【醫學百科●丘腦下部損傷】

楊籍富

【醫學百科●丘腦下部損傷】

 

拼音

 

qiūnǎoxiàbùsǔnshāng

 

概述

 

丘腦下部是植物神經系統重要的皮質下中樞，與機體內臟活動、內分泌、物質代謝、體溫調節、以及維持意識和睡眠有重要關系。

 

因此，丘腦下部損傷后臨床表現往往重篤。

 

單純丘腦下部損傷較少，大多與嚴重腦挫裂傷/或腦干損傷伴發。

 

通常若顱底骨折越過蝶鞍或其附近時，常致丘腦下部損傷。

 

當重度沖擊傷或對沖性腦損傷致使腦底部沿縱軸猛烈前后滑動時，也可造成丘腦下部的損傷，而且往往累及垂體柄和垂體，其損傷病理多為灶性出血、水腫、缺血、軟化及神經細胞壞死，偶可見垂體柄斷裂和垂體內出血。

 

診斷

 

丘腦下部損傷往往與嚴重腦挫裂傷、腦干損傷或顱內高壓同時伴發，臨床表現復雜，常相互參錯，故較少單純的典型病例。

 

一般只要有某些代表丘腦下部損傷的征象，即可考慮伴有此部損傷。

 

近年來通過CT和MRI檢查，明顯提高了丘腦下部損傷的診斷水平。

 

不過有時對三腦室附近的灶性出血，常因容積效應影響不易在CT圖像上顯示，故對于丘腦下部仍以MRI為佳，即使只有細小的散在斑點狀出血也能夠顯示，于急性期在T2加權像上為低信號，在T1加權像則呈等信號。

 

亞急性和慢性期T1加權像上出血灶為清晰的高信號，更利于識別。

 

治療措施

 

腦下部損傷的治療與原發性腦干損傷基本相同，只因丘腦下部損傷所引起的神經一內分泌紊亂和機體代謝障礙較多，故在治療上更為困難和復雜，必須在嚴密的觀察、顱內壓監護、血液生化檢測和水電解質平衡的前提下，穩妥細心地治療和護理，才有度過危境的希望。

 

臨床表現

 

一般認為丘腦下部前區有副交感中樞，后區有交感中樞，兩者在大腦皮層的控制下互相調節，故當丘腦下部受損時，較易引起植物神經功能紊亂。

 

意識與睡眠障礙：丘腦下部后外側區與中腦被蓋部均屬上行性網狀激動系統，系維持醒覺的激動機構，是管理醒覺和睡眠的重要所在，一旦受損，病人即可出現嗜睡癥狀，雖可喚醒，但旋又入睡，嚴重時可表現為昏睡不醒。

 

循環及呼吸紊亂：丘腦下部損傷后心血管功能可有各種不同變化，血壓有高有低、脈搏可快可慢，但總的來說以低血壓、脈速較多見，且波動性大，如果低血壓合并有低溫則預后不良。

 

呼吸節律的紊亂與后腦下部后份呼吸管理中樞受損有關，常表現為呼吸減慢甚至停止。

 

視前區損傷時可發生急性中樞性肺水腫。

 

體溫調節障礙：因丘腦下部損傷所致中樞性高熱常驟然升起，高達41℃甚至41℃，但皮膚干燥少汗，皮膚溫度分布不均，四肢低于軀干，且無炎癥及中毒表現，解熱劑亦無效。

 

有時出現低溫，或高熱后轉為低溫，若經物理升溫亦無效則預后極差。

 

水代謝紊亂：多因丘腦下部視上核和室旁核損傷，或垂體柄內視上-垂體束受累致使抗利尿素分泌不足而引起尿崩癥，每日尿量達4000～10000ml以上，尿比重低下1.005。

 

糖代謝紊亂：常與水代謝紊亂同時存在，表現為持續血糖升高，血液滲透壓增高，而尿中無酮體出現，病人嚴重失水，血液濃縮、休克、死亡率極高，即所謂“高滲高糖非酮性昏迷”。

 

消化系統障礙：由丘腦下部前區至延髓迷走神經背核有一神經束，專營上消化道植物神經管理，其任何一處受損均可引起上消化道病變。

 

故嚴重腦外傷累及丘腦下部時，易致胃、十二指腸粘膜糜爛、壞死、潰瘍及出血。

 

其成因可能是上消化道血管收縮、缺血；

 

或因迷走神經過度興奮；

 

或與胃泌素分泌亢進、胃酸過高有關。

 

除此之外，這類病人還常發生頑固性呃逆、嘔吐及腹脹等癥狀。

 

鑒別診斷

 

間腦發作：亦稱后腦下部發作或間腦癲癇，為一種陣發出現的面頸部潮紅、出汗、心悸、流淚、流涎、顫抖及胃腸不適感，每次發作歷時數分鐘至1～2小時，但無抽搐，偶有尿意。

 

引用：http://big5.wiki8.com/qiunaoxiabusunshang_21950/