【中醫眼科備讀】

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【附方】

增液湯（《溫病條辨》）玄參30g，麥門冬24g（連心），生地黃24g，水煎服，口乾則與飲令盡，不便，再作服。

功能滋陰清熱，潤燥通便。

原方主治陽明溫病，津液不足，大便秘結。

眼科臨床常用於彌漫性淺層點狀角膜炎、乾燥性角膜炎、乾眼綜合徵、視疲勞、慢性結膜炎等病眼內乾澀不適；

亦用於內、外眼病陰虛腸燥，大便秘結者。

常合入復方中使用。

本方原治溫病津傷腸燥，方中三味均為養陰清熱潤燥之品，眼科常以此方作為滋水明目的基礎方劑。

 

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【34.吳茱萸湯（《傷寒論》）】

【組成】吳茱萸10g，人參3g（或黨參15g），大棗6枚，生薑15g（切）。

【用法】水煎溫服。

【原方主治】（1）胃中虛寒，食穀欲嘔，胸膈滿悶，或胃脘痛，吞酸嘈雜。

（2）厥陰頭痛，乾嘔吐涎沫。

（3）少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死。

【眼科臨床應用】

常用於急性閉角型青光眼急性發作期，屬肝經寒濁上逆，充斥眼內真氣，神水壅滯者。

伴頭眼劇痛，嘔吐，食少神疲，四肢不溫，舌淡苔薄白或無苔，脈沉弱或沉弦等症；

亦可用於閃輝性暗點屬肝經虛寒者。

【方解】方中吳茱萸溫中祛寒，下氣降逆。

人參、大棗補虛益胃。

生薑散寒止嘔。

方中吳茱萸能入足厥陰肝經，故本方能治療肝經寒濁上逆之目病，達到開鬱化滯，消陰扶陽之功效。

臨床上目病因肝經風火者多見，因肝經虛寒者間或有之，臨證時要把握住虛寒指徵，謹慎用方。

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【35.真武湯（《傷寒論》）】

【組成】茯苓12g，芍藥9g，白朮6g，生薑9g，附子（炮去皮）9g。

【用法】水煎服。

【功用】溫陽利水。

【原方主治】

（1）脾腎陽虛，水氣內停。

小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。

（2）太陽病。

發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地。

【眼科臨床應用】可用於視網膜淺脫離、脈絡膜滲漏等病。

【方解】本方為治療脾腎陽虛，水氣內停的主要方劑。

方中以大辛大熱之附子為君，溫腎暖土，以制水氣。

以甘淡滲利之茯苓為臣，健脾滲濕，以利水邪。

生薑辛溫，一以助附子溫陽祛寒，一以伍茯苓溫散水氣。

佐以白朮健脾燥濕，以扶脾之運化。

用芍藥者，一以斂陰和營，一以制約附子辛烈之性。

故本方治水從腎從脾，溫之散之化之利之。

眼科常用本方治療水輪範圍內的水液停聚，如伴全身脾腎陽虛症狀，用之更為適宜。

 

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【36.當歸四逆湯（《傷寒論》）】

【組成】當歸12g，桂枝9g，芍藥9g，細辛1.5g，甘草（炙）5g，通草3g，大棗8枚。

【用法】水煎服。

【功用】溫經散寒，養血通脈。

【原方主治】

（1）陽氣不足而又血虛，外受寒邪，舌淡苔白，脈細欲絕或沉細。

（2）寒入經絡，腰、股、腿、足疼痛。

【眼科臨床應用】單純皰疹性角膜炎、蠶蝕性角膜潰瘍等病，伴頭眼疼痛，惡寒肢冷，屬血虛感寒者。

【方解】本方為治療血虛而又經脈受寒所致的手足厥寒，脈細欲絕。

方中當歸苦辛甘溫，補血和血，與芍藥合而補血虛。

桂枝辛甘而溫，溫經散寒，與細辛合而除內外之寒。

甘草、大棗之甘，益氣健脾，既助歸、芍之補血，又助桂、辛之通陽。

通草以通經脈。

眼科藉本方養血散寒通脈作用，以解除頭眼疼痛，並能加速血液的流動，而消除紅赤，促進角膜病灶的吸收。

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【37.羚角鉤藤湯（《通俗傷寒論》）】

【組成】羚羊角3g（先煎），霜桑葉6g，京川貝10g（去心），鮮生地15g，雙鉤藤10g（後下），滁菊花10g，生白芍10g，生甘草3g，淡竹茹15g（鮮制），茯神木10g。

