【醫學百科●老年性陰道炎】

楊籍富

【醫學百科●老年性陰道炎】

 

拼音

 

lǎoniánxìngyīndàoyán

 

英文參考

 

senilevaginitis

 

概述

 

老年性陰道炎，又名萎縮性陰道炎；

 

是一種非特異性陰道炎。

 

多發生在絕經期后的婦女，但是，雙側卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現。

 

ICD號

 

N76.8

 

病因學

 

老年性陰道炎主要原因是因卵巢功能衰退，體內雌激素水平低落或缺乏，陰道上皮細胞糖原減少，陰道內pH值呈鹼性，殺滅病原菌能力降低。

 

同時，由于陰道粘膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。

 

另外，個人衛生習慣不良，營養缺乏，尤其是B組維生素缺乏，可能與發病有關。

 

流行病學

 

老年性陰道炎常見于絕經前后的婦女、雙側卵巢切除、卵巢功能早衰、長期閉經或哺乳期婦女。

 

另外盆腔的放射治療常與老年性外陰、陰道炎同時存在。

 

老年性陰道炎的臨床表現

 

老年性陰道炎主要癥狀為白帶增多，呈黃水樣或膿性，有臭味，感染嚴重時，可出現點滴陰道流血，并有下墜痛及陰道灼熱感。

 

如累及前庭及尿道口周圍粘膜，常出現尿頻、尿痛。

 

1.陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重者呈膿血性白帶，有臭味。

 

2.分泌物刺激，外陰出現瘙癢、灼熱感。

 

3.陰道黏膜萎縮，可伴有性交痛。

 

有時有小便失禁。

 

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激癥狀。

 

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變，皺襞消失，上皮菲薄并變平滑，陰道黏膜有充血、紅腫，也可見黏膜有出血點或出血斑，以后穹隆及宮頸最明顯，嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。

 

潰瘍面可與對側粘連，檢查時粘連可因分開而引起出血。

 

粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖，炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿。

 

老年性陰道炎的并發癥

 

泌尿系感染。

 

實驗室檢查

 

1.白帶常規化驗膿球陽性。

 

2.分泌物涂片進行微生物學檢查排除滴蟲、假絲酵母菌感染。

 

3.涂片行革蘭染色，查細胞內有無革蘭陰性雙球菌，并可作分泌物淋菌培養。

 

3.陰道pH值＞4.5。

 

4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。

 

5.聚合酶鏈反應，對感染性疾病進行基因診斷。

 

其他輔助檢查

 

1.宮頸分段診刮，組織活檢以排除生殖道惡性腫瘤。

 

2.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。

 

老年性陰道炎的診斷

 

老年性陰道炎根據發病年齡、病史、結合局部檢查可見外陰潮紅，濕潤，陰道壁充血，有散在的出血點，以后穹窿及宮頸最明顯。

 

陰道粘膜剝脫后可形成潰瘍。

 

一般不難診斷。

 

當形成慢性炎癥后，可發生兩種結果：一是陰道粘膜下結締組織纖維化，陰道失去彈性，最后形成陰道狹窄和瘢痕；

 

另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖，甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。

 

此種情況雖屬少見，但病情嚴重。

 

鑒別診斷

 

老年性陰道炎與特異性陰道炎鑒別，應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌等病原體。

 

血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。

 

婦科檢查時注意子宮大小及形態、出血來源與陰道細胞學檢查，必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

 

1.真菌性陰道炎非糖尿病婦女較少見。

 

真菌感染時白帶呈豆腐渣或凝乳狀，白帶涂片找到真菌的菌絲及芽孢方可確診。

 

2.滴蟲性陰道炎因老年人陰道內pH值升高，不利于滴蟲生長，故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。

 

但因其與老年性陰道炎癥狀相似，應借助白帶涂片找到毛滴蟲來鑒別。

 

3.淋菌性陰道炎因性病的蔓延，絕經后婦女也可患此病。

 

可疑者取宮頸分泌物涂片行革蘭染色檢查，還可作分泌物淋菌培養。

 

