【醫學百科●腰椎椎弓峽部裂】

楊籍富

【醫學百科●腰椎椎弓峽部裂】

 

拼音

 

yāozhuīzhuīgōngxiábùliè

 

疾病分類骨與創傷科

 

疾病概述腰椎峽部裂為腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損不連續，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連。

 

非手術治療：臥床3～4周，如果疼痛比較劇烈，一般要求患者絕對臥床休息；

 

而疼痛不是十分劇烈者，允許在室內戴支具少量走動。

 

患者在疼痛劇烈時可服用非甾體類止痛藥物，其主要作用是防止神經根水腫炎癥的發生。

 

3～6個月治療期間應戴支具以防止腰部屈曲、旋轉和過伸等運動。

 

通過保守治療如可以使脊柱穩定、疼痛解除，且患者能繼續參加生活學習，不一定非要獲得峽部缺損骨性融合，當然如果能獲得骨性融合就最好了。

 

疾病描述腰椎峽部裂為腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損不連續，亦稱椎弓峽部裂或峽部不連。

 

癥狀體征腰痛及下肢放射痛。

 

疾病病因外傷或自身病理情況。

 

病理生理外傷或自身病理情況所致腰椎一側或兩側椎弓上下關節突之間的峽部骨質缺損不連續。

 

診斷檢查1.詢問有無外傷史，有無腰痛及下肢放射痛。

 

2.攝腰椎X線正、側、斜位片，確定峽部裂為單側或雙側，是否存在腰椎滑脫及其程度。

 

3.MRI檢查重點觀察椎間盤退變程度

 

治療方案非手術治療：臥床3～4周，如果疼痛比較劇烈，一般要求患者絕對臥床休息；

 

而疼痛不是十分劇烈者，允許在室內戴支具少量走動。

 

患者在疼痛劇烈時可服用非甾體類止痛藥物，其主要作用是防止神經根水腫炎癥的發生。

 

3～6個月治療期間應戴支具以防止腰部屈曲、旋轉和過伸等運動。

 

通過保守治療如可以使脊柱穩定、疼痛解除，且患者能繼續參加生活學習，不一定非要獲得峽部缺損骨性融合，當然如果能獲得骨性融合就最好了。

 

經正規保守治療無效可選擇手術治療：1、術前一般應行浸潤試驗（將麻醉藥和/或激素注入到峽部，這是一個既有診治作用，又可預測手術預后的試驗）以明確疼痛來源，腰椎峽部裂患者局部封閉后可暫時止痛。

 

2、本人認為雖然椎體間植骨融合（前路、后路）能有效的維持腰椎正常生理前凸及腰椎生物力學特性，提供椎間縱向支撐，可該手術難于操作、創傷大、出血多、有損傷脊髓及神經根的危險，對于青少年單純性腰椎峽部裂患者不宜采用。

 

3、建議行節段內固定治療。

 

①Buck氏螺釘固定法：切除峽部纖維組織后，自下關節突向上經過峽部至本椎體上關節突擰入1枚螺絲固定并于峽部植骨，即峽部螺絲釘固定法。

 

②Scott法是用鋼絲繞過橫突固定在椎板后方，即橫突棘突鋼絲捆綁法。

 

方法：用直角血管鉗在橫突基底部繞過1.2mm直徑鋼絲，鋼絲尾端傳棘間韌帶或在棘突根部打孔穿過，兩端鋼絲相互擰緊于椎板后方。

 

③鉤螺釘法：用通過上關節突基底部的螺釘與椎板鉤相連接的鉤螺釘法治療峽部裂。

 

在上關節突基底部進釘，椎板鉤鉤于同節段椎板的下緣，兩者之間能通過連接杠相連，通過調節連接杠上的螺絲實現加壓。

 

4、目前也有許多基于上三種傳統節段內固定的改良方法。

 

預后及預防無特殊預防方式，盡量避免外傷。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yaozhuizhuigongxiabulie_37678/