【用法】鮮竹茹與羚羊角先煎代水，煎餘藥，去渣服。

或用羚羊角粉，餘藥煎湯沖服。

【功用】涼肝熄風，增液舒筋。

【原方主治】熱病邪傳厥陰，壯熱神昏，煩悶躁擾，手足搐搦，發為痙厥，舌質乾絳，脈弦而數。

【眼科臨床應用】用於閉角型青光眼急性發作、高血壓眼底改變等病伴頭眼脹病，眉棱骨痛，屬風陽上撓，陽熱亢盛者。

【方解】本方原為治療熱病邪傳厥陰，肝經熱盛，熱極動風的方劑。

方中羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花涼肝熄風。

鮮生地、白芍藥、生甘草滋陰清熱。

本方用於眼病因於風陽上擾，陽熱亢盛者尤為適宜。

本方和綠風羚羊飲皆能治風火上擾之證，但綠風羚羊飲治外風引動肝火，而羚角鉤藤湯治肝火動風，臨床需仔細辨證，才能準確施方。

 

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【38.天麻鉤藤湯（《雜病證治新義》）】

【組成】天麻10g，鉤藤12g（後下），石決明15g（先煎），川牛膝10g，杜仲10g，黃芩10g，梔子10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，茯神10g。

【用法】水煎服。

【功用】平肝熄風，清熱活血，補益肝腎。

【原方主治】肝陽偏亢，或肝風上擾，頭痛眩暈，失眠。

【眼科臨床應用】適用於肝陽上亢的各種眼病，伴頭眼脹痛，舌紅苔薄，脈弦數者。

常用於：

（1）高血壓眼底改變、視網膜動脈硬化出血，視網膜中央動、靜脈阻塞等。

常配以涼血、活血藥物。

（2）開角型青光眼、閉角型青光眼亞急性發作或慢性進展期。

（3）屈光不正或其他原因引起的視疲勞。

（4）麻痹性斜視，常與活血通絡藥物合用。

【方解】肝陰虧虛，陽氣上亢，或肝陽化風上擾者，眼科臨床較為常見，其勢較肝火化風為緩，故本方標本同治。

方中天麻、鉤藤、石決明平肝熄風。

梔子、黃芩清泄肝熱。

益母草、牛膝活血通絡，引熱下行。

夜交藤、茯神寧心安神。

杜仲、桑寄生滋補肝腎。

此外，本方有較好的降血壓功效，對於高血壓引起的眼部改變尤為適宜。

 

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【39.牽正散（《楊氏家藏方》）】

【組成】白附子、白僵蠶、全蠍（去毒）各等分，並生用。

【用法】為細末，每服3g，熱酒調下。

臨床可改作湯劑：全蠍6g，餘藥各10g，水煎服。

【功用】祛風化痰。

【原方主治】中風，口眼喎斜。

【眼科臨床應用】可用於麻痹性斜視、面神經麻痹等。

症重者可加蜈蚣，以增強搜風解痙功效。

【方解】本方為治療面部風痰阻絡的著名方劑，《審視瑤函》的正容湯即是以本方加減而成。

方中白附子辛散，善治頭面之風。

白僵蠶化痰，驅絡中之風。

全蠍定風解痙，緩經絡拘急。

酒性上行，引藥直達病所。

本方偏於辛燥，故肝腎陰虛，內風挾痰者不宜使用。

 

