許叔微此方，仿仲景溫下之法，以下腸胃之冷積。

夫冷積腹痛泄瀉，而仍下之者，以錮冷積滯，久留腸胃而不去，徒用溫補無益也。

今此方以乾薑、桂、附為君，復入承氣湯法，其大黃止用四錢，更為有見。

蓋不用則溫藥必不能下，而久留之積，非攻不去；

多用則溫藥恐不能制，而洞泄之勢，或至轉增。

裁酌用之，真足為法矣。

痼冷久留腸胃瀉，宜先取去勿蹉跎。

（許叔微《普濟本事方》曰：「痼冷在腸胃間，連年泄瀉腹痛，休作無時，服諸藥不效，宜先取去，然後調治易瘥。

不可畏虛以養病也。

旭高按：畏虛養病，為千古之通弊。

叔微此語，頂門一針，醫當猛省。

或益參歸除桂朴，亦，與《本事方》重用溫通，略加大黃，法有殊矣。

蓋《本事方》治冷積泄瀉，故大黃宜少用；

此治滯下赤白，是其始原由於熱積，故重用大黃，因痢久脾胃虛寒，而積仍未去，故加參、甘、薑、附，溫補中宮。

同一大黃，而佐使君臣不同，則治證亦因之而異，後人烏得以古方輕於加減也。

按：古方中多硝、黃、芩、連，與薑、茱、桂、附寒熱並用者，亦有參、朮、硝、黃補瀉兼施者，亦有大黃、麻黃汗下同行者，今人罕識其旨，姑錄數方於上，以見治療之妙，不一端也。

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【〔附〕檳榔丸】

（《聖濟總錄》）　治　瘕，積聚腹痛，大便堅澀，或時通者。

檳榔　大黃（炒）　枳殼（各二兩麩炒）　桃仁（去皮尖麩炒）　大麻仁　木香（各一兩）蜜丸，每 《聖濟》檳榔（丸）治　瘕，（《素問?氣厥論》曰：「小腸移熱於大腸為　瘕。

腹中瘕痛時寬窄。

大腸熱結（大）便時堅，　者伏也瘕者瑕。

「（大腸為傳導之腑，熱則氣結液耗，腹痛便澀，然或有時而通，故腹雖有形，聚散靡常，是為　瘕。

者，伏也。

瘕「與」 「瑕」通，女病恆有之。

潤腸泄熱必通幽，大黃枳殼無多寡，木香桃仁大麻仁，（檳榔、木香、枳殼泄決大腸之氣，大黃、桃仁、麻仁潤下大腸之熱，與潤腸通幽二方同義。

宣通其腑奪其下。

（治在腑者，宣而通之；

病在下者，因而奪之。

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【〔附〕木香檳榔丸】

（張子和《儒門事親》）　治胸腹積滯，痞滿結痛，二便不通，或泄瀉下痢，裡急後重，食瘧實積。

木香　檳榔　莪朮　陳皮　青皮　黃柏（各一兩）　黃連　大黃（各三兩）　香附　黑牽牛（各四兩）　為細末，水丸如小豆大，每服三十丸，食後，生薑湯送下。

（一方有三棱、枳殼，芒硝水丸。

木香檳榔（丸）青陳皮，三黃莪朮附（香附）牽牛，一切實積能推蕩，瀉痢食瘧用咸宜。

（此子和經驗方也，善能推陳致新，破結散積。

大人食積瘧痢，黃膽腫脹，小兒驚疳積熱，皆可隨宜服之。

木香、香附、青、陳利氣寬腸，而牽牛、檳榔下氣尤速，氣行則無痞滿後重之患矣。

連、柏燥濕清熱，莪朮行氣破血，硝、黃去血中伏熱，並為推堅峻品。

濕熱積滯去，則二便調而三焦通泰矣。

蓋宿垢不淨，清陽終不得升，故必假此以推蕩之，亦通因通用之法也。

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【〔附〕枳實導滯丸】

（李東垣《內外傷辨惑論》）　治傷濕熱之物，不得施化，痞悶不舒，腹中硬痛，積滯泄瀉等證。

大黃（一兩）　枳實（麩炒）　神麯（炒各五錢）　黃芩（酒炒）　黃連（酒炒）　白朮（土炒）　茯苓（各三錢）　澤瀉（二錢）　研細末，湯浸蒸餅為丸，量服。

（程　《松崖醫徑》加檳榔、木香，名木香導滯丸，治同。

枳實導滯（丸）首大黃，芩連曲枳朮苓　，澤瀉蒸餅糊丸服，濕熱積滯力能攘。

（大黃、枳實蕩滌實熱，芩、連燥濕清熱，苓、瀉利濕泄熱，神麯消食和中，白朮補脾，濕熱積滯自化。

若還後重兼氣滯，木香導滯（丸）加檳榔。

（汪　庵《醫方集解》引滑伯仁曰：「腸胃，陽明

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【〔附〕涼膈散】

（《太平惠民和劑局方》）　治心火上盛，中焦燥實，煩躁口渴，目赤頭眩，口瘡唇裂，吐血衄血，大小便秘，諸風螈　，胃熱發斑發狂；

及小兒急驚，痘瘡黑陷。

連翹（四兩）　大黃（酒浸）　芒硝　甘草（各二兩）　黑山梔　黃芩（酒炒）　薄荷（各一兩）　為

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【〔附〕轉舌膏】

（李梃《醫學入門》）　治中風舌強不語。

即涼膈散加菖蒲、遠志各一兩。

涼膈（散）硝黃梔子翹，黃芩甘草薄荷饒，竹葉蜜煎療膈上，中焦燥實服之消。

（此上中二焦瀉火藥也。

熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷升散於上，而以大黃、芒硝推蕩其中，使邪熱上散下行，而膈自清矣。

用甘草、白蜜者，病在膈，甘以緩之也。

溫邪吐衄斑狂要，幼稚驚風痘陷邀。

（皆上中二焦之火為患）減去硝黃加桔梗，上焦風熱總堪調。

（李東垣曰：「易老減硝、黃，加桔梗上浮之藥，以治胸膈與六經之熱。

中風不語加菖遠，此又名為轉舌膏。

（喻嘉言曰：「中風證大勢風木合君相二火主病，古方用涼膈散居多。

蓋風火上炎，胸膈正燎原之地，所以轉舌膏、活命丹皆從而加味，不可以宣通腸胃輕訾之也。

汪　庵《醫方集解》曰：「轉舌膏散心經之蘊熱也，活命丹散肝經之鬱火也。