目前聚合酶鏈反應是較敏感的檢測方法。

 

4.外陰及陰道癌對久治不愈的外陰、陰道潰瘍應及時活檢，以排除此病。

 

5.宮頸癌、子宮內膜癌老年性陰道炎伴血性白帶時，應高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內膜癌。

 

應常規行宮頸刮片進行陰道細胞學檢查，必要時做宮頸活檢及分段診刮，進行病理學檢查加以鑒別。

 

老年性陰道炎的治療

 

老年性陰道炎的治療原則，是增強陰道粘膜的抵抗力和抑制細菌生長繁殖。

 

全身用藥，可口服乙烯雌酚0.25～0.5mg，每日1次，共7天。

 

服藥后有時會引起撤退性子宮出血。

 

局部用藥，改善陰道酸堿度，用1%乳酸或1∶5000高錳酸鉀沖洗陰道。

 

每晚可放陰道坐藥，乙酚片0.25～0.5mg，放入陰道，每日1次，共7天。

 

必要時局部可撒布涂抹抗生素粉劑或軟膏。

 

1.雌激素治療局部使用雌激素制劑有直接的治療效果。

 

可選用僅有局部作用的雌三醇軟膏（商品名：歐維婷ovestin），每晚陰道用藥0.5g（含有0.5mg雌三醇）；

 

普羅雌烯更寶芬（更寶芬）每晚陰道用藥1粒或氯喹那多/普羅雌醚（可寶凈）每晚陰道用藥1粒。

 

結合雌激素（倍美力）軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時即有局部作用也有全身作用，每晚陰道用藥0.25～0.5mg。

 

口服雌激素除治療老年性陰道炎外，還有助于緩解更年期癥狀，對老年婦女的心血管及骨骼系統也有益處，但使用雌激素時，應首先排除雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內膜癌等。

 

口服雌激素類制劑尼爾雌醇1～2mg，2周1次，可長期服用。

 

或用天然雌激素、結合雌激素（倍美力）、戊酸雌二醇（補佳樂）或替勃龍（利維愛）。

 

2.局部用抗菌藥一般性外用藥甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次陰道內用藥。

 

7～10天為1個療程。

 

也可陰道內置各種栓劑，如復方克林霉素（氯潔霉素）、益康唑/莪術油/冰片（保婦康）、保菌清等。

 

亦可自制復方氯霉素軟膏（方法：氯霉素32g＋苯甲酸雌二醇32萬U或己烯雌酚32mg＋魚肝油240ml＋凡士林120g），將帶線棉球涂藥后置于陰道內8～12h后，自行拉線取出。

 

隔天1次，共3～4次。

 

3.抹洗陰道在陰道炎癥分泌物較多時可考慮先用陰道抹拭去除過多的分泌物后再放藥。

 

在無以上有效藥物可供使用時，為增加陰道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道，或1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，1次/d；

 

無醫療條件者可用食醋60ml加入溫開水中坐浴。

 

但在有以上有效藥物可供使用時，不提倡常規行陰道沖洗。

 

4.營養全身應加強營養，進食高蛋白食物，并投予維生素A、維生素B，有利于陰道潰瘍愈合，炎癥消退。

 

5.中藥治療以滋補肝腎，清熱止帶為主。

 

對肝腎陰虛者可用熟地黃15g，山藥15g。

 

山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，澤瀉10g，知母10g。

 

或用中成藥治帶片，每次服5～8片，2～3次/d。

 

或知柏地黃丸口服，每次1～2丸，2次/d。

 

中藥治療講究預防與調護，注意外陰清潔，忌辛辣飲食，調和情志，保持樂觀心理。

 

預后

 

經適量雌激素制劑全身或局部用藥，甲硝唑及抗生素的局部使用，病情可緩解。

 

老年性陰道炎的預防

 

老年性陰道炎的預防以增強體質，合理飲食，注意個人衛生為主。

 

引用：http://big5.wiki8.com/laonianxingyindaoyan_21942/