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【40.朱砂安神丸（又名安神丸）（《醫學發明》）】

【組成】黃連18g，朱砂15g，生地黃7.5g，當歸7.5g，炙甘草16.5g。

【用法】上四味研末，為丸，朱砂為衣。

市場有成藥，每服5—10g，臨睡前開水送下。

或作湯劑：生地黃15g，炙甘草5g，黃連、當歸各10g，水煎，以藥汁送服朱砂1g。

【功用】鎮心安神，瀉火養陰。

【原方主治】心火偏亢，陰血不足，心煩神亂，失眠多夢，怔忡驚悸。

兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，有似懊憹之狀，舌紅，脈細數。

【眼科臨床應用】常用於慢性結膜炎、鞏膜炎、視網膜靜脈周圍炎、視神經炎、中心性漿液性脈絡膜視網膜病變等病屬於心經虛火上炎，心神不寧者。

亦用於神光自現證。

【方解】本方治療心火偏亢，陰血不足之證。

方中朱砂清心安神，黃連直折心火。

當歸、生地養血滋陰。

炙甘草和胃緩急。

本方用以治療心經虛火上炎之眼病甚為合宜。

本方和導赤散均能清心經虛火，但導赤散清心利小便，治療心熱移於小腸而伴小溲赤澀，溲時剌痛等症；

本方清心寧神，治療心火偏亢，心神不寧而伴失眠、驚悸等症。

臨床須細辨。

 

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【41.天王補心丹（《攝生秘剖》）】

【組成】人參（去蘆）、玄參（微炒）、丹參（微炒）、白茯苓（去皮）各15g，五味子（烘）、遠志（去心炒）、桔梗各15g，當歸身（酒洗）、天門冬（去心）、麥門冬（去心）、柏子仁（炒）、酸棗仁（炒）各60g，生地黃120g（酒洗）。

【用法】為末，煉蜜丸如梧桐子大，朱砂9—10g為衣。

市場有成藥，每服10g，空心白滾湯送下，或圓眼湯送下。

臨床可改作湯劑：人參3g（或黨參15g），生地黃15g，桔梗5g，餘藥各10g（茯苓用朱砂少許染），水煎服。

【功用】滋陰養血，補心安神。

【原方主治】陰虧血少。

虛煩少寐，心悸神疲，夢遺健忘，不耐思慮，大便乾燥，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細而數。

【眼科臨床應用】可用於陰虛血弱，心神不安型的慢性眼底病，如中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎、視神經萎縮等病；

亦可用於視疲勞及慢性結膜炎等病。

【方解】心主血，而目為血所養；

心藏神，而能運光於目。

天王補心丹益心氣、補心血、養心神，從而具有營養目竅，提高神光之作用。

方中人參、茯苓益心氣，當歸補心血，遠志、柏子仁、酸棗仁、五味子、朱砂寧心安神，桔梗載藥上行。

又以玄參、麥門冬、天門冬滋水清火，生地黃、丹參滋陰涼血。

故本方雖心氣、心血並補，但補中兼清，滋陰為主。

本方和歸脾湯均具養心安神功效，但歸脾湯心脾同治，重在益氣補血，偏於氣虛者宜之；

天王補心丹心腎同治，重在滋陰補血，偏於陰虛者宜之。

臨床上鬚根據脈證細辨。

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【卷四　眼科藥對】

【解表藥】

【1.麻黃】

【（1）麻黃、大黃】

麻黃辛溫解表，大黃苦寒攻下，二者相伍，共治目病風熱重證。

常用於白睛風熱壅遏，充血水腫，眵淚交流者。

麻黃宣肺以散風邪，肺與大腸相表裏，大黃攻下，大腸得通，肺熱得以下泄，上下分解，則肺經壅遏之邪無以存留。

 

