【醫學百科●腦室炎】

楊籍富

【醫學百科●腦室炎】

 

拼音

 

nǎoshìyán

 

英文參考

 

ventriculitis

 

概述

 

外傷后的腦室均屬細菌性腦室炎，主要見于腦穿透性損傷，特別是腦室穿通傷早期清創不徹底的病人，或系繼發于腦膜炎、腦膿腫。

 

有時甚至是因腦室外引流過久或行導管分流術而引起的醫源性感染。

 

通常致病菌多為葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、綠膿桿菌或厭氧菌。

 

診斷

 

腦室炎的診斷主要依靠腦脊液細胞學檢查，除腰椎穿刺腦脊液內白細胞增加及發現膿球外，腦室液的炎癥改變亦明顯，甚至可查見絮狀膿性分泌物，蛋白含量增高，糖定量降低，細菌培養可為陽性。

 

CT掃描可見被炎癥波及的腦室室管膜有局限性或彌散性薄層線狀強化，腦室內粘連出現分隔狀強化灶，腦積水或腦室變形、擴大。

 

腦室室管膜炎的MRI表現，早期可無陽性改變，嚴重時行T2加權掃描，可見腦室周圍白質內有帶狀高信號區環繞，腦室內的膿性灶亦顯高信號。

 

除此之外，CT和MRI還常發現一些并發于腦室炎的病變，如腦膜炎、腦膿腫、腦水腫及軟化灶等。

 

治療措施

 

細菌性腦室炎的治療與腦膜炎相似，應盡早查清致病菌及藥物敏感試驗，以便選用能透過血腦屏障的強效抗生素及藥物，盡快投給。

 

同時，應立即將先前置入腦室的引流管或分流管拔除，因為附著在管壁上的細菌具有更大的耐藥性。

 

如果腦室系統沒有梗阻，選用的抗菌藥物有效，感染常能得以控制，隨之腦脊液細胞數即減少，病情亦迅速改善。

 

設若是腦室系統存在阻塞，或敏試有效的藥物透過血腦屏障較差時，則應在全身用藥的同時，反復行腦室穿刺引流，并經腦室內給藥。

 

此時由于梗阻已變為腦室積膿（Pyocephalus），則需用置管引流或行雙管沖洗引流，以4～8萬u慶大霉素溶在500ml生理鹽水中，由一管緩慢持續滴入，經另一管等量引流至封閉的瓶或袋中，每分鐘30～40滴保持出入平衡，直到引流液轉清，癥狀好轉，細菌培養陰性及白細胞數正常之后，始可拔管。

 

位于腦深部接近腦室的膿腫，因靠室管膜一側的膿壁纖維化進程較慢，往往菲薄，故有突然破入腦室引起急性化膿性腦室炎的危險。

 

遇此情況，唯有緊急開顱切除膿腫，用抗菌鹽水徹底沖洗腦室，并置管行腦室外持續引流，同時，全身加強抗菌治療，始有一線救治希望。

 

臨床表現

 

輕度的腦室炎，臨床上可無特殊表現，其癥狀與腦膜炎相似，早期常被忽視。

 

因此，凡腦膜炎病人經常規治療之后，臨床癥狀和實驗室檢查均無相應的好轉，尤其是病情重篤又伴有明顯的顱內高壓時，即應考慮有腦室炎及/或特殊感染的可能。

 

嚴重的腦室炎起病急促，常有高熱、譫妄、意識障礙及生命體征等癥狀，甚至引發腦疝。

 

因腦膿腫突然潰破，大量膿液進入腦室系統，可引起強烈的植物神經反應，高燒、昏迷、雙瞳散大、血壓下降，迅即出現呼吸、循環衰竭，救治的希望甚微。

 

偶有腦深部切近腦室壁的膿腫，由于炎性反應的影響或因膿液的少量滲漏，使局部腦室室管膜受到炎性浸潤，常致腦室內粘連及隔膜形成，引起腦積水及腦室內感染性分隔小腔。

 

這種情況下，腦室炎的臨床表現，常呈亞急性或慢性感染過程，偶有急性發作，遷延較久，抗菌藥物難以進入病灶內，治療常感棘手，患者終將死于全身衰竭。

 

引用：http://big5.wiki8.com/naoshiyan_21971/