【醫學百科●抑郁癥】

楊籍富

【醫學百科●抑郁癥】

 

拼音

 

yìyùzhèng

 

英文參考

 

depressivedisorder

 

概述

 

抑郁癥是指情緒顯著而持久的低落為基本臨床表現并伴有相應的思維和行為異常的一種精神障礙。

 

患者情緒低落，自卑憂郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖和行為。

 

此病常有反復發作傾向，預后一般較好。

 

目前較為一致的觀點是有神經介質紊亂構成該病的素質或傾向，而心理社會因素起誘發作用。

 

該病于中年及青年發病者為多見。

 

近年來憂郁有年青化的趨向。

 

抗憂郁治療可獲得較好的療效。

 

抑郁癥是躁狂抑郁癥的一種發作形式。

 

以情感低落、思維遲緩、以及言語動作減少、遲緩為典型癥狀。

 

抑郁癥的分類

 

抑郁癥有廣義和狹義之分：廣義抑郁癥是泛指一組以抑郁綜合征為主要表現的精神疾病。

 

可分為：①原發性抑郁癥。

 

主要為躁郁癥之抑郁癥；

 

其次為心境惡劣疾病及壞性情緒障礙；

 

②繼發性抑郁癥。

 

繼發于其他精神疾病及神經系統疾病后的抑郁；

 

各種藥物如利血平、甲基多巴、避孕藥、皮質類固醇及抗精神病藥物，均可引起部分服用者出現抑郁癥狀。

 

狹義抑郁癥即專指躁郁癥之抑郁癥。

 

病因病理病機

 

一、遺傳因素：二、體質因素：三、中樞神經介質的功能及代謝異常：四、精神因素：躁狂抑郁性精神病的發病可能與精神刺激因素有關，但只能看作誘發因素。

 

臨床表現

 

抑郁癥臨床上以抑郁狀態為主要癥狀群。

 

抑郁狀態的主要特點是抑郁心境，思維遲緩、言語動作減少。

 

可以有以下具體表現：1.抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。

 

病人感到心情沉重，生活沒意思，高興不起來，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。

 

有些病人也可出現焦慮、易激惹、緊張不安。

 

2.喪失興趣或不能體驗樂趣是抑郁病人常見癥狀之一。

 

病人喪失既往生活、工作的熱忱和樂趣，對任何事都興趣索然。

 

體驗不出天倫之樂，既往愛好不屑一顧，常閉門獨居，疏遠親友，回避社交。

 

病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”，“高興不起來了”。

 

3.精力喪失：無任何原因主觀感到精力不足。

 

疲乏無力，洗盥、衣著等生活小事困難費勁，力不從心。

 

病人常用“精神崩潰”、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。

 

4.自我評價過低：是對自我、既往和未來的歪曲認知，病人往往過分貶低自己的能力，才智，以批判、消極和否定的態度看待自己的現在、過去和將來，這也不行，那也不對，把自己說得一無是處，前途一片黑暗。

 

強烈的自責、內疚、無用感、無價值感、無助感、嚴重時可出現自罪、疑病觀念。

 

5.精神運動遲滯：是抑郁癥典型癥狀之一。

 

病人呈顯著、持續、普遍抑郁狀態，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、聯想困難、行動遲緩，但有些病人則表現為不安、焦慮、緊張和激越。

 

6.消極悲觀：內心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負擔，不值得留戀，以死求解脫，可產生強烈的自殺觀念和行為。

 

據估計抑郁自殺約構成所有自殺的1／2～2／3，長期追蹤抑郁病人自殺身亡者約為15％～25％。

 

7.軀體或生物學癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眼障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學癥狀，很常見，但并非每例都出現。

 

（l）食欲減退、體重減輕：多數病人都有食欲不振，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無味，味同嚼蠟，常伴有體重減輕。

 

少數病人可能食欲增加。

 

（2）性功能減退：疾病早期即可出現性欲減低，男性可能出現陽萎，女病人有性感缺失。

 

（3）睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時早2～3小時，醒后不復入睡，陷入沉思悲哀氣氛中。

 

（4）晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。

 

清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉，此時能進行簡短交談和進餐。

 

晝夜變化發生率約50％，雖非必備的癥狀，但如發生則有助抑郁之診斷。

 

檢查

 

抑郁發作診斷標準一、癥狀標準，以心境低落為主要特征且持續至少二周，在此期間至少有下述癥狀中的四項：1.對日常活動喪失興趣，無愉快感；

 

2.精力明顯減退，無原因的持續疲乏感；

 

3.精神運動性遲滯或激越；

 

4.自我評價過低，或自責，或有內疚感，可達妄想程度；

 

5.聯想困難，或自覺思考能力顯著下降；

 

6.反復出現想死的念頭，或有自殺行為；

 

7.失眠，或早醒，或睡眠過多；

 

8.食欲不振，或體重明顯減輕；

 

9.性欲明顯減退。

 

二、嚴重程度標準，精神障礙至少造成下述情況之一：1.社會功能受損；

 

2.給本人造成痛苦或不良后果。

 

三、排除標準：1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙；

 

2.可存在某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準。

 

若同時符合精神分裂癥的癥狀診斷標準，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yiyuzheng_20216/