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【（2）麻黃、石膏 】

為麻杏石甘湯中二味主藥，辛溫與辛寒相伍。

麻黃散肺經之風，石膏清肺經之熱，二者相合，善治白睛風熱證，如急性結膜炎、皰性結膜炎、鞏膜炎等病初起皆可用之。

角膜有屬肺之說（參見卷一目論語摘·解剖生理·五輪），故其風熱證亦可用之。

若石膏配以少量麻黃，則可作清泄肺熱之用，用於白睛熱證，麻黃宣散，並有利於氣血的流暢。

 

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【（3）麻黃、細辛】
 

二者皆辛溫之品，相須為用，增強祛風散寒功效。

細辛香竄通竅，更能上行止痛。

本藥對常用於風寒目病，結膜、角膜病變皆可，以胞腫而浮、涕淚清稀、充血色淡、口不渴、舌淡苔薄白為用藥指徵。

目病因火者居多，用此藥對要辨證確的，中病即止。

 

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【2.桂枝】

【（1）桂枝、茯苓】

桂枝溫陽化氣，茯苓利水滲濕，陽氣流通，水濕得行。

內眼病水液瀦留之證，如黃斑部水腫、視網膜水腫、視網膜下積液等常用之。

 

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【（2）桂枝、炙甘草】
 

桂枝辛溫，甘草甘平。

《內經》云：「辛甘發散為陽」，二者相伍，能溫化陽氣。

在眼科應用有三。

其一，溫心中陽氣，以發越神光，用於中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、視神經炎等眼底病的後期，以提高視力。

其二，鼓動心陽，推動血運。

可用於心氣不足，脈絡瘀阻型視網膜中央靜脈阻塞。

其三，辛甘化陽，助氣化以恢復眼內真氣的正常活動，而利於神水的輸布。

常用於開角型青光眼初期的治療。

 

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【（3）桂枝、阿膠】

 
桂枝甘溫，溫陽通脈；

阿膠甘平，補血滋陰。

一者從陽，一者從陰。

一者從氣，一者從血。

一者從動，一者從靜。

二藥合用，能使陰陽調和，氣血旺盛，脈絡流暢。

常用於氣血不足，目失供養的眼底病；

亦用於心氣不足，鼓動無力，脈絡瘀阻，血不循經，溢於絡外的視網膜中央靜脈阻塞、視網膜動脈硬化出血等病。

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【3.荊芥】

【（1）荊芥、防風】

辛溫發散藥相須為用，善能驅目部風邪，凡外眼病癢痛、赤腫、流淚者皆可用之。

瞼緣及眼瞼皮膚糜爛者亦常用之，風能勝濕耳。

若風熱目病，則與清熱藥對相配。

 

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【（2）荊芥、生地黃】
 

荊芥能入血，搜血中之風，生地黃則涼血養陰，荊芥配生地黃而不燥，生地黃配荊芥而不膩。

二者配伍，能疏清血中風熱，常用於慢性結膜炎目癢者；

亦用於熱性皰疹、帶狀皰疹、接觸性皮炎等病，眼瞼皮膚潮紅搔癢，屬風熱搏於血分者。

若荊芥炭合生地黃，則涼血止血，常用於內眼出血初期，屬血熱妄行者。

 

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【（3）荊芥、黃連】
 

荊芥辛溫，黃連苦寒，二者相伍，共奏疏風清熱之功，適應於目病風熱證，常用於急性結膜炎、角膜炎等病。

因黃連入心經，故對於兩眥部風熱病變，如眥角性結膜炎、翼狀胬肉炎證等更為適宜。

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【4.羌活】

【（1）羌活、防風 】

辛溫祛風藥相伍，用於目病風盛，或風邪挾寒之證，作用強於荊芥、防風，並有較好的止痛功效。

若與清熱藥對相配，則治目病風熱證或風熱挾濕證。

 

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【（2）羌活、獨活】
 

二者皆為辛苦溫之品，相伍則增強祛風勝濕止痛功效，用於風盛目病，以挾濕伴肢節疼痛者尤宜。

若與清熱藥對合用，則治目病風熱證。